感冒及解熱鎮(zhèn)痛藥(上傳)

1、2021/9/131感冒及解熱鎮(zhèn)痛藥2021/9/132一、普通感冒 common cold（傷風(fēng)） （一）病因及表現(xiàn) 是由多種病毒引起的鼻、鼻咽、咽喉等上呼吸道急性炎癥，也稱(chēng)急性上呼吸道感染。 表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、咽部不適及畏寒、低熱等局部和全身癥狀。抵抗力降低易發(fā)病。 引起普通感冒的主要為鼻病毒。該病毒引起為自限性疾病，一般1w左右自愈。 也可由冠狀病毒引起。 2021/9/133 病毒生存在人體細(xì)胞內(nèi)，世界上沒(méi)有藥物可以直接殺死感冒病毒 。 有效方法就是依靠人體免疫系統(tǒng)。 1.非藥物治療(支持療法）：為主 （1）多休息、多睡眠：居室溫度、濕度適宜；通風(fēng) （2）大量飲水、飲食清

2、淡、姜糖水、戒煙戒酒 （3）大便通、小便通、汗毛孔通 （二）治療三通三多2021/9/134 2. 藥物治療： （1）對(duì)癥治療：多采用復(fù)方制劑 市場(chǎng)上近百種的抗感冒藥品， 如： 感冒通、新康泰克、泰諾、白加黑、日夜百服嚀、快克、感康 ；999感冒靈、感冒清、康必得、維C銀翹片等。 2021/9/1352021/9/1362021/9/1372021/9/138解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林，其中尤以對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）最為常用：緩解發(fā)熱、疼痛?？垢忻八幹饕煞钟幸韵聨追N：鼻粘膜血管收縮藥：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿：這種成分能減輕鼻腔充血，主要用來(lái)減輕鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。

3、2021/9/139鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、二氧異丙嗪等； 咳嗽頻繁者使用復(fù)方甘草合劑、咳必清； 咳嗽痰多，痰液黏稠，則可加用必嗽平； 這類(lèi)成分中常常涉及植物藥成分?？菇M胺藥：撲爾敏、鹽酸苯海拉明（如黑片）。用于減少打噴嚏、流涕等過(guò)敏癥狀。*中樞興奮藥：咖啡因2021/9/1310人工牛黃：清熱解毒、息風(fēng)止痙、化痰開(kāi)竅（清心、化痰、鎮(zhèn)驚）。 常用抗感冒藥及成分如下表： 選擇抗感冒藥時(shí)要根據(jù)癥狀合理用藥2021/9/1311 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 是一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛和消炎抗風(fēng)濕作用的藥物。 由于其特殊抗炎作用，為了與糖皮質(zhì)激素（甾體）抗炎藥區(qū)別，又稱(chēng)為非甾體抗炎藥 抗炎藥甾體類(lèi)抗炎藥：非甾體類(lèi)抗炎藥：激素

4、類(lèi)藥如強(qiáng)的松、地 塞米松、氟輕松、布地奈德等解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（應(yīng)用更廣泛）2021/9/1312 這類(lèi)藥物歷史悠久，大約有三千多年的歷史，應(yīng)用廣泛，其臨床地位很重要。現(xiàn)有近百個(gè)品種，其中很多為OTC藥物進(jìn)入家庭。常用藥物有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、安乃近、布洛芬等。 估計(jì)世界每天有3-4千萬(wàn)人使用，我國(guó)生產(chǎn)量?jī)H次于抗生素，居第二位。各種抗感冒藥幾乎都含有本類(lèi)藥。 本類(lèi)藥與其它藥組成的復(fù)方制劑曾廣泛應(yīng)用，如APC、去痛片，但由于不良反應(yīng)多，現(xiàn)已少用。2021/9/1313APC（復(fù)方阿司匹林、復(fù)方乙酰水楊酸）：含阿司匹林、非那西丁、咖啡因。用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛。 長(zhǎng)期

5、用藥可產(chǎn)生依賴(lài)性（非那西?。ｉL(zhǎng)期服用非那西丁可損害腎臟，甚至誘發(fā)癌癥 2021/9/1314 去痛片（索密痛）：含氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥。本復(fù)方所含氨基比林和非那西丁均有明顯不良反應(yīng)，如潛在致癌性、損害造血系統(tǒng)、腎臟、依賴(lài)性等。 不能長(zhǎng)期用藥。2021/9/1315 1899年由德國(guó)Bayer（拜耳）藥廠生產(chǎn)。為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一。全球每年消耗2000億片以上。 從3500年前“柳樹(shù)皮可以止痛”發(fā)展而來(lái)的藥物。 1999年3月6日，拜耳公司舉行隆重活動(dòng)，紀(jì)念阿司匹林注冊(cè)商標(biāo)登記100周年。阿司匹林（Aspirin，乙酰水楊酸）2021/9/1316舊時(shí)的阿司匹林廣告婆婆腰

6、背疼痛，多種藥物治療無(wú)效，無(wú)奈時(shí)知道了阿司匹林 2021/9/1317藥理作用及臨床應(yīng)用1解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕：常用劑量（每次0.5g）具有明顯解熱鎮(zhèn)痛作用，也可與其他藥物配成復(fù)方制劑（APC）用于頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱等。 大劑量（每日3-4g）有明顯消炎抗風(fēng)濕，使急性風(fēng)濕熱患者退熱，關(guān)節(jié)紅、腫、痛緩解，血沉下降，主觀感覺(jué)良好，是臨床首選藥之一。2021/9/1318泡騰片：溫開(kāi)水溶解后口服。 普通片劑2021/9/13192抗血栓形成 在中國(guó)，每15秒就有一位病人被心腦血管病奪去生命，每22秒就有一位病人因此喪失工作能力，在2008血栓性疾病防治研討會(huì)上，這些數(shù)字令

7、人震驚。 大量研究已證實(shí)，阿司匹林能夠明顯降低心肌梗死、腦卒中的發(fā)病以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)50，在心腦血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中作用顯著， 有效、安全、價(jià)廉。是全球處方量最大的心腦血管疾病防治用藥（基石藥）。 2021/9/1320一級(jí)預(yù)防：針對(duì)有糖尿病、高血壓、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、高齡、有家族史、高血脂、吸煙等心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的病人，預(yù)防其發(fā)生心腦血管疾病)。二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已發(fā)生過(guò)心腦血管疾病的病人，預(yù)防其再次發(fā)作。 用量：專(zhuān)家推薦長(zhǎng)期口服阿司匹林每天75150mg，這種小劑量的阿司匹林被認(rèn)為療效最大、毒性最小。 2021/9/1321阿司匹林有多種規(guī)格與劑型，選藥時(shí)要看準(zhǔn)！2021/9/1322

8、 發(fā)現(xiàn)：1950年，美國(guó)醫(yī)學(xué)博士克雷文給扁桃體摘除術(shù)患者咬嚼“去痛口香糖”（每日4片60mg,含阿司匹林）。后來(lái)發(fā)現(xiàn)有的病例因過(guò)量”（每日最多達(dá)300mg）。致出血不止。聯(lián)想到阿司匹林與出血的關(guān)系？能否減少心梗的發(fā)生？ 男女發(fā)生心梗的幾率不同：？用藥習(xí)慣不同。 建議加利福尼亞的富人：每日服1-2片阿司匹林。8000人照此做，八年里，未發(fā)現(xiàn)一例明顯的冠狀動(dòng)脈血栓或腦血栓發(fā)作。 2021/9/1323 結(jié)論：“服用阿司匹林是一種安全可靠地預(yù)防血栓病的措施” 克雷文于1957年死于心臟病 約翰奧布賴(lài)恩：英國(guó)牛津大學(xué)學(xué)醫(yī)。1940年畢業(yè)，專(zhuān)攻血栓病。用血小板測(cè)聚儀，測(cè)出阿司匹林阻止血小板聚集的效應(yīng)。

9、2021/9/1324（上世紀(jì)八十年代）“一天一片阿司匹林心肌梗塞患者的福音”“每天一片阿司匹林，讓你遠(yuǎn)離醫(yī)生?！?2021/9/1325*3其他:（1）抗阿爾茨海默病： 阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease，簡(jiǎn)稱(chēng)AD） 德國(guó)愛(ài)羅斯阿茲海默（Alois Alzheimer）于1907年最初報(bào)告了這一病癥。主要是神經(jīng)細(xì)胞的損失（或退化），多隱襲起病，少數(shù)病人在軀體疾病或精神受刺激的情況下癥狀很快出現(xiàn)。記憶障礙常為本病的首發(fā)癥狀，隨后，智能衰退日益嚴(yán)重，進(jìn)食不知饑飽，外出后找不到自己家門(mén)，叫不出家人的名字等等。 2021/9/1326 世界阿爾茨海默病日 ：自1994 年起，國(guó)際阿爾

10、茨海默病協(xié)會(huì)（ADI）將每年的9 月21 日定為“世界阿爾茨海默?。ˋD）日” 目前尚缺乏特殊的病因治療措施，一般生活上的照顧和護(hù)理極為重要。 最近報(bào)道，腦內(nèi)COX-2過(guò)度表達(dá)與老年性癡呆有關(guān)，認(rèn)為每天服用100mg對(duì)老年癡呆發(fā)生有阻遏作用。 受試者服用阿司匹林后，說(shuō)話的流利程度和頭腦反應(yīng)明顯高于對(duì)照組。2021/9/1327（2）抗癌：腸癌、肺癌、乳腺癌（3）治療白內(nèi)障、偏頭痛、不育癥、皰疹 參考阿司匹林傳奇2021/9/1328不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)1胃腸道反應(yīng)： 最常見(jiàn)，口服直接刺激胃粘膜引起上腹不適，惡心、嘔吐，應(yīng)飯后服用。故潰瘍病患者禁用。2凝血障礙：注意觀察有無(wú)出血現(xiàn)象。3過(guò)敏反應(yīng)

11、：少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹，皮膚粘膜過(guò)敏反應(yīng)； “阿司匹林哮喘”：用激素治療。支氣管哮喘禁用 。2021/9/13294水楊酸反應(yīng)：劑量過(guò)大（5g/d）時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力減退，總稱(chēng)水楊酸反應(yīng)，是水楊酸中毒的表現(xiàn)。應(yīng)立即停藥進(jìn)行治療。5雷耶綜合征 ：又名瑞夷(Reye)綜合征。病毒感染伴發(fā)熱的兒童或青少年服用阿司匹林有發(fā)生Reye綜合癥危險(xiǎn)，表現(xiàn)嚴(yán)重肝功能不良合并腦病，雖少見(jiàn)，但可致死，宜慎用。 2021/9/1330 對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛） 具有解熱鎮(zhèn)痛作用，幾無(wú)消炎抗風(fēng)濕作用。本品為非處方藥，是很多感冒藥的配伍成分，常用劑量較安全，但若劑量過(guò)大或伴肝功能不良患者應(yīng)用可

12、致肝損傷，甚至急性中毒性肝壞死。尤小兒。療程：退熱3天，鎮(zhèn)痛5天；3歲以下禁用。6歲以下不推薦使用。 2021/9/1331布洛芬（buprofen） 具有較好抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，因其胃腸道反應(yīng)較輕，易于耐受而較常用。 布洛芬緩解膠囊芬必得（中美史克） 2021/9/1332 吲哚美辛（消炎痛） 本品1963年用于臨床，具有較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛、消炎抗風(fēng)濕作用。因不良反應(yīng)多，故僅用于其他藥物不能耐受或療效不顯著病例。用于風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎也有效；對(duì)癌性發(fā)熱及其他不易控制的發(fā)熱能見(jiàn)效。胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)多見(jiàn)，且嚴(yán)重。 2021/9/1333保泰松（pheny

13、lbutazone） 消炎抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，解熱鎮(zhèn)痛弱，不良反應(yīng)多，已少用。2021/9/1334吡羅昔康（piroxicam），炎痛喜康 八十年代由美國(guó)輝瑞公司開(kāi)發(fā)研制，是其第一個(gè)銷(xiāo)售額達(dá)十億美元的產(chǎn)品。 吡羅昔康對(duì)風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效與阿司匹林相同而不良反應(yīng)較少，患者易耐受，血漿t(1/2)長(zhǎng)（36-45h），用量小，每天服1次（20mg）。 美洛昔康（meloxicam） 美洛昔康對(duì)COX-2具有選擇性抑制作用，其抗炎作用強(qiáng)而副作用小，適應(yīng)癥與吡羅昔康同。2021/9/1335萘普生（naproxen）、酮洛芬（ketoprofen） 與布洛芬同類(lèi)藥，其作用、用途均相似。尼美舒利(ni

14、mesulide) 1985年在意大利上市，抗炎作用強(qiáng)而副作用小，常用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等。2010年11月26日，在北京兒童用藥安全國(guó)際論壇上，相關(guān)醫(yī)學(xué)人員提醒，在兒童發(fā)熱用藥的選擇上需慎用尼美舒利，該藥對(duì)中樞神經(jīng)和肝臟造成損傷的案例時(shí)常出現(xiàn)。2011年5月20日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，修改尼美舒利說(shuō)明書(shū)，并禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。 2021/9/1336 嬰幼兒本身免疫系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，加上抵抗力較弱，容易出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等癥狀。小兒感冒 但與此同時(shí)，嬰幼兒肝臟功能沒(méi)有發(fā)育完善，對(duì)藥物的解毒能力同樣尚未發(fā)育成熟，不能及時(shí)將藥物代謝出體外，器官很容易被藥物損傷，

15、也容易引發(fā)不良反應(yīng)。 2021/9/1337兒童慎用抗感冒藥 兒童各方面都還沒(méi)有發(fā)育成熟，藥物代謝的功能也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及成人，因此在服藥后會(huì)出現(xiàn)副反應(yīng)。 英國(guó)政府下屬的藥物安全管理局最近發(fā)現(xiàn)，有69種常用的非處方類(lèi)兒童感冒藥和咳嗽藥不僅不管用，而且還可能帶來(lái)各種副作用。 在美國(guó)，兒童用的含有偽麻黃堿類(lèi)藥物的感冒藥，全是處方藥，只有持醫(yī)生處方才能購(gòu)買(mǎi)。 2021/9/1338 “家有兒女，常用優(yōu)卡丹”本品為復(fù)方制劑。每包含：對(duì)乙酰氨基酚0.1g鹽酸金剛烷胺0.04g人工牛黃4mg，咖啡因6mg馬來(lái)酸氯苯那敏0.8mg 輔料為：蔗糖。 優(yōu)卡丹事件2021/9/1339本品為復(fù)方制劑：對(duì)乙酰氨基酚 鹽酸金

16、剛烷胺 人工牛黃咖啡因 馬來(lái)酸氯苯那敏“好娃娃生病好娃娃幫，好娃娃讓好娃娃更健康。” 2021/9/1340 “優(yōu)卡丹”、“好娃娃”等感冒藥里面含有的金剛烷胺成分要通過(guò)肝臟功能代謝，嬰幼兒用藥會(huì)：增加肝臟代謝負(fù)荷可能對(duì)發(fā)育有影響還可能產(chǎn)生比較嚴(yán)重的藥物過(guò)敏反應(yīng)。 有些抗感冒藥物含有通過(guò)抑制咳嗽中樞來(lái)起到鎮(zhèn)咳作用的成分。小兒本來(lái)就不太會(huì)咳嗽，應(yīng)用中樞性鎮(zhèn)咳藥物，會(huì)抑制咳嗽中樞不利于排痰。 2021/9/1341服用抗感冒藥不會(huì)縮短病程！ 美國(guó)食品藥品管理局(FDA)建議：兩歲以下兒童不要使用非處方感冒止咳類(lèi)藥物。6歲以下兒童不推薦使用感冒藥。 1.感冒藥在2歲以下兒童身上做的研究很少，通常根據(jù)成

17、人劑量推算兒童劑量，無(wú)法保證用藥安全。2.兒童感冒藥多為復(fù)方制劑，含抗過(guò)敏的撲爾敏、減充血的偽麻黃堿等成分，一旦過(guò)量會(huì)致命。3.幼兒的感冒多由病毒引起，一般57天病程，服用感冒藥不會(huì)縮短病程。 ？2021/9/1342 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局于2012年5月7日，下發(fā)了關(guān)于修訂含鹽酸金剛烷胺的非處方藥說(shuō)明書(shū)的通知對(duì)于兒童成人均可用的氨酚烷胺那敏膠囊，說(shuō)明書(shū)修改為“新生兒和1歲以下嬰兒禁用本品。5歲以下兒童不推薦使用”。 根據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)局的通知，兒童常用感冒藥中的“好娃娃”、“優(yōu)卡丹”、“葵花康寶”等都在被修訂范圍之內(nèi)。 2021/9/1343 醫(yī)生建議，針對(duì)癥狀選擇含有相應(yīng)治療成分的藥品，能選

18、擇單一成分的盡量選擇單一成分的藥品。 多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，要針對(duì)癥狀選擇含有相應(yīng)治療成分的復(fù)方感冒藥，含有同類(lèi)成分的不同感冒藥不要同服。 流鼻涕、流眼淚、打噴嚏：可選用含撲爾敏、氯雷他定等抗過(guò)敏成分的感冒藥。 鼻塞、鼻黏膜充血： 可選用含偽麻黃堿成分的感冒藥。 發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛： 可選用含對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物成分的感冒藥。 2021/9/1344有痰：可選用含乙酰半胱氨酸、氨溴索等祛痰成分的感冒藥。 咳嗽：可選用含右美沙芬、可待因等止咳成分的感冒藥。 2021/9/1345驗(yàn)方：蔥白5節(jié)、淡豆豉9克、生姜3片，水煎服， 日一次； 或生姜30克、紅糖30克，煎湯分三次服用。 （2）中藥治療 中醫(yī)稱(chēng)“傷風(fēng)”，外邪侵襲人體 。 風(fēng)寒感冒：因風(fēng)吹受涼而引起的感冒，秋冬發(fā)生較多。畏寒重，發(fā)熱輕?？诓豢剩侨魈?、咳嗽有痰；頭痛、身痛；舌苔薄白?？蛇x用感冒清熱沖劑、風(fēng)寒感冒顆粒、感冒軟膠囊、通宣理肺丸等 2021/9/1346豆豉 為豆科植物大豆的成熟種子發(fā)酵加工品。曬干，生用 。 “主傷寒頭痛，寒熱，瘴氣惡毒，煩躁滿悶，虛勞喘急，兩腳疼冷?！?現(xiàn)代研究，淡豆豉含脂肪、蛋白質(zhì)和酶類(lèi)等成分，有微弱的發(fā)汗作用，