慢性傷口護(hù)理課件

1、慢性傷口的護(hù)理浠水縣中醫(yī)院腫瘤科 胡斯麗內(nèi)容摘要1、慢性傷口的定義與種類(lèi)2、壓瘡的定義與分期3、慢性傷口的護(hù)理4、壓瘡的預(yù)防慢性傷口的定義定義：指愈合時(shí)限延長(zhǎng)，不能正常自愈而需借助外力才能愈合的傷口。慢性傷口的種類(lèi)1.壓瘡 2.動(dòng)脈潰瘍 3.靜脈潰瘍 4.糖尿病足 5.外傷潰瘍 6.燙傷7.癌性傷口 8.膿腫傷口 9.免疫性潰瘍 10.化學(xué)性潰瘍 壓瘡的定義壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營(yíng)養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。懷疑深層組織損傷潛在的軟組織受壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝稚驅(qū)е鲁溲?，與周?chē)慕M織相比，這些區(qū)域的軟組織可能有疼

2、痛、硬塊、潮濕、發(fā)熱或冰冷。 期：瘀血紅潤(rùn)期身體局部長(zhǎng)期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。如果受壓情況繼續(xù)存在，皮膚呈現(xiàn)青紫色。期：淺度潰瘍期表皮或真皮全部缺失，傷口可見(jiàn)到皮膚脂肪組織，但尚未穿透骨骼、肌腱或肌肉層，也有腐肉，但不遮蔽組織破壞的深度，可有潛行或竇道。期：深度潰瘍期全皮層缺失，包括暴露的骨頭、肌腱、肌肉，腐肉或令焦痂可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn)，常有潛行和竇道的存在。無(wú)法界定的階段全皮層缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉遮蓋、或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部。踝部或足跟部的焦痂

3、是穩(wěn)定的（干燥的、粘附牢固的、完整且無(wú)紅斑或波動(dòng)的）可以作為身體的自然屏障，不應(yīng)移除。2.一旦出現(xiàn)紅、腫、浮動(dòng)或滲出時(shí)清創(chuàng)。濕性愈合理論基本原理無(wú)痂皮形成濕潤(rùn)和低氧環(huán)境毛細(xì)血管的生成,成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng),角質(zhì)細(xì)胞的增殖。發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,避免再次機(jī)械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。保留在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和酶的活化因子, 滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活,促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放,刺激細(xì)胞增殖。密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境抑制細(xì)菌生長(zhǎng),有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能。濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進(jìn)多種生長(zhǎng)

4、因子釋放。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)。無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。新型傷口敷料及產(chǎn)品傷口愈合的過(guò)程需要選擇多種傷口產(chǎn)品，不同時(shí)期的傷口需要選擇不同的產(chǎn)品。使用中，重點(diǎn)是看敷料能從傷口中帶走什么。根據(jù)壓瘡傷口正確選擇敷料可疑的深部組織損傷謹(jǐn)慎處理！不能被表象所迷惑。取得患者及家屬的同意。明確可能存在的深部損害。1.嚴(yán)禁強(qiáng)烈和快速的清創(chuàng)。2.早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)。3.密切觀察傷口變化。期壓瘡的敷料選用透明貼潰瘍貼滲液吸收貼皮膚保護(hù)膜1.改善局部供血供氧。2.減少摩擦，減輕局部壓力。3.吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值。4.維持適

5、宜溫度。期壓瘡的敷料選用1.未破的小水皰（直接小于5mm）2.大水皰（直接大于5mm）3.真皮層受損，滲液多的4.小潰瘍5.更換時(shí)間57天（無(wú)脫落、滲漏時(shí)） -期壓瘡的敷料選用存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類(lèi)敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)鹽水紗布濕敷；根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋。疑有感染的傷口，禁用密閉性濕性愈合敷料傷口治療效果現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向防治結(jié)合 預(yù)防勝于治療壓瘡

6、的影響因素內(nèi)在因素營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、急性病、年齡、體重、高熱、血管病變、脫水等外在因素壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等誘發(fā)因素坐、臥的姿勢(shì)，移動(dòng)病人的技術(shù)，大小便失禁，個(gè)體的社會(huì)狀態(tài)和吸煙等壓瘡的三力作用損傷深層的皮膚垂直壓力剪切力摩擦力損傷表皮造成皮膚缺血性損害美國(guó)皮膚護(hù)理規(guī)程-參考？?評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估皮膚是否完整及其皮膚動(dòng)態(tài)變化每2h翻身1次保持床頭低于30度角降低身體與床和椅之間接觸表面的壓力將肢體放置于特殊位置以支撐身體不移動(dòng)或滑動(dòng)保持皮膚清潔、光滑、干爽避免骨突出處受壓六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚? 獨(dú)自搬動(dòng)危重患者 頻繁、過(guò)度清潔皮膚預(yù)防摩擦力的誤區(qū)Maklebust(1991),AHCPR(1994)： 氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充 血與水