淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)癥狀與體征

淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)癥狀與體征

【考綱要求】正常淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因、淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序、腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容及臨床意義。

【考點(diǎn)縱覽】淋巴結(jié)是免疫器官，正常大小為0.2～0.5cm，感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病等可以增大。掌握淋巴結(jié)腫大的原因。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序，腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容，淋巴結(jié)腫大的臨床意義。

1.正常淋巴結(jié)

淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布于全身。正常人體有500～600個(gè)淋巴結(jié)，分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液，正常淋巴結(jié)很小直徑多為0.2～0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與毗鄰組織無(wú)粘連，因此淺表淋巴結(jié)正常不易觸及，深部淋巴結(jié)需經(jīng)淋巴管造影、放射性核素掃描、超聲、CT、內(nèi)鏡等技術(shù)進(jìn)行檢查。

2.淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因

（1）感染：病毒、衣原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、原蟲(chóng)等感染。

（2）腫瘤：造血系統(tǒng)腫瘤，如淋巴瘤、白血病、惡性組織細(xì)胞病等；其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。

（3）變態(tài)反應(yīng)和結(jié)締組織?。貉宀?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Still病等。

（4）原因不明：如結(jié)節(jié)病。

3.淺表淋巴結(jié)的觸診

（1）觸診方法與順序

淺表淋巴結(jié)應(yīng)用滑動(dòng)觸診法進(jìn)行檢查。為了避免遺漏，應(yīng)按一定順序檢查，其順序?yàn)椋憾啊⒍?、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角（包括頜下與頦下）、鎖骨上窩、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝、腘窩等。

（2）觸診內(nèi)容

發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。并同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。

4.臨床意義

淋巴結(jié)腫大是臨床常見(jiàn)的一種體征。淋巴結(jié)腫大的部位、特點(diǎn)及伴隨的癥狀和其他體征，對(duì)疾病的診斷具有重要作用。

（1）局部淋巴結(jié)腫大

①非特異性淋巴結(jié)炎：某些部位的急、慢性炎癥，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎引起的淋巴結(jié)腫大。急性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大常有壓痛，表面光滑，無(wú)粘連，發(fā)病初期質(zhì)地較軟。慢性炎癥所致者常疼痛較輕、質(zhì)地較硬。

②淋巴結(jié)結(jié)核：常見(jiàn)頸部淋巴結(jié)結(jié)核。腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周?chē)喟l(fā)性質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連，或與周?chē)M織粘連。若發(fā)生干酪樣壞死，可觸到波動(dòng)，破潰可形成瘺管，愈合后形成瘢痕。

③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如肺癌、食管癌、乳腺癌等，腫大的淋巴結(jié)無(wú)痛、質(zhì)硬，與周?chē)M織粘連。淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大質(zhì)地呈橡皮感。一般認(rèn)為有兩組以上的淋巴結(jié)同時(shí)腫大。常見(jiàn)于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、急慢性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鏈霉素過(guò)敏等。

（2）全身性淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)腫大的部位可遍及全身，大小不等，不粘連。可見(jiàn)于急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。

協(xié)和習(xí)題：哪種情況可引起全身淋巴結(jié)腫大

A.急性咽炎

B.慢性鼻炎

C.再生障礙性貧血

D.鏈霉素過(guò)敏

E.足癬合并感染

答案：D

【答疑編號(hào)：30010924針對(duì)該題提問(wèn)】

（3）尋找淋巴結(jié)腫大的原因

應(yīng)通過(guò)病史及淋巴結(jié)腫大伴隨的癥狀和體征尋找原因。此外，可根據(jù)腫大淋巴結(jié)的部位尋找原因，這就必須要了解淺表淋巴結(jié)組群與其引流區(qū)之間的關(guān)系，詳見(jiàn)下表：淺表淋巴結(jié)組群與其引流區(qū)淋巴結(jié)組群引流區(qū)耳后及乳突區(qū)頭皮頸深上群鼻咽部頸深下群咽喉、氣管、甲狀腺左側(cè)鎖骨上群食管、胃左側(cè)鎖骨下群氣管、胸、膜肺頜下群口底、頰粘膜、牙齦頦下群頦下三角、舌、唇腋窩組群軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝組群下肢及會(huì)陰協(xié)和習(xí)題：男，58歲，咳嗽4年，2個(gè)月來(lái)痰中帶血，消瘦，x線(xiàn)胸片示左上肺密度較高圓形陰影。如果該病人淋巴結(jié)腫大，哪組區(qū)域的淺表淋巴結(jié)最先腫大的可能性大

A.左頸深淋巴結(jié)上群

B.右頸深淋巴結(jié)上群

C.左鎖骨上窩淋巴結(jié)

D.右鎖骨上窩淋巴結(jié)

E.左頸深淋巴結(jié)下群

答案：D

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