生殖器感染的防治

1、生殖道感染（RTI）定義 是指體內(nèi)微生物平衡失調(diào)和通過性接觸或醫(yī)療操作使病原體（病毒、細(xì)菌、衣原體等）由體外進(jìn)入體內(nèi)引起的生殖道的感染。 男女均可患病 生殖道感染（RTI）包括性傳播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原體感染、尖銳濕疣等；內(nèi)源性感染：細(xì)菌性陰道?。˙V ）、外陰陰道念珠菌?。╒VC）；醫(yī)源性感染：主要在接受醫(yī)療服務(wù)過程中感染男性STI多于內(nèi)源性和醫(yī)源性感染女性內(nèi)源性和醫(yī)源性感染較常見STI/RTI來源與傳播方式 來源 傳播方式 常見疾病內(nèi)源性 陰道正常微生物 過度繁殖 BV 、VVC性傳播 性伴有STI 性接觸 淋病、CT感染、 TV梅毒、生殖器 皰疹、尖銳濕疣、 軟下疳、HIV感

2、染 醫(yī)源性 體內(nèi)或體外 婦科醫(yī)療過程 各種手術(shù)后固然 婦科手術(shù) 孕期、產(chǎn)后感染 分娩或產(chǎn)后 計劃生育手術(shù)等 常見STI/RTI病癥特點病癥 STI/RTI 病原體 類型 性傳播 治愈分泌 細(xì)菌性陰 多種 細(xì)菌 否 可物異 道炎常 念珠菌感 白色念 真菌 否 可 染 珠菌 淋病 淋病奈 細(xì)菌 是 可 瑟菌 衣原體 沙眼衣 細(xì)菌 是 可 原體 滴蟲 陰道毛 原蟲 是 可 滴蟲常見STI/RTI病癥特點病癥STI/RTI病原體類型性傳播治愈潰瘍梅毒蒼白螺旋體細(xì)菌是是軟下疳杜克雷嗜血桿菌細(xì)菌是是皰疹單純皰疹病毒病毒是否其他尖銳濕疣人乳頭瘤病毒病毒是否女性易感染RTI/STI的原因女性生殖器解剖部位的特

3、殊性，粘膜暴露的面積較大。在性交過程中，病原體通過射精容易到達(dá)靶細(xì)胞。避孕藥的作用，使宮頸上皮外翻，增加了感染的機(jī)會。部分患者無臨床表現(xiàn)，以致疾病進(jìn)一步傳播。女性無癥狀攜帶者的原因（女性患者約50-80%，男性2-5%）女性陰道寬闊，輕微的病變不會有自覺癥狀女性陰道內(nèi)有很多種滲液，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)酸度，可抑制某些細(xì)菌。陰道內(nèi)各種各樣的細(xì)菌很多，也能抑制性病病原體。STI/RTI與HIVHIV和STI/RTI有同樣的傳播方式；預(yù)防STI/RTI的措施也可預(yù)防由性傳播的HIV；有效地STI/RTI治療可減少生殖器分泌物中HIV的含量和降低傳染性。RTI/STI的危害性1.對個人的危害盆腔炎、不孕癥、宮外

4、孕；不良妊娠結(jié)局（流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、IUGR等）；產(chǎn)后感染和人流后感染可增加孕產(chǎn)婦死亡和患病率，特別是在低收入地區(qū)；可增加新生兒眼疾、殘疾和死亡；人乳頭瘤病毒的感染增加宮頸癌的發(fā)生率；可增加感染HIV的危險；影響生活質(zhì)量，增加心理負(fù)擔(dān)。RTI/STI的危害性（續(xù)）2.對家庭的危害通過性行為傳給配偶，造成反復(fù)感染；父母感染性病，通過密切接觸傳給幼女，引起淋菌性外陰炎；RTI/STI的危害性（續(xù)）3. 對社會的危害無癥狀的感染者若未經(jīng)篩查而行宮腔操作，導(dǎo)致感染會被誤認(rèn)為是計劃生育手術(shù)的副作用，而減少群眾對計劃生育服務(wù)的利用；增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；影響社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展正常健康婦女在解剖和生理上都有

5、其獨(dú)特的防御結(jié)構(gòu)和功能【女性生殖器的自然防御機(jī)能】兩側(cè)大陰唇自然合攏陰道前后壁緊貼，可防止外界污染陰道自凈作用宮頸粘膜分泌液栓（弱堿）子宮內(nèi)膜周期性剝落輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮方向擺動，及輸卵管蠕動，阻止病原體的侵入陰道內(nèi)環(huán)境正常菌群：陰道內(nèi)有需氧菌及厭氧菌寄居，形成正常陰道菌群。陰道環(huán)境與菌群之間相互作用、相互影響，保持著生態(tài)平衡。是女性生殖道重要的防御屏障。弱酸環(huán)境：由乳酸桿菌與陰道上皮細(xì)胞代謝產(chǎn)生的乳酸，保持著陰道的弱酸環(huán)境影響陰道菌群變化的因素激素水平 青春期前、絕經(jīng)后 妊娠期雌激素細(xì)胞內(nèi)糖原乳酸PH菌群變化 嗜堿菌 嗜酸菌 影響陰道菌群變化的因素全身性疾病 貧血、營養(yǎng)不良、高熱

6、、過度虛弱或疲勞時，抵抗力降低，正常菌群與致病菌間的平衡失調(diào)，產(chǎn)生致病性。外力因素、手術(shù)、分娩、不潔性生活、不良生活習(xí)慣破壞陰道HP，不僅抑制乳酸桿菌，并為一些病原體的繁殖提供了條件，導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生藥物因素： 大量抗生素乳桿菌被抑制PH、H2O2和抗微生物因子減少，而失去對陰道內(nèi)寄居菌生長的抑制作用，使其他細(xì)菌大量繁殖而致陰道炎。大量病原菌侵入（不潔性生活、不良衛(wèi)生習(xí)慣） 當(dāng)被帶入的細(xì)菌不能被陰道的自凈作用所消滅和限制時，即在陰道內(nèi)大量繁殖，并破壞陰道內(nèi)正常菌群的平衡，引起炎癥。維持陰道正常菌群的平衡及陰道弱酸環(huán)境，是保持女性生殖器健康的重要環(huán)節(jié)。生殖器感染的防治措施1、最好預(yù)防性傳播感染的

7、方法是避免性接觸，建立安全性行為推遲首次性行為時間減少性伴侶數(shù)量堅持正確使用安全套避免性粗暴 生殖器感染的防治措施2、識別性傳播感染的癥狀，及早就醫(yī)陰道分泌物異常（增多、臭味、膿性）/外陰瘙癢尿道分娩物異?；虺霈F(xiàn)尿頻、尿急、尿痛女性下腹痛生殖器潰瘍（水泡、糜爛）等， 一旦發(fā)現(xiàn)要盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，并與性伴侶同時治療。生殖器感染的防治措施醫(yī)源性感染防御STI預(yù)防和管理；優(yōu)質(zhì)圍產(chǎn)保健和安全分娩；安全的宮頸操作；優(yōu)質(zhì)的流產(chǎn)后保健和并發(fā)癥管理生殖器感染的防治措施醫(yī)源性感染防御 最好方法是要嚴(yán)格按照操作常規(guī)進(jìn)行醫(yī)療檢查，具體措施如下：嚴(yán)格按照消毒和無菌技術(shù)規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療操作；對所有使用過或過期的器械進(jìn)行消

8、毒；進(jìn)行宮頸手術(shù)操作前，必須對每一個人常規(guī)進(jìn)行生殖道感染評估，特別是陰道分泌物常規(guī)檢測（白帶常規(guī)化驗）；盡早識別和治療生殖道感染；按照規(guī)定對診療環(huán)境和醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理。生殖器感染的防治措施醫(yī)源性感染防御預(yù)防經(jīng)宮頸手術(shù)感染的措施常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸；術(shù)前洗手、戴無菌手套；檢查手術(shù)包是否過期；采用“不接觸”技術(shù)，即避免子宮探針或其他器械碰觸到陰道壁或窺器。手術(shù)后戴手套處理污染的廢物和使用過的器械。 生殖器感染的防治措施醫(yī)源性感染防御預(yù)防性治療如果醫(yī)生無法排除果感染時，可考慮使用治愈劑量的抗生素（假設(shè)治療），特別是宮頸感染者（淋病和衣原體感染）進(jìn)行有效地治療。生殖器感染的防治措施醫(yī)源性感染防御宮

9、頸手術(shù)后隨訪凡是接受過陰道或?qū)m頸手術(shù)操作的婦女，在術(shù)后的幾個星期內(nèi)，如果出現(xiàn)發(fā)熱、下腹疼痛、陰道分泌物異常等可疑有感染的癥狀，都要立即就醫(yī)。生殖器感染的防治措施內(nèi)源性感染的預(yù)防識別易感人群孕婦和使用口服避孕藥者：體內(nèi)雌激素水平增高會是引導(dǎo)酸堿度（PH）發(fā)生改變，從而導(dǎo)致菌群失調(diào)；長期或大量服用抗生素和類固醇激素類藥物：可導(dǎo)致菌群失調(diào)；糖尿病患者：可增加酵母菌感染的風(fēng)險；經(jīng)常陰道沖洗或盥洗者：可導(dǎo)致菌群失調(diào)；生殖器感染的防治措施內(nèi)源性感染的預(yù)防避免使用清潔劑、消毒劑、中藥等沖洗陰道，陰道沖洗應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情酌情使用；最好是每天用清水后浴液清洗外陰；必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，盡量避免長期服用

10、。服務(wù)提供者應(yīng)該做到提高風(fēng)險意識：識別社區(qū)的危險人群；動員早就醫(yī)預(yù)防并發(fā)癥；促進(jìn)安全行為：安全套使用，少性伴延遲首次性行為時間等；識別感染：特別對癥狀不明顯（、產(chǎn)前門診）；預(yù)防醫(yī)源性感染：無菌、常規(guī)操作/癥狀管理；對病人的忠告：健康教育服務(wù)提供者應(yīng)該做到應(yīng)鼓勵女性定期進(jìn)行婦女健康檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防生殖道感染的各種問題對懷疑生殖道感染者，應(yīng)提供進(jìn)一步檢查對所有進(jìn)行婦女健康檢查的人群進(jìn)行生殖道感染的健康教育和咨詢病征處理的有關(guān)概念的解釋將患者所述的癥狀及醫(yī)生體檢時發(fā)現(xiàn)的體征進(jìn)行歸納，每一類癥狀和體征即稱為病征。不同的病原體可導(dǎo)致相同的病征，如尿道分泌物、尿道分泌物異常及生殖器潰瘍，等等。對某

11、一病征的處理均設(shè)計了相應(yīng)的流程圖，它顯樹枝樣結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)生循序漸進(jìn)，作出一系列診療預(yù)防的決定和行動。根據(jù)性病患者的癥狀和體征（即病征），利用相應(yīng)的流程圖，來對患者進(jìn)行診斷、治療、健康教育及性伴通知等綜合處理。治療時針對所有能引起此種病征的性病，而不是對某一種特定的性病。病征流程圖病征處理陰道分泌物異常（陰道宮頸炎）病征體征陰道口流出分泌物：稀薄至稠厚，清澈至膿性，少量至大量癥狀外陰的激感、瘙癢及不適感陰道的腫痛及異味性交痛病因陰道感染的病因：白色念珠菌、陰道毛滴蟲、細(xì)菌性陰道病宮頸感染的原因：淋球菌、沙眼衣原體陰道分泌物異常病征首先應(yīng)鑒別宮頸炎陰道炎陰道炎最常見，但不太可能發(fā)生并發(fā)癥宮頸炎常引

12、起并發(fā)癥和后遺癥，對身心健康影響更大陰道分泌物異常病征在沒有條件作宮頸感染的特定病原學(xué)檢查的情況下推薦用危險因素評分以確定患者是否有宮頸炎當(dāng)危險因素評分分時，應(yīng)該對兩種疾病都予以治療陰道分泌物異常病征危險因素評分標(biāo)準(zhǔn)性伴有尿道分泌物分年齡歲分最近個月有新的性伴分最近個月有個以上的性伴分陰道分泌物異常病征的治療 淋球菌感染的治療 加 沙眼衣原體感染的治療淋球菌感染的治療美國DC2006歐洲 2001WHO2003我國 2006推薦方案頭孢曲松125mg，單劑肌注；或頭孢克肟400mg，頓服；或環(huán)丙沙星500mg，頓服；或氧氟沙星400mg，頓服；或左氧氟沙星250mg，頓服替代方案大觀霉素2g，

13、肌注，單次；或單劑量頭孢菌素方案；或單劑量喹諾酮方案推薦方案頭孢曲松250mg，單劑肌注；或環(huán)丙沙星500mg，頓服；或氧氟沙星400mg，頓服；或頭孢克肟400mg，頓服；或大觀霉素2g，單劑肌注替代方案阿莫西林2g或3g，口服，家丙磺舒1g，頓服；或舒他西林2.25g，加丙磺舒1g；或阿莫西林3g，加克拉維酸250mg，口服，加丙磺舒1個，頓服推薦方案環(huán)丙沙星500mg，頓服；或頭孢曲松125mg，單劑肌注；或頭孢克肟400mg，頓服；或大觀霉素2g，單劑肌注推薦方案頭孢曲松250mg，單劑肌注；或大觀霉素2g（宮頸炎），單劑肌注：或頭孢噻肟1g，單劑肌注替代方案頭孢克肟400mg，頓服；

14、或其他第三代頭孢菌素類，如以證明其療效較好，亦可選作替代藥物。成人沙眼衣原體感染的治療美國DC2006歐洲 2001WHO2003我國 2006推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d。替代方案紅霉素堿500mg，每日4次，共7d，或琥乙紅霉素500mg，每日4次，共7d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7d推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d。替代方案紅霉素堿500mg，每日4次，共7d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或羅紅霉素150mg，每日2次，共7d克拉霉素500mg，每日2次

15、，共7d推薦方案多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d；或阿奇霉素1g，頓服替代方案阿莫西林05.g，每日3次，共7d，或紅霉素堿500mg，每日4次，共7d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或四環(huán)素500mg，每日4次，共7d推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d。替代方案米諾環(huán)素100mg，每日2次，共10d，或紅霉素堿500mg ，每日4次，共7d ，或四環(huán)素 500mg，每日4次，共10d，或羅紅霉素150mg，每日2次，共10d，或克拉霉素250mg，每日2次，共10d，或氧氟沙星300mg ，每日2次，共7d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7d或斯帕沙星200mg，每日1次，共10d。陰道分泌物異常病征的治療陰道滴蟲病和細(xì)菌性陰道病的治療甲硝唑400mg，口服，1日2次，共7日 陰道念珠菌病得治療制霉菌素栓10萬單位，陰道內(nèi)塞用，每晚1次，共14日；或咪康唑栓200mg，陰道內(nèi)塞用，每晚1次，共7日；或伊曲康唑200mg，口服， 1日2次，共1日；或氟康唑150mg，頓服宮頸癌篩查1、人乳頭瘤病毒（HPV）感染是子宮頸的主要病因，其中有13中可引起子宮頸癌，性接觸為其最主要的感染途徑2、