糖尿病的營養(yǎng)干預課件

1、 糖尿病的營養(yǎng)(yngyng)干預第一頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預 什么(shn me)是糖尿??？糖尿病定義：是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。 高血糖 是胰島素分泌的缺陷或/和其生物效應降低（胰島素抵抗）所致。 慢性高血糖將導致多種組織，特別是眼、腎臟(shnzng)、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭 顯著高血糖的癥狀：多尿、多飲、多食及體重減輕 第二頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預糖尿病治療(zhlio)總策略強調(diào)早期、長期(chngq)、綜合、個體化的原則病情(bngqng)監(jiān)測宣傳教育藥物治療體育鍛煉飲食治療第三頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預一、一般(ybn)治療糖尿

2、病基本知識教育和治療控制要求治療目的：消除糖尿病癥狀糾正肥胖，控制高血糖、高血壓、高血脂防止和盡可能減少各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥保證兒童和青少年的正常生長發(fā)育能有正常的生活質(zhì)量、工作能力和壽命第四頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預二、飲食治療 是一項重要的基礎治療措施，應嚴格和長期執(zhí)行。有利于減輕(jinqng)體重，改善高血糖、脂代謝紊亂、高血壓以及減少降血糖藥物劑量。 第五頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預制定合理的總熱量（根據(jù)標準體重和工作性質(zhì)）以個人飲食習慣為基礎，結合病情(bngqng)、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量成人：達到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證

3、生長發(fā)育的需要第六頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預簡單估算理想體重標準體重（公斤）=身高（厘米）-105體重允許范圍：標準體重 10% 肥胖(fipng)：體重 標準體重 20%消瘦：體重 標準體重 20%(18%)第七頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預 1.主食類食品以碳水化合物為主 碳水化合物： 糖：分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖(zhtng)、乳糖等；糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)。淀粉：為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強， 應做為熱量的主要來源。 主食類食品提供的熱能占每日總熱能

4、的5560%糖尿病飲食(ynsh)治療的原則第八頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預2.限制(xinzh)脂肪攝入脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用。過多攝入脂肪：與心、腦血管疾病發(fā)生(fshng)有關可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高脂肪提供的熱量應低于總熱量的30%每天每千克標準體重0.6-1.0g膽固醇攝入量 300mg/d糖尿病飲食治療(zhlio)的原則第九頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預3.蛋白質(zhì)成人每天每千克標準體重0.8-1.2g占總熱量(rling)的12-15腎功能不全者減少蛋白質(zhì)含量第十頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預4.其它(qt) 多飲水，限制飲酒不要限制

5、飲水：適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋限制飲酒：酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，增加肝臟負擔；避免空腹飲酒，空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時；如果無法避免，也應盡量不飲白酒，而少量飲用濃度(nngd)低的啤酒、果酒；糖尿病飲食(ynsh)治療的原則第十一頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預5.堅持(jinch)定時定量進餐，提倡少食多餐建議每日至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可預防低血糖發(fā)生；按1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5分配。定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大不列顛；少量多餐既能保證營養(yǎng)(yngyng)充足

6、，又可減輕胰腺負擔，有利于控制好血糖。糖尿病飲食治療(zhlio)的原則第十二頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預三、糖尿病運動(yndng)療法目的：1.對于心血管的作用： 促進血液循環(huán) 緩解輕中度高血壓 改善心肺功能，促進全身代謝2.減輕體重（特別是肥胖的2型糖尿病患者）提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善脂代謝3.改善患者健康狀況, 提高生活質(zhì)量維持正常成人的體力和工作能力(nngl)，保證兒童和青少年患者的正常生長發(fā)育第十三頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預運動(yndng)類型1.有氧運動定義(dngy)：需消耗氧的運動，多為大肌肉群運動。效果：增加葡萄糖利用，動員脂肪，改善心肺功能。常見的運

7、動形式有： 步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等 糖尿病運動(yndng)療法第十四頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預2.無氧運動定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運動。效果：增加特定肌肉群的力量和容積，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛。常見的運動類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠等。此種運動對糖尿病的代謝異常無明顯(mngxin)益處。 糖尿病運動(yndng)療法第十五頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預四、口服(kuf)降糖藥治療第十六頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預現(xiàn)有口服(kuf)降糖藥物作用-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在腸道的吸收噻唑烷二酮增加骨骼肌攝取葡萄糖，

8、減少脂肪組織分解磺脲類刺激胰島細胞分泌胰島素增加雙胍類 (二甲雙胍)增加肌肉組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生格列奈類刺激胰島細胞分泌胰島素增加胰高血糖素樣多肽-1類似物 (exenatide 注射液)改善葡萄糖刺激后胰島細胞分泌胰島素的能力，抑制胰島細胞分泌胰高血糖素，減緩胃排空第十七頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預口服(kuf)降糖藥分類：促胰島素分泌劑：磺脲類藥物:格列吡嗪等 非磺脲類藥物:瑞格列奈增加胰島素敏感性： 雙胍類藥物:二甲雙呱 噻唑(sizu)烷二酮類:格列酮葡萄糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖等GLP-1類似物,DPP-IV抑制劑第十八頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預五、胰島素治療

9、(zhlio)第十九頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預胰島素的發(fā)現(xiàn)(fxin)第二十頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預胰島素的發(fā)展史1920193019401950196019701980199020001923 動物胰島素1973 單組分胰島素1987 人胰島素1996 胰島素類似物1946 中效胰島素1953 長效胰島素第二十一頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預 胰島素類似物的出現(xiàn)(chxin)需要(xyo)更好的模擬胰島素生理性分泌曲線的胰島素制劑，在嚴格控制血糖的同時降低低血糖的風險類似物免疫原性也較低第二十二頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預 治療方案-替代(tdi),補充短效胰島素/類似物持續(xù)(c

10、hx)皮下輸注(胰島素泵)睡前長效類似物+三餐前短效/類似物,每日四次(三短一長)睡前長效類似物+口服藥早晚餐前預混型胰島素,每日兩次,必要時+口服藥早中晚餐前預混型胰島素,每日三次第二十三頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預傳統(tǒng)(chuntng)注射器 筆形(b xn)注射器 高科技電子(dinz)給藥器 胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展 1922年1985年1999年胰島素泵第二十四頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預胰島素治療(zhlio)方案（1）-胰島素泵第二十五頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預注意：采用強化胰島素治療方案后，有時早晨空腹血糖仍較高，其可能的原因：1.夜間胰島素作用不夠2.黎明現(xiàn)象：夜間血糖控

11、制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段短時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等對抗激素分泌增多所致。3.Somogyi現(xiàn)象：即在夜間曾有低血糖，因在睡眠(shumin)中未被察覺，繼而發(fā)生低血糖后的清晨反應性高血糖。 第二十六頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預不良反應1)低血糖(用量大、未進食(jnsh)、運動) 表現(xiàn)為：心悸、多汗、手抖、饑餓感、昏迷2)注射部位皮下脂肪萎縮3)過敏反應(極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過敏性休克4)胃腸道反應第二十七頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預六、其他：控制其它心血管危險因素 - 高血壓、血脂異常、吸煙(x yn)、抗血小板聚集，減肥。第二十八頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預謝謝(xi xie)欣賞Thank You !第二十九頁，共三十頁。糖尿病的營養(yǎng)干預內(nèi)容(nirng)總結糖尿病的營養(yǎng)干預。高血糖 是胰島素分泌的缺陷或/和其生物效應降低（胰島素抵抗）所致。有利于減輕體重，改善