多動癥的心理研究與矯正A課件

1、注意缺陷多動障礙的心理研究與矯正主講介紹陳彩琦華南師范大學心理學系博士、碩士生導師華南師范大學心理應用研究中心實驗室主任、國家級心理實驗教學示范中心副主任中國心理衛(wèi)生學會職業(yè)心理健康促進專業(yè)委員會委員廣東省職業(yè)技能鑒定中心心理咨詢師專家組成員國家心理咨詢師職業(yè)資格考試高級考評員新浪微博：芽芽楽內 容 綱 要注意概述注意的作用、機制、局限、缺陷注意缺陷多動障礙癥狀表現與評估病因分析干預方法藥物干預行為干預生物反饋認知訓練成人ADHD一、注意概述注意的重要性注意與其他心理活動外顯學習與內隱學習注意與行為控制注意與幸福專念、潛念注意與實踐注意分配警戒操作PERMA（幸福五元素）PPositive e

2、motion 積極情緒EEngagement 投入RRelationship 人際關系MMeaning 意義AAccomplishment 成就一邊開會一邊看報紙的人幸福感更高嗎？TO BE HERE NOW!LIVING IN THE MOMENT!現代人的家庭聚會專注的美Emotions drive attention: Effects on drivers behaviour Safety Science 47 (2009) 1254125917常見注意現象 注意是心理活動對一定對象的指向和集中注意的分類無意注意有意注意有意后注意注意的性質注意的廣度注意的穩(wěn)定性注意的轉移注意的執(zhí)行控制注

3、意的局限性無意注意的偏向，反映內在動機或沖動注意的廣度 在一瞬間只能看清一種顏色，兩個位置 意識的極限！注意的穩(wěn)定性29注意穩(wěn)定性的訓練注意轉移注意轉移的功能：信息選擇任務轉移淡化沖動轉變觀念Stroop effect (Gleitman, 1991)YELLOWGREENBLACKWHITEYELLOWBLACKREDBLUEGREENWHITEREDBLACKGREENYELLOWBLACKREDYELLOWWHITEGREENBLACK注意的行為控制前注意網絡的功能執(zhí)行控制：即注意控制ADHD的問題，關鍵就在于執(zhí)行功能受損！執(zhí)行控制出了問題，個體就像“沒有指揮的樂隊，沒有條理的廚師”。執(zhí)

4、行控制延遲滿足自我控制注意的局限性：變化盲與無意視盲無意視盲（inattentional blindness）是指當人們專注于某件事時,往往會忽略出現在眼前的其他事物。亞里士多德：當人們在沉思、驚訝或聽到某個巨大聲響的時候,會對眼前的事物無所察覺。William James：專注冥想能夠消除肉體痛苦的體驗。司機因對障礙物的忽略而引發(fā)車禍意外注意魔術要求被試判斷橫豎哪條線長偶然出現的意外刺激，包括顏色、方向、運動等刺激屬性靜態(tài)研究范式該范式更貼近于實際的生活場景,而且基于該范式的一些研究有力地駁斥了不注意性遺忘的理論。不注意視盲的動態(tài)范式持續(xù)動態(tài)實驗范式變化盲的實驗范式閃爍范式，迫選探測范式分配

5、注意下的變化檢測（Grimes,漸變的真實場景）隨機編碼的變化監(jiān)測（電影）視覺忽視視覺忽視返回視覺忽視Visual Neglect: Copying TaskUnilateral Spatial Neglect (right hemisphere) Although sensory processing is intact performance suggests inattention to left visual field However, what happens if more objects appear? Apparently, patients can not attend t

6、o left side of objects, whether they are in the left or right visual hemifield suggesting object-, not space-based attention二、注意缺陷多動障礙 ADHD概 念 注意缺陷多動障礙（兒童多動癥，ADHD）是指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，表現為明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度及沖動為主要特征的一組綜合征。 概況 疑惑ADHD in 1854: Fidgety Phil“Let me see if he is able;To sit still for once

7、 at table”:Thus Papa bade Phil behave; And Mama looked very grave.But fidgety Phil,He wont sit still . . . Hallowell EM, Ratey JJ. Touchstone; 1994; The Story of Fidgety Phillip, Hoffman H; 1854.He wriggled And giggled, And then, I declare, Swung backward and forward And tilted his chair, Just like

8、any rocking horse Down upon the ground they fall, Glasses, bread, knives forks and all. How Mamma did fret and frown, When she saw them tumbling down! And Papa made such a face! Philip is in sad disgrace. ADHD的患病率學齡兒童：一般為3%-5%男女比例：49：1起病時間 7歲之前 主要表現 注意障礙 活動過度 好 沖 動臨床表現DSM-IV* 在功課、工作或其它活動中，常常不能密切注意細節(jié)

9、或常常發(fā)生由于粗心大意所致的錯誤* 在作業(yè)或游戲活動中，常常難以保持注意力* 別人與他說話時，常常似乎不留心聽注 意 障 礙DSM-IV* 常常不能聽從指導去完成功課、家務或工作任務（不是由于違抗行為和對指導不理解）* 常常難以安排好作業(yè)或活動* 常?；乇?、討厭或勉強參加那些要求保持精神集中的作業(yè)（如家庭作業(yè)）DSM-IV* 常常遺失作業(yè)或活動所需的物品（如玩具、作業(yè)本、鉛筆、書本或工具）* 常常因外界刺激而分散注意力* 常常在日常活動中忘記事情活 動 過 度* 過分的軀體活動* 與同性別、同年齡兒童比，超過了應有的水平和應忍耐的程度* 多起病于幼兒早期，上學后更為突出* 常常手或腳動個不停，

10、或在座位上不停扭動* 在教室內或在其它應該坐好的場合常常離開座位* 在不恰當的場合常常過多的走來走去或爬上爬下（少年成人可能只有坐立不安的主觀感受）* 常常難以安靜的游戲或參加業(yè)余活動* 常常不停的活動，好象“受發(fā)動機驅動”* 常常講話過多好 沖 動* 他人的問話還未完結便急著回答* 對需要輪換的事情常常不耐煩等* 常常打斷或闖入他人的談話或游戲兒童多動癥診斷標準癥狀標準 一類中符合六項，六個月，達到適應不良及與發(fā)育水平不一致的程度部分引起損害的多動沖動或注意力不集中癥狀出現于7歲之前由癥狀引起的損害存在于兩個或兩個以上場合（學校，工作或家庭）在社交、學業(yè)或職業(yè)等功能上，有臨床損害的明顯證據排

11、除廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥及其他精神障礙，不能用其他精神障礙所解釋注意不集中為主型滿足注意不集中的標準，而不滿足沖動/多動者ADHD DSM-IV 亞型注意不集中沖動/多動多動-沖動為主型滿足沖動/多動標準，而不滿足注 意不集中者注意不集中沖動/多動混合型同時滿足注意不集中和沖動/多動標準伴隨ADHD的其它相關問題* 認知障礙* 學習困難 閱讀障礙 重讀* 低自尊* 被同伴拒絕* 焦慮、抑郁* 行為問題 攻擊行為 說謊 逃學* 酒藥問題* 事故* 家庭關系受損* 抽動 * 運動笨拙ADHD的共患病85%的患兒至少有一種共患病;60的患兒有兩種共患病非常常見（大于50患兒存在） 對立違抗障礙或品

12、行障礙常見（接近50患兒存在） 特定學習障礙，焦慮障礙, 發(fā)育性共濟障礙不很常見（接近 20%患兒存在) 抽動障礙，抑郁障礙，雙相障礙等ADHD的量表評定智力水平的評定注意力測驗 劃消試驗 持續(xù)操作試驗 Stroop測驗 威斯康辛圖片分類測驗行為評定 Conner兒童行為量表 Achenbach 兒童行為量表（ CBCL）評估練習CBCL男多動（11項；0表示沒有這些表現；2表示孩子明顯有或經常有此項表現；1表示在二者之間；臨界值11）1、行為幼稚與其年齡不符012 2、精神不能集中，注意力不能持久0123、坐立不安活動過多0124、胡里胡涂，如在云里霧中0125、好做白日夢或呆想0126、破

13、壞自己的東西0127、沖動或行為粗魯0128、功課差0129、動作不靈活01210、喜歡和年齡較小的兒童在一起01211、言語問題（說明內容。譯注：例如口齒不清）012CBCL女多動（14項；0表示沒有這些表現；2表示孩子明顯有或經常有此項表現；1表示在二者之間；臨界值11）1、行為幼稚與其年齡不符012 2、精神不能集中，注意力不能持久0123、坐立不安活動過多0124、胡里胡涂，如在云里霧中0125、好做白日夢或呆想0126、在學校不聽話0127、常被人戲弄0128、沖動或行為粗魯0129、不被其他兒童喜歡01210、功課差01211、動作不靈活01212、喜歡和年齡較小的兒童在一起012

14、13、言語問題（說明內容。譯注：例如口齒不清）01214、茫然凝視012ADHD的病因ADHD神經解剖神經化學CNS損傷遺傳環(huán)境因素ADHD的腦機制尾狀核：運動協(xié)調；參與精細動作的形成ADHD是醫(yī)學問題，而非教育問題既不是孩子的錯，也不是父母的錯父母抗拒孩子接受醫(yī)學干預，是ADHD矯治的最大障礙！ADHD的治療目標減少ADHD癥狀減少共病的癥狀減少進一步發(fā)生并發(fā)癥的風險減少疾病對各種功能的損害ADHD的治療方法藥物治療行為治療及父母教育腦電生物反饋治療認知訓練感統(tǒng)訓練社會技能訓練藥 物 治 療 中樞興奮藥 鹽酸哌醋甲酯（利他林，專注達，見效快，紅處方）心理的腦機制神經元是神經系統(tǒng)的基本結構單位

15、、功能單位。初生嬰兒神經元滿月嬰兒神經元十五個月嬰兒神經元突觸神經遞質乙酰膽堿：記憶多巴胺：快感去腎上腺素：喚醒加壓素：依戀5羥色胺：攻擊歐米伽3脂肪酸：學習突觸的作用受體突觸多巴胺/去甲腎上腺素兒茶酚胺神經元X突觸前神經元突觸后神經元神經遞質濃度增加安非他明增加多巴胺釋放轉運體中樞興奮劑作用機制Wilens TE, Spencer TJ. In: Handbook of Substance Abuse; 1998. Solanto MV. Behavioral Brain Research.2002;130:65-67.安非他明和哌醋甲酯阻斷再攝取托莫西汀阻滯轉運體20利他林阻斷多巴胺回傳，

16、增加細胞間多巴胺濃度，進而增強神經信號的信噪比人腦可以分為兩部分，大腦皮層負責執(zhí)行控制，計劃，抑制等。而大腦皮層下的組織負責行為的發(fā)動。多動癥就是由于皮層興奮不足，而控制不住皮層下的組織導致的。而中樞興奮劑加強了額葉皮層的控制，所以有助于改善注意力中樞興奮劑改善ADHD的癥狀注意力不集中 沖動 多動 不順從沖動攻擊行為社會交往學習效率學業(yè)表現其它核心癥狀中樞興奮劑提高認知功能警覺性認知沖動性反應時短時記憶語言和非語言的學習課堂表現中樞興奮劑的副反應 口干失眠食欲下降胃痛 腹痛頭痛急躁心血管血壓升高2-4mmHg心率增加2-4次/分頭暈抽動？依賴？生長發(fā)育抑制？降低抽搐閾值藥物治療案例其 他 藥

17、 物托莫西汀(擇思達，10MG，25MG)：僅次于利他林，見效較慢，副作用較小，不成癮，普通處方藥營養(yǎng)品：歐米伽3脂肪酸 歐米伽3家族的主要成員有亞麻酸，EPA和DHA。前者存在于亞麻油（又名胡麻油）中，后二者存在于魚肉、魚油、海藻中。 少吃橘、杏、行 為 治 療行為矯正 正性強化 負性強化 消退法 懲罰法（ 罰時出局，反應代價） 代幣制 行為契約父母教育懲 罰 法 是通過對某項行為反應附加一個令人厭惡的刺激，或消弱、消除正在享用的正性強化物，從而使此項行為減少的一種行為矯正方法正性懲罰和負性懲罰 正性懲罰 行為之后跟隨的是厭惡刺激的出現負性懲罰 行為之后跟隨的正在享用的正性強化物的移除反 應

18、 代 價 是在問題行為出現之后，拿走一定數目的強化物，從而減少問題行為出現的方法，屬負性懲罰實 施 方 法確定目標行為確定要拿走的強化物及其數量強化物是行為矯正者可控制的強化物損失的道德性代 幣 制 是在目標行為出現時，給予一種標記或代幣，并用這種標記或代幣去換取種種優(yōu)待，作為強化目標行為的強化物所進行的一種行為矯正方法代 幣 制 是在目標行為出現時，給予一種標記或代幣，并用這種標記或代幣去換取種種優(yōu)待，作為強化目標行為的強化物所進行的一種行為矯正方法實 施 方 法確定希望建立的目標行為確定代幣便于攜帶，方便發(fā)放，能夠積累，不易被復制，無其它功用確定逆向（后援）強化物以代幣換取的種種優(yōu)待（消費

19、品、活動等）獎勵的類型消費型：食物、禮物、玩具等活動型：看電視、看漫畫、郊游、娛樂活動等擁有型：穿最喜歡的衣服、玩最愛的玩具、和好朋友一起玩等榮譽型：小紅旗、紅五星、小紅花等 社會型：口頭表揚、身體接觸（拍拍孩子的頭或肩膀）、小干部稱號等（更多運用于孩子改變行為的過程，作為激勵手段，不單獨提出）確定代幣兌換率決定代幣兌換時間和地點決定是否使用反應代價 有需要消除的問題行為時使用 代幣牢固地建立起條件反射后用 代幣可否被收回 確定每次問題行為出現時失去的代幣量記分表法 列出最常見也是最讓人頭疼的問題。這些問題最好是非常具體的，而且孩子本身也能理解的； 在記錄卡片上列出常行為。內容同樣也是越具體越

20、好 制定加分和進步標準。也就是說你認為孩子的日常行為有多大的改變就能算是進步，如原來需要提醒三次以上才會收拾桌子，現在只需提醒一次就能幫忙收拾桌子； 選擇能夠持續(xù)激勵孩子進步的獎勵方法，可以是物質上的，也可以是精神上的； 追蹤孩子的進步（也有可能有退步），并及時對上述前四步做出調整，要允許孩子有反復的可能。行 為 契 約 是一種通過達成協(xié)議的雙方簽寫的行為契約來提高期望行為或降低非期望行為的方法行為契約的內容組成靶行為：希望建立的行為，希望消除的行為靶行為出現或不出現的后果如何衡量靶行為協(xié)議所規(guī)定的時間范圍由誰來實施靶行為的后效行 為 契 約簽約日期 年 月 日到 年 月 日 對將來一周，我，

21、張強，同意完成以下任務：保證每晚六點之前回家；保證每晚十一點之前完成作業(yè)。 作為回報，我們，李延和張華東，同意：如果張強做到以上各點，就可在周六白天玩半天。 簽字 張強 李延 張東華行為治療之父母培訓第一步：介紹有關ADHD的信息第二步：理解親子關系第三步：提高父母的積極注意能力特殊時間，非指導性，一起游戲第四步：拓展積極關注情境，提高兒童的服從性 父母通過忽視服從行為打擊了孩子的服從性，通過關注不服從行為強化了不服從第五步：建立家庭代幣制 Barkley建議每天的分數2/3要當天花完，剩下1/3可以攢起來，用于中長期的獎勵第六步：將反應代價引入家庭代幣制第七步：使用暫時隔離法第八步：管理公共

22、場所的不服從行為第九步：通過家庭的幫助改善兒童的學校行為第十步：管理未來的不良行為腦電神經反饋訓練腦電神經反饋訓練介紹神經反饋訓練認知訓練1 數字傳真訓練目的：提高兒童注意的快速性和準確性。訓練方法：根據兒童的特點和不同階段變換任務難度。家長將下列每個數字讀一遍，兒童聽完后立即報出來。例如：家長讀：68715，兒童聽完之后說：68715。5位數：56821，88245，35628，25436，87543，37691，,89021,458026位數：452389，756436，267522，423791,498761,257422,5784317位數：2984348，6845971，287563

23、4，8925674,4792582,28964228位數：38462175，52768429，29851673，48926871,28589313,48905244聽覺注意力訓練 2 聽報數字訓練方法：家長讀數字，要求兒童聽完后立即倒背出來?？梢詮?位數開始，根據兒童特點逐漸提高任務難度。例如：家長說301，兒童說103。452，389，756，436，267，522，423，791，3846，2175，5276，8429，2985，1673，4892，6871，29843，48684，59712，87563，48925，67429,85347,24683。3 聽報詞語訓練訓練方法：家長讀詞語

24、，要求兒童聽完后立即報出來。碧綠的草地，快樂和悲哀，暗淡和明亮，愛慕和嫌棄，寧靜致遠， 認真地揮舞，漂亮的鹿，富饒的西沙群島，凜冽的寒冬，粗壯的枝干，飄揚的國旗，龐大的海龜，駱駝和羊，汩汩流淌4 聽覺譯碼訓練。訓練方法：給兒童一段材料，要求看見“的”讀a，看見“一”讀b。墻壁上，一只螞蟻艱難的向上爬著。爬到一大半，忽然滾落下來，這已經是第六次失敗了。然而，過了一會兒，他又從墻根開始爬，一個人看到這種情況，禁不住稱贊：“多可敬的小螞蟻?。　绷硪粋€人看到這種情況，禁不住說：“多愚笨的小螞蟻啊！5 聽課排序訓練方法：家長讀完一組詞語和英語后，兒童把聽到的英語復述出來。例如：誠實-name-上海-go

25、od-果實-new英語按順序依次為：name good new第一組：孔雀-chair-醫(yī)藥-book-水牛-wall第二組：ball-綢緞-倫敦-come-節(jié)奏-study第三組：浪費-zoo-音樂-park-舞蹈-china視覺注意力訓練 1 劃銷訓練訓練方法: 用鉛筆以最快的速度把表中的“7” 圈出來。用黑色筆以最快的速度把“2”左邊第三個數字圈出來。用藍色筆以最快的速度把“5”右邊第二個位置中的偶數圈出來。 659872315478932871326238940236478965234835795168458035803135893256540212154897575621567887

26、5775221651321164125774568247542160975312358890428545698775454578469916330156709804617678921401152165132170980468456212 注意分辨訓練訓練方法：從下面的字符行中找出與例子相同的字，并統(tǒng)計個數，填寫在后面的括號內。55556555565565555655556556556565555565555655556555655 6共（ ）個33383338333833383883333833338333383333833383333833833 8共（ ）個7777177771777177

27、7717771777177771777717777177717771777 1共（ ）個44447444447444474447444474444744447444474444744447444 7共（ ）個99998999899989998999899998999998999989998999899989999 8共（ ）個PPPPPPBPPBPPPBPPPPPBPPPPBPPPPPPBPPPPPBPPPPPBPP B共（ ）個BBBBDBBDBDBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB D共（ ）個YYVYVYVYVYYYYYYYYYYYYYYYYYVYYYYYYYYY V共（ ）個虧弓虧虧虧虧虧虧虧虧虧虧虧弓虧虧虧虧虧虧虧虧虧弓虧虧 弓共（ ）個正五正正正正正正正正五正正正正正正正正五正正正正正正 五共（ ）個3 注意力廣度訓練舒爾特方格法訓練方法：按數字的順序快速數完，把有缺漏的數字填寫到空格里。4 注意追蹤訓練走迷宮訓練方法：給兒童一張迷宮圖片，讓其從起始點開始走出去，并記錄所用時間5 注意轉移訓練訓練方法：按以下規(guī)則給兒童出兩道題。第一題，寫兩個數，一個在上，一個在下。例如4和2，然后相加，把和的個位數寫在右邊的上方，而把左邊上面