神經(jīng)內(nèi)科常見病鑒別診斷

神內(nèi)常見病鑒別診斷頭暈：、良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV謝謝閱讀轉(zhuǎn)頭或坐梯，保持一定位置后癥狀消失，直立行走時(shí)癥狀不明顯。每次發(fā)作精品文檔放心下載時(shí)間：以秒計(jì)算，多在秒以內(nèi)。發(fā)作時(shí)為眩暈，發(fā)作間期可表現(xiàn)為頭暈謝謝閱讀或昏沉感，眩暈具有易疲勞性、自我好轉(zhuǎn)性和可復(fù)發(fā)性。Nylen-Barany或感謝閱讀Dix-Hallpike體位誘發(fā)試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。、梅尼埃?。∕enieredisease精品文檔放心下載種非炎癥（淋巴代謝障礙）性疾病。本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、聽力下降或感謝閱讀眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年精品文檔放心下載人。發(fā)作性眩暈、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫為四大主癥。中樞神經(jīng)系精品文檔放心下載、前庭神經(jīng)元炎：是一種前庭神經(jīng)元的病變，病變部位可位于前庭神經(jīng)核、前精品文檔放心下載20-60歲成年人，謝謝閱讀病前常有上呼吸道感染使，以突發(fā)的重度眩暈，而無耳聾、耳鳴等耳蝸及其謝謝閱讀24-484-5天。感謝閱讀頭部移動(dòng)時(shí)癥狀加重，但聽力不受影響。冷熱變溫試驗(yàn)前庭功能部分或完全精品文檔放心下載喪失，有時(shí)呈現(xiàn)健側(cè)優(yōu)勢(shì)偏向；無頭痛及其他神經(jīng)體征；急性期內(nèi)血象常偏謝謝閱讀高，發(fā)作期中可有自發(fā)性眼震。、后循環(huán)缺血（PCIPCI包括后循環(huán)的TIA和腦梗塞。患者多伴有動(dòng)脈粥樣精品文檔放心下載硬化的病因，如高血壓、糖尿病或高脂血癥。頭暈是PCI的常見表現(xiàn)，后循謝謝閱讀環(huán)腦梗塞可同時(shí)伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)定位征，如飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、眼球活精品文檔放心下載動(dòng)異常以及共濟(jì)失調(diào)等。頭顱MRI，特別DWI檢查有助明確。謝謝閱讀頭痛：、偏頭痛：反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛，多成波動(dòng)性。常伴有感謝閱讀惡心和嘔吐，少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺、感覺和運(yùn)動(dòng)等先兆，可有家族史。謝謝閱讀活動(dòng)后頭痛加重。、腦出血：患者多有高血壓病史，通常在活動(dòng)、情緒激動(dòng)及突然用力時(shí)出現(xiàn)局謝謝閱讀灶性神經(jīng)功能缺損，可伴有血壓升高、劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者意精品文檔放心下載識(shí)喪失成昏迷狀態(tài)，行頭顱示可見腦內(nèi)高密度的新鮮血腫。感謝閱讀、蛛網(wǎng)膜下腔出血：患者多在劇烈活動(dòng)、用力或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)爆裂樣局限的精品文檔放心下載頭痛、嘔吐，項(xiàng)背部疼痛，伴或不伴有血壓的升高，少數(shù)患者出現(xiàn)肢體癱瘓、精品文檔放心下載認(rèn)知障礙及視力模糊，查體示腦膜刺激征陽(yáng)性，眼底檢查可見玻璃體膜下片精品文檔放心下載狀出血，行頭顱示蛛網(wǎng)膜下腔可見高密度灶，腰穿示均勻一致血性腦脊感謝閱讀液?；杳圆橐颍?、大面積腦梗死：患者多有動(dòng)脈粥樣硬化病史，可于平靜狀態(tài)下表現(xiàn)為一側(cè)肢謝謝閱讀體偏癱、雙眼凝視、意識(shí)不清。若為基底動(dòng)脈主干梗死可伴有頭痛、四肢癱感謝閱讀和多數(shù)顱神經(jīng)麻痹，呈進(jìn)行性加重，早期行檢查可未見異常，行MRI可精品文檔放心下載以明確診斷。、低血糖昏迷：患者因?yàn)轲囸I或是因?yàn)樘悄虿?yīng)用降糖藥物及胰島素后，突然精品文檔放心下載出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感，嚴(yán)重者出現(xiàn)視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、肌張力增高性精品文檔放心下載痙攣及昏迷，行隨機(jī)血糖檢查示血糖低于3.0mmol/L，給于應(yīng)用高滲糖后神謝謝閱讀志逐漸轉(zhuǎn)清，可明確診斷。、糖尿病酮癥酸中毒：患者多有糖尿病病史，在感染、胰島素治療中斷、創(chuàng)傷、精品文檔放心下載手術(shù)及分娩等誘因下，出現(xiàn)昏迷、煩躁、呼氣中有爛蘋果味，可進(jìn)一步伴有精品文檔放心下載尿量減少、皮膚彈性差，隨機(jī)血糖示16.7-33.3mmol/L，血酮體大于精品文檔放心下載4.8mmol/L，尿糖及尿酮體呈強(qiáng)陽(yáng)性。暈厥：、反射性暈厥：包括血管迷走性暈厥、直立性低血壓性暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥、精品文檔放心下載排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等。發(fā)病前多有精神緊張、體力過勞、站立過久、感謝閱讀熱水浴時(shí)間過長(zhǎng)和起立過快或排尿咳嗽等誘因。．心源性暈厥：由于心律失常、心瓣膜病、冠心病、及心肌梗死等心臟病致心精品文檔放心下載排血量突然減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生。最嚴(yán)重的為感謝閱讀Adams-Stokes綜合征，主要表現(xiàn)是在心搏停止5～出現(xiàn)暈厥，停搏謝謝閱讀以上可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。．腦源性暈厥：由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致精品文檔放心下載一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致。如腦動(dòng)脈硬化引起血管腔變窄，高血壓病引謝謝閱讀起腦動(dòng)脈痙攣，偏頭痛及頸椎病時(shí)基底動(dòng)脈舒縮障礙，各種原因所致的腦動(dòng)精品文檔放心下載脈微栓塞、動(dòng)脈炎等病變均可出現(xiàn)暈厥。其中短暫性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為多精品文檔放心下載種神經(jīng)功能障礙癥狀。由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻感謝閱讀木、語(yǔ)言障礙等。癲癇、假性癲癇?。河址Q心因性發(fā)作，有類似癲癇樣表現(xiàn)，而大腦中并沒有不正常感謝閱讀的放電假象。假性癲癇發(fā)作通常是在情緒或環(huán)境因素參與下發(fā)病，發(fā)生在覺感謝閱讀醒狀態(tài)下，起病較癲癇發(fā)作緩慢，持續(xù)時(shí)間通常大于2分鐘，而癲癇病發(fā)作謝謝閱讀則通常在2分鐘以內(nèi)。假性癲癇患者的發(fā)作通常不具有癲癇大發(fā)作患者的強(qiáng)精品文檔放心下載直-感謝閱讀征。發(fā)作一般表現(xiàn)為雙眼緊閉，同時(shí)伴有眼瞼的快速震顫，患者可能拒絕睜謝謝閱讀眼。、暈厥：表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼、一般無抽搐及舌精品文檔放心下載咬破和尿失禁。暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶精品文檔放心下載熱、疲勞等刺激因素，排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也可為誘因，而癲癇精品文檔放心下載發(fā)作與體位改變和情境無關(guān)，不分場(chǎng)合時(shí)間。暈厥發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)多較快，感謝閱讀而癲癇發(fā)作后常有意識(shí)模糊，可持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時(shí)。急性腦血管?。?、腦梗死：多見于患有動(dòng)脈粥樣硬化高血壓、糖尿病或冠心病史的老人，常在感謝閱讀安靜或睡眠中起病，一般無頭痛、嘔吐昏迷等全腦癥狀。突然發(fā)病，迅速出感謝閱讀現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀、體征，持續(xù)小時(shí)以上，可用某一血管綜合精品文檔放心下載癥解釋?；騇RI發(fā)現(xiàn)梗死灶可確診。、腦栓塞：可見于青壯年或有心臟基礎(chǔ)病變患者?；顒?dòng)中發(fā)病，一般無前驅(qū)癥精品文檔放心下載狀。偏癱、失語(yǔ)等局限性神經(jīng)功能缺失癥狀在數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，精品文檔放心下載是發(fā)病最急驟的腦卒中。意識(shí)清楚或輕度的意識(shí)模糊。累及頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦感謝閱讀中動(dòng)脈主干引起大面積梗死可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫、昏迷、及癲癇發(fā)作等。多數(shù)謝謝閱讀患者有栓子來源的原發(fā)病史，如心房纖顫、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌梗死及心謝謝閱讀臟手術(shù)、長(zhǎng)骨骨折等病史。頭顱或MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性謝謝閱讀梗死。謝謝閱讀發(fā)病急，數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)高峰，血壓常明顯升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、謝謝閱讀嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀及偏癱、失語(yǔ)、眩暈、共濟(jì)失調(diào)眼球震顫站立或平衡感謝閱讀障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，顱腦發(fā)現(xiàn)高密度血腫即可明確診斷。感謝閱讀、腔隙性腦梗死：多見于有多年高血壓病史的老人。多在安靜時(shí)急性或逐漸起精品文檔放心下載病，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，可表現(xiàn)為多種不同腔隙綜合癥，無頭痛、意精品文檔放心下載識(shí)障礙等全腦癥狀。頭部或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的腦部有腔隙性病灶即謝謝閱讀可作出診斷。、腦分水嶺梗死：多見于有高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、低血壓病史感謝閱讀的中老年人，部分患者有TIA發(fā)作病史。發(fā)病時(shí)有血壓下降和血容量不足的謝謝閱讀表現(xiàn)，起病時(shí)血壓常偏低，主要表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語(yǔ)、精品文檔放心下載共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，頭部或MRI謝謝閱讀楔形或帶狀梗死灶，?？梢源_診。、短暫性腦缺血發(fā)作：好發(fā)于伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病和謝謝閱讀血脂異常等腦血管病危險(xiǎn)因素的中老年患者，起病突然，迅速出現(xiàn)單肢或偏精品文檔放心下載身麻木、偏癱、單眼或雙眼一過性黑矇或失明、眩暈、惡心、平衡障礙、面感謝閱讀部麻木、四肢無力、言語(yǔ)不清等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的功能缺損，持續(xù)精品文檔放心下載數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，多在一小時(shí)內(nèi)恢復(fù)最長(zhǎng)不超過小時(shí)，不宜留任何后遺謝謝閱讀癥狀，常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)的癥狀基本相似，具有發(fā)作性、短暫性、可感謝閱讀逆性、反復(fù)性的特點(diǎn)。頭部和MRI多正常，排除其他疾病后可以診斷。感謝閱讀癡呆：Alzheimer病：多見于是歲以上老年人，起病較緩慢，進(jìn)行性加重，表現(xiàn)精品文檔放心下載感謝閱讀主要以記憶障礙為主，晚期呈全面認(rèn)知功能減退，常伴有精神行為異常。精品文檔放心下載可見腦皮質(zhì)明顯萎縮及腦室擴(kuò)張。、血管性癡呆：一般有腦血管疾病基礎(chǔ)，多急性起病，癥狀波動(dòng)性進(jìn)展或階梯感謝閱讀樣惡化，主要以執(zhí)行功能障礙為主，人格相對(duì)保留，伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥精品文檔放心下載MMSE及謝謝閱讀腦梗死或出血灶。、額顳葉癡呆：發(fā)病年齡在歲，65歲以后發(fā)病罕見，多有家族史。社會(huì)感謝閱讀行為學(xué)改變?yōu)槠湓缙诘闹饕Y狀，表現(xiàn)為固執(zhí)、易激惹或情感淡漠、欣快、謝謝閱讀抑郁，之后漸出現(xiàn)行為異常、舉止不當(dāng)、對(duì)外界漠然以及沖動(dòng)行為，記憶損感謝閱讀害晚期才出現(xiàn)。影像上可出現(xiàn)額葉和（或）顳葉萎縮。、正常顱壓腦積水：患者發(fā)病比較隱匿，無明確卒中史，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性智謝謝閱讀力衰退、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、尿失禁。行及MRI示缺乏腦梗死的證據(jù)，而主感謝閱讀要是腦室擴(kuò)大。帕金森氏?。骸⑴两鹕喜。浩鸩≥^緩慢，主要表現(xiàn)為靜止性震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)遲緩，姿感謝閱讀勢(shì)和步態(tài)異常。此外，還會(huì)合并出現(xiàn)語(yǔ)言減少和聲音低沉單調(diào)、吞咽困難、精品文檔放心下載流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀。、繼發(fā)性帕金森綜合癥：指外傷、中毒、藥物、腦血管病、腫瘤、腦炎等原因謝謝閱讀造成的帕金森病癥狀。病情進(jìn)展多較迅速，無帕金森氏病“N”或“Z”謝謝閱讀過程，多以肌張力增高為主，震顫較少，對(duì)美多芭治療效果不理想。精品文檔放心下載、肝豆?fàn)詈俗冃裕簽殡[性遺傳性疾病、約1/3有家族史，青少年發(fā)病、可有肢謝謝閱讀體肌張力增高、震顫、面具樣臉、扭轉(zhuǎn)痙攣等錐體外系癥狀。多合并有肝臟謝謝閱讀損害，角膜K-F環(huán)及血清銅藍(lán)蛋白降低等特征性表現(xiàn)。精品文檔放心下載、特發(fā)性震顫：屬顯性遺傳病，表現(xiàn)為頭、下頜、肢體不自主震顫，震顫頻率感謝閱讀可高可低，高頻率者甚似甲狀腺功能亢進(jìn)；低頻者甚似帕金森震顫。本病無感謝閱讀運(yùn)動(dòng)減少、肌張力增高，及姿勢(shì)反射障礙，并于飲酒后消失、心得安治療有感謝閱讀效等可與原發(fā)性帕金森病鑒別。、進(jìn)行性核上性麻痹：本病也多發(fā)于中老年，臨床癥狀可有肌強(qiáng)直、震顫等錐精品文檔放心下載體外系癥狀。但本病有突出的眼球凝視障礙、肌強(qiáng)直以軀干為重、肢體肌肉感謝閱讀受累輕而較好的保持了肢體的靈活性、頸部伸肌張力增高致頸項(xiàng)過伸與帕金精品文檔放心下載森病頸項(xiàng)屈曲顯然不同，均可與帕金森病鑒別。肌無力：、重癥肌無力：可表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視、全身乏力、咀嚼無力、面肌無力、謝謝閱讀說話鼻音，聲音嘶啞等，嚴(yán)重可出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難。癥狀常有晨輕晚謝謝閱讀重特點(diǎn)，亦可多變，病程遷延，可自發(fā)減輕緩解。感冒、情緒激動(dòng)、過勞、精品文檔放心下載過度悲傷、生氣等都可加重肌無力癥狀，某些藥物如鏈霉素、非那根、安定、精品文檔放心下載奎寧等藥物可加重肌無力。疲勞試驗(yàn)、新斯的明試驗(yàn)，重頻電刺激等有助于精品文檔放心下載確診。、多發(fā)性肌炎：發(fā)病前可有感染史，表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體近端肌肉無力、伴肌肉感謝閱讀疼痛和壓痛?？衫奂把始　⒑粑『皖i肌，晚期可有肌萎縮。血肌酶譜升高，感謝閱讀CK感謝閱讀肌肉活組織檢查見肌纖維變性，壞死，再生，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞感謝閱讀增生等。、周期性麻痹：是以反復(fù)發(fā)生肢體松弛性癱瘓為特征的一種疾病，以男性青壯謝謝閱讀年多見。此病發(fā)作時(shí)，大部分人有血清鉀濃度降低、過度疲勞、精神緊張、精品文檔放心下載寒冷刺激等誘因，而飽食更是常見的重要誘因。肌力減退的特點(diǎn)為雙側(cè)對(duì)稱感謝閱讀性