中樞神經(jīng)系統(tǒng)-課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）顱腦外傷1中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）顱腦外傷1顱腦損傷檢查方法 頭顱平片：可顯示顱骨骨折 CT：首選的檢查方法 MRI：腦干、額葉直回、彌漫性軸索損傷2顱腦損傷檢查方法 頭顱平片：可顯示顱骨骨折2CT在診斷顱骨骨折時(shí)有以下優(yōu)點(diǎn)： 可精確測(cè)量凹陷性骨折的深度 可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)粉碎性骨折的骨碎片的范圍、數(shù)目、 大小、位置情況 發(fā)現(xiàn)并發(fā)顱骨內(nèi)外的血腫 易發(fā)現(xiàn)顱底骨折 可發(fā)現(xiàn)平片不易看見的間接征象 3CT在診斷顱骨骨折時(shí)有以下優(yōu)點(diǎn)：3顱腦外傷 頭皮軟組織損傷 顱骨損傷 顱內(nèi)組織損傷4顱腦外傷 頭皮軟組織損傷4一、顱骨損傷 包括顱骨骨折 和顱縫分離5一、顱骨損傷 包括顱骨骨折 和顱縫分離5顱骨骨折C

2、T表現(xiàn)：可分為直接征象和間接征象 直接征象：骨折線、顱縫分離 間接征象：顱內(nèi)積氣、竇腔積液6顱骨骨折CT表現(xiàn)：可分為直接征象和間接征象677凹陷性骨折8凹陷性骨折899顱內(nèi)積氣10顱內(nèi)積氣10二、腦挫裂傷外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷，分為腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血 灶、腦水腫及腦腫脹腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂受力或?qū)_部位（額極、顳極和額葉直回）11二、腦挫裂傷11病理早期：數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死中期：數(shù)日數(shù)周，壞死區(qū)液化，瘢痕及 肉芽組織修復(fù)晚期：數(shù)月數(shù)年，瘢痕或形成軟化灶臨床表現(xiàn)：與部位、程度、范圍有關(guān)12病理12CT損傷區(qū)低密度：腦水腫散在點(diǎn)片狀出血，可發(fā)展為腦內(nèi)血腫蛛網(wǎng)

3、膜下腔出血占位及萎縮表現(xiàn)其他，顱骨骨折、顱內(nèi)積氣MRI腦水腫、出血13CT131414腦挫裂傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)積氣；線形、凹陷骨折15腦挫裂傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血15腦挫裂傷16腦挫裂傷161717三、彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷或稱剪切傷，是頭部受到旋轉(zhuǎn)暴力致大腦繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腦白質(zhì)、灰白交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦等處受到剪切力損傷，引起彌漫性軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血和水腫 18三、彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷或稱剪切傷，是頭部受到旋轉(zhuǎn)1919磁化率加權(quán)成像SWI示顱內(nèi)多發(fā)片狀異常低信號(hào) 20磁化率加權(quán)成像SWI示20外力直接作用處，多為加速損傷常伴骨折，多不伴腦內(nèi)損傷多為腦膜中動(dòng)脈損

4、傷出血為主顳、額頂、顳頂、后顱窩、縱裂血腫較局限呈雙凸透鏡形臨床表現(xiàn)：昏迷-清醒-昏迷（一）硬膜外血腫四、顱內(nèi)血腫21外力直接作用處，多為加速損傷（一）硬膜外血腫四、顱內(nèi)血腫21 常位于顱骨骨折部位，特別是骨折通過腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇的區(qū)域。典型CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙透鏡狀高密度區(qū)，偶爾也見半月形，CT值為40100HU，邊緣光滑、銳利，密度多均勻。占位效應(yīng)常較輕。一般不跨越顱縫，如果骨折跨越顱縫，則硬膜外血腫可超越顱縫22 常位于顱骨骨折部位，特別是骨折通過腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇急性硬膜外血腫血腫內(nèi)低密度影為正在出血未凝固的血液23急性硬膜外血腫血腫內(nèi)低密度影為正在出血未凝固的血液23MRI：形態(tài)

5、同CT所見，信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫24MRI：形態(tài)同CT所見，信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫24（二）硬膜下血腫顱內(nèi)血腫積聚于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）亞急性（4天3周）慢性（3周以上）25（二）硬膜下血腫25臨床與病理多在對(duì)沖部位，常為減速損傷多不伴骨折，常伴腦挫裂傷小動(dòng)脈或橋靜脈出血額、額顳部廣泛、新月形或半月形臨床表現(xiàn)：持續(xù)性昏迷26臨床與病理多在對(duì)沖部位，常為減速損傷26CT：內(nèi)板下方新月形高密度影，少數(shù)為等或低密度范圍廣泛，可跨越顱縫亞急性、慢性期呈稍高、等、低或混雜密度，其內(nèi)可有分隔或鈣化；可雙凸形增強(qiáng)可見遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈及血腫包膜強(qiáng)化MRI：信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫27CT

6、：272828小腦幕及縱裂硬膜下血腫29小腦幕及縱裂硬膜下血腫29等密度硬膜下血腫30等密度硬膜下血腫302.亞急性硬膜下血腫：高鐵血紅蛋白和溶血使T1縮短，T2延長(zhǎng)。T1W和T2W均為高信號(hào)312.亞急性硬膜下血腫：31亞急性硬膜下血腫32亞急性硬膜下血腫32五、硬膜下積液外傷后蛛網(wǎng)膜破裂，CSF進(jìn)入硬膜下腔不能回流或硬膜下血腫吸收形成影像學(xué)表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方新月形低密度影33五、硬膜下積液外傷后蛛網(wǎng)膜破裂，CSF進(jìn)入硬膜下腔不能回流或343435354 days later10 days later364 days later10 days later36六、腦外傷后遺癥腦軟化（encephalomalacia）腦萎縮（brain atrophy）腦穿通畸形囊腫（