《運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制》課件

1、運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制PPT課件運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制PPT課件姿勢：軀干和四肢在空間的相對(duì)位置和空間朝向， 全身的骨骼肌保持不同程度的張力，并相互協(xié)調(diào)和配合才能保持一定姿勢。在軀體活動(dòng)過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過不斷調(diào)整不同部位骨骼肌的張力，以完成各種動(dòng)作，保持或變更軀體各部分的位置這一反射過程總稱為姿勢反射。2醫(yī)學(xué)PPT姿勢：軀干和四肢在空間的相對(duì)位置和空間朝向，4醫(yī)學(xué)PPT一、姿勢反射（postural reflexes） 姿勢和體位的變更是身體各部位肌張力重新調(diào)配，最終結(jié)果保持身體平衡（靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡）。姿勢反射的結(jié)構(gòu)在腦干，反射環(huán)路的感覺傳入有3個(gè)來源：前庭：來自于位聽器官本體感受器：來自于肌梭、G

2、olgi腱器官、關(guān)節(jié)感受器視覺：來自于上丘(四疊體)姿勢調(diào)整過程中存在前饋和反饋調(diào)節(jié)方式。 3醫(yī)學(xué)PPT一、姿勢反射（postural reflexes） 姿勢運(yùn)動(dòng)時(shí)，在隨意運(yùn)動(dòng)開始之前必須根據(jù)運(yùn)動(dòng)將要引起身體重心變化來預(yù)先調(diào)整姿勢。正常健康人因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)功能被高度整合，姿勢反射不易單獨(dú)產(chǎn)生，在切斷腦干動(dòng)物、嚴(yán)重腦損傷、新生兒可以出現(xiàn)一些姿勢反射。姿勢擾亂前饋調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)本體感受器視覺系統(tǒng)姿勢反射環(huán)路肢體運(yùn)動(dòng)中樞指令負(fù)反饋環(huán)路姿勢調(diào)整4醫(yī)學(xué)PPT運(yùn)動(dòng)時(shí)，在隨意運(yùn)動(dòng)開始之前必須根據(jù)運(yùn)動(dòng)將要引起身體重心變化來概念：是頭部空間位置改變時(shí)反射性地引起四肢肌張力重新調(diào)整的一種反射活動(dòng)。頭部側(cè)傾或扭轉(zhuǎn)時(shí)：同側(cè)

3、上下肢伸肌緊張性加強(qiáng)，對(duì)側(cè)上下肢伸肌緊張性減弱。 (1)狀態(tài)反射（頸反射）5醫(yī)學(xué)PPT概念：是頭部空間位置改變時(shí)反射性地引起四肢肌張力重新調(diào)整的一頭前俯時(shí)：前肢伸肌緊張性降低，后肢伸肌緊張性增強(qiáng)；頭后仰時(shí)：前肢伸肌緊張性增強(qiáng)，后肢伸肌緊張性降低.6醫(yī)學(xué)PPT頭前俯時(shí)：前肢伸肌緊張性降低，后肢伸肌緊張性增強(qiáng)；8醫(yī)學(xué)PP頸部扭曲時(shí)，頸上部椎關(guān)節(jié)韌帶和肌肉本體感受器的傳入沖動(dòng)對(duì)頸部肌肉緊張性的反射調(diào)節(jié)（頸丘反射）和四肢肌肉緊張性的反射調(diào)節(jié)（頸緊張反射Tonic neck reflex ）。7醫(yī)學(xué)PPT頸部扭曲時(shí)，頸上部椎關(guān)節(jié)韌帶和肌肉本體感受器的傳入沖動(dòng)對(duì)頸部(2)翻正反射（righting ref

4、lex）視覺翻正反射前庭翻正反射頸翻正反射8醫(yī)學(xué)PPT(2)翻正反射（righting reflex）視覺翻正反射特點(diǎn)：先轉(zhuǎn)頭，再轉(zhuǎn)身。概念：當(dāng)人和動(dòng)物處于不正常體位時(shí)，通過一系列動(dòng)作將體位恢復(fù)常態(tài)的反射活動(dòng)。過程：頭部位置迷路反射頭頸扭轉(zhuǎn)頸緊張反射軀體扭轉(zhuǎn)應(yīng)用：體育運(yùn)動(dòng)中，很多動(dòng)作是在翻正反射的基礎(chǔ)上形成的運(yùn)動(dòng)技能。實(shí)例：體操運(yùn)動(dòng)員的空翻轉(zhuǎn)體，跳水運(yùn)動(dòng)中轉(zhuǎn)體及籃球轉(zhuǎn)體過人等動(dòng)作，都要先轉(zhuǎn)頭，再轉(zhuǎn)上半身，然后下半身，使動(dòng)作優(yōu)美、協(xié)調(diào)且迅速。 9醫(yī)學(xué)PPT特點(diǎn)：先轉(zhuǎn)頭，再轉(zhuǎn)身。11醫(yī)學(xué)PPT(3)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)反射 概念：人體在進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，為了恢復(fù)正常體位而產(chǎn)生的一種反射活動(dòng) 。 實(shí)例：

5、在彎道上跑步時(shí)，身體向左側(cè)傾斜，將反射性地引起軀干右側(cè)肌張力增加。 (4)直線運(yùn)動(dòng)反射 升降反射：坐升降電梯 10醫(yī)學(xué)PPT(3)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)反射 概念：人體在進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，二、前庭（迷路）反射 vestibular (labyrinthine) reflex, VR迷路反射：內(nèi)耳迷路的橢圓囊、球囊和半規(guī)管的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的反射調(diào)節(jié)。11醫(yī)學(xué)PPT二、前庭（迷路）反射 vestibular (labyr著地反射 ：從高處跳下時(shí)，在著地的一剎那，上肢緊張性加強(qiáng)而下肢兩腳分開順勢彎曲，以保持身體重心減少震動(dòng)。 體育運(yùn)動(dòng)中身體從高處落下時(shí)做滾翻動(dòng)作克服著地反射，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。 前庭

6、丘反射（vestibulocollie reflex）前庭脊髓反射（vestibulospinal reflex）12醫(yī)學(xué)PPT著地反射 ：從高處跳下時(shí)，在著地的一剎那，上肢緊張性加強(qiáng)而下三、姿勢反射通路13醫(yī)學(xué)PPT三、姿勢反射通路15醫(yī)學(xué)PPT脊髓中的下行傳導(dǎo)束:內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)通路: 前庭脊髓束, 網(wǎng)狀脊髓束, 頂蓋脊髓束.外側(cè)運(yùn)動(dòng)通路: 皮質(zhì)脊髓束, 紅核脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束皮質(zhì)脊髓束紅核脊髓束14醫(yī)學(xué)PPT脊髓中的下行傳導(dǎo)束:前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束皮質(zhì)脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束： 前庭神經(jīng)核同側(cè)前庭脊髓束前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞 興奮同側(cè)肢體伸肌的張力和抑制屈肌內(nèi)側(cè)前庭脊髓束（medial vest

7、ibulospinal tract, MVST）外側(cè)前庭脊髓束（lateral vestibulospinal tract, LVST）15醫(yī)學(xué)PPT前庭脊髓束： 前庭神經(jīng)核同側(cè)前庭脊髓束前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞興奮16醫(yī)學(xué)PPT興奮18醫(yī)學(xué)PPT易化17醫(yī)學(xué)PPT易化19醫(yī)學(xué)PPTVestibulospinal Tract18醫(yī)學(xué)PPTVestibulospinal Tract20醫(yī)學(xué)PPT網(wǎng)狀脊髓束： 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀脊髓束脊髓灰質(zhì)調(diào)節(jié)肌張力 參與對(duì)軀干和肢體近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制 內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀脊髓束 （medial reticulospinal tract）外側(cè)網(wǎng)狀脊髓束 （lateral reticulosp

8、inal tract）19醫(yī)學(xué)PPT網(wǎng)狀脊髓束： 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀脊髓束脊髓灰質(zhì)調(diào)節(jié)肌medial reticulospinal tract腦橋網(wǎng)狀核 易化伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，抑制屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元20醫(yī)學(xué)PPTmedial reticulospinal tract腦橋網(wǎng)lateral reticulospinal tract抑制伸肌 ，興奮屈肌21醫(yī)學(xué)PPTlateral reticulospinal tract抑制第五節(jié) 大腦皮質(zhì)的隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)空一、隨意運(yùn)動(dòng)（voluntary movements）新皮質(zhì)的隨意運(yùn)動(dòng)構(gòu)建區(qū): 4和6區(qū)組成運(yùn)動(dòng)皮質(zhì).22醫(yī)學(xué)PPT第五節(jié) 大腦皮質(zhì)的隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)空一、隨意運(yùn)動(dòng)（

9、voluntar二、外側(cè)運(yùn)動(dòng)通路皮質(zhì)脊髓束（corticospinal tract）皮質(zhì)紅核脊髓束（corticorubrospinal tract）23醫(yī)學(xué)PPT二、外側(cè)運(yùn)動(dòng)通路皮質(zhì)脊髓束25醫(yī)學(xué)PPT皮質(zhì)脊髓束（corticospinal tract）中央前回中上部、中央旁小葉前部內(nèi)囊皮質(zhì)脊髓束大腦腳底中3/5 錐 體錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束不交叉對(duì)側(cè)同側(cè)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞24醫(yī)學(xué)PPT皮質(zhì)脊髓束（corticospinal tract）中央前回作用末梢釋放谷氨酸遠(yuǎn)端肌肉直接興奮，近端多突觸興奮。興奮屈肌，抑制伸肌。25醫(yī)學(xué)PPT作用末梢釋放谷氨酸27醫(yī)學(xué)PPT紅核脊髓束(rubrosp

10、inal tract) 中腦紅核紅核脊髓束交叉前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞 對(duì)側(cè)屈肌活動(dòng)。主要調(diào)控屈肌的肌張力（興奮屈肌張力，抑制伸肌張力), 與皮質(zhì)脊髓束一起調(diào)控肢體遠(yuǎn)端肌肉的運(yùn)動(dòng)26醫(yī)學(xué)PPT紅核脊髓束(rubrospinal tract) 中紅核脊髓束27醫(yī)學(xué)PPT紅核脊髓束29醫(yī)學(xué)PPT主要的脊髓下行傳導(dǎo)通路28醫(yī)學(xué)PPT主要的脊髓下行傳導(dǎo)通路30醫(yī)學(xué)PPT三、運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)分區(qū)第運(yùn)動(dòng)區(qū)（primary motor cortex, MI）運(yùn)動(dòng)前區(qū)(premotor cortex, PM)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(supplementary motor area, SMA)后頂葉皮質(zhì)(posterior parietal

11、cortex)29醫(yī)學(xué)PPT三、運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)分區(qū)31醫(yī)學(xué)PPT聯(lián)系 輔助運(yùn)動(dòng)區(qū) 運(yùn)動(dòng)前區(qū)第運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體感覺皮質(zhì)皮質(zhì)基底神經(jīng)節(jié)新紋狀體蒼白球 皮質(zhì)脊髓束 腦橋小腦VL吻部X核VL尾部VL外側(cè)吻部641，2，330醫(yī)學(xué)PPT聯(lián)系 輔助運(yùn)動(dòng)區(qū) 運(yùn)動(dòng)前區(qū)第運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體感覺皮質(zhì)皮質(zhì)基底神經(jīng)第六節(jié) 小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、小腦解剖分子層浦肯野細(xì)胞層顆粒層31醫(yī)學(xué)PPT第六節(jié) 小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、小腦解剖分子層33醫(yī)學(xué)PPT二、小腦皮質(zhì)的環(huán)路32醫(yī)學(xué)PPT二、小腦皮質(zhì)的環(huán)路34醫(yī)學(xué)PPT小腦的傳入部位：脊髓和腦干 大腦皮質(zhì) 下橄欖核小腦的傳出部位：丘腦腹側(cè)底部 紅核 前庭核和網(wǎng)狀核苔蘚纖維攀緣纖維浦肯野細(xì)胞軸突33醫(yī)學(xué)

12、PPT小腦的傳入部位：脊髓和腦干小腦的傳出部位：丘腦腹側(cè)底部苔蘚纖 1前庭小腦(Vestibulocerebellum)： 構(gòu)成：前庭小腦又稱原始小腦、古 小腦，主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，接 受前庭核傳入纖維的投射。 功能：維持姿勢的平衡和眼球運(yùn)動(dòng)。 調(diào)節(jié)機(jī)體姿勢平衡的反射?。?前庭器官前庭核絨球小結(jié)葉 前庭核脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉。三、小腦的結(jié)構(gòu)及功能34醫(yī)學(xué)PPT 1前庭小腦(Vestibulocerebellum)： 器官35醫(yī)學(xué)PPT 器官37醫(yī)學(xué)PPT 功能受損的表現(xiàn)： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)： A切除絨球小結(jié)葉的猴：不能保持 身體平衡，站立不穩(wěn)，只能依墻 角而立，但其他隨意運(yùn)動(dòng)仍很協(xié) 調(diào)，能完成進(jìn)食動(dòng)作

13、。 B切除絨球小結(jié)葉的犬：不再得運(yùn) 動(dòng)?。?C切除絨球小結(jié)葉的貓：出現(xiàn)位置 性眼震顫(Positional nystagmus).36醫(yī)學(xué)PPT 功能受損的表現(xiàn)：38醫(yī)學(xué)PPT 患者的臨床表現(xiàn)： A平衡障礙：尤其是與前庭聯(lián)系受累 時(shí)，表現(xiàn)為站立或步行時(shí)易向病側(cè) 傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時(shí)更 為明顯，但四肢運(yùn)動(dòng)仍協(xié)調(diào)。如， 第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小結(jié) 葉時(shí)。 B眼球運(yùn)動(dòng)異常：尤其是與前庭聯(lián)系 受累時(shí)，可出現(xiàn)雙眼來回?cái)[動(dòng)的震 顫。37醫(yī)學(xué)PPT 患者的臨床表現(xiàn)：39醫(yī)學(xué)PPT 2脊髓小腦(Spinocerebellum) 構(gòu)成：由小腦前葉(包括單小葉)、 后葉的中間帶區(qū)(旁中央小葉)構(gòu)成。

14、前葉：主要接受脊髓小腦束的傳 入纖維的投射，其感覺傳入沖動(dòng) 來自肌肉與關(guān)節(jié)本體感受器；前 葉也接受視覺、聽覺的傳入信息； 后葉中間帶區(qū)：除接受脊髓小腦 束的傳入纖維的投射外，還接受 腦橋纖維的投射。38醫(yī)學(xué)PPT 2脊髓小腦(Spinocerebellum)40醫(yī)學(xué)P39醫(yī)學(xué)PPT41醫(yī)學(xué)PPT (2) 功能：調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。 前葉：調(diào)節(jié)肌緊張。對(duì)肌緊張既有 抑制作用，也有易化作用，在進(jìn)化 過程中，抑制作用逐漸減弱，易化 作用逐漸占主導(dǎo)作用。40醫(yī)學(xué)PPT (2) 功能：調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。42醫(yī)學(xué)PPA前葉蚓部：抑制同側(cè)肌緊張。 蚓部抑制肌緊張的作用是通過延髓網(wǎng) 狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)

15、實(shí)現(xiàn)的。 *:蚓部還參與維持軀體平衡。蚓部病變 發(fā)生軀干性共濟(jì)失調(diào)。上蚓部受損易 向前傾倒,下蚓部受損向后傾倒。B前葉兩側(cè)：易化肌緊張。 加強(qiáng)肌緊張的作用是通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易 化區(qū)實(shí)現(xiàn)的。41醫(yī)學(xué)PPTA前葉蚓部：抑制同側(cè)肌緊張。43醫(yī)學(xué)PPT 后葉中間帶區(qū)： A加強(qiáng)雙側(cè)肌緊張(空間分布是正立 的)； B協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)： 由于后葉中間帶區(qū)還接受腦橋纖 維的投射，并與大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū) 之間有皮層腦橋小腦環(huán)路聯(lián) 系(具體見皮層小腦)，因此在執(zhí) 行大腦皮層發(fā)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)方面 有重要作用。42醫(yī)學(xué)PPT 后葉中間帶區(qū)：44醫(yī)學(xué)PPT *：該部分小腦功能受損出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的 力量、方向及限度方面的紊亂和肌張 力減

16、退，表現(xiàn)有： a意向性震顫(Intention tremor)：肌肉 在運(yùn)動(dòng)時(shí)抖動(dòng)而把握不住運(yùn)動(dòng)的方向， 指向目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)明顯震顫。43醫(yī)學(xué)PPT *：該部分小腦功能受損出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的 力量、方向及 指鼻試驗(yàn):共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙者動(dòng)作笨拙， 接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩及（或）手指出 現(xiàn)動(dòng)作震顫(意向性震顫),指鼻不準(zhǔn)， 手指常超過目標(biāo)或未及目標(biāo)即停止。b協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進(jìn)行復(fù) 雜的精細(xì)動(dòng)作。 快復(fù)輪替試驗(yàn)：患者不能完成前臂 快速的內(nèi)旋和外旋動(dòng)作。44醫(yī)學(xué)PPT 指鼻試驗(yàn):共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙者動(dòng)作笨拙，46醫(yī)學(xué)PPTc小腦步態(tài)(Cerebellar gait)：行走時(shí)雙 腿分開較寬，成寬基底步態(tài)，行走搖 晃，

17、常向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。d肌張力減低：較小的力量即可使肢體 移動(dòng)，腱反射呈鐘擺樣。 小腦損傷后所出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作的協(xié) 調(diào)性障礙稱為小腦性共濟(jì)失調(diào)(Cere- bellar ataxia)45醫(yī)學(xué)PPTc小腦步態(tài)(Cerebellar gait)：行走時(shí)雙 3皮層小腦(Cerebrocerebellum) 構(gòu)成：指小腦后葉的外側(cè)部分。不 接受外周感覺傳入信息。接受大腦 皮層廣泛區(qū)域傳來的信息，與大腦 皮層形成環(huán)路聯(lián)系：大腦皮層(感 覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū))腦橋核 換元小腦對(duì)側(cè)后葉外側(cè)部齒狀 核換元丘腦外側(cè)腹核換元大腦 皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)。46醫(yī)學(xué)PPT 3皮層小腦(Cerebrocerebellum) 4

18、7醫(yī)學(xué)PPT49醫(yī)學(xué)PPT 功能：與大腦皮層感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、 聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 的形成和運(yùn)動(dòng)程序的編制有關(guān)，在 精巧運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)中起重要作用。 精巧運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的過程： 學(xué)習(xí)的開始階段：大腦皮層通過 皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)的 運(yùn)動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，因?yàn)樾∧X尚未 發(fā)揮其協(xié)調(diào)功能。48醫(yī)學(xué)PPT 功能：與大腦皮層感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、 學(xué)習(xí)過程中：大腦皮層與小腦不斷地 進(jìn)行環(huán)路聯(lián)系，皮層小腦不斷地接受 感覺傳入信息，逐步糾正運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)過 程中出現(xiàn)的偏差，使運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào)起 來。在這一過程中，小腦參與了運(yùn)動(dòng) 計(jì)劃的形成和程序的編制。49醫(yī)學(xué)PPT 學(xué)習(xí)過程中：大腦皮層與小腦不斷地 進(jìn)行環(huán)路聯(lián)系 學(xué)習(xí)熟練

19、后：皮層小腦貯存了一整套 程序。當(dāng)大腦皮層發(fā)達(dá)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，先 通過環(huán)路中的下行通路到小腦提取程 序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層 運(yùn)動(dòng)區(qū)，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)再通過皮層 脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)就非 常協(xié)調(diào)和精確了。如打字、體操、樂 器演奏的學(xué)習(xí)。50醫(yī)學(xué)PPT 學(xué)習(xí)熟練后：皮層小腦貯存了一整套 程序。當(dāng)大腦第七節(jié) 基底神經(jīng)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)51醫(yī)學(xué)PPT第七節(jié) 基底神經(jīng)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)53醫(yī)學(xué)PPT一、紋狀體（striatum）組成：caudate nucleus and putamen 4類神經(jīng)元：中型棘狀神經(jīng)元 無棘的中間神經(jīng)元 細(xì)樹狀神經(jīng)元 微神經(jīng)元52醫(yī)學(xué)PPT一、紋狀體（striatum）組成：caudate nucl 大腦皮層丘腦黑質(zhì) 蒼白球內(nèi)側(cè)部外側(cè)部紋狀體DAGluGABAAchD1P物質(zhì)D2腦啡肽53醫(yī)學(xué)PPT 大腦皮層丘腦黑質(zhì) 蒼白球內(nèi)側(cè)部二、基底神經(jīng)節(jié)的