導(dǎo)尿技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

1、關(guān)于導(dǎo)尿技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理第1頁，共12頁，2022年，5月20日，22點35分，星期三導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。導(dǎo)尿術(shù)可為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦；協(xié)助進(jìn)行臨床診斷；為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱化療等。第2頁，共12頁，2022年，5月20日，22點35分，星期三并發(fā)癥1.尿道粘膜損傷 2.尿道出血3.尿路感染 4.氣囊破裂5.引流不暢 6.虛脫第3頁，共12頁，2022年，5月20日，22點35分，星期三并發(fā)癥一：尿道粘膜損傷（一）臨床表現(xiàn)尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時加重，伴局部壓痛；部分病人

2、有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時，可有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時，出血尿道流膿或尿道周圍膿腫。（二）預(yù)防與處理1. 熟悉尿道解剖特點，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。2. 插尿管前需常規(guī)潤滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處的潤滑，以減少插管時的摩擦力；操作時手法輕柔，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行及反復(fù)插管。3. 對于前列腺增生者遇插管有阻力時，將滅菌石蠟油510ml由導(dǎo)尿管末端快速注入，借助其潤滑作用將尿管迅速插入，即可順利通過增生部位。第4頁，共12頁，2022年，5月20日，22點35分，星期三并發(fā)癥一：尿道粘膜損傷4. 選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。5. 根據(jù)病人情況，準(zhǔn)確插入導(dǎo)尿管長度，避免在尿

3、道內(nèi)氣囊充液膨脹而壓迫損傷后尿道。6. 插尿管前向病人做好解釋工作，若病人精神過度緊張，可等待病人安靜后再進(jìn)行插管。7. 導(dǎo)尿所致的粘膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛對癥治療即可痊愈。偶有嚴(yán)重?fù)p傷者，需外科手術(shù)治療。第5頁，共12頁，2022年，5月20日，22點35分，星期三并發(fā)癥二：尿道出血一）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時排除血尿來自上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損傷所致。（二）預(yù)防與處理1. 因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿道粘膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道粘膜損傷的措施均適合防止尿道出血。2. 對有尿道粘膜充血、水腫的病人，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分潤滑尿管，操作輕柔

4、，盡量避免損傷。3. 插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不宜超過1000ml。4. 如出血為鏡下血尿，一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理，遵醫(yī)囑給予止血措施 第6頁，共12頁，2022年，5月20日，22點35分，星期三并發(fā)癥三：尿路感染（一）臨床表現(xiàn)主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。（二）預(yù)防與處理1. 盡量避免留置導(dǎo)尿管，必須留置導(dǎo)尿管時盡量縮短留置時間。2. 嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔。3. 鼓勵病人每天攝取足夠的水分，使每日尿量維持在2000ml以上，達(dá)到自然沖洗尿

5、路的作用，以減少尿路感染的機(jī)會。4. 將尿袋妥善固定在低于膀胱的高度，防止尿液逆流引起泌尿系統(tǒng)感染。第7頁，共12頁，2022年，5月20日，22點35分，星期三并發(fā)癥三：尿路感染5. 做好會陰護(hù)理，保持尿道口清潔。女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天12次。6.根據(jù)材質(zhì)和使用說明及時更換尿袋，及時排空尿袋，并記錄尿量。7. 對需要長期留置導(dǎo)尿管的病人應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時夾管、開放，訓(xùn)練膀胱的功能。8. 注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時處理，每周尿常規(guī)檢查1次。第8頁，共12頁，2022年，5月20日，22點35分，

6、星期三并發(fā)癥四：氣囊破裂（一）臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為導(dǎo)尿管自行滑出，無尿液引出，導(dǎo)致不同程度尿潴留，氣囊碎片可能隨尿液排出或滯留在膀胱內(nèi)。（二）預(yù)防與處理1. 熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，氣囊注入液體不能超過尿管所標(biāo)明的氣囊容量。2. 指導(dǎo)病人勿過度牽拉導(dǎo)尿管。3. 發(fā)生氣囊破裂時，導(dǎo)尿管會自行滑出，應(yīng)檢查氣囊是否完整。4. 氣囊如有破損但面積較小的、碎片一般會隨尿液自行排出，無需特殊處理；破損面積較大難以排出者，需在膀胱鏡下取出。第9頁，共12頁，2022年，5月20日，22點35分，星期三并發(fā)癥五：引流不暢（一）臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為導(dǎo)尿管中無尿液引出或尿液引出減少，導(dǎo)致不同程度尿潴留。（二）預(yù)防與處理1. 鼓勵多飲水，成人飲水量每天15002000ml。2. 引流袋放置不宜過低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過緊，中間要有緩沖的余地。3. 出現(xiàn)引流不暢時，應(yīng)首先安撫病人，判斷何種原因造成引流不暢，如尿管堵塞、折斷、打結(jié)或氣囊過度等，通知醫(yī)生及時處理。 第10頁，共12頁，2022年，5月20日，22點35分，星期三并發(fā)癥六：虛脫（一）臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清。（二）預(yù)防與處理1. 對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。2. 發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位，給予