防誤吸和濕化課件

1、神經(jīng)內(nèi)科 劉雪芳防誤吸、氣道濕化是指來(lái)自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過(guò)程。誤吸？在腦血管疾病中，為避免吞咽功能障礙造成誤吸，予留置了胃管鼻飼，但仍發(fā)現(xiàn)患者有誤吸留置胃管減少誤吸？留置胃管只能預(yù)防患者進(jìn)食時(shí)食物誤吸，而不能阻止胃液反流性誤吸。同時(shí)，留置胃管后，患者吞咽不適，唾液不能及時(shí)吞下而潴留于口腔及咽喉部，致使細(xì)菌繁殖，最后被誤吸入氣管留置胃管的患者，應(yīng)做好口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰，保持口腔清潔衛(wèi)生。為什么發(fā)生誤吸？患者原因護(hù)士原因藥物原因生理原因疾病原因老年人患病后生理機(jī)能進(jìn)一步減低，腦血管疾病使吞咽功能受損，致使食物誤吸；支氣管哮喘患者在使用了茶堿類藥物后，呼吸道平滑肌松弛，氣管粘膜

2、對(duì)異物清除能力減低，咳嗽反射下降，當(dāng)食物或痰液被吸入氣管時(shí)不能及時(shí)清除；慢性胃炎患者常伴有反酸，當(dāng)酸性胃液被吸入呼吸道時(shí)，即能誘發(fā)哮喘的發(fā)作，并引起肺部感因此哮喘和反流形成惡性循環(huán)；慢性心功能不全患者，胃腸道淤血，消化功能進(jìn)一步減退，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，促使食物反流。藥物原因:一些藥物的使用可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺、立其丁等都可以使平滑肌松弛，促使誤吸的發(fā)生。飲食與活動(dòng)不當(dāng):雖然患者在入院后，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行了健康教育，但患者年齡高，記憶力減退，自我保健及防護(hù)能力差，飲食及活動(dòng)不當(dāng)也可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。喂養(yǎng)方法及速度患者體位鼻飼前、中、后的操作護(hù)士因素我科病人均采用胃管置入延長(zhǎng)10

3、-13cm（810），長(zhǎng)度為 55-65cm。使胃管接近幽門(mén)部,能有效地減少鼻飼返流的發(fā)生， 減少誤吸的發(fā)生。腐敗食物，藥物長(zhǎng)期滯留在食道內(nèi)刺激食管粘膜再加上細(xì)菌滋生從而會(huì)發(fā)生食管炎 。食物，藥物不能充分到達(dá)胃內(nèi),影響病人治療和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果。胃腸引流不充分，影響胃腸減壓效果。改變胃管置入長(zhǎng)度喂養(yǎng)方式輸注速度的控制 第四天遞增為80-100ml/h, 第五天為80-100ml/h。 正常后滴注速度計(jì)算：據(jù)醫(yī)囑500ml 2/日 水 100ml 4/日 速度=（500*2+100*4）/24=58.3=60ml/h 注：先鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，再滴水，中間更換液體時(shí)沖管。遵醫(yī)囑少量多餐 鼻飼流質(zhì)飲食 每次2

4、00300ml，根據(jù)需要每日46次 每次鼻飼前應(yīng)回抽胃液（如果胃內(nèi)食物殘余量過(guò)多時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，適當(dāng)延遲鼻飼時(shí)間，避免食物反流）胃殘余量監(jiān)測(cè)鼻飼前；鼻飼過(guò)程中每4小時(shí)回抽胃殘余，觀察顏色，量，性質(zhì)殘余量50ml減慢泵速，改為1小時(shí)觀察 100ml 停止喂養(yǎng) 家屬宣教營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)定期檢查胃管長(zhǎng)度鼻飼過(guò)程中病人保持頭高足低位，頭部抬高30-45度，氣管切開(kāi)或氣管插管病人定期檢查氣囊壓力（25cmH20）營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)觀察患者的呼吸，面色，心率有無(wú)嗆咳，惡心嘔吐有無(wú)腹脹，腹瀉，嘔血，便血護(hù)士注意 鼻飼后避免立即實(shí)施刺激性較強(qiáng)操作 避免立即變換體位 動(dòng)作輕柔 避免口腔及咽喉部分泌物誤吸鼓勵(lì)患者咳嗽、

5、咳痰，對(duì)于無(wú)力咳嗽而痰多的患者，應(yīng)及時(shí)吸痰，勤翻身拍背，促進(jìn)呼吸道痰液排出如：（1） 如必要?dú)夤懿骞芎笤僮鳉夤軆?nèi)吸引。并用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸必要時(shí)作間斷正壓呼吸，先用純氧，如誤吸時(shí)間較長(zhǎng)，可作呼氣末正壓通氣，使肺泡重張。（2）皮質(zhì)激素及抗生素的應(yīng)用。（3）病人可能出現(xiàn)支氣管痙攣。遵醫(yī)囑給予其他處理氣道濕化呼吸道自然防御機(jī)能： 過(guò)濾與粘附作用。一般粉塵直徑在10m以上者幾乎完全在鼻腔中去掉，剩下的粘附至鼻咽部及喉頭。溫化與濕化作用。這是鼻最重要作用，鼻腔除有豐富的粘膜外，每側(cè)還有3個(gè)鼻甲增加了鼻腔粘膜的面積，使流經(jīng)其間的空氣冷者溫化、熱者降溫，好似“空氣調(diào)節(jié)器”并使相對(duì)濕度升高。關(guān)閉與咳嗽作用。

6、喉部有會(huì)厭、假聲帶、聲帶三道防線關(guān)閉喉頭，使異物不至于直接進(jìn)入下呼吸道。呼吸道各部分結(jié)構(gòu)及其活動(dòng)各有什么生理作用？鼻毛:使到達(dá)肺部的氣體清潔呼吸道的骨、軟骨:保證氣體順暢通過(guò)呼吸道 鼻粘膜分泌粘液:使到達(dá)肺部的氣體濕潤(rùn) 鼻粘膜中分布豐富著的毛細(xì)血管: 使到達(dá)肺部的氣體溫暖 氣管纖毛擺動(dòng)，把外來(lái)的塵粒、細(xì)菌和粘液一起送到咽部:使到達(dá)肺部的氣體清潔人工氣道氣管插管： 經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管氣管切開(kāi)套管： 常用加濕方法氣道沖洗 應(yīng)用2%碳酸氫鈉或生理鹽水，在吸痰前抽吸25ml液體，于病人吸氣時(shí)注入氣道。操作前，先給予100%氧氣1分鐘，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后，給予吸痰或配合胸部扣拍，使沖

7、洗液和粘稠的痰液混合震動(dòng)后再吸出。如果痰液粘稠，可以間斷反復(fù)多次沖洗。但一次沖洗時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。超聲霧化器加濕法 超聲霧化器是利用超聲波的聲能高頻振蕩將藥液分散成微細(xì)霧粒后送入呼吸道和肺泡，與溫度無(wú)關(guān)，每分鐘霧化1-6ml藥液，正確治療方法：經(jīng)口吸入霧化劑，由功能殘氣位緩緩吸氣在吸氣末屏氣10秒鐘，以增加霧粒沉降的機(jī)會(huì)。 氣道內(nèi)直接滴注加濕法 通過(guò)一根細(xì)塑料管由氣管切開(kāi)導(dǎo)管連續(xù)向氣管內(nèi)滴注，也可用注射器從氣管導(dǎo)管外口直接注入，每晝夜應(yīng)達(dá)200-300ml液體,常用藥液為0.4%鹽水。加熱濕化器 加熱濕化器以物理加熱的辦法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐穸取＜訜釢窕髂苁節(jié)窕蟮臍怏w達(dá)到100%的濕度。機(jī)械通氣的病人，濕化器的溫度控制在3133。 （一）氣滴濕化 （二）氣道內(nèi)持續(xù)滴注加濕法人工氣道的濕化（三）氣管切開(kāi)保護(hù)罩 微量持續(xù)氣道濕化（四）加熱濕化器人工氣道的濕化 建立人工氣道后，使患