社區(qū)糖尿病綜合防治課件

1、社區(qū)糖尿病綜合防治長興縣疾病預(yù)防控制中心 黃益安2010年3月 社區(qū) 糖尿病 綜合防治目的：預(yù)防和控制糖尿病危險因素外界或自身的一些能使慢性病患病危險性增高的因素糖尿病危險因素 I型糖尿病 發(fā)生可能與T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫導(dǎo)致胰島細(xì)胞的選擇性破壞，胰島素分泌減少和絕對缺乏有關(guān)。遺傳、環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)和化學(xué)因子等多種因素都可能促發(fā)，也可能保護(hù)從而防止糖尿病的發(fā)生。遺傳因素的作用可能是提供了發(fā)病的易感性，而環(huán)境因素可能具有促發(fā)疾病的作用。糖尿病危險因素 II型糖尿病-1早期營養(yǎng)糖耐量損害胰島素抵抗（IR）社會經(jīng)濟(jì)狀況高血壓及其它易患因素糖尿病危險因素 II型糖尿病-2遺傳因素 有很強的家族聚集性，糖尿

2、病親屬中的患病率比非糖尿病親屬高48倍。肥胖（或超重）體力活動不足 患病率相差26倍膳食因素 高能飲食是明確肯定的2型糖尿病的重要膳食危險因素。 體力活動不足多數(shù)地區(qū)的最主要危險因素 不健康飲食預(yù)防與控制方法 第一級預(yù)防 亦稱為病因預(yù)防,這是最積極最有效的預(yù)防措施，措施如下： 1、針對機(jī)體預(yù)防措施2、針對環(huán)境的預(yù)防措施3、對社會致病因素的預(yù)防預(yù)防與控制方法 第二級預(yù)防 第二級預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展的主要措施。預(yù)防與控制方法 第三級預(yù)防 第三級預(yù)防主要是針對病人來說的，是對疾病進(jìn)入后期階段的預(yù)防措施，此時機(jī)體對疾病已失去調(diào)節(jié)代償能力，將出現(xiàn)傷殘或死亡

3、的結(jié)局。 此時應(yīng)采取對癥治療，減少疾病的不良反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，減少痛苦延長生命，并實施各種康復(fù)工作，力求病而不殘，殘而不廢，促進(jìn)康復(fù)。一級預(yù)防:病因預(yù)防事前預(yù)防,第一道防線！二級預(yù)防:三早預(yù)防三級預(yù)防:延緩生命,減少殘障 處于低危險狀態(tài)健 康疾 病進(jìn)入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病一般人群高危人群患者高危人群和患者的發(fā)現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)途徑機(jī)會性篩查：門診治療、家庭訪視等機(jī)會識別健康體檢：健康體檢、就業(yè)體檢、職工體檢和學(xué)生體檢等途徑重點人群篩查：高危人群是發(fā)現(xiàn)患者的重點人群監(jiān)測資料反饋：全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記報告病例糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)分 型1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其它特殊類型糖

4、耐量損害（IGT）只是一種重要的糖尿病危險因素，而不是一種獨立的糖尿病類型糖尿病高危人群的判斷 符合下列任何一項，即為高危人群。.曾經(jīng)有輕度血糖升高.有糖尿病家族史（主要為父母或兄弟）.肥胖和超重（BMI超過24kgM2）.妊娠 糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒的婦女(超過4kg).高血壓患者或心腦血管病變者.有高密度脂蛋白膽固醇降低（小于35mg/dl）或高甘油三酯（大于250mg/dl）.年齡45歲以上，且常年不參加體力活動 糖尿病患者的防治分級管理效果評估糖尿病患者的防治 分級方法：并發(fā)癥/合并癥血糖控制差或不良血糖控制良好或尚可血糖控制理想或優(yōu)良有一級管理二級管理二級管理無二級管理三級管理三

5、級管理糖尿病患者的防治 不同級別管理標(biāo)準(zhǔn)：管理級別監(jiān)測血壓/血糖隨訪檢測糖化血紅蛋白和尿常規(guī)檢測眼底、血脂、尿白蛋白、肝腎功能和心電圖一級每月1次每3個月1次每3個月1次每年1次二級每月1次每2個月1次每3個月1次每年1次三級每月1次每1個月1次每3個月1次每年1次糖尿病患者的防治非藥物干預(yù)原則：1.除糖尿病急癥或嚴(yán)重并發(fā)癥外，均應(yīng)首先或與藥物治療用時應(yīng)用；2.應(yīng)與患者和高危個體的日常生活相結(jié)合，要具體化和個體化；3.堅持循序漸進(jìn)、持之以恒，針對各種不健康生活方式進(jìn)行綜合干預(yù)。糖尿病患者的防治非藥物干預(yù)內(nèi)容：1.合力膳食 控制總熱量和合力均衡營養(yǎng)2.適量運動3.控制體重 BMI控制在18.52

6、3.9范圍4.戒煙5.自我監(jiān)測 血糖、血壓、體重等糖尿病患者的防治 患者管理效果評估：優(yōu)良：全年有四分之三以上時間血糖控制在理想或良好水平（9個月）；尚可：全年有二分之一以上時間血糖控制在理想或良好水平（6個月9個月）；不良：全年有二分之一或以下時間血糖控制在理想或良好水平（6個月）。 糖尿病高危人群的防治基本管理 ：.高危人群登記.每年至少隨訪1次。 .測量1次血壓或空腹血糖和/或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） .開具至少1份糖尿病健康教育處方 .發(fā)放健康教育宣傳資料，每人每年至少1份。一般人群的防治 開展健康教育板報、宣傳欄等形式，每月更換1次。定期舉辦糖尿病防治知識講座。每季度健康教育資

7、料發(fā)放，每年每戶1分。組建糖尿病俱樂部，定期活動。健康教育對其他2類人群同樣重要社區(qū)不同人群健康教育內(nèi)容一般人群糖尿病高危人群糖尿病患者什么是糖尿??；糖尿病的危害；糖尿病是可以預(yù)防的；那些人容易得糖尿??；臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；什么是健康生活方式；定期（2年1次）監(jiān)測血糖。什么是糖尿病；糖尿病的危害；糖尿病是可以預(yù)防的；那些人是糖尿病高危人群；臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病的危險因素；如何糾正不良生活方式；定期（每年1次）監(jiān)測血糖。什么是糖尿病，糖尿病的危害；臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；非藥物治療的知識和技能；常用口服降糖藥物和胰島素知識；自測血糖意義和作用；個體化治療的目標(biāo)；自我管理知識與技能；足部、皮膚和口腔護(hù)理；急、慢性并發(fā)癥的防治；如何配合社區(qū)開展糖尿病分級