大葉性肺炎的影像診斷演示文稿

1、大葉性肺炎的影像診斷演示文稿第一頁，共二十二頁。病例摘要男，32歲。淋雨受驚后全身不適、咽痛、發(fā)熱、胸痛三天。三天前淋雨受驚后全身不適、咽痛，次日晨出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，約半小時后發(fā)熱達39C、頭痛、咳嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，體溫稍降，但未降至正常。昨日再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱達39.5 C，咳嗽和胸痛加劇，并咳出少許鐵銹色痰。體檢：T 39C，P 104次/分，R 30次/分，BP 100/70 mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，顏面口唇無發(fā)紺。皮膚、粘膜溫度較高，干燥。胸廓對稱，右側(cè)呼吸動度減弱，語音震顫增強，右上肺呈濁音，呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音及少許濕性羅音。實驗室及特殊檢查

2、：白細胞18.2*109/ L，中性分葉核粒細胞92%。尿常規(guī)白細胞35個/高倍。胸部X光片:右上肺野大片密度均勻致密陰影。第二頁，共二十二頁。病例胸部后前位平片 胸部CT肺窗 縱隔窗第三頁，共二十二頁。大葉性肺炎 Lobar Pneumonia主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。第四頁，共二十二頁。本課的重點、難點 重點：大葉性肺炎病理不同分期改變與影像學(xué)表現(xiàn)。大葉性肺炎的影像學(xué)診斷。難點：大葉性肺炎的病理與影像表現(xiàn)特征的理解。第五頁，共二十二頁。臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年。多于冬春季節(jié)發(fā)病。誘因多為受涼、淋雨等。發(fā)病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸

3、痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)休克。白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類明顯增高。第六頁，共二十二頁。病理變化充血期(發(fā)病后12-24小時)：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。紅色肝變期 (發(fā)病后2-3天)：肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細胞。灰色肝變期 (發(fā)病后4-6天)：肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細胞。消 散 期 ( 發(fā)病后7-l 0天 )：白細胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。 如果治療及時、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右 明顯或完全吸收； 如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚 至演變?yōu)榉文撃[。第七頁，共二十二頁。影像學(xué)征象充血期：X線無陽性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗。

4、CT表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影。實變期(紅色及灰色肝變期)：可見整個肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內(nèi)可見支氣管充氣征，肺葉實變以葉間裂為界，邊緣清楚。消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱埃M而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。第八頁，共二十二頁。大葉性肺炎（右上葉后段）第九頁，共二十二頁。大葉性肺炎（右中葉）第十頁，共二十二頁。大葉性肺炎右下葉第十一頁，共二十二頁。大葉性肺炎 實變 支氣管氣象第十二頁，共二十二頁。治療前后第十三頁，共二十二頁。大葉性肺炎示意圖第十四頁，共二十二頁。鑒別診斷發(fā)熱伴肺大片狀陰影：急性肺膿腫：化膿性細菌如金黃色葡萄球菌。干酪

5、性肺炎：結(jié)核桿菌。阻塞性肺炎：中心型肺癌。第十五頁，共二十二頁。急性肺膿腫早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜、縱隔或葉間裂。壞死物被部分咳出并有空氣進入時，于濃密的炎性浸潤陰影中?？梢姷綆в幸浩降目斩矗斩吹膬?nèi)壁光整或略不規(guī)則，空洞的四周有較厚的炎性浸潤，浸潤的邊界模糊不清。病灶動態(tài)變化快。第十六頁，共二十二頁。肺膿腫第十七頁，共二十二頁。干酪性肺炎多見于上肺的大葉性病變；密度多不均勻；可見氣管充氣征和（或）空洞，但不嚴格按肺葉或肺段的解剖結(jié)構(gòu)，邊界模糊在病灶的附近、同側(cè)以致對側(cè)肺野內(nèi)往往可見到有播散的小葉性滲出病灶；臨床上除高熱之外兼具結(jié)核的其他特征。第十八頁，共二十二頁。阻塞性肺炎一般患者年齡偏大。常有有吸煙史。阻塞初期常為不完全性，密度不均， 可夾雜含氣的肺組織，同時多合并不全性肺不張。要特別注意同側(cè)肺門有無增大或腫塊。臨床癥狀和體征類似于一般的肺炎，其特點是經(jīng)抗生素治療后吸收緩慢、不完全吸收或在同一部位反復(fù)發(fā)作，此時應(yīng)高度懷疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT掃描進一步觀察支氣管是否有阻塞。第十九頁，共二十二頁。小結(jié)臨床病理改變及影像征象的關(guān)系檢查方法第二十頁，共