細(xì)菌性食物中毒匯總課件

1、細(xì)菌性食物中毒（bacterial food poisoning） 中山三院感染科張 宇 鋒細(xì)菌性食物中毒（bacterial food poison細(xì)菌性食物中毒匯總課件細(xì)菌性食物中毒匯總課件細(xì)菌性食物中毒匯總課件細(xì)菌性食物中毒匯總課件衛(wèi)生部收到食物中毒報(bào)告年份總案例百人案例中毒人數(shù)死亡人數(shù)05年256起18起902123506年596起17起1806319607年506起11起1328025808年431起13起13095154衛(wèi)生部收到食物中毒報(bào)告年份總案例百人案例中毒人數(shù)死亡人數(shù)05定 義 食物中毒 ：因食用污染有病原性微生物或有毒化學(xué)物質(zhì)或其他毒素的食品而引起的疾病 。細(xì)菌性食物中毒

2、 ：進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。 定 義 食物中毒 ：因食用污染有病原性微生物或有毒化學(xué)物質(zhì)分 類食物中毒 ： 細(xì)菌性食物中毒、生物性食品中毒、化學(xué)性食品中毒細(xì)菌性食物中毒 ：胃腸型食物中毒、神經(jīng)型食物中毒 分 類食物中毒 ： 細(xì)菌性食物中毒、生物性食品中毒、化學(xué)性特 點(diǎn)與飲食有關(guān)未進(jìn)食污染食品者不發(fā)病；污染食品被去除后不再有新病例出現(xiàn)多呈暴發(fā)流行全年均可發(fā)生易發(fā)性、發(fā)病的普遍性特 點(diǎn)與飲食有關(guān)胃腸型食物中毒 胃腸型食物中毒 概 述 臨床上最為多見，夏秋季多見。起病急，進(jìn)食不潔食品引起，進(jìn)餐者集體起病。臨床主要特征：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。概 述 臨床上最為多見，

3、夏秋季多見。病 原 學(xué)沙門氏菌 副溶血性弧菌 大腸桿菌 變形桿菌 金黃色葡萄球菌 蠟樣芽胞桿菌病 原 學(xué)沙門氏菌 沙門氏菌G桿菌，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜，絕大多數(shù)有鞭毛，能運(yùn)動。依菌體O及鞭毛H抗原不同而區(qū)別。對外界的抵抗力較強(qiáng)，但不耐熱。在水、土壤中活數(shù)月，糞便中活1 2月，冰凍土壤中能越冬60，1020分鐘死亡沙門氏菌G桿菌，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜，絕大多數(shù)有鞭毛，廣泛存在于多種畜類、禽類、魚類的腸道中，故動物的內(nèi)臟、肉類、乳、蛋類易受污染。致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟及蛋類為主，進(jìn)食未煮熟受污染的食物可引起感染。廣泛存在于多種畜類、禽類、魚類的腸道中，故動物的內(nèi)臟、肉類、副溶血性弧菌 G

4、，一端有鞭毛，運(yùn)動活潑。高鹽（培養(yǎng)基含鹽33.5%）環(huán)境中生長最好，對酸敏感，不耐熱。致病因子：耐熱與不耐熱溶血素兩種，可引起腸粘膜充血、水腫和導(dǎo)致分泌性腸液潴留及腹瀉。副溶血性弧菌 G，一端有鞭毛，運(yùn)動活潑。海產(chǎn)品帶菌率極高，常在沿海地區(qū)流行。其他含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可帶菌。 依菌體O及鞭毛H抗原分為25個(gè)血清型海產(chǎn)品帶菌率極高，常在沿海地區(qū)流行。大腸桿菌 G、短桿菌，有鞭毛，能運(yùn)動，有莢膜。體外抵抗力較強(qiáng)，水、土壤中活數(shù)月。人和動物腸道正常寄居菌，特殊條件下致病。大腸桿菌 G、短桿菌，有鞭毛，能運(yùn)動，有莢膜。大腸桿菌分類產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC）嬰幼兒、旅游者腹瀉侵襲性大

5、腸桿菌（EIEC）不產(chǎn)生腸毒素；侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞，產(chǎn)生內(nèi)毒素。引起較大兒童和成人腹瀉，類似菌痢大腸桿菌分類產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC）致病性大腸桿菌（EPEC）嬰幼兒腹瀉腸出血性大腸桿菌（EHEC）為血清型O157：H7產(chǎn)生志賀樣毒素出血性腸炎：痙攣性腹痛、腹瀉、血性大便致病性大腸桿菌（EPEC）變形桿菌 G桿菌，多形性，無莢膜，無芽胞，四周有鞭毛，運(yùn)動活潑。繁殖迅速，呈擴(kuò)散生長，形成遷徙生長現(xiàn)象。在血瓊脂平板上有溶血現(xiàn)象。 有菌體O及鞭毛H抗原變形桿菌 G桿菌，多形性，無莢膜，無芽胞，四周有鞭毛，運(yùn)動在外界適應(yīng)力強(qiáng)，營養(yǎng)要求低，在蔬菜中亦能大量繁殖。存在于腐敗有機(jī)物和污水，人及動物腸道中夏季

6、的涼拌菜和存放稍久的飯菜可被污染致病力是腸毒素，摩根變形桿菌可產(chǎn)生組胺脫羧酶，使肉類組氨酸脫羧成組胺。在外界適應(yīng)力強(qiáng)，營養(yǎng)要求低，在蔬菜中亦能大量繁殖。金黃色葡萄球菌 G，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜。在乳類、肉類食物中極易繁殖，產(chǎn)生的外毒素（腸毒素）耐熱性很強(qiáng)，經(jīng)加熱煮沸30分鐘仍可致病。腸毒素分A、B、C、D、E五型常因帶菌炊事人員的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。 金黃色葡萄球菌 G，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜。蠟樣芽胞桿菌 G粗大桿菌 、需氧、有芽胞 。繁殖型不耐熱，芽胞耐熱。有些菌株可產(chǎn)生不耐熱的腸毒素、耐熱性的催吐毒素 。蠟樣芽胞桿菌 G粗大桿菌 、需氧、有芽胞 。存在于土壤、塵埃、水、草和腐物中也存

7、在于人、畜腸道中本菌引起的食物中毒，多因食用剩米飯及未再加熱的熟肉、魚等引起。存在于土壤、塵埃、水、草和腐物中流行病學(xué) 傳染源：被致病菌感染的動物/人傳播途徑：進(jìn)食污染的食物。原因：加熱不徹底、制作不合衛(wèi)生要求、熟食保管不善。人群易感性：普遍易感，病后無明顯免疫力，可重復(fù)感染。流行病學(xué) 傳染源：被致病菌感染的動物/人流行特征夏秋季多發(fā)。病例集中，潛伏期短，共同進(jìn)食者發(fā)病，未食者不發(fā)病，停止食用可疑食物后流行迅速停止。20世紀(jì)80年代和90年代初，以沙門氏菌屬引起者為主，其次是副溶血性弧菌、葡萄球菌和蠟樣芽胞桿菌等。90年代中后期，變形桿菌屬、大腸菌科和弧菌屬引起者呈上升趨勢。流行特征流行特征沿

8、海地區(qū)以弧菌屬、沙門菌屬、變形桿菌屬引起者較多。內(nèi)陸地區(qū)以葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌和大腸菌科引起者較多。流行特征細(xì)菌性食物中毒匯總課件細(xì)菌性食物中毒匯總課件細(xì)菌性食物中毒匯總課件細(xì)菌性食物中毒匯總課件細(xì)菌性食物中毒匯總課件發(fā)病機(jī)制與病理解剖分類：毒素型、感染型、混合型發(fā)病影響因素：細(xì)菌或毒素污染的程度，進(jìn)食量的多少，人體的抵抗力強(qiáng)弱。 發(fā)病機(jī)制與病理解剖分類：毒素型、感染型、混合型發(fā)病機(jī)制與病理解剖致病因素 1、腸毒素：提高CAMP 、CGMP水平2、侵襲性損害：侵襲腸粘膜上皮細(xì)胞 3、內(nèi)毒素 4、過敏反應(yīng) 5、其他：溶血素、催吐毒素發(fā)病機(jī)制與病理解剖致病因素 臨 床 表 現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn)潛伏期

9、短 ，病程多在13天內(nèi)。以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。腹瀉嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、酸中毒、甚至休克。 潛伏期短 ，病程多在13天內(nèi)。不同細(xì)菌引起的中毒其嘔吐、腹痛程度不同，大便性狀不同。沙門氏菌：大便為水樣、惡臭，有時(shí)含有粘液血便副溶血性弧菌：腹痛較明顯，具有血水樣便金黃色葡萄球菌：嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時(shí)帶血和粘液侵襲性細(xì)菌：腹部陣發(fā)性絞痛、粘液膿血便不同細(xì)菌引起的中毒其嘔吐、腹痛程度不同，大便性狀不同。細(xì)菌性食物中毒匯總課件細(xì)菌性食物中毒匯總課件細(xì)菌性食物中毒匯總課件細(xì)菌性食物中毒匯總課件變形桿菌引起者還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。感染性食物中毒者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)

10、熱、頭痛、乏力等全身感染中毒癥狀。 變形桿菌引起者還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。細(xì)菌性食物中毒匯總課件實(shí)驗(yàn)室檢查 一般檢查血常規(guī)大便常規(guī)血清學(xué)檢查： 雙份血清與培養(yǎng)分離所得可疑細(xì)菌作血清凝集試驗(yàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 一般檢查病原學(xué)檢查標(biāo)本：患者吐、瀉物及進(jìn)食的可疑食物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，分離鑒定。獲得相同病原菌有利于確診取細(xì)菌培養(yǎng)液或毒素提取液進(jìn)行動物試驗(yàn)（灌胃/腹腔注入）病原學(xué)檢查診 斷 1、流行病學(xué)資料：共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病，結(jié)合流行季節(jié)及飲食情況等。2、臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎為主，病程短，恢復(fù)快。3、實(shí)驗(yàn)室檢查 診 斷 1、流行病學(xué)資料：共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病，結(jié)合流行季鑒 別 診 斷 1

11、、非細(xì)菌性食物中毒潛伏期更短一般不發(fā)熱往往伴肝、腎、神經(jīng)受損經(jīng)可疑食物、排泄物等分析可確定病因。 鑒 別 診 斷 1、非細(xì)菌性食物中毒2、霍亂：糞便懸滴鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌可確定診斷。 3、急性細(xì)菌性痢疾：糞便培養(yǎng)見痢疾桿菌生長。 4、急性壞死性出血性腸炎2、霍亂：糞便懸滴鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌可確定診斷。 治 療 1、一般治療：休息、飲食、隔離 2、對癥治療：腹痛、高熱、煩燥、水、電解質(zhì)紊亂、休克、過敏 3、抗菌治療：感染型治 療 1、一般治療：休息、飲食、隔離 細(xì)菌性食物中毒匯總課件預(yù) 防 1、認(rèn)真貫徹食品衛(wèi)生法，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生監(jiān)督及管理。2、做好飲食衛(wèi)生的宣傳教育。3、消滅蒼蠅、鼠類、蟑

12、螂等傳播媒介。4、發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時(shí)作傳染病報(bào)告，及早控制疫情。 預(yù) 防 1、認(rèn)真貫徹食品衛(wèi)生法，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生監(jiān)督及管理神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒） 神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒） 概 述 肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒，是因進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時(shí)，病死率較高。 概 述 肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒，是因進(jìn)食含有肉毒病 原 學(xué) G厭氧梭狀芽胞桿菌，有周鞭毛，能運(yùn)動。芽胞體外抵抗力極強(qiáng)，耐熱力極強(qiáng)，對常用消毒劑不敏感。共7種血清型，對人致病以A、B、E型為主。各型均能產(chǎn)生外毒素病 原 學(xué) G厭氧梭狀芽胞桿菌，有周鞭

13、毛，能運(yùn)動。主要以芽胞形式存在于土壤中，也存在于動物糞便中，亦可附著在蔬菜、水果及谷物中，極易污染食物?；鹜取⑴D肉、罐頭或瓶裝食物、發(fā)酵的豆、面制品等被肉毒桿菌污染后，缺氧時(shí)大量繁殖產(chǎn)生外毒素。主要以芽胞形式存在于土壤中，也存在于動物糞便中，亦可附著在蔬外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒外毒素對胃酸有抵抗力，但不耐熱，煮沸10分鐘可破壞。不同型的外毒素只能被相應(yīng)的抗毒素中和。外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒流 行 病 學(xué) 傳染源：家畜、家禽及魚類為傳染源。病菌由動物腸道排出，芽胞污染食品。 傳播途徑：通過進(jìn)食被肉毒桿菌外毒素污染的食物傳播，多見于臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品。 易感性：普遍易感

14、 。流 行 病 學(xué) 傳染源：家畜、家禽及魚類為傳染源。病菌由動物發(fā)病機(jī)制與病理解剖 發(fā)病機(jī)制與病理解剖 發(fā)病機(jī)制肉毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，胃酸及消化酶均不能將其破壞 肉毒毒素主要由上消化道吸收，毒素進(jìn)入小腸和結(jié)腸，則吸收緩慢。發(fā)病機(jī)制肉毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，胃酸及消化酶均不能將其破壞外毒素顱神經(jīng)核，外周神經(jīng)、肌肉接頭，植物神經(jīng)末梢 神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)Ach的釋放 肌肉收縮運(yùn)動障礙 軟 癱抑制外毒素顱神經(jīng)核，外周神經(jīng)、肌肉接頭，植物神經(jīng)末梢 神經(jīng)傳導(dǎo)介肉毒毒素阻斷膽堿能神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，抑制了神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮運(yùn)動障礙，發(fā)生軟癱，但肌肉仍能保持對乙酰膽堿的反應(yīng)性，靜脈注射乙酰膽堿能

15、使癱瘓的肌肉恢復(fù)功能。 肉毒毒素阻斷膽堿能神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，抑制了神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)乙酰膽病理解剖 主要是顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配的相應(yīng)肌群發(fā)生癱瘓。腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛的點(diǎn)狀出血和血栓形成。鏡下神經(jīng)細(xì)胞變性，腦神經(jīng)根水腫。 病理解剖 主要是顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配的臨床表現(xiàn) 潛伏期：1236小時(shí)。中毒劑量愈大則潛伏期愈短，病情愈重。 起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。早期可頭痛、頭昏、乏力、惡心、嘔吐眼內(nèi)外肌癱瘓可出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對光反射消失。臨床表現(xiàn) 潛伏期：1236小時(shí)。中毒劑量愈大則潛伏期愈短，重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚

16、至呼吸困難。肌力低下主要見于頸部及肢體近端，頭向前或一側(cè)傾，腱反射呈對稱性減弱。常有頑固性便秘、腹脹、尿潴留。神志清，感覺正常，無病理神經(jīng)反射。不發(fā)熱。重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。嬰兒患者首發(fā)癥狀常為便秘，拒奶，全身弛軟，哭聲低沉，頸軟不能抬頭，迅速出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，可因驟發(fā)中樞性呼吸衰竭而猝死（嬰兒猝死綜合征）。嬰兒患者首發(fā)癥狀常為便秘，拒奶，全身弛軟，哭聲低沉，頸軟不能實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查：用可疑食物加熱煮沸后進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌。實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查：用可疑食物加熱煮沸后進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，毒素檢查：動物試驗(yàn)中和試驗(yàn)禽眼瞼接種試驗(yàn)毒素檢查：診 斷 流行病學(xué)資料：進(jìn)食可

17、疑食物，特別是臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品，共餐者集體發(fā)病。臨床表現(xiàn)：特殊的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，如眼肌癱瘓，吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難等。實(shí)驗(yàn)室檢查 診 斷 流行病學(xué)資料：進(jìn)食可疑食物，特別是臘肉、罐頭等腌鑒別診斷 毒蕈或河豚致食物中毒脊髓灰質(zhì)炎流行性乙型腦炎急性多發(fā)性神經(jīng)根炎其他：腸梗阻、腸麻痹、阿托品中毒、重癥肌無力鑒別診斷 毒蕈或河豚致食物中毒治 療 對癥治療患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。注意保溫。清除腸道中毒素，食后4小時(shí)內(nèi)，洗胃、清潔灌腸、服瀉劑。吞咽困難者宜用鼻飼及靜脈輸液。治 療 對癥治療對癥治療呼吸困難者吸氧。必要時(shí)氣管切開，人工呼吸。呼吸道有分泌物不能自行排出者，予吸痰。加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情，防止肺部感染。必要時(shí)給予強(qiáng)心劑、抗菌素等。對癥治療抗毒素治療應(yīng)用多價(jià)抗毒血清（A、B、E型）用法： 510萬單位，肌注和靜脈注射各半，必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)給藥一次抗毒素治療應(yīng)用多價(jià)抗毒血清（A、B、E型）注意盡早使用。起病后24h內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效。48h后抗毒素效果較差，但應(yīng)繼續(xù)注射，以中和血中毒素。用藥前要皮試。注意病菌型