常用化療藥注意事項(xiàng)

1、關(guān)于常用化療藥注意事項(xiàng)第1頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三(一）作用于DNA的藥物： CTX IFO EPI DDP L-OHPADMTHP CBP第2頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三環(huán)磷酰胺 CTX 周期非特異性藥物 經(jīng)腎臟排出 骨髓抑制：WBC：最低值在1-2W,PLT影 響小 胃腸道反應(yīng)：停藥1-3天后消失 泌尿道反應(yīng)：出血性膀胱炎 現(xiàn)用現(xiàn)配第3頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三異環(huán)磷酰胺1 IFO 細(xì)胞周期非特異性藥物 骨髓抑制：7-14天最低 出血性膀胱炎：美司那保護(hù) 神經(jīng)毒性 靜脈炎第4頁，共42頁，202

2、2年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三異環(huán)磷酰胺2 用藥順序： 以前用過順鉑，可加重不良反應(yīng) 同時用抗凝藥，可能引發(fā)出血 增加降糖藥藥效第5頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三多柔比星 ADM，阿霉素 周期非特異性 心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭 與基礎(chǔ)心臟病無關(guān)，累積劑量 紅色尿 與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀 外滲組織壞死第6頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三表柔比星 EPI 表阿霉素 脫發(fā)、骨髓抑制、惡心嘔吐等 心臟毒性：一過性心臟不適，較ADM輕 外滲組織壞死、蜂窩組織炎 氯化鈉溶解 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素第7頁，共4

3、2頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三吡柔比星 THP、吡喃阿霉素 骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性 外滲：局部炎癥 葡萄糖或注射用水溶解，不能用鹽水溶解第8頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三順鉑1 DDP 細(xì)胞周期非特異性藥物，對免疫系統(tǒng)有刺激作用 靜脈、動脈或腔內(nèi)給藥 腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，1500-3000ml 消化道毒性：給藥后1-6小時，惡心、嘔吐 骨髓抑制：3周最低，4-6周恢復(fù)第9頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三順鉑2 過敏反應(yīng)：少見，水腫、喘鳴、心動過速 耳毒性：多為可逆性 神經(jīng)毒性

4、：累積劑量超過300/，周期神經(jīng)末梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運(yùn)動失調(diào) 與紫杉醇合用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑第10頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三卡鉑 CBP 與順鉑不完全耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效 骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重 注射部位疼痛 葡萄糖溶解第11頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三卡鉑2 與氨基糖甙類抗生素合用，耳毒性增加 與苯妥英納合用，能降低苯妥英納的藥效 少見不良反應(yīng)：過敏、周圍神經(jīng)毒性、耳毒性、視力模糊、消化道反應(yīng)第12頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三奧沙利鉑1 L-OH

5、P、草酸鉑、樂沙定、艾恒 不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用注射用水或5%葡萄樣稀釋 藥物避免接觸鋁制品 靜滴2小時 輕度血管刺激 與氟尿嘧啶合用，間隔1小時以上 與伊立替康合用，膽堿能綜合癥可能性加大第13頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三奧沙利鉑2 劑量限制性毒性-神經(jīng)系統(tǒng)毒性：85%-95%，可蓄積，偶有急性咽喉感覺障礙，遇冷激發(fā)。注意保暖。 罕見過敏：喉痙攣，支氣管痙攣、過敏性休克、高血壓 單用不引起脫發(fā)第14頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三主要不良反應(yīng)急性短暫性外周神經(jīng)病變： 特點(diǎn)為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或

6、冷飲時出現(xiàn)咽喉感覺異常。 通常在草酸鉑滴注時出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。第15頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三長春瑞濱長春瑞濱：NVB（去甲長春花堿，諾維 本，民諾賓，蓋諾） PH值：約3.5目的：保證用藥安全,避免藥物 外滲，正確選擇靜脈通路。 第16頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三長春瑞濱-輸入方法避免靜脈炎的發(fā)生 首選中心靜脈給藥，次之 選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）。 多家省級醫(yī)院規(guī)定必須從中心靜脈輸注。 使用留置針。注藥前需要有雙人

7、核對血管才能給藥，并有 記錄。 使用生理鹽水50-100ml稀釋，并在短時間內(nèi)靜 脈輸入（1015分鐘），護(hù)士床旁看護(hù)。給藥前靜推、給藥后快速靜滴2.55mg地塞米松，給予充分的沖洗靜脈，以減少藥物對靜脈的刺激。第17頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三長春瑞濱 注意事項(xiàng) 靜脈注藥外滲可引起局部刺激、灼痛，局部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發(fā)生率相對較高。避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥液噴射至眼球時，可產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激性，甚至角膜潰瘍，遇到這種情況，應(yīng)立即進(jìn)行沖洗。第18頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三長春瑞濱 注意事項(xiàng) 有痛風(fēng)病史、膽道阻塞

8、、感染、白細(xì)胞減少、 尿酸鹽性腎結(jié)石病史者慎用。對于有高凝傾向的病人，應(yīng)注意觀察有無深靜脈血栓形成的征象。不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。靜脈炎發(fā)生率很高，深靜脈置管給藥是理智的選擇。第19頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三喜樹堿類-伊立替康伊立替康：CPT-11（開普拓、艾力） 用法：生理鹽水或5%葡萄糖100250ml 靜滴90分鐘，避光。III、IV度腹瀉占27.5% 、中性粒細(xì)胞減少 占47.8%第20頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三伊立替康不良反應(yīng)-膽堿能綜合征用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重M樣癥狀：早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、

9、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴(yán)重者可給予阿托品解救。第21頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三伊立替康-遲發(fā)性腹瀉用藥24小時后發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻健康教育：一旦發(fā)生稀便應(yīng)立即通知醫(yī)生處理第22頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三紫杉醇為紫杉類植物中分離出的天然產(chǎn)品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)， 每ml溶液中僅含6mg紫杉醇，卻含有輔劑527mg聚氧乙基蓖麻 油和49.7%無水酒精 強(qiáng)致敏物質(zhì)！第23頁，

10、共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三紫杉醇 Taxol或PTX（泰素、安素泰、 紫素、 特素） 保證用藥安全，避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在23分鐘內(nèi)。 第24頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三紫杉醇 靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理； 給藥前12小時、6小時給予地塞米松10-20mg 口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg靜脈注射、西咪替丁300mg靜脈注射第25頁，共42頁，2022年，5月20日，2

11、3點(diǎn)53分，星期三紫杉醇配置方法5%葡萄糖500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。輸注時間3小時，用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征。首次使用紫杉醇時應(yīng)有醫(yī)生在場，給予持續(xù)心 電監(jiān)測，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時遵醫(yī)囑實(shí)施治療措施。首次使用或過敏體質(zhì)患者，先配制5%葡萄糖 100ml加入一支紫杉醇輸入 （30mg/支）。 第26頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三輸入紫杉醇 注意事項(xiàng)了解過敏史、酒精過敏者禁用。心血管毒性：可有低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。神經(jīng)毒性：多數(shù)為周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為輕度麻木及感覺異常，可發(fā)生以閃光暗點(diǎn)為特征的視神經(jīng)障礙?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。第27頁，共42

12、頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三多西他賽 多西他賽：TXT（泰索帝，紫杉特爾，多西紫 杉醇） 保證用藥安全,避免過敏反應(yīng),防止藥物外滲預(yù)防過敏反應(yīng)和鈉水潴留-用藥前1天開始口服地塞米松8mg，12小時1次，連用3天。多西他賽的過敏反應(yīng)發(fā)生率較紫杉醇低。第28頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三多西他賽輸入方法應(yīng)用所提供的溶媒溶解，然后以生理鹽水或5%葡萄糖25oml稀釋。滴注時間為1小時。避免藥物外滲，建議使用中心靜脈導(dǎo)管或留置針。第29頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三多西他賽 注意事項(xiàng)過敏反應(yīng)：輕度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑

13、、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴(yán)重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。體液潴留：主要表現(xiàn)為下肢水腫，體重增加，少數(shù)患者可出現(xiàn)鞘膜腔積液。激素的使用除預(yù)防過敏外，還有減少水鈉潴留的作用，因此，不能隨意將激素減量。第30頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三多西他賽 注意事項(xiàng)沒有發(fā)生藥物外滲時也可出現(xiàn)注射局部反應(yīng)其他：肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變等。皮膚反應(yīng)：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時伴瘙癢，。與順鉑聯(lián)合時，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率，使多西他賽的毒性增加。 與蒽環(huán)類藥物（阿霉素類）聯(lián)合使用時，先予蒽環(huán)類藥物后給予多西他賽

14、。第31頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三鬼臼屬依托泊苷（Vp-16）：在5%GS中不穩(wěn)定，可形成細(xì)微沉淀，必須用NS稀釋抗瘤譜廣，與Ara-c、CTX、DDP有協(xié)同作用?？诜┬停阂劳胁窜哲浤z囊（威克）替尼泊苷（Vm-26)：靜注后，在腦脊液中濃度很低，在腦原發(fā)腫瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤中濃度高，用于顱內(nèi)惡性腫瘤。第32頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三細(xì)胞周期特異性藥物博來霉素、平陽霉素作用于G2期不良反應(yīng)1 發(fā)熱地塞米松預(yù)防2 皮膚反應(yīng)：指、趾關(guān)節(jié)皮膚肥厚和色素沉著3 腫瘤處疼痛4 肺毒性：肺炎樣和肺纖維化 第33頁，共42頁，2022年，5月20日，

15、23點(diǎn)53分，星期三細(xì)胞周期特異性藥物作用于S期代表藥：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞 苷、健澤/吉西他濱第34頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三HD-MTX-CF-R療法即大劑量甲氨蝶呤與亞葉酸鈣療法HD-MTX定義：指一次使用劑量比常規(guī)大100倍（20mg/kg或1.0g/次）以上的MTX靜滴，一般點(diǎn)滴46小時。目的：使MTX進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的數(shù)量增加；血漿藥物濃度增加還可以擴(kuò)散到血運(yùn)較差的實(shí)體瘤中；通過血腦、血-房水、血-生精小管等生理屏障，提高療效。第35頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三CF解救原理在DNA合成過程中，二氫葉酸還原酶將二氫葉酸還原

16、成四氫葉酸。MTX與葉酸的結(jié)構(gòu)相似，與二氫葉酸還原酶又有高度親和力，二者結(jié)合后，阻止二氫葉酸還原成四氫葉酸，影響DNA合成。外源性給予CF，使正常的生化反應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，即繼續(xù)合成DNA和蛋白質(zhì)。第36頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三解救措施1 CF解救：在MTX點(diǎn)滴結(jié)束后24小時開始，6 15mg/m2肌注或靜注，q6h,共12次，使血漿中MTX濃度下降到安全閾以下，即0.1umol/L以下才能停止。2 水化：補(bǔ)液（經(jīng)口和靜脈），保證尿量3000ml/24h。3 尿液堿化：碳酸氫鈉、別嘌醇，使尿pH 6.5。防止大量MTX經(jīng)腎臟排出時堵塞腎小管，引起急性腎小管損傷，甚至

17、腎衰。方法：按時注射CF、記24h出入量、測尿pH值。第37頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三氟尿嘧啶1 與其他化療藥聯(lián)用時，氟脲嘧啶總是放最后輸注，點(diǎn)滴46小時或24小時持續(xù)泵注，半衰期3060分鐘。2 從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。3 持續(xù)泵注時盡量從中心靜脈輸。注意：使用5-FU化療泵患者,輸注亞葉酸鈣時，需關(guān)閉化療泵，現(xiàn)用現(xiàn)配。4 亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時，是氟脲嘧啶的增敏劑，放氟脲嘧啶前，輸注2小時，必須減少氟脲嘧啶劑量，增效減毒。例如：奧沙利鉑亞葉酸鈣氟脲嘧啶。5 甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加；長春瑞賓加重本藥毒性。別嘌醇減輕本藥的骨髓抑制作用。 西咪替丁阻止本藥代謝，使毒性增加，不宜同用。第38頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三吉西他濱吉西他濱：（雙氟脫氧胞苷，健擇，澤菲） PH值：2.7-3.3 目的：保證用藥安全， 注意輸液速度， 減少局部疼痛。第39頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，星期三吉西他濱 輸注方法5%GS葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結(jié)晶。血管刺激性較大，應(yīng)選擇中心靜脈或使用留置針。輸注時間為30-60分鐘，超過60分鐘會導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。第40頁，共42頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)53分，