石大皮膚性病學(xué)課件05病毒性皮膚病

第五章

病毒性皮膚病（一）由病毒感染引起的皮膚黏膜改變。㈡病毒分型：1、脫氧核糖核酸病毒DNA乳頭多瘤空泡病毒：尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣②皰疹病毒：單純皰疹病毒水痘-帶狀皰疹病毒單純皰疹、生殖器皰疹水痘、帶狀皰疹③痘病毒：傳染性軟疣病毒傳染性軟疣依據(jù)核酸類型分為兩型人類乳頭瘤病毒①2、核糖核酸病毒RNA①小核糖核酸病毒：柯薩奇病毒手足口?、诟闭巢《荆郝檎畈《韭檎睥跿oga病毒：風(fēng)疹病毒風(fēng)疹㈢臨床分型1、新生物型：多由人類乳頭瘤病毒引起，皮損為疣狀增生為主。如尋常疣。2、皰疹型：多由皰疹病毒、手足口病毒引起，皮損以皰疹為主。如帶狀皰疹。3、紅斑發(fā)疹型：多由RNA病毒引起，皮疹以紅色斑丘疹為主。如麻疹。第一節(jié)疣

疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起的表皮良性贅生物。㈠尋常疣：中醫(yī)稱千日瘡，俗稱刺瘊。1、好發(fā)部位：手背、手指、足、甲緣。2、皮疹：半圓形、多角形丘疹，質(zhì)硬，表面粗糙，頂端呈乳頭樣增生，角化明顯。3、類型：甲周疣、絲狀疣、指狀疣。4、治療：①刮齒刮除②5-氟尿嘧啶③激光、冷凍、微波㈡跖疣㈢扁平疣1、好發(fā)部位：2、皮疹形態(tài)：3、治療：足跖部的尋常疣，常與雞眼、胼胝鑒別，治療同上。面、手背、前臂。扁平光滑丘疹，圓或橢圓形，膚色或淡褐色。①肽丁胺軟膏，噴昔洛韋軟膏。②維甲酸軟膏。第二節(jié)傳染性軟疣

是傳染性軟疣病毒感染所致，中醫(yī)稱鼠乳，俗稱水瘊子。1、年齡：兒童、青年多見。2、皮疹：粟粒、綠豆大小半球形丘疹，灰白或珍珠色，有蠟樣光澤，中央有臍凹，可擠出乳白色干酪樣物質(zhì)稱軟疣小體。3、部位：軀干、四肢。4、治療：夾除。第三節(jié)單純皰疹單純皰疹感染所致的病毒性皮膚病。單純皰疹原發(fā)感染在生殖器部位生殖器皰疹HSV在體內(nèi)不發(fā)生永久性免疫力，可反復(fù)發(fā)作。㈠病因HSV-Ⅰ：HSV-Ⅱ：㈡臨床表現(xiàn)1、原發(fā)性感染：首次接觸HSV感染者原發(fā)感染在非生殖器部位皰疹性齦口炎：多見于1-5歲幼兒，為口腔、牙齦成群皰疹，可破潰形成潰瘍，自覺劇痛，可伴發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大。②陰部皰疹：HSV-Ⅱ感染所致。接種性單純皰疹：皮膚損傷后接種HSV所致，發(fā)生于手指者稱為皰疹型瘭疽，疼痛劇烈。新生兒單純皰疹：少見，多為HSV-Ⅱ感染，以頭部、口腔、眼部為主，可伴發(fā)熱、呼吸困難、黃疸等。多見于母親患陰部皰疹者。①③④2、復(fù)發(fā)性單純皰疹分布部位：皮膚黏膜交接處，如唇紅、口周?；緭p害：群集性丘皰疹，皰壁薄，皰液清。自覺癥狀：灼癢感。病程：自限性，1-2周。㈢診斷標(biāo)準(zhǔn)：①好發(fā)于皮膚黏膜交接處②群集性丘皰疹④自覺灼癢⑤病程自限㈣治療：①抗病毒②提高機(jī)體抵抗力③對癥處理③反復(fù)發(fā)作帶狀皰疹

(herpeszoster)

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的,以群集小水皰沿神經(jīng)走向分布,伴明顯神經(jīng)痛為特征,多見于成人,中醫(yī)稱為纏腰火丹。概述二發(fā)病機(jī)制

水痘—帶狀庖疹病毒無免疫力者水痘隱性感染感覺N末梢脊髓后根神經(jīng)元

細(xì)胞免疫力受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死神經(jīng)痛、水皰

水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱纏腰火丹，俗稱蜘蛛瘡。㈠病因1、無、低免疫力者：水痘或隱性感染2、部分免疫力者：帶狀皰疹多發(fā)生于先前患過水痘者㈡臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲不振、皮膚感覺過敏。2、基本損害：紅色斑丘疹成簇丘皰疹干涸結(jié)痂沿神經(jīng)走向、帶狀單側(cè)分布，一般不超過正中線。疼痛劇烈。后遺神經(jīng)痛、腦膜炎等。累及膝狀神經(jīng)節(jié)，影響運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)纖維，引起面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征。7、頓挫型：與肋間神經(jīng)痛、闌尾炎、胸膜炎等鑒別。㈢診斷標(biāo)準(zhǔn)①沿神經(jīng)呈帶狀排列②成簇性皰疹③單側(cè)分布④疼痛明顯㈣治療原則①抗病毒②營養(yǎng)神經(jīng)③止痛④預(yù)防感染⑤提高機(jī)體免疫力3、分布部位：4、自覺癥狀：5、并發(fā)癥：6、Ramsay-Hunt綜合征：

本病病原體是水痘—帶狀皰疹病毒。該病毒具有噬神經(jīng)和皮膚的特性。病毒經(jīng)呼吸道黏膜侵入體內(nèi)，通過血行傳播，發(fā)生水痘或呈隱性感染。以后病毒潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)結(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。病因及發(fā)病機(jī)制

當(dāng)宿主在某種外因如：惡性腫瘤、外傷、疲勞等作用下免疫功能下降，潛伏的病毒可再次激活、增殖，使受侵犯的神經(jīng)結(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)沿神經(jīng)纖維傳播到皮膚，產(chǎn)生群集的水皰。愈后可獲終身免疫。1、一般情況帶狀皰疹典型的癥狀發(fā)生之前常有輕度的全身癥狀。2、自覺癥狀在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在皮疹發(fā)生前或伴隨皮疹出現(xiàn)，部分患者在皮損消退之后疼痛可持續(xù)數(shù)月或更久。臨床表現(xiàn)3、好發(fā)部位好發(fā)于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見于腰部、四肢及耳部等。4、皮損形態(tài)在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀1~4天后，皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液澄清或血皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常饒以紅暈。一般不超過軀干中線。局屬淋巴結(jié)也常有腫痛。臨床表現(xiàn)5、合并癥或特殊表現(xiàn)頭面部皮疹可累及眼角膜，引起病毒性角膜炎。累及膝狀神經(jīng)結(jié)可出現(xiàn)面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征，稱Ramsay—Hunt綜合征。嚴(yán)重病例可伴高熱、肺炎、病毒性腦炎等。6、病程及預(yù)后兒童及青年人一般為2~3周，老年人約3~4周。臨床表現(xiàn)

帶狀皰疹根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般不難診斷。但應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。診斷與鑒別診斷

對于一般患者，以消炎止痛、縮短病程和防止繼發(fā)感染為原則。治療1、內(nèi)用藥物治療（1）抗病毒藥物：可采用阿昔洛韋口服或靜滴;也可應(yīng)用阿糖腺苷治療。此外尚可應(yīng)用法昔洛韋或萬乃洛韋,療程7—10日。（2）糖皮質(zhì)激素：在無嚴(yán)重并發(fā)癥或禁忌癥情況下，早期短程應(yīng)用，最好在起病5—7日內(nèi)應(yīng)用。治療（3）止痛劑可選用去痛片、阿司匹林、卡馬西平、顱痛定、消炎痛、扶他林等。神經(jīng)營養(yǎng)劑可采用維生素B1、B2、B12等。（4）免疫調(diào)節(jié)劑轉(zhuǎn)移因子或胸腺肽等。2、外用藥物治療以干燥、消炎為主。皰疹未破時(shí)外搽爐甘石洗劑，或阿昔洛韋軟膏、噴