下-肢-骨-折課件

下肢骨折內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院創(chuàng)傷(chuāngshāng)骨科曹劍第一頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折主要(zhǔyào)內(nèi)容

股骨頸骨折股骨粗隆間骨折股骨干骨折髕骨(bìngǔ)骨折脛腓骨骨干骨折踝部骨折足部骨折第二頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折下肢(xiàzhī)骨折治療的特點(diǎn)復(fù)位要求要高，軸線對(duì)位力求接近正常

固定時(shí)間較長(zhǎng)股骨(gǔgǔ)股者不易維持對(duì)位，需持續(xù)牽引治療第三頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折第一節(jié)

股骨頸骨折(gǔzhé)第四頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性(nǚxìng)較多（骨質(zhì)疏松）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接(zhíjiē)暴力致傷——高能量損傷。第五頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折約為125°~130°。頸干角大于正常(zhèngcháng)為髖外翻，小于正常(zhèngcháng)為髖內(nèi)翻。Anatomy頸干角第六頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折前傾角(qīngjiǎo)股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成(xíngchéng)的角度正常為12°~15°Anatomy第七頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折①園韌帶支②骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③關(guān)節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是主要血液供給(gōngjǐ)來源。Anatomy股骨頭的血供第八頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷(sǔnshāng)是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頭的血供第九頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折按骨折(gǔzhé)部位頭下型經(jīng)頸型基底(jīdǐ)型骨折(gǔzhé)類型及移位第十頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折Pauwels分類法按骨折(gǔzhé)線與股骨干垂直線所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型(lèixíng)及移位第十一頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折按X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)外展型：Pauwels角<30°內(nèi)收型：Pauwels角>50°骨折類型(lèixíng)及移位第十二頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折Garden分類法按移位(yíwèi)程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：無移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折(gǔzhé)類型及移位第十三頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折臨床表現(xiàn)及診斷(zhěnduàn)病史(bìnɡshǐ)：外傷史

體征：

1．畸形(jīxíng)：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形(jīxíng)。

2．疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。第十四頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折3.腫脹：老年人常不明顯

4.功能障礙：部分(bùfen)病人仍能走路或騎車

5.患肢短縮臨床表現(xiàn)及診斷(zhěnduàn)第十五頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折患肢短縮Bryant三角底邊(dǐbiān)縮短股骨大轉(zhuǎn)子(zhuànzǐ)頂端在Nelaton線之上第十六頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折影像學(xué)檢查(jiǎnchá)X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋(luóxuán)CT三維重建MR：隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度第十七頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折老年女性，左髖疼痛，無近期外傷史X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MR：股骨頸線性信號(hào)減弱(jiǎnruò)診斷：股骨頸不全骨折FemoralNeckFracture第十八頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折討論不全骨折(gǔzhé)是正常生理性應(yīng)力作用于不正常骨所造成的常見于骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素或放射治療的患者M(jìn)RI對(duì)該病診斷高度敏感第十九頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折治療(zhìliáo)治療(zhìliáo)方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡第二十頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折無明顯(míngxiǎn)移位的外展“嵌插”型骨折牽引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3~4個(gè)月愈合(yùhé)。骨折在早期有錯(cuò)位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。第二十一頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折內(nèi)固定(gùdìng)適用于絕大部分內(nèi)收型或有移位的骨折。電視X光機(jī)下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定(gùdìng)。在內(nèi)固定(gùdìng)術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定(gùdìng)術(shù)。第二十二頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折1屈髖及至90°，沿股骨干(gǔgàn)縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋第二十三頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折內(nèi)固定(gùdìng)滑動(dòng)(huádòng)式內(nèi)固定：壓縮釘或針可在套筒內(nèi)滑動(dòng)(huádòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運(yùn)無菌壞死無加壓作用骨不連第二十四頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折內(nèi)固定(gùdìng)加壓式內(nèi)固定(gùdìng)多針（或釘）內(nèi)固定固定牢靠，減少對(duì)股骨頭的損傷。第二十五頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折(gǔzhé)、陳舊性骨折(gǔzhé)、骨折(gǔzhé)不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換第二十六頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折第二十七頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折兒童(értóng)和青壯年股骨頸骨折高能量損傷(sǔnshāng)以低位經(jīng)頸骨折為主治療方法主要采用復(fù)位+螺絲釘內(nèi)固定兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺血壞死，故內(nèi)固定后，不宜過早負(fù)重。第二十八頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折不愈合(yùhé)或陳舊性骨折固定骨折(gǔzhé)同時(shí)植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌蒂骨瓣、旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。截骨術(shù)：轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。第二十九頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折股骨頸骨折(gǔzhé)的愈合愈合較慢，平均需5~6個(gè)月不愈合率較高，平均為15％左右影響骨折愈合的因素年齡(niánlíng)、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)程度有關(guān)。

第三十頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折股骨頸骨折(gǔzhé)不愈合臨床表現(xiàn)髖部疼痛，患肢無力(wúlì)和不敢負(fù)重X線表現(xiàn)：

骨折線清晰可見骨折線兩邊骨質(zhì)內(nèi)有囊性改變連續(xù)照片，股骨頸吸收變短，致三翼釘向內(nèi)突入髖臼或尾部向外退出股骨頭變形，股骨頸內(nèi)傾角增加第三十一頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折股骨頭缺血性壞死(huàisǐ)壞死率：20~35％出現(xiàn)時(shí)間：2月——5年連觀察的時(shí)間大于兩年決定于股骨頭血管(xuèguǎn)的破壞程度和側(cè)枝循環(huán)代償能力第三十二頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折第三十三頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折第二節(jié)

股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折第三十四頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折多見于老年人，死亡率高男性多于女性屬于關(guān)節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合(yùhé)或股骨頭缺血性壞死。治療以非手術(shù)療法為主手術(shù)治療：年齡高、不能長(zhǎng)期臥床第三十五頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折病因(bìngyīn)與分類多為間接外力引起分類的目的在于示其穩(wěn)定性按骨折線走行方向(fāngxiàng)分為：順粗隆間線型逆粗隆間線型第三十六頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折TypeI:Undisplaced2-fragmentfractureTypeII:Displaced2-fragmentfractureTypeIII:3-fragmentfracturewithoutposterolateralsupportTypeIV:3-fragmentfracturewithoutmedialsupportTypeV:4-fragmentfracturewithoutposterolateralandmedialsupport(combinationofTypeIIIandTypeIV)R:ReversedobliquityfractureEvans'classification第三十七頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折臨床表現(xiàn)及診斷(zhěnduàn)局部疼痛、腫脹(zhǒngzhàng)、壓痛和功能障礙有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。X線片第三十八頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折治療(zhìliáo)以非手術(shù)療法(liáofǎ)為主，應(yīng)糾正下肢短縮和髖內(nèi)翻畸形。

牽引治療：多用骨牽引，時(shí)間：6~8周，再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合第三十九頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折內(nèi)固定(gùdìng)早期活動(dòng)、減少合并癥、預(yù)防髖內(nèi)翻、損傷小、時(shí)間(shíjiān)短、安全可靠鵝頸三翼釘、滑槽加壓螺紋釘加接骨板及多根鋼針、人工關(guān)節(jié)置換。電視X光機(jī)透視下先整復(fù)骨折再進(jìn)行(jìnxíng)內(nèi)固定第四十頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折第四十一頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折Ender釘Gamma釘?shù)谒氖?，共一百一十四頁。?肢-骨-折第三節(jié)

股骨干(gǔgàn)骨折第四十三頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折股骨(gǔgǔ)

--人體最長(zhǎng)、最粗的管狀骨小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的骨折全身骨折的4-6％男性(nánxìng)多于女性，約2.8:110歲以下兒童占多數(shù)，占1／2第四十四頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折病因(bìngyīn)與分類直接(zhíjiē)暴力間接(jiànjiē)暴力重物擊傷車輪輾壓火器傷等粉碎、碟形或橫行骨折高處墜落機(jī)器絞傷斜形或螺旋形骨折第四十五頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折骨折(gǔzhé)移位機(jī)理以股骨干中下1／3交界處為最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用(zuòyòng)的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不同的移位。第四十六頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折骨折移位(yíwèi)機(jī)理第四十七頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折臨床表現(xiàn)與診斷(zhěnduàn)合并多發(fā)傷或內(nèi)臟傷失血性休克（常達(dá)1000-1500毫升）疼痛劇烈、壓痛、脹腫、畸形(jīxíng)和骨擦音和肢體短縮、功能障礙。X線片注意合并傷、休克、神經(jīng)、血管損傷第四十八頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折治療(zhìliáo)全身(quánshēn)情況處理：如有合并傷，經(jīng)常必須考慮優(yōu)先處理。（一）非手術(shù)療法

牽引

第四十九頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折懸吊(xuándiào)牽引法用于4-5歲以內(nèi)兒童不強(qiáng)求解剖復(fù)位，如成角不超過10°重疊(chóngdié)不超過2厘米，功能一般不受影響第五十頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折動(dòng)滑車(huáchē)皮膚牽引（羅索氏Russell牽引法）適用(shìyòng)于5歲至12歲兒童第五十一頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折平衡(pínghéng)牽引法用于青少年及成人(chéngrén)股骨干骨折第五十二頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)征

（1）牽引失敗

（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無骨擦音(cāyīn)

（3）合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開放復(fù)位內(nèi)固定

（4）骨折畸形愈合或不愈合者第五十三頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折內(nèi)固定(gùdìng)方式第五十四頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折髓內(nèi)針固定(gùdìng)

開放(kāifàng)復(fù)位閉合復(fù)位第五十五頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折術(shù)前術(shù)中術(shù)后第五十六頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折加壓鋼板(gāngbǎn)第五十七頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折加壓鋼板(gāngbǎn)第五十八頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折外固定架第五十九頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折特殊骨折(gǔzhé)的處理陳舊骨折畸形愈合或不愈合：適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，常規(guī)植骨火器(huǒqì)傷骨折：盡快做好初期外科手術(shù)，按火器(huǒqì)傷處理原則進(jìn)行，將送到后方醫(yī)院進(jìn)行。第六十頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折第四節(jié)髕骨(bìngǔ)骨折第六十一頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折髕骨(bìngǔ)

最大的籽骨Anatomy第六十二頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折致傷(zhìshānɡ)原因及骨折類型直接(zhíjiē)暴力：粉碎性骨折間接暴力：股四頭肌突然強(qiáng)烈收縮，伴有髕骨兩旁腱膜撕裂。多為橫斷型或上、下極的撕脫第六十三頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折髕骨骨折(gǔzhé)分類第六十四頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折臨床表現(xiàn)及診斷(zhěnduàn)膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹(zhǒngzhàng)、疼痛膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，不能自動(dòng)伸直

X線片第六十五頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折治療(zhìliáo)目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整修補(bǔ)斷裂的肌腱腱膜和破裂(pòl(fā)iè)的關(guān)節(jié)囊防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能

第六十六頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折無移位(yíwèi)：石膏固定膝關(guān)節(jié)伸直位上、下極骨折移位(yíwèi)：可將上、下極骨片切除，修復(fù)股四頭肌腱治療(zhìliáo)第六十七頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折中段橫斷骨折，可選用兩枚克氏針與張力帶鋼絲固定，固定作用強(qiáng)，術(shù)后不用外固定，可以早期(zǎoqī)進(jìn)行功能活動(dòng)。治療(zhìliáo)第六十八頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折可記憶鈦鎳合金髕骨爪內(nèi)固定完全粉碎并移位(yíwèi)：做髕骨切除術(shù)髕骨陳舊骨有創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎者，可酌情進(jìn)行理療及髕骨切除術(shù)治療(zhìliáo)第六十九頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折第五節(jié)脛腓骨(féigǔ)骨干骨折第七十頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折脛、腓骨(féigǔ)骨折特點(diǎn)（一）常為開放性，合并(hébìng)感染（二）脛骨下1/3骨折：骨折延遲/不連接（三）腓骨：骨折較少，較易愈合。第七十一頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折致傷(zhìshānɡ)原因及骨折類型約占四肢(sìzhī)骨折10-15%直接暴力：橫斷或粉碎型，脛腓骨多在同一平面骨折間接暴力：骨折線為長(zhǎng)斜或螺旋第七十二頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折臨床表現(xiàn)與診斷(zhěnduàn)局部疼痛、腫脹和畸形等骨折的體征較顯著X線檢查可確定骨折的類型(lèixíng)和移位情況血管神經(jīng)損傷：脛骨上1/3骨折(gǔzhé)筋膜間隙綜合癥5個(gè)P——pulse,pallor,paralysis,paresthesiaandpain應(yīng)當(dāng)注意第七十三頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折治療(zhìliáo)閉合性骨折：（一）手法復(fù)位和外固定(gùdìng)（二）骨牽引目的：恢復(fù)小腿(xiǎotuǐ)的長(zhǎng)度、對(duì)線和負(fù)重功能第七十四頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折骨外穿針(chuānzhēn)固定法

廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折比較(bǐjiào)適用。ILIZAROV第七十五頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折第七十六頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折第七十七頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折切開復(fù)位(fùwèi)內(nèi)固定第七十八頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折第六節(jié)踝部骨折(gǔzhé)第七十九頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折踝部損傷(sǔnshāng)的特點(diǎn)以踝部韌帶損傷為最多較大的暴力可引起骨折易發(fā)生水腫，愈合及抗感染能力(nénglì)較差，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)易發(fā)生畸形和關(guān)節(jié)僵硬。第八十頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折骨折類型及移位(yíwèi)機(jī)理多為間接暴力根據(jù)暴力的大小、方向和受傷時(shí)足所處的位置(wèizhi)，可產(chǎn)生外翻骨折和內(nèi)翻骨折。

第八十一頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折踝部外翻骨折(gǔzhé)單踝（或I度）骨折(gǔzhé)：內(nèi)踝撕脫骨折(gǔzhé)，骨折(gǔzhé)線呈橫形。兩踝（或II度）骨折：I度+外踝斜形骨折。三踝（或III度）骨折：II度+后踝骨折。第八十二頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折踝部?jī)?nèi)翻骨折(gǔzhé)單踝（或I度）骨折：腓骨(féigǔ)尖撕脫或外踝橫形骨折。兩踝（或II度）骨折：I度+內(nèi)踝斜形骨折。三踝（或III度）骨折：II度+后踝骨折。第八十三頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折臨床表現(xiàn)與診斷(zhěnduàn)腫脹、畸形壓痛、功能障礙X片：分析(fēnxī)損傷類型和機(jī)制，指導(dǎo)治療。第八十四頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折治療(zhìliáo)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位正確固定牢固(láogù)早期功能鍛煉

第八十五頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折非手術(shù)治療無移位的單、雙踝骨折：小夾板、管形石膏固定中立位有移位的單踝或雙踝骨折：手法復(fù)位和小夾板、管形石膏固定復(fù)位手法視骨折(gǔzhé)的類型而采用不同方法基本原則：與暴力相反方向進(jìn)行復(fù)位

第八十六頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折三踝骨(huáiɡǔ)折的復(fù)位先手法復(fù)位內(nèi)外踝，然后再使后踝復(fù)位骨折片超過(chāoguò)1/3脛骨關(guān)節(jié)面，為手術(shù)指征第八十七頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折切開復(fù)位(fùwèi)內(nèi)固定

手法復(fù)位失敗者踝部多處骨折并有脛腓骨下端分離合并有踝部神經(jīng)、血管傷或開放傷，需施行(shīxíng)清創(chuàng)術(shù)或探查修復(fù)者。

第八十八頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折切開復(fù)位(fùwèi)內(nèi)固定手法復(fù)位失敗者踝部多處骨折并有脛腓骨下端分離合并有踝部神經(jīng)、血管傷或開放(kāifàng)傷，需施行清創(chuàng)術(shù)或探查修復(fù)者。第八十九頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折內(nèi)踝(nèihuái)骨折外踝骨(huáiɡǔ)折第九十頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折第九十一頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折第七節(jié)足部骨折(gǔzhé)第九十二頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折足部解剖(jiěpōu)第九十三頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折距骨骨折(gǔzhé)足部主要負(fù)重骨之一對(duì)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)有重要作用距骨脫位(tuōwèi)較骨折更多見容易發(fā)生距骨缺血性壞死第九十四頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折距骨頸部(jǐnɡbù)及體部骨折墜落傷：足前部強(qiáng)力(qiánɡlì)背屈，使脛骨下端前緣插入距骨的頸、體之間，造成距骨體或距骨頸骨折較多。足強(qiáng)力內(nèi)翻或外翻，使距骨發(fā)生骨折脫位第九十五頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折距骨后突骨折(gǔzhé)足強(qiáng)力跖屈被脛骨后緣或跟骨結(jié)節(jié)(jiéjié)上緣沖擊所致。第九十六頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折臨床表現(xiàn)與診斷(zhěnduàn)

踝部疼痛、腫脹(zhǒngzhàng)、壓痛、功能障礙都十分顯著。X線第九十七頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折治療(zhìliáo)

準(zhǔn)確復(fù)位、嚴(yán)格固定無移位的骨折(gǔzhé)：石膏靴固定6-8周。有移位的骨折：距骨頭骨折多向背側(cè)移位，可用手法復(fù)位，石膏靴固定。距骨后突骨折：骨折片不大者可以切除，骨折片較大影響關(guān)節(jié)面較多時(shí)，可用克氏針固定，石膏靴固定。第九十八頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折（三）閉合復(fù)位失敗(shībài)的病例

手術(shù)切開整復(fù)和用螺絲釘內(nèi)固定(gùdìng)。嚴(yán)重粉碎者，宜摘除距骨，脛跟關(guān)節(jié)面的直接融合。第九十九頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折跟骨骨折(gǔzhé)成年人較多常由高處(ɡāochǔ)墜下或擠壓致傷。骨不連少見常見(chánɡjiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨負(fù)重時(shí)疼痛第一百頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折

跟骨骨折(gǔzhé)后跟骨Bohler氏角跟骨后結(jié)節(jié)至距跟關(guān)節(jié)(guānjié)面兩線的交叉角正常(zhèngcháng)第一百零一頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折骨折類型(lèixíng)及移位

移位主要受到跟腱或韌帶牽拉以及外力的影響根據(jù)骨折是否進(jìn)入(jìnrù)關(guān)節(jié)面可分兩類第一百零二頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折骨折不影響(yǐngxiǎng)關(guān)節(jié)面

1.跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折；

2.跟骨結(jié)節(jié)橫行骨折；

3.載距突骨折；

4.跟骨前端骨折；

5.靠近(kàojìn)跟距關(guān)節(jié)的骨折第一百零三頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折骨折(gǔzhé)影響關(guān)節(jié)面

1.部分跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折(gǔzhé)：

2.全部跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折

最常見。跟骨體完全粉碎，關(guān)節(jié)面中部塌陷，向兩側(cè)崩裂。第一百零四頁，共一百一十四頁。下-肢-骨-折臨床表現(xiàn)與診斷(zhěnduàn)外傷(wàishāng)史后跟疼痛、腫脹、壓痛明顯皮下瘀血，跟部畸形，不能負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限應(yīng)該注意是