血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療培訓(xùn)課件

1、血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療基本理論（1）出血的概念（BLEEDING）血栓的概念（THROMBOSE）出血性疾?。˙LEEDING DISORDER，HEMOPHILIA）血栓性疾?。═HROMBOTIC DISORDER）易栓癥（THROMBOPHILIA）高凝狀態(tài)（HYPERCOAGULABLE STATE）低凝狀態(tài)（HYPOCOAGULABLE STATE）血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療2基本理論（1）出血的概念（BLEEDING）血栓止血概述和血基本理論（2）血栓止血理論的適用范圍 小血管和微血管大血管與粥樣硬化的問

2、題血液流變學(xué)問題血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療3基本理論（2）血栓止血理論的適用范圍血栓止血概述和血管壁止血基本理論（3）參與血栓的因素 有形成分：血小板、紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞 無形成分：凝血因子（蛋白）、血液凝固調(diào)節(jié)蛋白、細(xì)胞因子（炎性因子，趨化因子，黏附分子等） 血流血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療4基本理論（3）參與血栓的因素血栓止血概述和血管壁止血功能檢查PrimaryHemostasisBleedingTime;Aggregometry;ClotRetractionPLTC;BoneMarrowBleedingTime;Tourniq

3、uetTestQualityQuantityPlateletsBloodVesselsFibrinolysisD-Dimer;FDPSecondaryHemostasisCoagulationFactorsACT;PT;APTT;TCT;Factor Assays;Fibrinogen;InhibitorScreenLaboratory Investigation of Hemostasis血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療5PrimaryHemostasisBleedingTimProcoagulantFactorsCoagulant regulativeFactorsThe Hem

4、ostatic Balance血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療6ProcoagulantCoagulant regulatiStages of the Hemostatic Process Primary HemostasisPlatelet plug formation Secondary HemostasisProcoagulant protein cascade Anticoagulant balance and remodellingNatural anticoagulant proteinsFibrinolysis(regulation system)血栓止血概述和血管壁止

5、血功能檢查和疾病診療7Stages of the Hemostatic ProceAPPROACH TO THROMBOSIS EVENTS血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療8APPROACH TO THROMBOSIS EVENTClinical approach1.Is the bleeding significant ?2. Local Vs Systemic ?3. Platelet Vs Coagulation disorder ?4. Inherited Vs Acquired ?血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療9Clinical approach1.Is the

6、 紫癜（皮膚出血）血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療10紫癜（皮膚出血）血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療1大型的環(huán)型紫癜（血管擴(kuò)張）血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療11大型的環(huán)型紫癜（血管擴(kuò)張）血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和感染導(dǎo)致的爆發(fā)性紫癜血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療12感染導(dǎo)致的爆發(fā)性紫癜血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診Vit C缺乏的紫癜血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療13Vit C缺乏的紫癜血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診與紫癜相似的過敏性皮疹血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療14與紫癜相似的過敏性皮疹血

7、栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病DIC的大面積皮下出血血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療15DIC的大面積皮下出血血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病DIC的內(nèi)臟出血與血栓血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療16DIC的內(nèi)臟出血與血栓血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病血友病的關(guān)節(jié)內(nèi)和肌層出血血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療17血友病的關(guān)節(jié)內(nèi)和肌層出血血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾血友病的大面積皮下出血血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療18血友病的大面積皮下出血血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病血友病的大面積皮下出血血栓止血概述和血管壁止血功能

8、檢查和疾病診療19血友病的大面積皮下出血血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病血友病的關(guān)節(jié)內(nèi)出血與畸形血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療20血友病的關(guān)節(jié)內(nèi)出血與畸形血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾1. Demonstration of the defect2. Identification of the defect(s)3. Assessment of severity4. Consequential studies eg. carrier detection5. Monitoring of treatmentLaboratory Approach血栓止血概述和血管壁止血功能檢查

9、和疾病診療211. Demonstration of the de血管的血栓止血檢查血管基本上是一個(gè)密閉的管道系統(tǒng)。以保證血液有序地在其中不停頓、不外溢地流動(dòng)。這種管道是由連續(xù)的管壁所圍繞而成的，要保證血管的正常作用就必須是一個(gè)具有完整管壁結(jié)構(gòu)不至于發(fā)生血液外滲；又具良好管壁順應(yīng)性和光滑平整的內(nèi)側(cè)面，并有釋放活性物質(zhì)的功能，而不至于血液流動(dòng)受阻，甚至中止。這就涉及血管壁的結(jié)構(gòu)以及相關(guān)的止血作用。血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療22血管的血栓止血檢查血管基本上是一個(gè)密閉的管道系統(tǒng)。以保證血液一、血管壁的結(jié)構(gòu) 血管壁的結(jié)構(gòu)大致可分為三層：最內(nèi)側(cè)與血液接觸的內(nèi)膜層，中間具有保持血管形狀、彈

10、性和伸縮作用的中膜層，最外側(cè)由結(jié)締組織來分隔血管壁與機(jī)體、其他組織的外膜層。所有血管都有內(nèi)膜層和外膜層。但外膜層因血管的大小而厚薄不等；中膜層則毛細(xì)血管完全缺如，小血管較薄，大血管或動(dòng)脈血管較厚。血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療23一、血管壁的結(jié)構(gòu) 血管壁的結(jié)構(gòu)大致可分為三層：最內(nèi)側(cè)與血液接（一）大血管的基本結(jié)構(gòu)傳統(tǒng)上把直徑大于100m的血管稱為大血管。在血栓止血機(jī)制中，大血管的作用并不明顯，但大血管管壁的三層結(jié)構(gòu)界定清楚，并有著與其他血管不同的特殊結(jié)構(gòu)。 1內(nèi)膜 大血管的內(nèi)膜(intima) 由內(nèi)皮層(endothelium) 和內(nèi)皮下組織(subendothelium)組成。在大

11、血管內(nèi)皮細(xì)胞具有特異性結(jié)構(gòu)的成分是，胞質(zhì)中都包含一個(gè)Weibel -Palade小體。小體的內(nèi)容物是von Willebrand因子（也叫血管性血友病因子，vWF），外裹的膜上表達(dá)了P選擇素（P-selectin）。生理情況下，內(nèi)皮細(xì)胞緊密排列在基底膜上，內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜共同構(gòu)建起了雙重防止血液外滲的屏障。內(nèi)皮下組織則由少量平滑肌細(xì)胞和零散的巨噬細(xì)胞及其中填充的細(xì)胞外間質(zhì)所組成的內(nèi)皮下基質(zhì)所構(gòu)成。 血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療24（一）大血管的基本結(jié)構(gòu)傳統(tǒng)上把直徑大于100m的血管稱為大2中膜 大血管的中膜（media）是較厚的一層。往往由一層基本的彈性蛋白質(zhì)（elastic l

12、amina）來隔離內(nèi)膜，并最大限度地保持血管壁的形狀和維持血管壁的質(zhì)地。中膜層還具有相當(dāng)數(shù)量的平滑肌細(xì)胞及其分泌的糖蛋白(glycoprotein)和蛋白聚糖(proteoglycans)。3外膜 處在中膜外的一層疏松結(jié)締組織被稱為外膜（advertitia）。外膜中有些神經(jīng)末梢和滋養(yǎng)血管，其主要作用是完整地、連續(xù)地將血管與周圍組織器官分隔開。血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療252中膜 大血管的中膜（media）是較厚的一層。往往由一（二）小血管結(jié)構(gòu)小血管是參與止血作用的主要血管。其中的小動(dòng)脈、小靜脈與大血管的結(jié)構(gòu)基本相同，只是中膜略薄。最具特殊性的是毛細(xì)血管（capillary）和

13、后毛細(xì)血管（post- capillary venule）的管壁，是僅有內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞組成的單層細(xì)胞結(jié)構(gòu)所圍成。這兩種細(xì)胞根植于基底膜，依賴血管床而排列，細(xì)胞間存在大量基質(zhì)，基質(zhì)中的不少蛋白都由內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞分泌而來。兩種細(xì)胞可借助細(xì)胞旁小孔完成必要的聯(lián)系。如果說小血管與大血管的內(nèi)皮細(xì)胞具有類似的作用，那么長(zhǎng)型的間質(zhì)細(xì)胞卻有著不同的功能。對(duì)間質(zhì)細(xì)胞功能比較一致的看法是：具有收縮功能以調(diào)節(jié)進(jìn)入組織的血流量；調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的生長(zhǎng)機(jī)制；具有促進(jìn)脂肪細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成骨細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞分化的潛能。 血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療26（二）小血管結(jié)構(gòu)小血管是參與止血作用的主要血管。其中

14、的小動(dòng)脈二血管的止血作用血管的止血作用主要是與血液流動(dòng)密切相關(guān)的內(nèi)膜層的止血作用，血管與血小板共同構(gòu)成止血所需初級(jí)血栓，完成機(jī)體的一期止血。而內(nèi)膜的主要成分是血管內(nèi)皮細(xì)胞。在此，以內(nèi)皮細(xì)胞為例來闡明血管的止血作用。 血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療27二血管的止血作用血管的止血作用主要是與血液流動(dòng)密切相關(guān)的內(nèi)（一）內(nèi)皮的止血作用血管內(nèi)皮止血作用主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：參與小血管的收縮；內(nèi)皮細(xì)胞表面表達(dá)的活性物質(zhì)和分泌釋放入血的活性成分參與對(duì)血小板、血液凝固和血液凝固的調(diào)節(jié)作用。血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療28（一）內(nèi)皮的止血作用血管內(nèi)皮止血作用主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：參1收縮作

15、用 血管收縮是血管參與止血最快速的反應(yīng)?？芍苯右鹧鳒p慢、血管損傷處的閉合、血管斷端的回縮，以及出血的終止。這種反應(yīng)，最快時(shí)僅需0.2秒左右。對(duì)大血管而言，血管收縮通常是中膜層平滑肌細(xì)胞在神經(jīng)調(diào)節(jié)下完成的，這種血管收縮不至于導(dǎo)致血管閉合，只會(huì)影響血流；小血管收縮，則依賴于內(nèi)膜層中的周皮細(xì)胞，這種收縮是強(qiáng)烈的，主要依賴體液中的活性物質(zhì)，發(fā)生持續(xù)的收縮反應(yīng)，在血栓止血中具有重要作用。 血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療291收縮作用 血管收縮是血管參與止血最快速的反應(yīng)?？芍苯右?激活血小板作用 內(nèi)皮細(xì)胞在補(bǔ)體、纖維蛋白、葡萄糖，甚至某些藥物，如1-去氨基-8-D-精氨酸加壓素（DDAVP

16、）的作用下可增加vWF的合成和釋放，進(jìn)而激活血小板，使血小板通過vWF粘附在內(nèi)皮細(xì)胞表面。膠原、凝血酶、腫瘤壞死因子（tumour necrosis factor, TNF）等均可促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放血小板活化因子（platelet activating factor, PAF），而PAF是迄今已知最強(qiáng)的血小板誘聚劑，可誘導(dǎo)血小板活化、聚集。當(dāng)血中PAF濃度達(dá)到相當(dāng)高的時(shí)候，可直接引發(fā)血栓形成。血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療302激活血小板作用 內(nèi)皮細(xì)胞在補(bǔ)體、纖維蛋白、葡萄糖，甚至3促進(jìn)血液凝固作用 人類已知的14個(gè)凝血因子中有9個(gè)存在于內(nèi)皮細(xì)胞中，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞破損時(shí)，組織因子(tis

17、sue factor, TF)、因子V和纖維蛋白原(fibrinogen, Fg)可進(jìn)入血液，在局部引起快速的凝血激活和纖維蛋白形成。另外，在細(xì)胞因子和其他尚不明確的因素作用下，內(nèi)皮細(xì)胞可表達(dá)因子IX、因子X，促進(jìn)血液凝固。而內(nèi)皮細(xì)胞參與合成和釋放的因子XII，無論是否已被活化，都已證實(shí)與因子XI或因子IX以及高相對(duì)分子質(zhì)量激肽原一樣不參與體內(nèi)的凝血過程。內(nèi)皮細(xì)胞中的Ca2+，可自由進(jìn)出內(nèi)皮細(xì)胞膜內(nèi)外，對(duì)調(diào)節(jié)血液凝固速度有著重要作用。血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療313促進(jìn)血液凝固作用 人類已知的14個(gè)凝血因子中有9個(gè)存在4血液凝固的調(diào)節(jié)作用 內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，由它合成和分泌入血的纖

18、溶酶原活化抑制劑(plasminogen activator inhibitor, PAI)特別多，遠(yuǎn)大于組織纖溶酶原活化物(tissue plasminogen activator ,t-PA)的合成和釋放。PAI活性的增高，顯然在血液凝固調(diào)節(jié)中起到阻止血液凝塊溶解的作用，可以加強(qiáng)止血作用。在內(nèi)毒素、凝血酶、TNF和IL-1的刺激下，內(nèi)皮細(xì)胞都能合成PAI。缺氧時(shí)，又能促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放PAI。血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療324血液凝固的調(diào)節(jié)作用 內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，由它合成和分泌入血（二）內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓形成作用1血管松弛和舒張作用 前列環(huán)素（prostacyclin ,PGI2）

19、和一氧化氮（NO）是內(nèi)皮細(xì)胞直接產(chǎn)生的兩種血管松弛舒張物質(zhì)，可有效防止因小血管的持續(xù)收縮導(dǎo)致的血栓形成。NO可使平滑肌細(xì)胞內(nèi)cGMP水平升高，使平滑肌松弛。另外，NO還能抑制ADP等對(duì)血小板的誘聚作用，以及減少血小板內(nèi)Ca2+而直接抑制血小板聚集。 血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療33（二）內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓形成作用1血管松弛和舒張作用 前列2抑制血小板聚集的作用 上述NO有血小板聚集抑制作用，PGI2在擴(kuò)張血管的同時(shí)，也有血小板聚集抑制作用，只不過PGI2的一個(gè)較穩(wěn)定代謝產(chǎn)物6-酮-PGF1和這兩者穩(wěn)定的代謝產(chǎn)物6-酮-PGE1也有抑制血小板聚集作用，但血中6-酮-PGE1的量很低。

20、內(nèi)皮細(xì)胞還具備亞油酸中成分13-羥-十八碳-二烯酸(13-hydroxyoctadecadienoic acid, 13-HODE),能較強(qiáng)地抑制血小板粘附和聚集，并對(duì)抗血栓烷A2的作用。但13-HODE的合成和釋放可被凝血酶、胰蛋白酶所抑制。血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療342抑制血小板聚集的作用 上述NO有血小板聚集抑制作用，P3血液凝固和調(diào)節(jié)作用 血管內(nèi)皮細(xì)胞是抗凝血酶(antithrombin, AT)、蛋白C系統(tǒng)的血栓調(diào)節(jié)蛋白(thrombomodulin, TM)、組織因子途徑抑制物（tissue factor pathway inhibitor,TFPI）和t-PA合

21、成和釋放的主要場(chǎng)所。這些產(chǎn)物可直接或間接地通過滅活凝血活化因子、促進(jìn)血塊溶解、抑制血小板活化等途徑來對(duì)抗血栓形成。 血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療353血液凝固和調(diào)節(jié)作用 血管內(nèi)皮細(xì)胞是抗凝血酶(antit （三）血管內(nèi)皮的異質(zhì)性不同組織中的血管內(nèi)皮細(xì)胞存在著很多不同的特性，有的很活躍(activity)，有的很安靜（quiescent）；有的呈扁平狀，有的較腫脹；還有的具有高生物合成能力?，F(xiàn)在把內(nèi)皮細(xì)胞的這種特點(diǎn)，稱之謂異質(zhì)性(endothelial heterogeneity)。有一些內(nèi)皮細(xì)胞比較活躍，可能在血栓止血功能中扮演更加重要的角色。由于此類內(nèi)皮細(xì)胞較腫脹，主要集中在后

22、毛細(xì)血管內(nèi)膜中，被稱為高內(nèi)皮細(xì)胞微靜脈(high endothelial venule, HEV)。HEV的內(nèi)皮細(xì)胞具有高生物合成能力。在缺氧、高血糖、細(xì)胞因子等作用下，可合成分泌各型膠原(collagen)，在很晚抗原-2(very late antigen -2,VLA-2)的協(xié)同下，刺激內(nèi)皮細(xì)胞增殖；還可合成分泌纖維連接蛋白(fibronectin, Fn)、玻璃連接蛋白(vesonectin, Vn)和凝血酶敏感蛋白(thrombin sensitive protein, thrombospondin，TSP)，他們都參與血小板糖蛋白IIb/IIIa或Ic/IIa或IIIb的結(jié)合，在血

23、小板粘附于內(nèi)皮細(xì)胞表面以及血小板聚集中，發(fā)揮重要作用。 血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療36 （三）血管內(nèi)皮的異質(zhì)性不同組織中的血管內(nèi)皮細(xì)胞存在著很多不（四）血管內(nèi)皮的生長(zhǎng)及調(diào)控血管的生長(zhǎng)很大程度上依賴血管內(nèi)皮的生長(zhǎng)，無論是新生血管還是損傷血管的修復(fù)，都取決于血管內(nèi)皮的生長(zhǎng)。一般情況下，血管內(nèi)皮的更新速度很慢，大鼠主動(dòng)脈24小時(shí)內(nèi)更新率小于0.6%。如果人或其他動(dòng)物血管內(nèi)皮受損后也是如此慢的速度修復(fù)，那一定會(huì)發(fā)生很多出血或血栓性疾病。目前已知的促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖及血管生長(zhǎng)的活性物質(zhì)有：肝素結(jié)合性生長(zhǎng)因子(heparin binding growth factor, HBGF) ；血小板

24、衍生生長(zhǎng)因子(platelet derived growth factor, PDGF) ；轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(transforming growth factor, TGF)有、兩種。其中TGF-具有促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖作用。 血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療37（四）血管內(nèi)皮的生長(zhǎng)及調(diào)控血管的生長(zhǎng)很大程度上依賴血管內(nèi)皮的內(nèi)皮細(xì)胞在血栓止血中的作用血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療38內(nèi)皮細(xì)胞在血栓止血中的作用血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和三、血管壁（內(nèi)皮）檢驗(yàn) 血管性血友病因子檢測(cè)血漿血管性血友病因子抗原檢測(cè) 【參考值】 94.1%32.5%【臨床評(píng)價(jià)】 vWF：Ag檢測(cè)是臨床

25、常用的較為敏感和實(shí)用試驗(yàn)之一，是研究和診斷vWD的重要指標(biāo)。1減低 見于血管性血友病（vWD），是診斷vWD及其分型的重要指標(biāo)之一。2增高 vWF是一種急性反應(yīng)蛋白，在很多應(yīng)激情況下都可增高，常見于血栓性疾，如病心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、腎小球疾病、糖尿病、妊娠高血壓綜合征、大手術(shù)后等。 血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療39三、血管壁（內(nèi)皮）檢驗(yàn) 血管性血友病因子檢測(cè)血栓止血概述和血血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療培訓(xùn)課件血漿內(nèi)皮素-1檢測(cè) 【原理】血漿內(nèi)皮素-1（endothelin-1,ET-1）檢測(cè)，ELISA法：用抗兔IgG單抗包被固相載體，加入兔抗ET-1抗體

26、，受檢血漿或標(biāo)準(zhǔn)品、酶標(biāo)記ET-1抗體，然后加底物顯色，根據(jù)A值從標(biāo)準(zhǔn)曲線上可推算出受檢血漿中ET-1的含量?！緟⒖贾怠?血漿ET-1濃度小于5ng/L?！九R床評(píng)價(jià)】 血漿ET-1檢測(cè)可作為了解血管內(nèi)皮的損傷程度，估計(jì)心腦血管病患者的療效和預(yù)后，進(jìn)行血栓性疾病的流行病學(xué)研究的一項(xiàng)可靠指標(biāo)。 血漿ET-1增高見于各種類型心絞痛和心肌梗死發(fā)作期、冠狀動(dòng)脈手術(shù)患者、原發(fā)性高血壓、肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、高脂血癥、缺血性腦中風(fēng)、急慢性腎衰、支氣管哮喘、細(xì)菌毒素引起的休克或DIC血管內(nèi)皮廣泛受損時(shí)。血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療41血漿內(nèi)皮素-1檢測(cè) 【原理】血漿內(nèi)皮素-1（endo

27、the血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白檢測(cè) 【原理】 血栓調(diào)節(jié)蛋白抗原（thrombomodulin antigen TM:Ag）檢測(cè)，采用酶聯(lián)兔疫吸附雙抗體夾心法，包被單克隆抗TM抗體，待測(cè)血漿中TM與包被抗體結(jié)合后，加入過氧化物酶抗體，三者形成復(fù)合物，然后與鄰苯二胺作用，呈現(xiàn)顯色反應(yīng)，其顏色的深淺與TM含量成正比?！緟⒖贾怠?（2552）g/L【臨床評(píng)價(jià)】 TM是由內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌，具有十分重要的抗凝作用。正常情況下，血漿中TM水平很低，當(dāng)血管內(nèi)皮損傷后，血漿TM水平明顯升高，且與損傷程度相關(guān)。目前認(rèn)為，TM：Ag檢測(cè)是了解血管內(nèi)皮損傷的最好指標(biāo)。此外，在DIC病理生理過程中，通過TM水平的改變，還能估

28、計(jì)其療效和預(yù)后情況。 血漿TM水平增高常見于糖尿病、SLE、DIC、急性心肌梗死、血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征、腦血栓、白血病等。血漿TM水平下降沒有太大的價(jià)值。血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療42血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白檢測(cè) 【原理】 血栓調(diào)節(jié)蛋白抗原（throm血漿6酮-前列腺素F1a檢測(cè) 【原理】 血漿6酮-前列腺素F1a(6-Keto-PGF1a)檢測(cè)，ELISA法：將抗原（6-酮- PGF1a牛血清白蛋白連接物）包被酶標(biāo)反應(yīng)板，加入受檢血漿或6-酮- PGF1a標(biāo)準(zhǔn)品和一定量的抗6-酮- PGF1a抗血清，作用一定時(shí)間后，再加入酶標(biāo)記第二抗體，最后加入底物顯色。標(biāo)準(zhǔn)品

29、或受檢血漿中的6-酮- PGF1a與包被抗原競(jìng)爭(zhēng)性地與抗體結(jié)合，抗體與包被抗原結(jié)合的量與受檢血漿或標(biāo)準(zhǔn)品中6-酮- PGF1a的量呈負(fù)相關(guān)。如受檢血漿中抗原的量越高，抗體與包被抗原結(jié)合的量也越少。根據(jù)顯色程度（A值）從標(biāo)準(zhǔn)曲線中計(jì)算出受檢血漿中6-酮- PGF1a的含量?！緟⒖贾怠?（17.97.2）Pg/ml?！九R床評(píng)價(jià)】 6-酮-前列腺素F1a是血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上PGG2和PGH2代謝的終未產(chǎn)物，檢測(cè)血漿6-酮-前列腺素F1a水平能客觀的反映血管內(nèi)皮的功能，對(duì)血管內(nèi)皮損傷程度的了解和療效評(píng)價(jià)具有一定的價(jià)值。 血漿6-酮-前列腺素F1a減低 見于血栓性疾病，如急性心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、

30、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、腫瘤轉(zhuǎn)移、腎小球病變、周圍血管血栓形成及血栓性血小板減少性紫癜等。血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療43血漿6酮-前列腺素F1a檢測(cè) 【原理】 血漿6酮-前列腺素F四、過敏性紫癜 【概述】 過敏性紫癜（allergic purpura），好發(fā)于兒童和青年人，20歲以前的發(fā)病率占80%以上。發(fā)生在10歲以內(nèi)兒童時(shí)，也稱許蘭一亨諾綜合征（Schonlein- Henoch syndrome）。本癥是一種變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是由于機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)（過敏原）發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起全身性毛細(xì)血管壁的通透性和（或）脆性增加，導(dǎo)致以皮膚和粘膜出血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。本病

31、有關(guān)的過敏原主要有：感染：細(xì)菌、病毒和寄生蟲等；食物：魚、蝦、蟹、蛋、奶等；藥物：某些抗生素、鎮(zhèn)痛解熱藥和抗結(jié)核藥等；其他：花粉、昆蟲叮咬和預(yù)防接種和寒冷性氣候等。這些過敏原通過以下兩種變態(tài)反應(yīng)引起血管病變：速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：由肥大細(xì)胞所釋放的組胺和白三烯等生物活性物質(zhì)使毛細(xì)血管擴(kuò)張或通透性增加；抗原抗體復(fù)合物：主要是含1gA的兔疫復(fù)合物沉積在毛細(xì)血管壁上從而激活了補(bǔ)體引起血管炎癥性反應(yīng)。血栓止血概述和血管壁止血功能檢查和疾病診療44四、過敏性紫癜 【概述】 過敏性紫癜（allergic p典型表現(xiàn)分為五型：?jiǎn)渭冏像靶?，好發(fā)于下肢、關(guān)節(jié)周圍和臀部。紫癜常呈對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)，大小不等，暗紫紅色，呈丘疹狀或融合成片狀，嚴(yán)重時(shí)形成大皰，中心有出血性壞死，可伴血管神經(jīng)性水腫或蕁麻疹；關(guān)節(jié)型，多見于膝、肘、踝、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性紅、腫、痛、熱，可伴積液，但不留后