2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）4

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試測(cè)驗(yàn)?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.簡(jiǎn)要病史：女性，40歲，反復(fù)下腹痛，排粘液便或血便4年，復(fù)發(fā)1個(gè)月門(mén)診入院。正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)發(fā)病誘因：發(fā)病與飲食（需詢(xún)問(wèn)有無(wú)不潔飲食，進(jìn)食刺激性食物），藥物，勞累，受涼，精神因素的關(guān)系。（1分）腹痛的具體部位，程度，規(guī)律性（如腹痛與進(jìn)餐、排便的關(guān)系，加重或緩解因素）。（2.5分）大便或血便次數(shù)，量，具體性狀，有無(wú)里急后重。（2分）伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱，盜汗，乏力，嘔吐，關(guān)節(jié)痛及眼部癥狀。（1.5分）發(fā)

2、病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過(guò)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：糞常規(guī)+隱血，血常規(guī)，結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查。（1分）治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)慢性細(xì)菌性痢疾，闌尾炎，炎性腸病，腸寄生蟲(chóng)病，腫瘤及精神，神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)地方病和流行病區(qū)居住史，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)遺傳病及腫瘤家族史，月經(jīng)婚育史。（2.5分）二、問(wèn)診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）2.病史摘要女性，46歲，陣發(fā)性右上腹痛1天患者1天前進(jìn)油膩食物后，出現(xiàn)右上腹部疼痛，陣發(fā)加劇。疼

3、痛向右肩背部放射。繼而出現(xiàn)發(fā)熱，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物。無(wú)嘔血、黑便。發(fā)病以來(lái)，二便正常。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T388，P110次分，R24次分，BP11060mmHg，急性面容，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。心肺未見(jiàn)異常，腹稍脹，未見(jiàn)胃腸型和蠕動(dòng)波。右上腹部壓痛、輕度反跳痛和肌緊張，Murphy征(+)。腹部叩診鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC1310L。B超示膽囊增大，壁增厚，腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。肝、胰、脾、腎未見(jiàn)異常。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘正

4、確答案:評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)初步診斷(4分)：(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)1局限性腹膜炎1分2急性膽囊炎15分3膽囊結(jié)石15分(二)診斷依據(jù)(4分)：(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得4分)1脂餐后急性發(fā)病1分2右上腹部疼痛，陣發(fā)加劇，疼痛向右肩部放射1分3右上腹部壓痛、輕度反跳痛和肌緊張，Murphy征(+)1分4B超所見(jiàn)1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)1膽管結(jié)石、膽管炎1分2急性胰腺炎15分3消化性潰瘍15分三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得5分)1重復(fù)膽囊B超2分2必要時(shí)腹部CT15分3血淀粉酶檢查15分二、治療原則(3分)1

5、非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、抗炎、對(duì)癥治療15分2急診開(kāi)腹探查，行膽囊切除術(shù)15分3.簡(jiǎn)要病史：男性，24歲，咳嗽2月，咯血1周正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：肺結(jié)核評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)發(fā)病誘因，勞累、上感1分咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間，咳嗽的音色，是否咳痰，痰量及顏色25分咯血的量和性狀15分伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸痛，低熱、盜汗，是否有其他部位的出血，有無(wú)杵狀指2分發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化1分2診療經(jīng)過(guò)(2分)是否到醫(yī)院看過(guò)，作過(guò)哪些檢查?1分治療用藥情

6、況1分(二)相關(guān)病史(3分)1是否有藥物過(guò)敏史1分2與該疾病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)麻疹、百日咳史，有無(wú)心、肺疾病史，有無(wú)結(jié)核病接觸史，個(gè)人職業(yè)和吸煙史2分二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)1分4.心臟聽(tīng)診檢查（須指出正確的聽(tīng)診部位和名稱(chēng)，報(bào)告聽(tīng)診內(nèi)容）（6分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢(shì)正確（0.5分）被檢者取坐位或仰臥位。充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或左側(cè)（如圖2-3-66）。（二）聽(tīng)診部位和內(nèi)容正確（5.5分）1.心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)部位（2.5分）心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)為4個(gè)瓣膜5個(gè)區(qū)，二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)（0.5分）

7、，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間（0.5分），主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間（0.5分），主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間（0.5分）。三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋區(qū)（0.5分）（如圖2-3-67、2-3-68）。2.聽(tīng)診順序和時(shí)間正確（1分）通常按逆時(shí)針?lè)较蛞来温?tīng)診：從心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）開(kāi)始肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)斗主動(dòng)脈瓣第三聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)（0.5分）（如圖2-3-69）。心尖區(qū)聽(tīng)診時(shí)間不少于30秒（0.5分）3.口述聽(tīng)診內(nèi)容正確（2分）聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音。1.提問(wèn)（2分）胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到連續(xù)性機(jī)器樣雜音，應(yīng)首先考慮什么疾?。看穑合忍煨孕呐K

8、病如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（答先天性心臟病給1分，答動(dòng)脈導(dǎo)管未閉給2分）。2.如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）答案：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。3.什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）答案：三音心律是指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在s2之后，s1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于s1之后，s2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。4.什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）答案：由病理性s3和（或）s4與原有的s1、s2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱(chēng)為奔馬律。包括：奔馬律、開(kāi)辦音、心包扣擊音、腫瘤撲落音。見(jiàn)于心肌病、心

9、衰。5.簡(jiǎn)要病史：男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃10日余，伴發(fā)熱2天正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性肝炎評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)發(fā)病誘因：不潔飲食，有無(wú)上呼吸道感染、飲酒及服藥史2分尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻2分熱型1分伴隨癥狀：有無(wú)腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無(wú)皮膚瘙癢，大便顏色改變，食欲情況，有無(wú)腰痛、顏面及下肢水腫2分一般情況：發(fā)病以來(lái)尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況1分2診療經(jīng)過(guò)(2分)曾否到醫(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查?1分治療用藥情況1分(二)相關(guān)病史(3分)

10、1是否有藥物過(guò)敏史1分2與該疾病有關(guān)的其他病史：有無(wú)肝病、膽系及胰腺疾病史，是否有腎病史及流行病區(qū)長(zhǎng)期居住史，有無(wú)與肝炎患者接觸，輸血史2分二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)1分6.簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，發(fā)熱伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大10天門(mén)診入院。正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)發(fā)病誘因：有無(wú)勞累，頭面部外傷和感染。（0.5分）發(fā)熱程度，熱型，是否伴寒戰(zhàn)。（2分）雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大是如何發(fā)現(xiàn)的，是否伴疼痛，是否呈進(jìn)行性腫大，是否伴其他部位淋巴結(jié)腫大。（2.5分）伴隨癥狀：有無(wú)牙齦腫痛，咽痛，流涕和咳嗽，有無(wú)

11、盜汗和消瘦。（2分）發(fā)病以后飲食，睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過(guò)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，血沉，胸部X線(xiàn)片或CT，腹部B超及淋巴結(jié)活檢。（1分）治療情況：是否用過(guò)抗菌藥物，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史有無(wú)結(jié)核病腫瘤風(fēng)濕性疾病病史。（2.5分）二、問(wèn)診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）7.病史摘要男性，44歲，左上肢摔傷致左肩疼痛活動(dòng)受限1小時(shí)。1小時(shí)前患者行走時(shí)向左側(cè)跌倒，左手掌撐地，造成左肩部劇烈疼痛，活動(dòng)完全受限。查體：P94次分，BP13085mmHg，神志清楚

12、，心肺腹未見(jiàn)異常。左肩方肩畸形，腫脹明顯，左肩彈性固定，各方向活動(dòng)完全受限。原肩胛盂處空虛，Dugas征(+)，左上肢皮膚感覺(jué)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)好。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)初步診斷(4分)左肩關(guān)節(jié)(前)脫位4分(二)診斷依據(jù)(4分)1有典型受傷機(jī)制，摔傷后肩關(guān)節(jié)疼痛2分2左肩部方肩畸形腫脹明顯，活動(dòng)受限伴有疼痛，彈性固定，DuGAs征(+)2分二、鑒別診斷(4分)1左肩鎖關(guān)節(jié)脫位1分2左鎖骨骨折1分3左肱骨大結(jié)節(jié)或外科頸骨折三、進(jìn)

13、一步檢查(5分)拍X線(xiàn)正側(cè)位片(肱骨)5分四、治療原則(3分)1行手法復(fù)位HippoCrAtEs法(足蹬法)2分2如果失敗可麻醉下復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位1分8.病歷摘要女性，56歲，反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛3年，寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃染1天。3年前開(kāi)始出現(xiàn)右上腹絞痛，多與進(jìn)食油膩后引起，無(wú)發(fā)熱及黃疸，近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往史：患者五年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)。3個(gè)月前后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。患者無(wú)心臟、腎疾患。無(wú)肝炎或結(jié)核史。無(wú)吸煙嗜

14、好。無(wú)遺傳病家族史。查體：T39，P98次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神情合作，皮膚鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率98次/分，律齊。腹平坦，可見(jiàn)右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張或反跳痛，未觸及腫物，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音可聞。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb150g/L，WBC29.710/L，血清膽紅素30mol/L，直接膽紅素24.90mol/L，余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。腹部B超示膽總管下段有數(shù)個(gè)強(qiáng)光團(tuán)，后帶聲影，近端膽管擴(kuò)張。正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一

15、）初步診斷1.急性膽管炎（2分）2.膽總管結(jié)石（肝外膽道結(jié)石）（1分）（二）主要診斷依據(jù)1.急性膽管炎：（1）反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛。（1分）（2）近期出現(xiàn)ChArCot三聯(lián)征。（2分）（3）DBil（直接膽紅素）及WBC升高。（1分）2.膽總管結(jié)石（肝外膽管結(jié)石）：（1）有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史（1分）（2）腹部B超所見(jiàn)：膽總管下段有數(shù)個(gè)強(qiáng)光團(tuán)，后帶聲影，近端膽管擴(kuò)張。（1分）二、鑒別診斷（5分）1.膽道手術(shù)損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻（2分）2.膽道下端腫瘤（1分）3.黃疸型肝炎（1分）4.胰腺炎（1分）三、進(jìn)一步檢查（4分）1.腹部CT（2分）2.胃、十二指腸鏡檢查（1分）3.血、尿常規(guī)和凝血功能檢查（

16、術(shù)前準(zhǔn)備）（1分）4.血清腫瘤標(biāo)志物（CA119，CEA）（1分）四、治療原則（4分）1.抗感染措施，積極術(shù)前準(zhǔn)備。（2分）2.急診開(kāi)腹探查。（1分）3.總膽管探查、取石、引流。（1分）9.簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，咳嗽2天正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性支氣管炎評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)發(fā)病誘因，如受涼或接觸刺激性氣體1分咳嗽的性質(zhì)：是干性咳嗽還是濕性咳嗽，咳嗽時(shí)間及規(guī)律，咳嗽音色2分有無(wú)咳痰、咯血，如有痰要問(wèn)痰的性狀和量，有無(wú)呼吸困難2分伴隨癥狀，有無(wú)咽痛及流涕癥狀，有無(wú)發(fā)熱2分二便、睡眠、飲食1分2診

17、療經(jīng)過(guò)(2分)是否到醫(yī)院就診?做過(guò)哪些檢查?1分治療用藥情況1分(二)相關(guān)病史(3分)1有否藥物過(guò)敏史、吸煙、酗酒史1分2有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，慢支、鼻炎、鼻竇炎、咽炎及結(jié)核病史2分二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)1分10.請(qǐng)指出圓圈所畫(huà)部位為何瓣膜聽(tīng)診區(qū)？A、肺動(dòng)脈瓣區(qū)B、主動(dòng)脈瓣區(qū)C、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)D、二尖瓣區(qū)E、三尖瓣區(qū)正確答案:E11.臨床情景：患者，男性，28歲，因車(chē)右前臂開(kāi)放性骨折，傷口可見(jiàn)活動(dòng)性出血，你隨救護(hù)車(chē)趕赴現(xiàn)場(chǎng)作開(kāi)放性傷口的急救處理。要求：請(qǐng)用止血帶、夾板等為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行止血固定處理?？荚嚂r(shí)間：11分鐘正確答案:一、在急救處理的

18、同時(shí)，要檢測(cè)患者的主要生命征（口述）（2分）。二、止血（5分）（一）止血帶位置選擇：在靠近右前臂傷口近心端（或在右上臂上1/3處）（2分）。（二）繞扎止血帶：在上止血帶處置襯墊物（1分），繞扎松緊程度以控制出血、右側(cè)橈動(dòng)脈摸不到的搏動(dòng)為宜（1分）。（三）在標(biāo)志牌上記錄使用止血帶的開(kāi)始時(shí)間（1分）。二、傷口處理（3分）（一）充分暴露右前臂（1分）。（二）除去傷口周?chē)酃?、臟物（1分）。（三）傷口側(cè)面用無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋。（1分）。四、夾板固定（6分）（一）夾板長(zhǎng)度超過(guò)肘關(guān)節(jié)和手腕，上端固定至上臂，下端固定到手掌（2分）。（二）固定前用毛巾等軟物鋪墊在夾板與肢體間（2分）。（三）用繃帶捆扎固定夾板

19、，先捆扎骨折的下部，以減輕水腫，松緊度以繃帶上下可移動(dòng)1cm為宜（2分）。五、提問(wèn)（2分）（一）請(qǐng)敘述放松止血帶的具體時(shí)間和方法（1分）答：每間隔60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時(shí)間為3分鐘，松開(kāi)止血帶之前應(yīng)該用手壓迫住出血?jiǎng)用}的近端。（二）手指外傷出血，用指壓法壓迫哪條血管可止血？并模擬演示（1分）答：壓迫傷者的指動(dòng)脈（0.5分）。演示正確：用拇指和食指壓迫患指根部?jī)蓚?cè)（0.5分）。六、職業(yè)素質(zhì)（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者的配合，關(guān)注患者的疼痛程度并給予適當(dāng)?shù)奶幚恚箲]緊張情緒，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1

20、分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。12.X線(xiàn)A、右側(cè)氣胸B、右上肺炎C、中心型肺癌D、肺結(jié)核正確答案:C13.女性，49歲，有肺結(jié)核病史12年，出現(xiàn)胸痛，低熱1周，腋中線(xiàn)下側(cè)胸壁聽(tīng)診有何異常？A、濕啰音B、干啰音C、心包摩擦音D、支氣管呼吸音E、胸膜摩擦音正確答案:E14.簡(jiǎn)要病史：女性，36歲，嘔吐伴上腹痛1天門(mén)診就診。正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)發(fā)病誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)或不潔飲食，飲酒，服藥，勞累及精神因素。（1分）嘔吐是否為噴射樣，嘔吐的時(shí)間與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)（需詢(xún)問(wèn)有

21、無(wú)嘔血，嘔血量，有無(wú)厭食），嘔吐后腹痛能否緩解。（2分）腹痛：具體部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射及放射部位，加重或緩解因素。（2分）伴隨癥狀：有無(wú)畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、頭暈、惡心、尿色變化、有無(wú)腹瀉、便血等大便性狀改變。（2分）近期飲食及體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過(guò)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，血淀粉酶，尿淀粉酶，腹部B超檢查。（1分）治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)高血壓，心臟病，胃炎，消化性潰瘍，膽胰疾病，糖尿病病史及手術(shù)史，月經(jīng)婚育史。（2.5分）二、問(wèn)診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓

22、住重點(diǎn)。（1分）（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）15.病歷分析病歷摘要女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)，于2000年11月5日急診入院平。素月經(jīng)規(guī)律，45/35天，量多，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000年9月17日，于10月20日開(kāi)始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛，兩天前曾到某中醫(yī)門(mén)診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診。月經(jīng)14歲初潮，量中等，無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36，P102次分，Bp80/50mm

23、Hg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無(wú)異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及8cm6cm6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），后陷凹不飽滿(mǎn)?；?yàn)：尿妊娩()，Hb90g/L，WBC10.810/L，Plt14510/L。B超：可見(jiàn)宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8cm6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無(wú)包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。正確答案:（總分22分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1診斷（6分）(1)異位妊娠破裂出血。（3分）(2)急性失血性休克。（3分）2診斷依據(jù)（4分）(1)有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)。（1分）(2

24、)有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史。（1分）(3)宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊。（1分）(4)B超可見(jiàn)囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)。（1分）（二）鑒別診斷（5分）1卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。（2分）2外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。（2分）3內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢。（1分）（三）進(jìn)一步檢查（4分）1后穹窿穿刺。（2分）2尿、糞常規(guī)。（1分）3必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助。（1分）（四）治療原則（3分）1輸液，必要時(shí)輸血，抗休克。（1分）2開(kāi)腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除。（2分）16.簡(jiǎn)要病史：男孩，2歲，發(fā)熱1天，驚厥1次急診入院。正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別

25、詢(xún)問(wèn)發(fā)病誘因：有無(wú)接觸其他發(fā)熱病人，有無(wú)外傷。（1分）發(fā)熱程度，體溫升高及變化情況，有無(wú)寒戰(zhàn)。（2分）驚厥發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)障礙，大小便失禁?？谥馨l(fā)青，肢體抽動(dòng)部位和抽動(dòng)次數(shù)，持續(xù)時(shí)間。（2分）發(fā)熱與驚厥的關(guān)系，發(fā)熱多久后出現(xiàn)驚厥，當(dāng)時(shí)體溫度數(shù)，發(fā)作后精神意識(shí)狀態(tài)（1分）伴隨癥狀：有無(wú)咽痛，咳嗽，流涕，有無(wú)頭痛，嘔吐。（1分）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠及大小便情況。（1分）2.診療經(jīng)過(guò)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)。（1分）治療情況：是否用過(guò)退熱及止驚藥物，哪些藥物，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.出生時(shí)有無(wú)窒息，生長(zhǎng)發(fā)育情況，喂養(yǎng)情況。（1分）2.有無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史。（1分）3.與該病有

26、關(guān)的其他病史：既往有無(wú)發(fā)熱驚厥史，有無(wú)發(fā)熱驚厥家族史。（1分）二、問(wèn)診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）17.請(qǐng)指出第7頸椎棘突、腋后線(xiàn)、鎖骨下窩、肩胛下區(qū)體表位置（須邊指點(diǎn)邊口述檢查內(nèi)容）（4分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（1分）。被檢者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)。（二）視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確（須口述檢查內(nèi)容）（1分）1.第7頸椎棘突：最明顯的勁椎棘突（1分）（如圖2-3-6）。2.腑后線(xiàn)（左右）：通過(guò)腋窩后皺襞，沿后側(cè)胸壁向下的垂直線(xiàn)（0.5分）。3.鎖骨下窩（左右）：鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣（0

27、.5分）（如圖2-3-7）。4.肩胛下區(qū)（左右）：為兩肩胛下角的連接與第12胸椎水平線(xiàn)之間的區(qū)域（1分）。18.閱讀胸片，診斷為：A、正常胸片B、兩上肺炎C、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大D、主動(dòng)脈型心（靴型心）E、梨形心正確答案:E19.病史摘要男性，23歲，腹痛、腹瀉4天，伴發(fā)熱1日。4天前，自覺(jué)飲食不當(dāng)后出現(xiàn)腹痛，以左下腹及臍周痛為主，每日排便57次，為黃稀便混有黏液膿血，伴里急后重。1日前開(kāi)始發(fā)熱，體溫波動(dòng)3839之間，伴畏寒、寒戰(zhàn)，并出現(xiàn)左下腹痛、腹瀉，共10余次，初為黃稀便，后為黏液膿血便，量不多，伴里急后重。既往體鍵，無(wú)結(jié)核病史、藥物過(guò)敏史。查體：T385，P106次分，R20次分，BP1057

28、0mmHg，急性病容，神志清，精神萎靡，無(wú)皮疹、紫紺，淺表淋巴結(jié)不大，口唇干，雙肺無(wú)異常，HR106次分，心音有力，未聞及雜音，腹平軟，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛，其余部位無(wú)壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音7次分，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15610L，中性粒細(xì)胞88，糞便常規(guī)：白細(xì)胞滿(mǎn)視野，RBC2030HP。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)急性細(xì)菌性痢疾4分(二)診斷依據(jù)(4分)1青年男性，急性起病05分2飲食不當(dāng)后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便伴發(fā)熱

29、及里急后重15分3體溫高，左下腹壓痛1分4末梢血白細(xì)胞升高，便中可見(jiàn)大量紅白細(xì)胞1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)1急性阿米巴痢疾1分2其他感染性腸炎1分3急性出血壞死性腸炎1分4潰瘍性結(jié)腸炎1分三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得5分)1便培養(yǎng)2分2大便找蟲(chóng)卵及阿米巴原蟲(chóng)1分3肝功能及電解質(zhì)，必要時(shí)行血?dú)夥治鰴z查1分4必要時(shí)行腸鏡檢查1分四、治療原則(3分)1注意生命體征變化，適當(dāng)隔離，處理嘔吐物及排泄物1分2病原治療，抗菌治療1分3支持療法及對(duì)癥處理1分20.簡(jiǎn)要病史：男性，23歲，上腹痛伴嘔吐2天正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性胃炎評(píng)分要點(diǎn)：

30、(總分15分)一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)發(fā)病誘因，有無(wú)不潔飲食史2分嘔吐的方式，嘔吐發(fā)生時(shí)間，嘔吐內(nèi)容物、量和氣味，有無(wú)血或咖啡樣物2分腹痛性質(zhì)、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間，嘔吐后腹痛情況2分有無(wú)發(fā)熱、黃疸等15分二便、飲食、睡眠05分2診療經(jīng)過(guò)(2分)是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查?1分治療用藥情況1分(二)相關(guān)病史(3分)1是否有集體發(fā)病者，有否藥物過(guò)敏史1分2與該病有關(guān)的其他病史：潰瘍病或慢性胃炎史，腹部手術(shù)史2分二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)1分21.簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，顏面水腫1周正確答案:初步診斷(僅

31、供考官參考，不記分)：急性腎小球腎炎評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)發(fā)病誘因：有無(wú)上呼吸道感染史及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系1分顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間(晨起時(shí))，是否有下肢或全身凹陷性水腫2分尿的變化，包括少尿、血尿等2分有無(wú)頭暈、頭痛1分有無(wú)乏力、心慌、氣短1分睡眠、大便、體重變化情況1分2診療經(jīng)過(guò)(2分)曾否到醫(yī)院看過(guò)，作過(guò)哪些檢查?1分治療情況如何?1分(二)相關(guān)病史(3分)1是否有藥物過(guò)敏史1分2與該疾病有關(guān)的其他病史：既往心、肝、腎和甲狀腺疾病，營(yíng)養(yǎng)狀況及影響營(yíng)養(yǎng)的疾病史2分二、問(wèn)診技巧(2分)(

32、一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)1分22.臨床情景：患者，女性，81歲，因慢性支氣管炎入院治療，出現(xiàn)胸悶，氣急，需要吸氧。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行面罩吸氧。考試時(shí)間：11分鐘正確答案:評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）一、操作前準(zhǔn)備（8分）（一）將治療臺(tái)（盤(pán)）置于床旁，向患者解釋吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔（2分）。（三）查看氧氣表，確定氧氣瓶的氧氣量（2分）。（四）安裝濕化瓶，連接氧氣瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打開(kāi)氧氣瓶開(kāi)關(guān)，打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，檢查氧氣毛管是否通暢（3分）（二）

33、將氧氣管連接于面罩的進(jìn)氣孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、調(diào)整好位置、松緊帶固定，松緊適度（2分）（二）觀(guān)察吸氧情況，視病情調(diào)節(jié)氧流量（1分）。三、提問(wèn)（2分）（一）從用氧安全的角度考慮，對(duì)氧氣設(shè)備要注意采取哪些防護(hù)措施（1分）？答：防火、放熱、防油和防震等。（二）吸氧常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用的辦法有鼻導(dǎo)管法、鼻塞法、面罩法、氧氣枕法等。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸氧的目的與意義。操作中動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)，操作結(jié)束后能主動(dòng)了解患者是否存在不良感受（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的

34、職業(yè)素質(zhì)（1分）。23.病史摘要男性，40歲。反復(fù)上腹部疼痛3年，再發(fā)3天?；颊哂?年前始，無(wú)誘因上腹部疼痛，劍突下明顯，呈燒灼樣，伴噯氣，每年秋冬季發(fā)病，每次進(jìn)食后疼痛加重，23小時(shí)后緩解。自服雷尼替丁病情可好轉(zhuǎn)。近3天癥狀加重。二便正常，體重?zé)o下降。既往無(wú)肝炎病史，無(wú)高血壓及冠心病史，吸煙20年，每日20支。體格檢查：T366，BP12070mmHg。痛苦病容，自主體位，雙肺呼吸音清晰，心率90次分，律齊。腹平軟，肝脾未觸及，未觸及包塊，劍突下壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上

35、。時(shí)間：11分鐘正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(6分)(一)診斷：(3分)胃潰瘍(答消化性潰瘍給25分)3分(二)診斷依據(jù)(3分)1規(guī)律性上腹部疼痛，進(jìn)食后疼痛，秋冬季發(fā)病，抑酸藥物可緩解癥狀2分2劍突下壓痛陽(yáng)性1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出任意2項(xiàng)者給4分)1十二指腸潰瘍1分2胃癌1分3胰腺炎1分4膽石癥、膽囊炎1分三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出第1項(xiàng)者給3分，其他任何1項(xiàng)給1分，不超過(guò)5分)1胃鏡檢查、黏膜活檢15分2血常規(guī)、糞便隱血1分3X線(xiàn)鋇餐檢查1分4Hp(幽門(mén)螺旋桿菌)檢測(cè)05分5腹部B超1分四、治療原則(5分)(助理醫(yī)師答出23項(xiàng)者給4分)1避

36、免勞累及精神緊張，避免刺激性食物1分2抑制胃酸：可選用H2受體阻斷劑或PPI(質(zhì)子泵抑制劑)類(lèi)15分3保護(hù)胃黏膜：硫糖鋁、枸櫞酸鉍劑等藥物1分4根除Hp治療(Hp檢測(cè)陽(yáng)性時(shí))1分5預(yù)防復(fù)發(fā)：戒煙治療05分24.簡(jiǎn)要病史：男性，咳嗽，咳痰1周，發(fā)熱2天門(mén)診入院。正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累、上呼吸道感染。（1分）咳嗽的性質(zhì)：音色、程度及晝夜變化。（1.5分）咳痰的性狀，痰量及氣味。（1.5分）發(fā)熱的程度、熱型、有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。（1.5分）伴隨癥狀有無(wú)咳血、胸痛、呼吸困難、有無(wú)乏力、盜汗。（15分）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、

37、大小便及體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過(guò)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)胸部X線(xiàn)片，痰病原學(xué)檢查。（1分）治療情況：有無(wú)使用抗生素及止咳，祛痰治療，療效如何？（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)肺結(jié)核等慢性肺部疾病病史，有無(wú)心臟病，肝病，腎病及血液系統(tǒng)病病史，工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)煙酒嗜好。（2.5分）二、問(wèn)診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）25.女性，60歲，上腹不適，惡心、嘔吐5個(gè)月，大便潛血陽(yáng)性3周。診斷：A、十二指腸球潰瘍B、胃癌C、胃潰瘍D、胃炎E、消化道穿孔正確答案:B26.病史摘要男，69歲。

38、發(fā)作性胸悶、胸痛2周，加重3小時(shí)。2周來(lái)常于上樓或騎車(chē)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛感，向左肩背部放射，每次持續(xù)510分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸酯類(lèi)藥物可使癥狀緩解，未診治。3小時(shí)前因勞累胸痛再次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間20分鐘，含服硝酸甘油緩解后來(lái)診。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常。體格檢查：T36，P95次分，R26次分，BP13080mmHg。神志清楚，平臥位，無(wú)口唇發(fā)紺。雙肺叩診清音，未聞及啰音，心界不大，心率95次分，律不齊，聞及期前收縮13次分。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。胸痛發(fā)作時(shí)心電圖示：竇性心律，律不齊，室性期前收縮，心率95次分，I、aVL、VV導(dǎo)聯(lián)s-T段下斜型下移0203

39、mV要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘正確答案:評(píng)分要點(diǎn)(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)(助理醫(yī)師答出冠心病、心絞痛、心律失常得4分)1冠心病(初發(fā)勞累性)心絞痛3分(僅答出冠心病者給1分，僅答出初發(fā)勞累性心絞痛或冠心病、心絞痛者給2分)2心律失常室性期前收縮1分(二)診斷依據(jù)(4分)1發(fā)作性胸痛小于1個(gè)月，與勞累有關(guān)1分2胸痛小于30分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸酯類(lèi)藥物可緩解1分3胸痛發(fā)作時(shí)心電圖示：i、avl、vv導(dǎo)聯(lián)s-t段下斜型下移0203mv，有室性期前收縮1分4有心血管病危險(xiǎn)因素：高齡、血脂異常

40、1分二、鑒別診斷(3分)(助理醫(yī)師答出2項(xiàng)得3分)1急性心肌梗死1分2肺梗塞1分3心臟神經(jīng)癥05分4肋間神經(jīng)痛05分三、進(jìn)一步檢查(4分)(助理醫(yī)師答出4項(xiàng)得4分)1血清心肌酶1分2血脂、血糖、肝、腎功能05分3超聲心動(dòng)圖05分4動(dòng)態(tài)觀(guān)察心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖1分5胸部x線(xiàn)05分6冠狀動(dòng)脈造影05分四、治療原則(5分)(助理醫(yī)師答出4項(xiàng)得5分)1休息，吸氧，低脂飲食1分2硝酸酯類(lèi)藥物1分3抗凝、抗血小板聚集藥物1分4受體阻滯劑1分5調(diào)整血脂05分6介入治療05分27.聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)部位（3分）正確答案:1.應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)各區(qū)（1分）（如圖2-4-41、2-4-4

41、2）。2.順序正確：左至右，下至上（1分）。3.能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)（1分）。4.會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常，亢進(jìn)、消失（2分）。能描述正確腸鳴音：每分鐘45次（1分）能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）。能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：35分鐘聽(tīng)不到腸鳴音（0.5分）。28.簡(jiǎn)要病史：女性，60歲，消瘦伴煩渴，多飲，尿量增多2個(gè)月門(mén)診就診。正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)發(fā)病誘因：有無(wú)精神緊張，勞累，用藥，飲食不規(guī)律。（1分）消瘦的具體情況，體重下降的程度與速度。（2分）煩渴，多飲，尿量增多的情況：每

42、日飲水量排尿頻度，每次尿量及一天尿量有無(wú)晝夜差異。（2分）伴隨癥狀：有無(wú)易饑多食或厭食怕熱多汗手顫，頸部變粗，突眼，心悸，尿急，尿痛。（2分）發(fā)病以來(lái)睡眠及大便情況。（1分）2.診療經(jīng)過(guò)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：如血糖，尿糖，甲狀腺功能，心電圖檢查。（1分）治療情況：是否用過(guò)藥物治療，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)結(jié)核病，腫瘤，慢性腹瀉，肝病病史，有無(wú)服用減肥藥物史，有無(wú)糖尿病家族史，月經(jīng)婚育史。（2.5分）二、問(wèn)診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）29.簡(jiǎn)要病史：女性，30歲，面色蒼白，乏力

43、2周，鞏膜黃染3天門(mén)診入院。正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)發(fā)病誘因：有無(wú)感染或服用藥物。及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。（1分）面色蒼白：如何發(fā)現(xiàn)，有無(wú)慢性失血（如月經(jīng)過(guò)多，痔出血或黑便）。（1.5分）乏力：起病急緩，有無(wú)頭暈和心悸，能否勝任平時(shí)的工作。（1.5分）鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn)，有無(wú)尿色的變化，皮膚黃染和瘙癢及白陶土便。（1.5分）伴隨癥狀：有無(wú)牙關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、脫發(fā)、光過(guò)敏、和發(fā)熱，腹痛，惡心，嘔吐及厭油膩食物。（1.5分）發(fā)病以后飲食，睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過(guò)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能和抗

44、人球蛋白試驗(yàn)。（1分）治療情況：是否用過(guò)糖皮質(zhì)激素等治療，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)膽道疾病，肝炎，自身免疫性疾病病史，月經(jīng)婚育史。二、問(wèn)診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）30.病史摘要女性，69歲，排便次數(shù)增多，大便帶血2個(gè)月。患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因大便次數(shù)增多，46次日，暗紅色稀糊便，時(shí)有右側(cè)腹痛，不放射，能忍受，伴腸鳴，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，排氣后緩解，近來(lái)感到乏力，無(wú)嘔吐，腹稍脹。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食尚可。無(wú)尿急、尿頻。2個(gè)月來(lái)體重減輕2公斤。既往體健，家族史無(wú)特殊。查體：T373，P7

45、2次分，R18次分，BP13090mmHg。慢性病容，神志清，皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺無(wú)異常。右腹部稍膨隆，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛、無(wú)肌緊張、肝脾未觸及。右側(cè)腹部可觸及一腫塊約3cm3cm大小，活動(dòng)度差，質(zhì)偏硬，輕壓痛，邊界不清，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音稍亢進(jìn)，直腸指檢未及明顯腫物?；?yàn)室檢查：大便隱血(+)，血常規(guī)：WBC6410L，Hb110gL。尿常規(guī)未見(jiàn)異常。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)初步診斷(4分)：結(jié)腸癌3分不全腸梗阻1分(二)診

46、斷依據(jù)(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)1排便習(xí)慣改變，便次增多，時(shí)有腹痛伴腸鳴1分2大便稀糊狀，暗紅色1分3右側(cè)腹可捫及腫塊活動(dòng)差，質(zhì)硬，邊界不清1分4右側(cè)腹稍隆起，輕壓痛，腸鳴音稍亢進(jìn)1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中1項(xiàng)得4分)1結(jié)腸炎癥性疾病(包括潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾等)2分2結(jié)腸息肉2分三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得5分)1腹部平片、鋇灌腸3分2纖維結(jié)腸鏡檢查爭(zhēng)取取組織作病理檢查1分3腹部B超或CT了解有無(wú)肝或腹腔淋巴轉(zhuǎn)移1分四、治療原則(3分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得3分)1若病理檢查證實(shí)了結(jié)腸癌后，應(yīng)行結(jié)腸癌根治術(shù)1分2若術(shù)前病理檢查不能進(jìn)行，可以

47、考慮剖腹探查1分3術(shù)后按病情考慮進(jìn)行輔助化療1分31.簡(jiǎn)要病史：女性，22歲，全身水腫1周門(mén)診入院。正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)發(fā)病誘因：有無(wú)前驅(qū)感染及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。（1分）水腫的首發(fā)部位及發(fā)展順序。（1分）水腫發(fā)展的速度，性質(zhì)（是否為凹陷性），是否受體位影響。（1分）小便情況：有無(wú)尿量，尿色改變，有無(wú)泡沫尿，尿頻，尿急，尿痛。（1分）伴隨癥狀有無(wú)咳嗽，咳痰，心悸，呼吸困難，有無(wú)納差，惡心，嘔吐，黃染，腹脹，出血傾向，有無(wú)怕冷，反應(yīng)遲鈍。（3分）發(fā)病以后飲食，睡眠、大便及近期體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過(guò)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：

48、尿常規(guī)，肝腎功能，胸部X線(xiàn)，腹部B超。（1分）治療情況：是否用過(guò)利尿劑，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心臟病，肝病，腎病，甲狀腺疾病病史，有無(wú)腫瘤病史，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良及系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，月經(jīng)史。（2.5分）二、問(wèn)診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）32.腹部包塊（假定包塊位于左下腹）檢查（深部滑行觸診法）（4分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（1分）被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)（如圖2-4-24）。（二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范（3分）將被檢者

49、腹壁下壓至少2厘米，以了解包塊情況（1分），然后將指端逐漸觸向包塊（1分），并作出滑動(dòng)觸摸，滑動(dòng)方向應(yīng)與包塊長(zhǎng)軸垂直（1分）（如圖2-4-26）。（三）異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（1分）。33.男，46歲。近5年來(lái)，每年冬天有咳嗽、氣喘發(fā)作。近4天來(lái)又有類(lèi)似發(fā)作，不發(fā)熱。此病例的胸部聽(tīng)診可聞及何種異常：A、支氣管肺泡呼吸音B、支氣管呼吸音C、呼氣性哮鳴音D、吸氣性哮鳴音E、支氣管肺泡呼吸音+濕啰音正確答案:C34.肋脊角叩擊痛檢查（4分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（1分）被檢者取坐位或側(cè)臥位，考生站在被檢者后方或右側(cè)（如

50、圖2-4-39）。（二）檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范（3分）1.肋脊角選擇正確（1分）肋脊角是第12肋與脊柱之間的夾角。2.叩擊方法正確（2分）考生用左手掌平放在被檢者肋脊角處，右手握拳，用由輕到中等的力量叩擊左手臂，每叩12下，停一停，反復(fù)23次，同時(shí)詢(xún)問(wèn)被檢者感覺(jué)（1分），兩側(cè)進(jìn)行對(duì)比叩擊（1分）（如圖2-4-40）。35.病史摘要男性，18歲，車(chē)禍外傷13天、腹痛伴嘔吐2小時(shí)患者13日前騎摩托車(chē)與汽車(chē)相撞摔倒，當(dāng)時(shí)無(wú)腹痛，無(wú)惡心嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查生命體征平穩(wěn)，X線(xiàn)片顯示左側(cè)第11、12肋骨骨折，腹部立位平片未見(jiàn)異常。由于全身狀態(tài)良好，次日開(kāi)始進(jìn)食。2小時(shí)前，步行中突然出現(xiàn)腹痛，伴有嘔吐

51、，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：P114次分，BP7040mmHg，痛苦面容，面色蒼白，四肢末梢發(fā)紺。腹略膨隆，左上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC23710L，Hb57g/L，Ht162，WBC12710L。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、初步診斷及診斷依據(jù)(10分)(一)初步診斷(5分)(助理醫(yī)師答出第1、3項(xiàng)得5分)1失血性休克1分2腹部閉合性損傷1分3遲發(fā)性脾破裂2分4左側(cè)第11、12肋骨骨折1分(二)診斷依據(jù)(5分)(助理醫(yī)師答出3項(xiàng)得5分)1外傷史1分2左上腹壓痛、反

52、跳痛、肌緊張1分3脈搏快、血壓低、面色蒼白，四肢末梢發(fā)紺1分4紅細(xì)胞及血色素下降1分5X光片示左側(cè)第11、12肋骨骨折1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出2項(xiàng)得4分)1肝破裂1分2腹內(nèi)空腔臟器破裂1分3左側(cè)血?dú)庑?分4左腎破裂1分三、進(jìn)一步檢查(3分)1尿常規(guī)05分2胸正側(cè)位片05分3腹腔穿刺1分4腹部超聲、CT(肝脾，雙腎)1分四、治療原則(3分)1抗休克治療，輸液輸血1分2急診手術(shù)，脾修補(bǔ)或脾切除術(shù)15分3處理肋骨骨折(止痛、局部固定)05分36.心電圖A、竇性心動(dòng)過(guò)速B、室性心動(dòng)過(guò)速C、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D、正常心電圖正確答案:C37.臨床情景：患者，女性，39歲，因慢性阻塞性肺疾病

53、入院治療，出現(xiàn)胸悶，氣急，需要吸氧。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧。考試時(shí)間：11分鐘正確答案:評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）一、操作前準(zhǔn)備（8分）（）將治療臺(tái)（盤(pán)）置于床旁，向患者解釋吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，協(xié)助患者取舒適臥位或半臥位。（2分）（三）查看氧氣表，確定氧氣瓶的氧氣量（2分）。（四）安裝濕化瓶，連接氧氣瓶及鼻導(dǎo)管（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打開(kāi)氧氣瓶開(kāi)關(guān)，打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，檢查氧氣管是否通暢（2分）（二）將鼻導(dǎo)管插入水杯中，檢查導(dǎo)管是否通暢，并潤(rùn)滑鼻導(dǎo)管（2分）（三）將

54、鼻導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔內(nèi)，其深度為鼻尖至耳垂距離的2/3長(zhǎng)度（2分）（四）用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼和面頰部，清潔患者面部（1分）。（五）觀(guān)察吸氧情況，視病情調(diào)節(jié)氧流量（1分）。三、提問(wèn)（2分）（一）慢性呼吸衰竭的患者給氧治療時(shí)，如何掌握吸氧濃度（1分）？答：原則上給予低濃度吸氧。（二）為什么大手術(shù)之后常給予吸氧（1分）？答：通常情況下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，導(dǎo)致缺氧。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸氧的目的與意義。操作中動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)，操作結(jié)束后能主動(dòng)了解患者是否存任不良感受（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)

55、真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。38.簡(jiǎn)要病史：女性，15歲，寒戰(zhàn)，高熱伴右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛1周。正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)發(fā)病誘因：有無(wú)右膝外傷、過(guò)度勞累、上呼吸道感染。（1分）寒戰(zhàn)與高熱的關(guān)系，發(fā)熱的規(guī)律。（2分）右膝關(guān)節(jié)腫痛，紅熱的順序，發(fā)展情況，有無(wú)功能障礙情況（2分）伴隨癥狀：有無(wú)其他關(guān)節(jié)腫痛，有無(wú)盜汗、消瘦、乏力。（2分）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過(guò)是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、右膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片（1分）治療情況：用過(guò)哪些藥物，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)牙齦炎等感染性疾病病史，有無(wú)結(jié)核病患者接觸史，月經(jīng)史（2.5分）二、問(wèn)診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）39.簡(jiǎn)要病史：