中國(guó)暈厥診斷與治療專家共識(shí)(2014 )課件

暈厥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)

(2014年更新版)要點(diǎn)解讀浙江省中醫(yī)院心內(nèi)科蔡宏文前言我國(guó)2006年發(fā)布暈厥診斷和治療專家共識(shí)。2009年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）修訂了暈厥診斷和治療指南2011加拿大心血管病學(xué)會(huì)發(fā)布暈厥診斷的標(biāo)準(zhǔn)方案結(jié)合近年來有關(guān)暈厥的進(jìn)展，我國(guó)兒童人群的暈厥發(fā)表了一系列研究根據(jù)中國(guó)臨床暈厥的診斷治療現(xiàn)狀適合中國(guó)國(guó)情的暈厥診斷與治療的指導(dǎo)性文件。

與06版的兩個(gè)重要不同點(diǎn)

第一是強(qiáng)調(diào)了從兩個(gè)方面評(píng)價(jià)暈厥的患者：A：是找出確切的原因以便進(jìn)行有效的針對(duì)病理機(jī)制的治療；B：是識(shí)別患者的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)分層，這種風(fēng)險(xiǎn)常取決于潛在的疾病而不是暈厥本身的機(jī)制。這樣是為了避免醫(yī)生混淆這兩個(gè)方面。

第二是確定一個(gè)非常詳細(xì)的專家共識(shí)，不但面向心臟科醫(yī)生，而且要面向所有對(duì)該領(lǐng)域感興趣的醫(yī)生。包括神經(jīng)病學(xué)、自主神經(jīng)疾病、內(nèi)科、急診科、老年醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的專家。與06版的兩個(gè)重要不同點(diǎn)新版最明顯的變化在短暫意識(shí)喪失（T-LOC）的大的框架內(nèi)對(duì)暈厥進(jìn)行了分類的更新，將腦血管性暈厥剔除，對(duì)自主神經(jīng)功能障礙（ANF）引起的直立性低血壓(OH)更多的闡述，提出了直立不耐受綜合征的概念。流行病學(xué)新的證據(jù)。在初步評(píng)估后制訂了重點(diǎn)針對(duì)心臟性猝死（SCD）和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)分層的新的診斷策略，包括某些高危不明原因暈厥患者的治療推薦意見。強(qiáng)調(diào)采取以長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的診斷策略而不是傳統(tǒng)以實(shí)驗(yàn)室檢查為基礎(chǔ)的診斷策略。更新了以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的治療方法。摔倒意識(shí)改變是否是一過性？突然發(fā)生？短暫？自限性？昏迷SCD幸存其他T-LOC非創(chuàng)傷創(chuàng)傷暈厥癲癇抽搐心理性少見原因意識(shí)喪失T-LOC鑒別流程圖在短暫意識(shí)喪失（T-LOC）的大的框架內(nèi)對(duì)暈厥進(jìn)行了分類的更新1.神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥·

血管迷走神經(jīng)性暈厥–

情緒引起：恐懼、疼痛、操作、恐血癥–

直立體位引起·

頸動(dòng)脈竇性暈厥·

情景性暈厥–

咳嗽、打噴嚏–

胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）–

排尿（排尿性暈厥）–

運(yùn)動(dòng)后–

餐后–

其他（如大笑、操作、舉重）·

不典型暈厥（沒有明顯誘發(fā)因素和/或表現(xiàn)不典型）暈厥的分類3.心源性暈厥·

心律失常性暈厥–

心動(dòng)過緩：竇房結(jié)功能異常（包括慢快綜合征）、

房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患、植入設(shè)備功能障礙–

心動(dòng)過速：室上性（房顫伴預(yù)激）、室性（特發(fā)性、繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病）–

遺傳性心律失常（如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴性室速等）–

藥物誘發(fā)的心律失常暈厥的分類3.心源性暈厥·

器質(zhì)性心臟病性暈厥–

心臟：梗阻性心臟瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/填塞等–

其他：急性主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、紫紺型先心病暈厥的分類增加了初步評(píng)價(jià)的內(nèi)容

詳細(xì)詢問病史、體格檢查（包括測(cè)量不同體位血壓）以及心電圖檢查。在此基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)增加其他的檢查以保證診斷準(zhǔn)確。危險(xiǎn)分層

具備一個(gè)主要危險(xiǎn)因素者應(yīng)緊急（2周內(nèi)）心臟評(píng)估，具備一個(gè)或多個(gè)次要危險(xiǎn)因素者也因考慮緊急心臟評(píng)估完善了診斷流程心電監(jiān)測(cè)建議：

對(duì)高?；颊咝性簝?nèi)監(jiān)測(cè)（床邊或遠(yuǎn)程）頻繁發(fā)作暈厥或先兆暈厥的患者應(yīng)行Holter植入性心電記錄器（ILR）適應(yīng)癥：對(duì)反復(fù)不明原因暈厥，預(yù)計(jì)在儀器電池壽命期限內(nèi)癥狀再發(fā)的患者經(jīng)過全面檢查不能明確暈厥原因或是否進(jìn)行特殊治療的高?；颊叻磸?fù)發(fā)作、受傷而懷疑或患有反射性暈厥患者在安裝心臟起搏器前評(píng)價(jià)心動(dòng)過緩對(duì)出現(xiàn)癥狀所起的作用對(duì)4周以內(nèi)的癥狀期患者可考慮應(yīng)用體外循環(huán)記錄儀檢查遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)適用于長(zhǎng)期隨訪暈厥的治療

暈厥患者的特殊問題

收住院標(biāo)準(zhǔn)

老年人暈厥兒童暈厥

駕車與暈厥

老年人暈厥l

準(zhǔn)確詢問病史、盡可能尋找事件目擊者、詳細(xì)了解用藥情況l

反復(fù)進(jìn)行體位性血壓評(píng)價(jià)、頸動(dòng)脈竇按摩作為基本檢查，有禁忌癥者除外、直立傾斜試驗(yàn)?zāi)褪苄粤己?。l

對(duì)于能活動(dòng)、有獨(dú)立能力、認(rèn)知功能正常的老年患者的檢查與年輕人相同。l

對(duì)于虛弱老年患者的檢查應(yīng)根據(jù)預(yù)后酌情進(jìn)行。