兒童慢性咳嗽診斷與治療指南課件

兒童慢性咳嗽診斷與治療指南

(試行）

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會主要參考了2006年美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP)《兒童慢性咳嗽臨床循證實踐指南》

定義咳嗽癥狀持續(xù)>4周稱為慢性咳嗽與美國胸科醫(yī)師協(xié)會的標準相一致統(tǒng)一標準將有利于今后兒科慢性咳嗽資料的總結(jié)、分析以及國內(nèi)外交流年齡特征嬰兒期（<1周歲）

呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常,胃食管反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常幼兒期(1~3周歲)

呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核學(xué)齡前期(3~6周歲)

同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴張等學(xué)齡期(6~青春期)

上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴張等病因區(qū)分特異性咳嗽(specificcough)非特異性咳嗽(non-specificcough)非特異性咳嗽

咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，胸x線片未見異常的慢性咳嗽目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽又稱“狹義的慢性咳嗽”呼吸道感染與感染后咳嗽列于首位非特異性咳嗽

呼吸道感染與感染后咳嗽咳嗽變異性哮喘上氣道咳嗽綜合征胃食管反流性咳嗽嗜酸粒細胞性支氣管炎先天性呼吸道疾病心因性咳嗽其他病因感染后咳嗽的臨床特征和診斷線索近期有明確的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰胸x線片檢查無異常肺通氣功能正常咳嗽通常具有自限性除外引起慢性咳嗽的其他原因如果咳嗽時間超過8周，應(yīng)考慮其他診斷二、咳嗽變異性哮喘

是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一

CVA的臨床特征和診斷線索持續(xù)咳嗽>4周常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或較長時間抗生素治療無效支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)性有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷除外其他疾病引起的慢性咳嗽UACS的臨床特點和診斷線索慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效鼻竇炎所致者，鼻竇x線平片或CT片可見相應(yīng)改變四、胃食管反流性咳嗽

胃食管反流(GER)在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象。健康嬰兒發(fā)生率為40％～65％，1～4個月達高峰，1歲時多自然緩解。當(dāng)引起癥狀和(或)伴有胃食管功能紊亂時就成為疾病即胃食管反流病(GERD)。GER在兒童患病率約15％最新研究慢性咳嗽兒童中GER發(fā)生率并不高，因此目前還沒有確切的證據(jù)表明GER是我國兒童慢性咳嗽的常見原因五、嗜酸粒細胞性支氣管炎

EB在成人慢性咳嗽病人中占13.5％。EB被認為是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在兒童中的發(fā)病情況尚不明確EB的臨床特征和診斷線索慢性刺激性咳嗽胸X線片正常肺通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性痰液中嗜酸粒細胞相對百分數(shù)>3％口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效

六、先天性呼吸道疾病主要見于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)包括有先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙、縱隔腫瘤等七、心因性咳嗽見于年長兒需除外抽動性疾病，并且經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷咳嗽特征對心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用心因性咳嗽的臨床特征和診斷線索年長兒多見日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失常伴有焦慮癥狀不伴有器質(zhì)性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因八、其他病因異物吸入：咳嗽是氣道異物吸人后最常見的癥狀，異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。藥物誘發(fā)性咳嗽：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，β腎上腺素受體阻斷劑如心得安等可以引起支氣管的高反應(yīng)性，故也可能導(dǎo)致藥物性咳嗽。耳源性咳嗽：2％-4％的人群具有迷走神經(jīng)耳支，當(dāng)中耳發(fā)生病變時，迷走神經(jīng)受到刺激就會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。診斷程序兒科醫(yī)生應(yīng)該清醒認識到慢性咳嗽只是一個癥狀，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。診斷程序應(yīng)從簡單到復(fù)雜，從常見病到少見病。診斷性治療有助于兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時，按UACS、CVA、GERC順序進行診斷性治療治療處理原則是明確病因，針對病因進行治療如病因不明，可進行經(jīng)驗性對癥治療以期達到有效控制如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應(yīng)重新評估患兒父母的期望應(yīng)該得到關(guān)注與重視鎮(zhèn)咳藥物不宜應(yīng)用于嬰兒強調(diào)治療后隨訪和再評估的重要性，即：觀察(watch)、等待(wait)和隨訪(review)。非藥物治療避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環(huán)境對鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充