肺結(jié)核x線檢查表現(xiàn)及重點(diǎn)內(nèi)容

肺結(jié)核x線檢查表現(xiàn)及重點(diǎn)內(nèi)容1．目的和要求(1)繼發(fā)型肺結(jié)核是成人繼發(fā)型結(jié)核最常見者，且多種多樣，故通過(guò)實(shí)習(xí)必須熟練掌握其x線片表現(xiàn)，并能正確診斷。(2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核，應(yīng)能熟知其x線片特征和鑒別診斷。2．教具x線教學(xué)片、錄像、多媒體、模型以及教學(xué)掛圖等。3．內(nèi)容提要(1)浸潤(rùn)型肺結(jié)核Ⅲ型)：x線表現(xiàn)甚為復(fù)雜，常表現(xiàn)為密度不均，邊緣模糊的片絮狀影，范圍大小不等。也可表現(xiàn)為新的滲出性病灶而密度均勻。病灶大多分布在鎖骨上、下。病灶也可呈肺段或肺葉分布。病灶的發(fā)展過(guò)程甚為復(fù)雜，常呈時(shí)好時(shí)壞的慢性發(fā)展過(guò)程，因此病灶中常同時(shí)存在著滲出、增殖、播散、纖維化和鈣化甚至空洞等多種表現(xiàn)。（1）成人多見，部位多在肺尖、鎖骨上下區(qū)及下葉背段，（2）一般為陳舊性病灶周圍炎，中心密度高而邊緣模糊，（3）新出現(xiàn)滲出病灶為小片云絮狀或段葉分布的高密度影，（4）慢性過(guò)程病變?yōu)闈B出、增殖、播散、纖維化和空洞多種性質(zhì)病變的同時(shí)存在。它還有以下三種特殊類型：①結(jié)核球，為纖維組織包繞的干酪樣結(jié)核病灶。多呈圓形或橢圓形在2—3cm以下單發(fā)較多。輪廓光滑、密度均勻，但也可含有點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化。結(jié)核球附近可有不同程度的結(jié)核病灶分布，稱“衛(wèi)星灶”。②干酪型肺炎，因抵抗力差且對(duì)結(jié)核菌高度敏感者發(fā)生之。分大葉性和小葉性二種。前者多發(fā)生于右上葉，密度較濃的實(shí)變陰影，其中常有蟲蛀狀多發(fā)空洞。小葉性者多由干酪壞死物由支氣管播散而形成，表現(xiàn)為中下肺野廣泛分布的模糊小片狀影，也可以和大葉性者同時(shí)存在。③慢性纖維空洞型肺結(jié)核：是晚期病灶，即長(zhǎng)期存在的結(jié)核，經(jīng)過(guò)不斷的惡化、好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定的交替發(fā)展而成。在x線片上其特征是纖維空洞，不含液面，廣泛的纖維化(如條索影、牽拉等)以及支氣管播散性病灶。此外，還繼發(fā)有牽拉表現(xiàn)(氣管移位，橫膈上升等)、胸膜增厚粘連、代償性肺氣腫、肺源性心臟病等。(3)結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)：多見于兒童或青年，可單獨(dú)出現(xiàn)，或與肺內(nèi)病灶同時(shí)存在。可分干性和滲出性兩種。前者x線片可無(wú)異?；騼H橫膈活動(dòng)受限。滲出性者可引起不同積液，其X線片表現(xiàn)與其他疾病的積液相同。4．重點(diǎn)(1)各種不同表現(xiàn)的浸潤(rùn)型肺結(jié)核。(2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核與浸潤(rùn)型肺結(jié)核的區(qū)別。練習(xí)題十一支氣管擴(kuò)張征的分型和主要X線表現(xiàn)。支氣管異物重要的間接X線征象。大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、化膿性肺炎的主要X線表現(xiàn)及鑒別診斷。肺膿腫的感染途徑、分型和X線表現(xiàn)。