食管癌放療靶區(qū)中國建議課件

1、食管癌縱隔淋巴結CT分區(qū)及放療靶區(qū)建議山東省腫瘤醫(yī)院 黃偉 黃勇 李寶生 原文刊載于綠皮雜志：Huang W, Huang Y, Li B.Radiother Oncol. 2015 Jul;116(1):100-6.論文創(chuàng)新點1、JES對食管淋巴結引流區(qū)僅作了簡單的解剖分區(qū)，本文首次做出CT分區(qū)的具體定義，為放療靶區(qū)勾畫提供影像學基礎；2、首次提出食管癌選擇性淋巴結照射（ENI）高位淋巴引流區(qū)的照射靶區(qū)。JES縱隔淋巴結的首次CT定義The Japan Esophageal Society (JES) Line1：氣管中點的垂直線，用來區(qū)分左右側淋巴結Line2：氣管與頭臂靜脈的交匯的水平線

2、Line3：隆突下緣的水平線Line4：主支氣管尾端105106recR106rec LTr105(胸上段食管旁淋巴結)位于胸上段食管旁。上界從鎖骨下動脈頭端延伸至胸骨上切跡;下界至氣管隆突;前界為氣管;后界為椎前筋膜;右側界為右肺、右迷走神經(jīng)（106recR/pre）及奇靜脈弓分布;左側界為左肺、頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈/106recL。106rec（喉返神經(jīng)淋巴結）上界從鎖骨下動脈頭端延伸至胸骨上切跡，下界在喉返神經(jīng)的尾端反折向上的曲面。（右側，下界在右鎖骨下動脈下；左側，下界在主動脈弓下壁 ）內界為105組淋巴結，前、側界分別為左右頸總動脈、左右鎖骨下動脈及左右肺，后界為椎前筋膜

3、。114105106pre106rec LLBVRBVSVCLCCATr106pre（氣管前淋巴結）位于胸段氣管前壁前面，前界為114組淋巴結，后界至右側迷走神經(jīng)，上界在氣管與頭臂靜脈的交叉部，下界氣管隆突正上方，右側界為肺，左側界為頭臂動脈、左頸總動脈及主動脈弓。114113106pre106tbL105TrAADASVCLine 5106tbRLine 5：椎體前緣后1cm的水平線106tb（氣管支氣管淋巴結）位于氣管側壁，氣管支氣管角；前界為106pre組淋巴結，后界是105組淋巴結，右側界為右肺，左側界為肺動脈、動脈韌帶及113組淋巴結；113 （動脈韌帶淋巴結）動脈韌帶（連于主動脈弓

4、下緣及左肺動脈起始部的纖維結締組織）左側的淋巴結。上界為主動脈弓下緣，下界左肺動脈起始部，左界是左肺，右界是左肺動脈和105，106tbL和106pre，前界114組，后界降主動脈。 114113106pre106tbL105TrAADASVCLine 5106tbRLPA114PT106pre106tbL105TrAADASVCLine 5106tbRLPARPA114PT108LMBAATDSVCLine 5RPARMB107112aoAZLSPVLLA黃點線：用來區(qū)分肺門淋巴結，右側為上腔靜脈側壁與椎體中點的連線；左側為肺動脈干和降主動脈左側壁的連線。107組氣管隆突部（隆突下）淋巴結上

5、界氣管隆突下方，下界至右肺動脈底部，側界位于雙側主支氣管內界，前方是肺動脈干及左心房（至上而下），后方是108組淋巴結及食管。 114PT108LMBAATDSVCRPARMB107112aoAZLLARALSPV108組胸中段食管旁淋巴結位于胸中段食管旁，位于后縱隔，上界氣管隆突下方，下界至下肺靜脈根部，兩側界為109組淋巴結及肺，前面是107組淋巴結、右肺動脈及左心房，后面是椎前筋膜112ao (胸主動脈周淋巴結）環(huán)繞在降主動脈和胸導管周圍的淋巴結114LV110112pulR112aoAZRALA112pulLRV112pul(肺韌帶淋巴結)位于肺韌帶，包括毗鄰心包膜和下肺靜脈的淋巴結1

6、14LV110112pulR112aoRALA112pulLRV110組胸下段食管旁淋巴結位于胸下段食管旁，屬后縱隔淋巴結，上界下肺靜脈根部，下界至食管胃交界，前面是左心房及左心室，后面是椎前筋膜；右側界是肺及112pulR，左側界是112pulL、112ao、胸主動脈及食管。選擇性淋巴結照射（ENI）的中國建議胸上段：101,104,105,106,部分108組胸中段：部分105,106,107,108,部分110,腹部1,2,3,7組胸下段：107,108,110,腹部1,2,3,7組上段跨中段：101,104,105,106,107,108組中段跨上段：105,106,107,108,部分110組中段跨下段：部分105,部分106,107,108,110,腹部1,2,3,7組下段