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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：藍(lán)**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2022-10-17 格式：PPT 頁數(shù)：45 大?。?85KB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、關(guān)于快速解讀動(dòng)脈血?dú)夥治龅?頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三 塑造良好的心態(tài) 哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，成功、成就、升遷等原因的85%取決于我們的態(tài)度，而僅有15%是由我們的專業(yè)技術(shù)所決定。 美國心理學(xué)之父威廉.詹姆斯說，這一時(shí)代最重大的發(fā)現(xiàn)，是我們可以從改變態(tài)度來改變生活。第2頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三我院血?dú)夥治鰞x新增加項(xiàng)目乳酸COHb血糖MetHb高鐵HB凝血、ACT更多數(shù)值選擇設(shè)備、藥品？要臨床參與第3頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三應(yīng)記住的數(shù)值通氣/血流Va/Q：靜息MV為4L,肺循環(huán)血流 5L,即Va/Q=

2、4/5=0.8 肺的上、中、下分別=0.8PaO2為100mmHg，混合靜脈血PO240mmHg,差60mmHg.動(dòng)脈血PCO240mmHg ,靜脈血PCO246mmHg,差6mmHgPiO2吸入氣氧分壓 為149mmHg第4頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三應(yīng)記住的數(shù)值肺泡氣氧分壓PAO2為105mmHg動(dòng)脈血氧分壓PaO2為95mmHg PaO2=104-年齡/3 組織與靜脈血氧分壓PtO2/PvO2為40氧含量（C-O2）100ml血內(nèi)所含的氧的量動(dòng)脈血氧含量CaO2=20.3%第5頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三應(yīng)記住的數(shù)值P50：PH：7

3、.4，PaCO2:40,T:37,SaO2為50%時(shí)的PaO2，正常26.6mmHg。氧輸送DO2=520-720ml/min.m2氧消耗VO2氧攝取率/利用率OER/ERO2= VO2/DO2PaO2/Fio2氧合指數(shù)300-500.與彌散、肺內(nèi)分流（Qs/Qt）。ARDS主要與肺內(nèi)分流有關(guān)，單純吸氧難以糾正。在吸100%氧氣測(cè)得PaO2/Fio2及Qs/Qt準(zhǔn)確第6頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三應(yīng)記住的數(shù)值D(A-a)O2=PAO2-PaO2是判斷氧從肺泡進(jìn)入血液難易程度，Va/Q,Qs/Qt,彌散障礙均可以導(dǎo)致D(A-a)O2增加，正常10%表明有分流異常，對(duì)于

4、診斷ARDS有特殊的臨床價(jià)值，最特異指標(biāo)。Qs/Qt% =D(A-a)O2（mmHg）16第7頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三應(yīng)記住的數(shù)值PH 7.35-7.45PaO2 80100mmHgPaCO2 35-45mmHg HCO3- 21-27mmol/LBE 3mmol/LCaO2 16-22ml O2/dl%MetHb(高鐵血紅蛋白)1%COHb(碳氧血紅蛋白)16就判斷有AG增高型代酸AG20提示高AG代酸可能性（80%）AG30肯定有代酸第9頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三CO中毒血HbCO系CO中毒唯一特異的化驗(yàn)指標(biāo), 吸新鮮空氣4h能

5、使其下降一半， 吸純氧不用1h。 在高壓氧環(huán)境下，CO半數(shù)排除時(shí)間為17min按中毒程度可為三級(jí)：輕度：血液中COHb濃度可高于10%20% . 中度：血液中COHb濃度可高于30%40% .重度：血液中COHb濃度可高于50%. 第10頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三 PH和Henderson-hasselbalch 公式緩沖系統(tǒng)肺 主要三部分組成腎PH6.1lg HCO3-/0.03xPaCO2（腎/肺）6.1 lg207.4H+ +HCO3- H2CO3 CO2 +H2O 第11頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三HbO2解離曲線盡量避免使氧離

6、曲線左移的因素第12頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三第13頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三四種單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式酸堿失衡類型 預(yù)計(jì)代償公式代謝性酸中毒 PaCO2=1.5HCO3-+82代謝性堿中毒 PaCO2=40+0.7(HCO3-24) 2呼吸性酸中毒 急性呼酸 HCO3-=24+0.1 (PaCO2-40) 2 慢性呼酸 HCO3-=24+0.4 (PaCO2-40) 2 呼吸性堿中毒 急性呼堿 HCO3-=24-0.2 (40-PaCO2) 2 慢性呼堿 HCO3-=24-0.5 (40-PaCO2) 2 第14頁，共45頁，

7、2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三有關(guān)混合性酸堿失衡的公式1 碳酸氫鹽間隙(BG)=Na-CL-39 BG6mmol/L合并代堿 BG26mmol/L=合并代堿 矯正的碳酸氫鹽16,提示高AG代酸） 矯正碳酸氫鹽=實(shí)測(cè)碳酸氫鹽+（AG-12） =24+(26-12) =38(26提示高AG代酸 合并代堿)第17頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三例二腹瀉，動(dòng)脈血?dú)釶H:7.34，PaCO2:30，HCO315， 靜脈血Na:140，K:4，CL：105，CO2:15評(píng)估酸堿失衡? AG=140-105-15=18(16)高AG代酸 矯正碳酸氫鹽=實(shí)測(cè)碳酸氫鹽+（AG

8、-12） 15+18-12=21（22） 高AG代酸合并正常AG代酸22-26？-單純高AG代酸第18頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三呼吸性酸中毒預(yù)計(jì)代償公式急性呼吸性酸中毒代償： HCO3-=24+0.1*PaCO22mmol/L慢性呼吸性酸中毒代償： HCO3-=24+0.4*PaCO22mmol/L急性？麻醉劑或腦血管意外引起呼吸抑制、外傷慢性？COPD 支氣管哮喘評(píng)估：（1）實(shí)測(cè)HCO3-值在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi),為單純呼酸（2）實(shí)測(cè)HCO3-值預(yù)計(jì)代償范圍高值，合并代堿第19頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三例三COPD患者，PH7.34,Pa

9、CO250,HCO3-26何種酸堿失衡？慢性呼吸性酸中毒代償： HCO3-=24+0.4*PaCO22mmol/L =24+0.4*（50-40）2mmol/L =2630實(shí)測(cè)值為26在預(yù)計(jì)代償范圍，為單純性呼酸第20頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三怎樣判斷急性、慢性呼酸？根據(jù)PaCO2原發(fā)改變引起PH反向改變程度判斷急性或慢性若PaCO2每升高10mmHg時(shí)，PH降低 0.08，則表示急性呼酸；若PaCO2每升高10mmHg時(shí)，PH只降低0.03，則表示慢性呼酸；第21頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三呼吸性堿中毒的預(yù)計(jì)代償公式急性呼堿： HCO

10、3-=24-0.2*PaCO22mmol/L慢性呼堿：HCO3-=24-0.5*PaCO22mmol/L第22頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三例四肝昏迷3天，查動(dòng)脈血?dú)釶H7.72，PaCO228, HCO3-28。 靜脈血Na：140,K：4.5,CL：88，CO229 何種酸堿？PaCO2改變40-28=12； PH改變7.72-7.40=0.32(0.08)為急性呼堿 代償HCO3-=24-0.2*PaCO22mmol/L =24-0.2*（40-28）2mmol/L =19.6-23.6 實(shí)測(cè)為28（23.6）提示合并代堿 AG=Na-CL-CO2=140-88

11、-29=23（16）為高AG代酸矯正HCO3=實(shí)際HCO3 +（AG-12）=28+23-12=39(26)為高AG代酸合并代堿結(jié)論：急性呼堿合并高AG代酸+低氯性代堿第23頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三代謝性酸中毒預(yù)計(jì)代償公式代謝性酸中毒 PaCO2=1.5HCO3-+82碳酸氫鹽間隙（BG）=Na-CL-39 BG6為高AG代酸合并代堿 BG-6為高AG代酸合并正常代酸矯正HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-值+AG-12第24頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三代酸代償腹瀉，動(dòng)脈血?dú)釶H7.29,PaCO229,HCO313. 靜脈血Na140,K4,

12、CL:112,CO215 何種酸堿？PH7.29,HCO313有代酸代謝性酸中毒 PaCO2=1.5HCO3-+82 =1.5*13+82 =25.5-29.5(29在代償范圍內(nèi))單純酸堿失衡 AG=140-112-15=13（16）高AG代酸 計(jì)算計(jì)算矯正HCO3?=實(shí)測(cè)HCO3+（AG-12） =28+23-12=39（26）提示高AG代酸合并代堿計(jì)算BG=NA-CL-39=140-88-39=13（6）也提示高AG代酸合并代堿結(jié)論：急性呼堿+高AG代酸+代堿第26頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三動(dòng)脈血?dú)夥治霭瞬揭?、評(píng)估氧合：PaO216時(shí)考慮高AG代酸七、揭示混合

13、性酸堿紊亂方法。在高AG的前提下，用下列方法之一揭示被高AG代酸掩蓋的代堿或正常AG代酸的存在 1、矯正的HCO3=實(shí)測(cè)HCO3 +（AG-12） 矯正的HCO3 26為高AG代酸合并代堿 矯正的HCO3 6為高AG代酸合并代堿 BG14)合并代酸3、計(jì)算AG=150-103-14=33（16）4、在高AG情況下計(jì)算碳酸氫鹽間隙BG=NA-CL-39=150-103-39=8(6)高AG代酸合并代堿矯正HCO3=實(shí)測(cè)HCO3+AG-12=14+（33-12）=35（26）高AG代酸合并代堿結(jié)論：呼酸+高AG代酸+代堿第29頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三綜合二哮喘伴嘔吐

14、慢性哮喘近3天嘔吐，呼吸14次。血?dú)夥治鯬H:7.43,PaCO258,HCO334,Na135,CL:81,CO234何種酸堿失衡？1、比較PaCO2與HCO3離均值大小判斷原發(fā)為呼吸OR代謝因素？58-40=18,34-24=10.原發(fā)為呼吸因素。2慢性呼酸代償HCO3=24+0.4*（58-40）2=29.2-33.2(16）4、在高AG情況下計(jì)算碳酸氫鹽間隙BG=NA-CL-39=135-81-39=15（6）高AG代酸合并代堿 矯正HCO3=實(shí)測(cè)HCO3+（AG-12）=34+8=42（26）高AG代酸合并代堿結(jié)論：慢性呼酸合并高AG代酸和并代堿第30頁，共45頁，2022年，5月2

15、0日，16點(diǎn)2分，星期三綜合三：糖尿病酮癥酸中毒DKA呼吸深快，反復(fù)吐動(dòng)靜脈血?dú)釶H7.00,PaCO210,HCO35,Na132,CL92,CO261病史代酸,HCO35，PH7.002代酸預(yù)計(jì)代償PaCO2=1.5*HCO3+82=13.5-17.5 （實(shí)測(cè)PaCO210）合并呼堿3、AG=132-92-6=34（16）4、在高AG情況下計(jì)算矯正HCO3=實(shí)測(cè)HCO3+AG-12=5+（34-12）=27（26）高AG代酸合并代堿結(jié)論：呼吸性堿中毒+高AG代酸并代堿第31頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三 1780 - Lactic acid was first i

16、solated from sour milk by Scheele.乳酸監(jiān)測(cè)第32頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三前言乳酸(lactate )是無氧酵解的特異性產(chǎn)物 。由丙酮酸還原而成 。缺氧或丙酮酸未及時(shí)氧化時(shí)即還原為乳酸 。乳酸的變化反映了組織氧合狀況 。正常狀態(tài)下乳酸產(chǎn)生量不多，對(duì)酸堿度影響不大。在組織氧合不足、組織灌注不足、隱匿性組織灌注不足時(shí)，都會(huì)使體內(nèi)乳酸升高，導(dǎo)致乳酸性酸中第33頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三乳酸代謝紊亂的分類及其機(jī)制正常人血乳酸濃度為1.00.5 mmol/L高乳酸血癥的定義為： 血乳酸濃度輕到中度升高(2 5m

17、mol/L)，無代謝性酸中毒。乳酸中毒的特征是血乳酸濃度持續(xù)升高(5mmol/L)，伴有代謝性酸中毒。 第34頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三乳酸中毒的分類A型: 發(fā)生乳酸中毒，且有組織灌注不足或氧合不足的組織低氧血癥的臨床證據(jù)。B型:雖無組織灌注不足和氧合不足的臨床證據(jù)，但有隱匿性組織灌注不足存在。B1 與基礎(chǔ)疾病有關(guān)的乳酸中毒。B2 由藥物和毒素引起的乳酸中毒。二甲雙胍、VitB缺乏、酒精B3 由先天代謝障礙導(dǎo)致的乳酸中毒。其他,如D-La(右旋異構(gòu)體乳酸中毒)低血糖。第35頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三A型(有組織低氧血癥的臨床證據(jù))休克

18、(心源性、膿毒性、低血容量性)局部低灌注(肢體和腸系膜缺血)嚴(yán)重低氧血癥CO中毒嚴(yán)重哮喘第36頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三B1(與基礎(chǔ)疾病有關(guān)的乳酸中毒)糖尿病 肝病 惡性腫瘤 膿毒癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 維生素B1缺乏癥第37頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三B2(由藥物和毒素引起的乳酸中毒)乙醇 甲醇 乙烯乙二醇 果糖山梨醇 木糖醇 水楊酸鹽 對(duì)乙酰氨基酚 腎上腺素 麻黃堿 間羥舒喘寧 氰化物硝普鈉異煙肼 丙烯乙二醇第38頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三B3(由先天代謝障礙導(dǎo)致的乳酸中毒)葡萄糖6磷酸酶缺乏癥1, 6-二磷酸

19、果糖酶缺乏癥丙酮酸羧化酶缺乏癥丙酮酸脫氫酶缺乏癥氧化磷酸化酶缺乏癥第39頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三Coast等認(rèn)為：創(chuàng)傷早期檢測(cè)的血乳酸水平與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度相關(guān)，如果血乳酸1.4mmo1/L，病死率為0; 8.7mmo1/L，病死率為90%;若13mmol/L，則病死率為100%。 Coast TJ,Smith JE, Lockey D,et al.Early increase in blood lactate following injury J.JR Army Med Corps,2002,148 (2):140-143.第40頁，共45頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)2分，星期三血乳酸不能完全等同于或代表組織缺氧但許多臨床研究表明，血乳酸水乎升高在預(yù)測(cè)感染性休克患者的預(yù)后方