B良性陣發(fā)性位置性眩暈的復位治療課件

1、B良性陣發(fā)性位置性眩暈的復位治療B良性陣發(fā)性位置性眩暈的復位治療B良性陣發(fā)性位置性眩暈的復位治療眩暈讓醫(yī)生感到“頭暈” 2B良性陣發(fā)性位置性眩暈的復位治療B良性陣發(fā)性位置性眩暈的復位眩暈讓醫(yī)生感到“頭暈” 2眩暈讓醫(yī)生感到“頭暈” 2內(nèi)科醫(yī)生頭暈眩暈Diagnose?頸椎病或頸性頭(眩)暈椎基底動脈供血不足VBI or PCI耳科醫(yī)生骨科醫(yī)生梅尼埃病中醫(yī)醫(yī)師腎虛、陽虛、陰虛3內(nèi)科醫(yī)生頭暈眩暈Diagnose?頸椎病或頸性頭(眩)暈椎基眩暈的分類前庭系統(tǒng)性眩暈周圍性（真性）中樞性非前庭系統(tǒng)(非特異)性眩暈4眩暈的分類前庭系統(tǒng)性眩暈4眩暈(頭暈)的分類非前庭系統(tǒng)(非特異)性眩暈內(nèi)科系統(tǒng)疾病:心血管

2、疾病(血壓高低,心率失常等);血液系統(tǒng)疾病;內(nèi)分泌疾病;環(huán)境及活動:高溫,中暑,久立,過勞等;癲癇：復雜部分性發(fā)作暈厥(前狀態(tài))頭外傷后綜合征視覺性：眼肌麻痹(痛性、重癥肌無力等)深感覺障礙：亞急性聯(lián)合變性等藥物影響或藥物中毒頸源性？精神性:抑郁焦慮狀態(tài)5眩暈(頭暈)的分類非前庭系統(tǒng)(非特異)性眩暈5頭暈/眩暈的常見病因及少見病因眩暈的常見原因良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)偏頭痛性眩暈或頭暈(偏頭痛等位癥)精神源性眩暈: 焦慮抑郁狀態(tài)系統(tǒng)性疾病(血壓變化/藥物影響/內(nèi)科疾病)椎基底動脈系統(tǒng)TIA10%眩暈的少見原因中樞前庭性疾病(脫髓鞘/腫瘤/炎癥等)美尼埃病椎基底動脈腦梗塞前庭神經(jīng)(元)炎

3、6頭暈/眩暈的常見病因及少見病因眩暈的常見原因6仁濟醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門診：1477例連續(xù)患者的病因分析%BPPV精神系統(tǒng)疾病VBIMD不明原因VN7仁濟醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門診：1477例連續(xù)患者的病因分析%BPP 位置性眩暈分類 良性陣發(fā)性位置性眩暈中樞性位置性眩暈其他疾病引起的位置性眩暈8 良性陣發(fā)性位置性眩暈定義：良性陣發(fā)性位置性眩暈( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )是頭部快速移動至某一特定位置時所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈，是一種自限性外周前庭疾病。變位試驗陽性，具有特定眼震特點，且有短潛伏期（30s）和易疲勞性。9良性陣發(fā)性位置性眩暈定義

4、：9BPPV一般都是在早晨起床，或晚上睡覺躺下時，或半夜向一側(cè)翻身時突然發(fā)生?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，并伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。這種眩暈只在某種體位或頭位時發(fā)生，如變換體位到另側(cè)，能迅速好轉(zhuǎn)，重復某種體位后癥狀又出現(xiàn)。眩暈一般持續(xù)時間不超過1分鐘；眩暈發(fā)作時無耳鳴、耳聾現(xiàn)象，病情多在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行緩解，個別人也可持續(xù)數(shù)年；病期中不頭痛，亦無其他中樞神經(jīng)體征。10BPPV一般都是在早晨起床，或晚上睡覺躺下時，或半夜向一側(cè)翻111112121313 囊斑耳石膜結(jié)構(gòu) 耳石（碳酸鈣結(jié)晶）14 囊斑耳石膜結(jié)構(gòu) 耳石（碳酸鈣結(jié)晶）14發(fā)病原因大多數(shù)BPPV病例無原因可循，可為特發(fā)性頭部外傷:是最常見的

5、明確病因，迷路老年性改變或退行性改變：橢圓囊斑變性，耳石膜脫落進入半規(guī)管誘發(fā)眩暈耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺內(nèi)耳供血不足： 動脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足，囊斑膠質(zhì)膜變薄，耳石脫落，進入半規(guī)管15發(fā)病原因大多數(shù)BPPV病例無原因可循，可為特發(fā)性15發(fā)病原因患 BPPV的中老年女性中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達75%正常對照組僅為4%骨質(zhì)疏松癥與BBPV 之間可能存在某些特定聯(lián)系16發(fā)病原因患 BPPV的中老年女性中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達7發(fā)病機制1. 嵴頂結(jié)石癥學說（cupulolithiasis)1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石理論變性脫落的耳

6、石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍的內(nèi)淋巴液嵴頂對重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感頭位變化導致位置反應增強，同時伴有朝向壺腹嵴受刺激 方向的眼震17發(fā)病機制1. 嵴頂結(jié)石癥學說（cupulolithiasis發(fā)病機制2. 管石癥學說（canalithiasis） 1952年Dix和Hallpike命名BPPV詳細闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗 Hall于1979年根據(jù)重復刺激時產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念:變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中碎片移動時推動內(nèi)淋巴牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮引起眩暈發(fā)作。 18發(fā)病機制2. 管石癥學說（canalithiasis） 18診斷

7、標準 (2006年貴陽會議)1. 與重力作用方向相關(guān)（受累的半規(guī)管與引力一致）的頭部運動或身體姿勢變動誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作。眩暈呈旋轉(zhuǎn)性或漂浮感，可伴輕微頭痛、恐懼、惡心及不穩(wěn)感等癥狀。2. The Dix-Hallpike test引出特征性眼震伴眩暈，其特征為：短潛伏期（一般15秒）；有限持續(xù)時間（一般30秒）；患耳向下時誘發(fā)向地的旋轉(zhuǎn)性眼震；恢復坐立位時出現(xiàn)反向眼震；反復置于誘發(fā)位置反應減弱（眼震有疲勞性）； 3. 鑒別或排除椎基底動脈供血不足 (VBI)，頸椎病和后顱窩腫瘤以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂之后引起的疾病。 19診斷標準 (2006年貴陽會議)1. 與重力作用方向相關(guān)（BPPV的

8、臨床類型后半規(guī)管BPPV （PC-BPPV）水平半規(guī)管BPPV （HC-BPPV）上半規(guī)管性BPPV （SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)20BPPV的臨床類型后半規(guī)管BPPV20BPPV的臨床類型發(fā)病率PC-BPPV, 占28%HC-BPPV, 為21%SC-BPPV, 僅13%C - BPPV, 較少見可雙側(cè)發(fā)病,以單側(cè)多見21BPPV的臨床類型發(fā)病率21臨床表現(xiàn)及特征BPPV好發(fā)于中年人，男女之比為1:2平均年齡54歲典型發(fā)作患者在仰頭或翻身時突然發(fā)作眩暈,瞬間即消失重復誘發(fā)頭位時眩暈可再度出現(xiàn)無聽力下降和前庭功能障礙偶有耳鳴 22臨床表現(xiàn)及特征BPPV好發(fā)于中年人，男女之比

9、為1:222臨床常規(guī)檢查病人就診后應進行詳細的病史采集耳科臨床常規(guī)檢查聽力學檢查位置誘發(fā)試驗: 1. Dix Hallpike 變位性眼震試驗 2.滾轉(zhuǎn)檢查(roll maneuver )位置性眼震檢查是耳石器官的檢查，變位性眼震檢查時有動態(tài)的因素存在，因此上是對半規(guī)管的檢查。 23臨床常規(guī)檢查病人就診后應進行詳細的病史采集23BPPV的問診技巧每1次眩暈發(fā)作的時間是多少秒？而不是總的眩暈或頭暈的時間；發(fā)作時是眩暈，不發(fā)作時可為頭暈或昏沉感；是否恐懼：臥床或起床；頭保持何位置能減少眩暈發(fā)生；有無耳鳴及聽力下降；癥狀容易疲勞否；有無其他面部感覺障礙、復視等中樞癥狀。24BPPV的問診技巧每1次眩

10、暈發(fā)作的時間是多少秒？而不是總的眩Dix Hallpike 變位性眼震試驗A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45B：保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30，保持30s。注意觀察眼震和眩暈情況。25Dix Hallpike 變位性眼震試驗A：患者坐于檢查位置誘發(fā)試驗2.滾轉(zhuǎn)試驗(roll maneuver )是確定HC-BPPV最常用的檢查取平臥位頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動平臥位 頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動 平臥AB26位置誘發(fā)試驗2.滾轉(zhuǎn)試驗(roll maneuver )A2006年9月全國聽力和前庭醫(yī)學專題學術(shù)

11、會議討論良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南后半規(guī)管BPPV的眼震特點 ： 受試耳向下時出現(xiàn)背地性扭轉(zhuǎn)性眼震（以眼球上極為標志），回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間1min； 272006年9月全國聽力和前庭醫(yī)學專題學術(shù)會議討論良性陣發(fā)性位2006年9月全國聽力和前庭醫(yī)學專題學術(shù)會議討論良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南水平半規(guī)管BPPV的眼震特點 ： 雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（嵴帽結(jié)石），眼震的持續(xù)時間數(shù)秒數(shù)分鐘不等；282006年9月全國聽力和前庭醫(yī)學專題學術(shù)會議討論良性陣發(fā)性位2006年9月全國

12、聽力和前庭醫(yī)學專題學術(shù)會議討論良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南上半規(guī)管BPPV的眼震特點： 患耳向下時出現(xiàn)垂直向地性扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間1min。 292006年9月全國聽力和前庭醫(yī)學專題學術(shù)會議討論良性陣發(fā)性位良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南診斷依據(jù)頭部運動到某一特定的位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史;變位性眼震試驗顯示上述眼震特點。療效評估痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為他型30良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南診斷依據(jù)30診斷與鑒別BPPV是旋轉(zhuǎn)性眩暈最常見的類型，臨床主要依靠典型發(fā)病史、陽性體位誘

13、發(fā)試驗和眼震的方向來進行診斷；不同BPPV可根據(jù)典型表現(xiàn)和體位試驗明確區(qū)分：31診斷與鑒別BPPV是旋轉(zhuǎn)性眩暈最常見的類型，臨床主要依靠典型不同BPPV的診斷與鑒別 表現(xiàn) P-BPPV S-BPPV H-BPPV 誘發(fā)體位 變位試驗 變位試驗 滾轉(zhuǎn)試驗眼震方向 背地扭轉(zhuǎn)性 向地扭轉(zhuǎn)性 水平向地或離地性持續(xù)時間 30s 30s 潛伏期 515s 515s 3s疲勞試驗 陽性 陽性 陰性32不同BPPV的診斷與鑒別 表現(xiàn) BPPV手法復位治療的基本原理通過一系列的頭位變換，借助重力作用使耳石顆粒下沉移位，逐步將進入半規(guī)管的耳石顆粒順序移出半規(guī)管納回橢圓囊中，從而消除耳石顆粒對壺腹嵴的作用，達到治療

14、的目的。33BPPV手法復位治療的基本原理通過一系列的頭位變換，借助重力BPPV復位治療前注意事項由于眩暈不能耐受治療者，可服鎮(zhèn)靜劑或前庭抑制藥后再行復位治療對于高齡、有嚴重頸椎疾患、脊柱畸形、嚴重心腦血管疾病者應慎重。34BPPV復位治療前注意事項由于眩暈不能耐受治療者，可服鎮(zhèn)靜劑耳石復位治療1、Epley手法 患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30半懸垂位，患耳向下；然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45 使健耳向下（在這個位置時，切記不要把患者的頭部后垂過低，否則，容易造成耳石脫落到上半規(guī)管內(nèi) ）；患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位（需要注意的是頭位的旋轉(zhuǎn)不要大于45，而且不要抬

15、頭過高，否則，可能造成水平半規(guī)管的位置過低，耳石利用自身的質(zhì)量下沉到水平半規(guī)管內(nèi) ）；緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45,保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時頭前傾30。 上述每個位置均保持到眩暈和眼震消失。35耳石復位治療1、Epley手法 351、Epley手法 在執(zhí)行Epley變位操作過程中，需要注意每個步驟的頭部所處的位置，特別是旋轉(zhuǎn)的角度，這決定著是否將患者的責任半規(guī)管（即后半規(guī)管）放置在最利于耳石沉降的位置，為下一步驟的操作奠定基礎(chǔ)。同時，準確的頭位不僅保證了耳石沿著我們預想的方向沉降，也使得誤入其它半規(guī)管繼發(fā)形成另外類型的BPPV的可能性減小到更低的限度。361、Epley手法 在執(zhí)行Epley變

16、位操作過程中，需要注Epley耳石復位法 37Epley耳石復位法 372、Semont 管石復位法 BPPV患者坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45，迅速向患側(cè)轉(zhuǎn)到側(cè)臥位，保持一段時間，然后起來到坐位，再向相反的方向側(cè)臥（每個體位最少30秒）。382、Semont 管石復位法 BPPV患者坐位3、Barbecue翻滾法 （針對水平半規(guī)管耳石癥）：患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速 平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90； 身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部朝下； 繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè)； 坐起。 完成上述4個步驟為1個治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持1min。393、Barbecue翻滾法394040左上半規(guī)管耳石向右

17、坐轉(zhuǎn)頭，后向下倒41左上半規(guī)管耳石41BPPV復位治療后注意事項管結(jié)石復位法后，患者回家需睡高枕48小時，不向患側(cè)臥位。 1周內(nèi)盡量避免劇烈活動頭部，保證充足睡眠。一周后不痊愈，可重復治療。如超過3次仍不好，應進一步檢查，包括MRI檢查，除外顱內(nèi)病變。42BPPV復位治療后注意事項管結(jié)石復位法后，患者回家需睡高枕4中樞性位置性眩暈發(fā)病原因中樞性位置性眩暈（central positional vertigo，CPV）可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種病變引發(fā)，病變的損傷部位為前庭核及與其相關(guān)聯(lián)部。發(fā)病時多種體位變化可引發(fā)眼震，眼震方向不定，可為水平型、垂直型或斜行型。發(fā)作無潛伏期，發(fā)作后癥狀持續(xù)時間較長。由

18、于前庭和耳蝸神經(jīng)在進入延髓和腦橋時是分開的，因此發(fā)病時聽力多正常。43中樞性位置性眩暈發(fā)病原因43中樞性位置性眩暈-1后循環(huán)缺血眩暈是椎-基底動脈缺血性發(fā)作及其供應區(qū)域腦干梗死的突出癥狀，中年以上高血壓患者突發(fā)旋轉(zhuǎn)性、擺動性、站立不穩(wěn)性眩暈、行走有漂浮感及其他腦干受損癥狀，如復視、共濟失調(diào)時應高度懷疑此病。如果眩暈發(fā)作時間不長，僅持續(xù)數(shù)小時至24小時即恢復，應考慮患短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。 44中樞性位置性眩暈-1后循環(huán)缺血44中樞性位置性眩暈-2第四腦室腫瘤因腫瘤壓迫第四腦室底部而刺激前庭核及迷走神經(jīng)背核,常引發(fā)劇烈眩暈伴頭痛、惡心、嘔吐，被稱為布倫斯（Bruns）綜合征。因腫物為囊性可活動性腫物，轉(zhuǎn)頭時可因腦脊液循環(huán)突然堵塞而出現(xiàn)位置性眩暈和眼震；呈疲勞型特性，如患者能避免誘發(fā)體位可以沒有任何不適感覺。由于僅在迅速變換頭位時引發(fā)眩暈，因此易被誤診為BPPV。45中樞性位置性眩暈-2第四腦室腫瘤45中樞性位置性眩暈-3多發(fā)性硬化30%有眩暈，癥狀為逐漸加重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，程度較輕，可反復發(fā)作伴惡心、嘔吐偶見耳鳴、耳聾眼震為水平或垂直性 常同時存在視神經(jīng)、腦干、小腦、脊髓、其他腦神經(jīng)和