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1、社區(qū)糖尿病綜合防治長(zhǎng)興縣疾病預(yù)防控制中心 黃益安2010年3月 社區(qū) 糖尿病 綜合防治目的:預(yù)防和控制糖尿病危險(xiǎn)因素外界或自身的一些能使慢性病患病危險(xiǎn)性增高的因素糖尿病危險(xiǎn)因素 I型糖尿病 發(fā)生可能與T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫導(dǎo)致胰島細(xì)胞的選擇性破壞,胰島素分泌減少和絕對(duì)缺乏有關(guān)。遺傳、環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)和化學(xué)因子等多種因素都可能促發(fā),也可能保護(hù)從而防止糖尿病的發(fā)生。遺傳因素的作用可能是提供了發(fā)病的易感性,而環(huán)境因素可能具有促發(fā)疾病的作用。糖尿病危險(xiǎn)因素 II型糖尿病-1早期營(yíng)養(yǎng)糖耐量損害胰島素抵抗(IR)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況高血壓及其它易患因素糖尿病危險(xiǎn)因素 II型糖尿病-2遺傳因素 有很強(qiáng)的家族聚集性,糖尿
2、病親屬中的患病率比非糖尿病親屬高48倍。肥胖(或超重)體力活動(dòng)不足 患病率相差26倍膳食因素 高能飲食是明確肯定的2型糖尿病的重要膳食危險(xiǎn)因素。 體力活動(dòng)不足多數(shù)地區(qū)的最主要危險(xiǎn)因素 不健康飲食預(yù)防與控制方法 第一級(jí)預(yù)防 亦稱為病因預(yù)防,這是最積極最有效的預(yù)防措施,措施如下: 1、針對(duì)機(jī)體預(yù)防措施2、針對(duì)環(huán)境的預(yù)防措施3、對(duì)社會(huì)致病因素的預(yù)防預(yù)防與控制方法 第二級(jí)預(yù)防 第二級(jí)預(yù)防又稱“三早”預(yù)防,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,是防止或減緩疾病發(fā)展的主要措施。預(yù)防與控制方法 第三級(jí)預(yù)防 第三級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)病人來說的,是對(duì)疾病進(jìn)入后期階段的預(yù)防措施,此時(shí)機(jī)體對(duì)疾病已失去調(diào)節(jié)代償能力,將出現(xiàn)傷殘或死亡
3、的結(jié)局。 此時(shí)應(yīng)采取對(duì)癥治療,減少疾病的不良反應(yīng),防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,減少痛苦延長(zhǎng)生命,并實(shí)施各種康復(fù)工作,力求病而不殘,殘而不廢,促進(jìn)康復(fù)。一級(jí)預(yù)防:病因預(yù)防事前預(yù)防,第一道防線!二級(jí)預(yù)防:三早預(yù)防三級(jí)預(yù)防:延緩生命,減少殘障 處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健 康疾 病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病一般人群高危人群患者高危人群和患者的發(fā)現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)途徑機(jī)會(huì)性篩查:門診治療、家庭訪視等機(jī)會(huì)識(shí)別健康體檢:健康體檢、就業(yè)體檢、職工體檢和學(xué)生體檢等途徑重點(diǎn)人群篩查:高危人群是發(fā)現(xiàn)患者的重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)資料反饋:全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記報(bào)告病例糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)分 型1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其它特殊類型糖
4、耐量損害(IGT)只是一種重要的糖尿病危險(xiǎn)因素,而不是一種獨(dú)立的糖尿病類型糖尿病高危人群的判斷 符合下列任何一項(xiàng),即為高危人群。.曾經(jīng)有輕度血糖升高.有糖尿病家族史(主要為父母或兄弟).肥胖和超重(BMI超過24kgM2).妊娠 糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒的婦女(超過4kg).高血壓患者或心腦血管病變者.有高密度脂蛋白膽固醇降低(小于35mg/dl)或高甘油三酯(大于250mg/dl).年齡45歲以上,且常年不參加體力活動(dòng) 糖尿病患者的防治分級(jí)管理效果評(píng)估糖尿病患者的防治 分級(jí)方法:并發(fā)癥/合并癥血糖控制差或不良血糖控制良好或尚可血糖控制理想或優(yōu)良有一級(jí)管理二級(jí)管理二級(jí)管理無二級(jí)管理三級(jí)管理三
5、級(jí)管理糖尿病患者的防治 不同級(jí)別管理標(biāo)準(zhǔn):管理級(jí)別監(jiān)測(cè)血壓/血糖隨訪檢測(cè)糖化血紅蛋白和尿常規(guī)檢測(cè)眼底、血脂、尿白蛋白、肝腎功能和心電圖一級(jí)每月1次每3個(gè)月1次每3個(gè)月1次每年1次二級(jí)每月1次每2個(gè)月1次每3個(gè)月1次每年1次三級(jí)每月1次每1個(gè)月1次每3個(gè)月1次每年1次糖尿病患者的防治非藥物干預(yù)原則:1.除糖尿病急癥或嚴(yán)重并發(fā)癥外,均應(yīng)首先或與藥物治療用時(shí)應(yīng)用;2.應(yīng)與患者和高危個(gè)體的日常生活相結(jié)合,要具體化和個(gè)體化;3.堅(jiān)持循序漸進(jìn)、持之以恒,針對(duì)各種不健康生活方式進(jìn)行綜合干預(yù)。糖尿病患者的防治非藥物干預(yù)內(nèi)容:1.合力膳食 控制總熱量和合力均衡營(yíng)養(yǎng)2.適量運(yùn)動(dòng)3.控制體重 BMI控制在18.52
6、3.9范圍4.戒煙5.自我監(jiān)測(cè) 血糖、血壓、體重等糖尿病患者的防治 患者管理效果評(píng)估:優(yōu)良:全年有四分之三以上時(shí)間血糖控制在理想或良好水平(9個(gè)月);尚可:全年有二分之一以上時(shí)間血糖控制在理想或良好水平(6個(gè)月9個(gè)月);不良:全年有二分之一或以下時(shí)間血糖控制在理想或良好水平(6個(gè)月)。 糖尿病高危人群的防治基本管理 :.高危人群登記.每年至少隨訪1次。 .測(cè)量1次血壓或空腹血糖和/或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) .開具至少1份糖尿病健康教育處方 .發(fā)放健康教育宣傳資料,每人每年至少1份。一般人群的防治 開展健康教育板報(bào)、宣傳欄等形式,每月更換1次。定期舉辦糖尿病防治知識(shí)講座。每季度健康教育資
7、料發(fā)放,每年每戶1分。組建糖尿病俱樂部,定期活動(dòng)。健康教育對(duì)其他2類人群同樣重要社區(qū)不同人群健康教育內(nèi)容一般人群糖尿病高危人群糖尿病患者什么是糖尿?。惶悄虿〉奈:?;糖尿病是可以預(yù)防的;那些人容易得糖尿??;臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn);什么是健康生活方式;定期(2年1次)監(jiān)測(cè)血糖。什么是糖尿??;糖尿病的危害;糖尿病是可以預(yù)防的;那些人是糖尿病高危人群;臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn);糖尿病的危險(xiǎn)因素;如何糾正不良生活方式;定期(每年1次)監(jiān)測(cè)血糖。什么是糖尿病,糖尿病的危害;臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn);非藥物治療的知識(shí)和技能;常用口服降糖藥物和胰島素知識(shí);自測(cè)血糖意義和作用;個(gè)體化治療的目標(biāo);自我管理知識(shí)與技能;足部、皮膚和口腔護(hù)理;急、慢性并發(fā)癥的防治;如何配合社區(qū)開展糖尿病分級(jí)
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