人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理培訓課件

1、人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理適應癥1.髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、SLE等終末關節(jié)疾病經(jīng)嚴格保守治療無效、疼痛明顯、功能障礙、關節(jié)間隙明顯狹窄者。2.股骨頭缺血性壞死致股骨頭塌陷，出現(xiàn)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎并伴有疼痛和活動障礙的患者。3.強直性脊柱炎、陳舊性關節(jié)結核、外傷等原因造成髖關節(jié)強直，影響生活、工作的患者。4.老年人頭下型或經(jīng)頸型有移位的股骨頸骨折以及陳舊性股骨頸骨折估計不能愈合的。5.某些累及髖關節(jié)的骨腫瘤。2人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理適應癥1.髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、SLE等終末關節(jié)

2、3人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理3人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理術前準備 做好手術前的各項準備是為了提高患者對手術的耐受力，使患者在心理上及生理上都處于最佳的治療狀態(tài)，對術后的特殊體位、康復訓練及護理加以指導，最終提高手術的成功率。4人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理術前準備 做好手術前的各項準備是為了提高患者術前評估評估內(nèi)容包括：1.評估病人的心理承受能力和對手術效果的期望值。2.評估術前用藥情況，如種類、用量、持續(xù)的時間；做心電圖以評估病人的心臟功能；3.通過彩色超檢查及血液化驗室檢查評估肝臟、腎臟功能及血糖濃度；4.采集大小便標本及血標本

3、做三大常規(guī)檢查；5.作核磁共振和片檢查，以了解髖關節(jié)部位的病變情況及肺部情況；6.評估病人的個人愛好、性格特征、文化素養(yǎng)。根據(jù)以上病人個人資料對病人制定出相應的適合不同病人的護理及康復訓練計劃。5人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理術前評估評估內(nèi)容包括：5人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建術前護理及康復訓練術前生活訓練術前康復鍛煉訓練術前健康知識宣教6人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理術前護理及康復訓練術前生活訓練術前康復鍛煉訓練術前心理護理 患者在心理上、精神上、經(jīng)濟上都產(chǎn)生了很大的壓力，消極悲觀，對于治療缺乏信心，易出現(xiàn)兩種心理：第一種是急于求成，這種心理容易在

4、手術后功能鍛煉進度盲目超前并隨意活動；第二種是過于謹慎，擔心手術后活動會導致手術失敗。所以應了解病人的心態(tài)，向病人介紹國內(nèi)外及經(jīng)本院治療的大量的成功病例，耐心細致地介紹手術的目的、方式，鼓勵患者增強康復的信心，另一方面介紹康復訓練的目的、方法及注意事項。對于急于求成者，指導其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進，量力而行；對于過于謹慎者，則設法消除顧慮，使患者以良好的心理促進和推動機能康復，調動積極的心理因素，使其主動地參與康復訓練，以提高治愈成功率。7人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理術前心理護理 患者在心理上、精神上、經(jīng)濟上都產(chǎn)生術前生活訓練 包括手術后的正確體位、正確使用拐杖、引體

5、向上運動、下肢肌肉鍛煉、床上大小便的訓練。病人會因為不習慣床上大小便而致尿潴留及便秘，帶來不必要的痛苦及并發(fā)癥。手術前教會患者放置大小便盆，能避免在放置便盆時臀部的體位不正確而導致的置換的關節(jié)脫位等嚴重并發(fā)癥。8人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理術前生活訓練 包括手術后的正確體位、正確使用術前康復鍛煉訓練 手術前指導患者先練習手術后的康復訓練內(nèi)容，特別是交待手術后體位都必須保證患髖關節(jié)曲度小于，避免患髖關節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋活動，訓練引體、上、下肢肌肉關節(jié)鍛煉9人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理術前康復鍛煉訓練 手術前指導患者先練習手術后的康術前健康知識宣教 若病人有吸煙、

6、酗酒者，應勸其戒煙、戒酒。停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如用過激素，應詳細詢問用藥時間及劑量。向患者及家屬詳細介紹手術的目的、方式、優(yōu)缺點、成功率、長期療效、手術并發(fā)癥、負面影響；讓患者及家屬對手術有一個清楚的、科學的、客觀的認識，消除患者的疑慮；尊重患者的知情權、選擇權及同意權。 手術前備（術前交叉配血、或備自體血），保證全身清潔，備皮，交待禁食、禁飲時間。10人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理術前健康知識宣教 若病人有吸煙、酗酒者，應勸其戒煙、術后的搬動及體位護理一：手術后患者始終保持患肢外展在多人搬動時的操作必須協(xié)調一致，抬起、放下、移動要同時進行，臥位保持患肢外展中立位

7、，兩腿間置一厚枕。 二：對全麻病人去枕平臥位，保持呼吸道通暢（給予去枕平臥，頭偏一側）。指導手術后應采取的正確的體位，教會患者手術后所采取的正確的體位（可平臥或半臥，但患髖應屈曲小于30，不能取側臥位，患肢外展并保持中立位，兩腿間放置外展架或厚枕。患足穿“丁”字鞋，以防止髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。避免向患側翻身。 (*向患者說明正確體位是防止假體脫位必須采取的體位，將患者安置在有拉手架的病床。)11人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理術后的搬動及體位護理一：手術后患者始終保持患肢外展在多術后體位術后二周內(nèi)，以臥為主。術后二周以后，允許向健側側臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢外展位。術后三月

8、以后，允許向患側側臥位。12人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理術后體位術后二周內(nèi)，以臥為主。12人工髖關節(jié)置換術后康復訓練丁字鞋防脫位措施一13人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理丁字鞋防脫位措施一13人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議防脫位措施二（2）手術后2周內(nèi)，以平臥為主，禁止側臥位 手術2周后，可向健側側臥 手術2個月后，可向患側臥位14人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理防脫位措施二（2）手術后2周內(nèi)，以平臥為主，禁止側臥位 手病情觀察記錄 包括生命體征監(jiān)測及專科病情觀察。手術后給予心電監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測、動態(tài)血壓監(jiān)測，密切觀察記錄意識、瞳

9、孔、呼吸。15人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理病情觀察記錄 包括生命體征監(jiān)測及專科病情觀察。手術后給病情觀察記錄 手術后嚴密觀察記錄患肢感覺末梢血液循環(huán)，如：患肢腫脹程度，皮膚溫度，足背動脈搏動，患肢皮膚有無發(fā)紺；觀察記錄傷口敷料滲血、滲液情況；準確觀察記錄引流液的性質、量、顏色，正常情況下引流液由濃變淡，顏色由深變淺，量由多變少，術后內(nèi)引流液少于時可以拔出引流管準確觀察記錄小便量，發(fā)生異常及時報告醫(yī)生并積極配合治療及處理。16人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理病情觀察記錄 手術后嚴密觀察記錄患肢感覺床上大小便的訓練 手術后病人必須會臥床，注意放置大小便盆時臀部提

10、高足夠的高度，方法：健側下肢、雙肘部作為支點支撐身體，護士協(xié)助在腰部抬起臀部，并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。為減少臀部的運動，男病人小便時使用小便壺，女病人可使用特制的小便壺。17人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理床上大小便的訓練 手術后病人必須會臥床，注意放置預防各種并發(fā)癥的護理.肺栓塞：以預防為主，遵醫(yī)囑靜脈滴注低分子右旋糖酐和補足足夠的液體量，手術后即進行患肢的被動運動，及被動向心性按摩；.血管栓塞：鼓勵和指導患肢的主動屈伸運動、足背伸趾曲運動；.髖關節(jié)脫位：采用正確體位及康復訓練，是預防髖關節(jié)脫位的重要措施；.壓瘡：防止各骨突出部受壓過久，置病人于氣墊床上或每各骨突出部抬空

11、按摩臀部及一次，或臀下墊海綿墊、氣墊；18人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理預防各種并發(fā)癥的護理.肺栓塞：以預防為主，遵醫(yī)囑靜脈滴注低人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理培訓課件術后康復訓練 各種康復訓練時均注意運動量應由小到大，活動時間由短變長，活動幅度由小到大，必須遵循個體化、漸進性、全面性三大原則。早期（特別是手術后）即開始功能鍛煉。20人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理術后康復訓練 各種康復訓練時均注意運動量應由小到大，活術后康復訓練 床上功能鍛練及自理能力訓練手術后第一天即實施康復訓練，開始給予病人被動活動，如腿部肌肉的按摩踝關節(jié)和膝關節(jié)的被動

12、活動。指導患者在床上進行力所能及的生活自理活動，如洗臉、梳頭、更衣、進食。通過評估髖關節(jié)及周圍肌力的情況，指導下肢肌肉、關節(jié)鍛煉，肌力訓練（包括肌肉等長收縮訓練、主動臀肌收縮、踝關節(jié)趾屈運動、被動髕骨推移運動），鍛煉股四頭肌、髖外展肌群肌力21人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理術后康復訓練 床上功能鍛練及自理能力訓練手術后第一 足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術后馬上做 踝旋轉動作：活動踝部先向另一足轉，再相反外轉，每日數(shù)次，每次5下。 22人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理 足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療術后的康

13、復訓練 術后頭三天的體療方案：麻醉恢復后，鼓勵患者踝關節(jié)主動曲伸，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習。23人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理術后的康復訓練 術后頭三天的體療方案：麻醉恢復后，鼓勵術后康復訓練 根據(jù)病人體力情況指導病人做引體向上活動次。引體向上的運動方法：（）病人取平臥或坐位，患肢外展中立位，健側下肢屈曲支撐于床面，雙手吊住吊環(huán)類裝置；（）健側下肢屈曲、雙上肢及頭部、肩背部支撐于床面。兩種方法可使整個身體抬高，尤其是臀部離床，停頓。24人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理術后康復訓練 根據(jù)病人體力情況指導病人做引體向上術后康復訓練 此運

14、動可減少翻身次數(shù)，以減少壓瘡的發(fā)生率；下肢肌肉活動每天次，每次，繃緊腿部肌肉后放松，再繃緊放松，如此循環(huán)；小范圍的屈膝活動，小腿下垂床邊的踢腿練習。25人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理術后康復訓練 此運動可減少翻身次數(shù)，以減少壓瘡術后康復訓練 在肌力訓練的同時增加關節(jié)活動訓練，并逐漸加大活動范圍，指導患者關節(jié)活動，包括仰臥位健側各關節(jié)可以充分活動，但不影響患者的特定體位，患肢可做足趾、踝關節(jié)、膝關節(jié)的充分活動，包括直腿抬高及仰臥位屈膝屈髖運動。直腿抬高時要求足跟離床邊，空中停頓后放松，抬高在以內(nèi)；仰臥位屈膝屈髖運動方法：角度從開始，逐漸增加度數(shù)，三周內(nèi)小于45 ，三周后最大角度

15、小于。運動由被動運動向主動運動過渡。26人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理術后康復訓練 在肌力訓練的同時增加關節(jié)活動訓練，并上下床的指導 上下床方法：下床時先移動到健側的床邊，健腿先移下床邊，腳著地，患肢外展，他人協(xié)助（逐漸利用雙上肢及健側下肢的支撐）下抬起上身，使患肢離床，腳著地（不能負重），再柱雙拐或助行器站起，上床時按相反方向進行。27人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理上下床的指導 上下床方法：下床時先移動到健側的床邊，正確使用拐杖的指導 術后開始下地行走的時間受假體類型、手術操作、患者體力恢復情況而定，患者下床在床邊試站立，無不適時在床邊拄拐行走幾步，適應后

16、在室內(nèi)行走，逐漸增加步行距離，術前即選擇合適的拐杖并將拐杖各部調節(jié)到合適的高度，使拐杖高度及中部把手與患者的身高與臂長比例協(xié)調適宜。拐杖頂部制成軟墊式，以減少對腋窩的直接壓力，拐杖底部配制橡膠防滑裝置。指導患者利用雙拐和健腿支撐站立，練習在患肢不負重的狀態(tài)下行走。上下樓梯時健側先上，患側先下。28人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理正確使用拐杖的指導 術后開始下地行走的時間受假體類型、出院指導 指導患者個月內(nèi)避免側臥，坐位時盡量靠坐有扶手的椅子，周后屈髖應不超過，以后逐漸增加屈髖度，六周后可達。患肢避免內(nèi)旋及內(nèi)收動作。術后個月患肢可逐漸負重（即腳尖點地部分負重完全負重，再由雙拐単拐棄拐），但必須避免屈患髖下蹲活動?；贾_始負重時不應超過體重的。29人工髖關節(jié)置換術后康復訓練指導建議建議和醫(yī)療護理出院指導 指導患者個月內(nèi)避免側臥，坐位時盡量康復訓練注意事項不要交叉雙腿不要坐矮凳及沙發(fā)坐位時不要前傾