新生兒和新生兒疾病課件

新生兒和新生兒疾病考點新生兒特點與護理新生兒窒息新生兒缺氧缺血性腦病新生兒黃疸新生兒溶血病★新生兒敗血癥新生兒寒冷損傷綜合征新生兒特點與護理分類方法：考定義，注意范圍1、胎齡分類2、出生體重分類3、胎齡和體重關(guān)系分類宮內(nèi)生長曲線新生兒特點與護理1、外觀特點：皮膚、脂肪分布、頭大小、毛發(fā)、軟骨發(fā)育、足紋、外生殖器2、生理特點：肺透明膜病、呼吸暫停（早產(chǎn)兒）

胎糞排出原始反射、腰穿進針體溫調(diào)節(jié)差3、特殊生理狀態(tài)：出生后第一周新生兒窒息考點：臨床表現(xiàn)和治療重點考察Apgar評分和復(fù)蘇程序1、Apgar評分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力和對刺激反應(yīng)8~10分——正常，4~7分——輕度窒息0~3分——重度窒息2、復(fù)蘇程序：ABCDE（A是根本，B是關(guān)鍵）保暖，擺體位，清理呼吸道，擦干，觸覺刺激Apgar評分法生后1分鐘評分（即刻評分）012皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅四肢紫全身紅心率無＜100＞100彈腳底或插鼻反應(yīng)無皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無淺、不規(guī)則正常新生兒缺氧缺血性腦病HIE3、診斷和分度依據(jù)

窒息史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（有無驚厥和肌張力下降程度是分度重要依據(jù)）、頭顱影像檢查（確診）4、治療支持、止驚（苯巴比妥）、降顱壓腦功能恢復(fù)新生兒黃疸（考點）新生兒膽紅素代謝特點生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別病理性黃疸的原因新生兒高膽紅素血癥的處理原則（結(jié)合疾?。┬律鷥耗懠t素代謝特點膽紅素生成較多：每日生成量為成人的2倍以上轉(zhuǎn)運能力不足：

白蛋白肝功能不成熟：攝取膽紅素功能差

形成結(jié)合膽紅素功能差排泄結(jié)合膽紅素功能差腸肝循環(huán)增加：腸道內(nèi)正常菌群尚未建立腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸酶活性高未結(jié)合膽紅素被腸道重吸收到肝其他誘因：缺氧、酸中毒、胎糞排出延遲等生理性黃疸的特點及診斷標(biāo)準(zhǔn)生后2~3天出現(xiàn)，4~5天高峰，足月兒1~2周消退，早產(chǎn)兒2~4周消退。膽紅素最高值：足月兒<221umol/L早產(chǎn)兒<257umol/L每日血清膽紅素升高<85umol/L一般情況良好病理性黃疸原因感染性：新生兒肝炎、敗血癥非感染性

新生兒溶血

膽道閉鎖

母乳性黃疸

胎糞延遲排出

G6PD缺陷藥物性黃疸家族史黃疸開始時間肝腫大脾腫大黃疸程度血清膽紅素其它新生肝炎不一定２～３周輕至中度腫大無至輕度腫大較重直接膽紅素升高為主厭食，體重不增，大便色淺，治療后膽紅素多數(shù)下降新生兒敗血癥及其他感染無早期感染２～７天；晚期感染第２周或更晚輕至中度腫大輕至中度腫大輕至中度早期感染間接膽紅素升高為主，后期感染兩者均上升或直接膽紅素升高為主有感染中毒癥狀，可有感染灶，血培養(yǎng)陽性

病理性黃疸的鑒別家族史黃疸開始時間肝腫大脾腫大黃疸程度血清膽紅素其它膽汁淤積合征無１周以上輕至中度腫大無至輕度腫大中度直接膽紅素升高為主黃疸可有輕重變化，經(jīng)治療后多數(shù)痊愈先天性膽道閉鎖無１～３周中至重度腫大輕至中度腫大逐漸加重皮膚黃綠色直接膽紅素升高生后不久排灰白色大便，肝明顯腫大質(zhì)硬，藥物治療無效，日久有肝硬變

病理性黃疸的鑒別家族史黃疸開始時間肝腫大脾腫大黃疸程度有核紅細胞血清膽紅素其它ＡＯＢ溶血癥不一定２４小時內(nèi)或稍晚正?；蛑卸饶[大無至輕度腫大較重增加間接膽紅素升高抗“Ａ”或抗“Ｂ”抗體陽性Rh溶血癥有２４小時內(nèi)輕至中度腫大輕至中度腫大嚴(yán)重增加間接膽紅素升高Rh抗體陽性（抗Ｄ最多見）母乳性黃疸無不一定無無輕至中度無間接膽紅素升高一般情況良好；停喂母乳３天后消退。

病理性黃疸的鑒別治療原則

找出原因，采取相應(yīng)的治療降低血清膽紅素保護肝，控制感染，供給營養(yǎng)防止膽紅素腦病的發(fā)生糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡新生兒溶血病（考點）臨床表現(xiàn)實驗室檢查與診斷鑒別診斷治療與預(yù)防臨床表現(xiàn)溶血型黃疸：出現(xiàn)時間早，間膽升高。溶血性貧血：早發(fā)性貧血晚發(fā)性貧血：3~6周。胎兒水腫：常見于Rh溶血肝脾腫大并發(fā)癥——核黃疸足月兒＞342umol/L，早產(chǎn)兒＞257umol/L警告期：嗜睡、反應(yīng)低下、拒奶、肌張力減低（12～24h）痙攣期：發(fā)熱、抽搐、角弓反張、呼吸衰竭（12~48h）恢復(fù)期：吃奶、反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐停止（2W）后遺癥期：“四聯(lián)癥”（>2月）治療與預(yù)防（特殊點）換血療法Rh溶血：Rh陰性，患兒ABO血型血液ABO溶血：AB型血漿，O型紅細胞換血量：150~180ml/kg預(yù)防（Rh）：孕婦肌注抗D-IgG

新生兒敗血癥考點：病因★、臨床表現(xiàn)、診斷★、治療1、病因感染途徑：血液、皮膚、臍部、呼吸道、消化道、泌尿道病原菌桿菌：大腸桿菌（早發(fā)型）、克雷白桿菌、綠膿桿菌球菌：金葡菌（晚發(fā)型）、表皮葡萄球菌

2、臨床表現(xiàn)不典型、非特異性——早期特征不哭,不吃,不動,體溫不升,體重不增特殊表現(xiàn)①黃疸②皮膚表現(xiàn)③出血傾向④休克征⑤中毒性腸麻痹⑥肝脾腫大

易并發(fā)化膿性腦膜炎新生兒敗血癥3、診斷和實驗室檢查臨床表現(xiàn)：仔細觀察才能發(fā)現(xiàn)病原檢查：細菌培養(yǎng)、涂片其他檢查：白細胞、C反應(yīng)蛋白4、治療抗生素治療：合理應(yīng)用原則:早期,聯(lián)合,足量,足療程免疫治療對癥支持療法新生兒敗血癥新生兒寒冷損傷綜合征病因和病理生理★受寒、早產(chǎn)、感染、窒息體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，體表面積相對大，皮下脂肪層薄，早產(chǎn)兒棕色脂肪產(chǎn)熱不足，能量貯備少臨床表現(xiàn)低體溫、皮膚硬腫（順序）、器官功能受損治療：復(fù)溫（循序漸進）輕中度6~12小時重度12~24小時

分度肛溫硬腫范圍全身情況輕度＞34℃＜30%