腎臟、腫瘤、外科應(yīng)用 (NXPowerLite)課件

腎臟疾病營養(yǎng)治療2022/10/171腎臟疾病營養(yǎng)治療

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腎臟生理功能合成、分泌人體所需的激素調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡排泄代謝廢物腎臟疾病營養(yǎng)治療2022/10/173腎臟疾病營養(yǎng)治療腎臟的生理功能當腎臟出現(xiàn)疾患時，排泄功能受影響，各種代謝廢物及毒物就會在體內(nèi)聚積，從而引起各種臨床癥狀。排泄功能2022/10/174腎臟疾病營養(yǎng)治療a、調(diào)節(jié)水分平衡。腎臟通過腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收功能，調(diào)節(jié)機體的水分平衡。當腎功能紊亂時，就會出現(xiàn)尿多、尿少及水腫等癥狀。b、維持體內(nèi)電解質(zhì)代謝及酸堿平衡。腎臟通過腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收和內(nèi)分泌功能，維持著機體的電解質(zhì)代謝及酸堿平衡。當腎功能紊亂時，就會出現(xiàn)各種代謝紊亂，酸堿紊亂等各種臨床癥狀。腎臟的生理功能調(diào)節(jié)功能2022/10/175腎臟疾病營養(yǎng)治療活化維生素D

維生素D的作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，它能促進腸內(nèi)鈣和磷的吸收，使血鈣和血磷的濃度增加，有利于鈣和磷在骨內(nèi)沉積，從而使骨組織鈣化。但人體食入的維生素D本身并無生物活性，它必須在體內(nèi)通過肝臟和腎臟的活化作用，才能發(fā)揮其生理作用。長期腎臟疾患的病人，由于腎實質(zhì)的損壞，活化維生素D的作用減弱，骨組織不能充分鈣化，就會形成腎性骨病。腎臟的生理功能內(nèi)分泌功能2022/10/177腎臟疾病營養(yǎng)治療分泌腎素當腎臟缺血或血壓下降時，腎臟就會分泌一種能使血管收縮，從而使血壓升高的物質(zhì)---腎素。機體通過"腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)"的調(diào)節(jié)作用，使血容量增加，血壓升高。在某些腎臟疾?。ㄈ缒I動脈硬化），由于腎血管痙攣和狹窄造成腎血流量長期減少，致使腎素的分泌量增多，就會引起腎性高血壓。腎臟的生理功能內(nèi)分泌功能2022/10/178腎臟疾病營養(yǎng)治療腎臟病營養(yǎng)治療原則掌握總能量和總蛋白攝入量調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)和無機鹽含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成堿性2022/10/1710成酸性及成堿性成酸性:S,P等豬肉鰻魚牛肉花生牡蠣蛋類蘆筍紫菜大麥白米面包蝦鯉魚啤酒面粉成堿性:Na,K等大豆牛奶豆腐土豆蘿卜菠菜黃瓜海帶草莓西瓜蘋果南瓜扁豆柿子香蕉2022/10/1711腎炎營養(yǎng)治療12腎功能衰竭營養(yǎng)治療3腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療2022/10/1712腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療

急性腎小球腎炎病變部位主要在腎小球，因腎小球的炎癥病變導(dǎo)致基底膜上唾液蛋白成分降低，基底膜上陰電荷減少致使帶有陰電荷的白蛋白分子的逸出而形成蛋白尿。同時基底膜變薄，斷裂又加重蛋白尿并致紅細胞和纖維蛋白從尿中逸出。如果血尿、蛋白尿持續(xù)時間較長，會造成患者營養(yǎng)不良，低蛋白血癥和貧血，血漿滲透壓降低導(dǎo)致水腫。(一)營養(yǎng)代謝特點2022/10/1714腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療腎小球病變，濾過膜受損，導(dǎo)致腎小球濾過率明顯下降，而腎小管功能基本正常，導(dǎo)致鈉、水潴留，表現(xiàn)為浮腫、少尿、高血壓及循環(huán)淤血。嚴重時可致右心衰竭及高血壓，腦水腫。藥物治療主要為對癥治療和臥床休息，使用適當?shù)娘嬍碃I養(yǎng)治療很重要。

(一)營養(yǎng)代謝特點2022/10/1715腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療

常見食物的蛋白質(zhì)含量食物名稱 重量 含量 食物名稱 重量 含量大米 100克 7克 雞脯肉 50克 10克麥淀粉100克 1克 魚 50克 7克牛奶 250克 7克 蝦 50克 9克雞蛋 60克 7克 豆腐 50克 4克瘦豬肉50克 10克 甲魚 50克 9克鴿子 50克 8克 黃鱔 50克 9克2022/10/1717腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療限鹽和鈉

限制種類攝入量及要求

低鹽飲食<2-3g少鹽飲食<1-2g,不添加含鹽食品無鹽飲食不加鹽,以糖醋增進食欲低鈉飲食<500mg少鈉飲食限鈉,<250-500mg2022/10/1718腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則

2.中度和重癥病例(I)總能量病重者臥床，能量消耗降低，1600～2000kcal/d能量主要為糖類供給，少食動物油脂及煎炸食物伴高血壓，忌食動物脂肪2022/10/1719腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則

2.中度和重癥病例(2)水補液簡單計算:前1天排出量(尿量、糞便、嘔吐等)+500ml為宜嚴重浮腫或少尿時，每天水<l00ml尿閉時應(yīng)按急腎衰處理水量按排尿量而定2022/10/1720腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則

2.中度和重癥病例(3)鈉鹽浮腫、高血壓時，應(yīng)用低鹽、無鹽或低鈉飲食血壓下降，腫消后，可漸加食鹽低鹽：全日食鹽量<2g(或醬油10ml)，禁含鈉鹽豐富的食物無鹽：全日不用鹽或醬油，為增進食欲可用糖、醋、芝麻醬、番茄汁等低鈉：全日不加食鹽和醬油，還免含鈉高食物，禁食含鈉>200mg/l00g蔬菜，飲食鈉<500mg/d2022/10/1721腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則

2.中度和重癥病例(4)蛋白質(zhì)每天蛋白質(zhì)為20～40g/d或0.3～0.5g/(kg·d)(5)礦物質(zhì)增加鈣、鐵量，鈣1000～1500mg/d少尿、無尿嚴格控鉀，避免含鉀高食物（蘑菇、香菇、貝類、香蕉）(6)維生素供給富含各種維生素食物，特別VC在抗過敏性良好作用，每天可>300mg。

2022/10/1722腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療二、慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎，是各種病因致慢性腎小球病變?yōu)橹骷膊。?5％～20％從急性轉(zhuǎn)變而至，多數(shù)病因不明。起病隱匿，青中年多見典型癥狀：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，重者高血壓、腎功能損害營養(yǎng)治療主要減輕水腫，防止蛋白質(zhì)分解，減輕腎臟負擔，增強抵抗力臨床特點2022/10/1724腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(一)營養(yǎng)代謝特點

腎小球濾過功能損害，血肌酐和尿素↑，內(nèi)生肌酐清除率↓，體液、鉀、鈉、磷潴留，有機酸潴留致代謝性酸中毒。因腎正?；罨偌t細胞生成素和VD受損，腎缺血促紅素↓;食欲不好，鐵、葉酸和蛋白攝入不足等都導(dǎo)致腎性貧血。長期蛋白尿血白蛋白過多丟失，低蛋白血癥。食欲↓，胃腸消化和吸收↓，也可致營養(yǎng)不良性低蛋白血癥。2022/10/1725腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療根據(jù)腎功能損害程度確定蛋白質(zhì)攝入量選用優(yōu)質(zhì)蛋白，EAA量↑

采取低鈉飲食，便于利尿消腫適補鐵和鋅，糾正貧血(二)營養(yǎng)治療原則2022/10/1727腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則(1)能量能量來源以碳水化合物和脂肪為主，供給量為2000～2200kcal；也可30～35kcal/(kg·d)(2)蛋白質(zhì)攝入蛋白數(shù)量據(jù)腎功損害程度而定，<1g/(kg·d)為宜。(3)礦物質(zhì)尿量>1000ml/d，不限鉀；尿量<1000mL/d或有高鉀者應(yīng)用低鉀飲食，對腎性貧血可用含鐵高食物，必要時補鐵劑、VB12、葉酸。2022/10/1728腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(4)維生素食用新鮮蔬菜水果，補充維生素A、C和B族(二)營養(yǎng)治療原則(5)限鈉水腫、高血壓者，2～3g/d；水腫嚴重，<2g/d或無鹽；定期檢測(6)水出現(xiàn)浮腫和高血壓時，要嚴格限水，每天<1000ml，計算方法和處理原則同急性腎炎。在排尿量正常時，入水量不限，用日常飲食即可。

2022/10/1729腎炎營養(yǎng)治療12腎功能衰竭營養(yǎng)治療3腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療2022/10/1730腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療

腎病綜合征(nephoticsyndrome)是腎小球疾病的臨床癥候群。許多病可致腎小球毛細胞血管濾過膜損傷，導(dǎo)致NS。真正原因尚不完全清楚，主要是腎小球體基底膜變性，一是電荷屏障異常(如微小病變)導(dǎo)致白蛋白漏出，為選擇性蛋白尿；二是機械屏障異常，結(jié)構(gòu)嚴重改變，使基膜濾過孔增大，血漿蛋白濾過增加，為非選擇性蛋白尿。

2022/10/1731腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)代謝特點臨床特點:三高一低”低白蛋白血癥高脂血癥蛋白尿大于3.5g/d水腫病理類型多,并發(fā)癥危險,預(yù)后個體差異大2022/10/1732腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療成年腎病綜合征營養(yǎng)素推薦攝入量

營養(yǎng)素推薦量

能量達到并維持理想體重蛋白質(zhì)0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丟失量（g）優(yōu)質(zhì)蛋白>60%，N：C＝1：200

脂肪供熱比<30％，S:M:P=1:1:1,膽固醇<300mg/d

糖類多糖為主，減少單、雙糖攝入水前日尿量＋500ml

鈣>800mg/d

鈉<2g/d二、營養(yǎng)治療原則2022/10/1733腎炎營養(yǎng)治療12腎功能衰竭營養(yǎng)治療3腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療2022/10/1734腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療急性腎功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）指各種病因引起的雙側(cè)腎功能急性減退，從而導(dǎo)致氮質(zhì)潴留、水和蛋白質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡的一種綜合征。

發(fā)病機理：腎臟缺血及腎毒素作用于腎臟引起腎內(nèi)血管收縮及腎血流量減少所致。一、急性腎功能衰竭

2022/10/1735腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療(一)營養(yǎng)代謝特點ARF病理發(fā)展：少尿期或無尿期、多尿期和恢復(fù)期少尿期

少尿（<400ml/d）無尿（<100ml/d）BUN，Ccr↓

腎功能損害水腫，高血壓，急性心衰，腦水腫，肺部感染，消化道出血、多器官衰竭代謝紊亂：高鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥高磷血癥2022/10/1736腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療(一)營養(yǎng)代謝特點多尿期尿量2500～3000ml/d腎功能不立即恢復(fù)低鉀血癥，高鉀血癥并發(fā)癥感染、上消化道出血、多器官衰竭恢復(fù)期腎功能逐漸恢復(fù)前兩期高分解代謝，乏力、消瘦、肌肉萎縮2022/10/1737腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療總之，急腎衰時，如能量不足，營養(yǎng)素缺乏，會加速自身組織分解，加重氮質(zhì)血癥；如營養(yǎng)過度，蛋白攝入過高，會加劇腎功損害；少尿期水、鈉攝入過多，加重心衰等并發(fā)癥；多尿期水、鈉攝入不足又可致脫水，故合理營養(yǎng)治療至關(guān)重要。

(一)營養(yǎng)代謝特點2022/10/1738腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療(二)飲食治療原則合并高分解代謝35～50kcal/kg/dUNA>5g/d40～50kcal/kg/d能量攝入過高對于處于分解代謝亢進的患者并無多大益處，相反，攝取過多碳水化合物可導(dǎo)致CO2過多，導(dǎo)致碳酸血癥。能量2022/10/1739腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療(二)飲食治療原則蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入標準可根據(jù)UNA水平?jīng)Q定，同時兼顧不同的營養(yǎng)狀況、應(yīng)激水平、所處的病程階段及是否透析等。UNA<4~5g/d，無尿期，無營養(yǎng)不良，嚴格控制蛋白質(zhì)，20g/d，未行透析者，以麥淀粉為主食，20～30g/次，3～5次/d，防止BUN、Ccr升高UNA>5g/d,需要規(guī)則透析治療血透1.0～1.2g/kg/d；腹透1.2～1.5g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白2/3多尿期20g/d恢復(fù)期45g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白＞50％2022/10/1740腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療鉀、鈉、鈣、磷的攝取量應(yīng)根據(jù)ARF患者血、尿結(jié)果而定。血鉀控制在3.5～4.0為宜。高血鉀嚴格限制高鉀類食物攝入。低鉀注意補鉀。低鈣補鈣，同時補充VitD高磷，將磷控制在450～700mg/d少尿期補充B族維生素、VitC(二)飲食治療原則礦物質(zhì)、維生素2022/10/1741腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療少尿期嚴格控制水的入量入量≤出量＋不顯性失水量－體內(nèi)代謝產(chǎn)生水分出量包括尿量、嘔吐物、糞便的水分少尿期一般水的入量500～1000ml/d恢復(fù)期水入量1500～2000ml/d(二)飲食治療原則水2022/10/1742腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療二、慢性腎功能衰竭

慢性腎功衰（chronicrenalfailure,CRF）是各種原發(fā)和繼發(fā)的慢性腎臟疾患持續(xù)發(fā)展的最終結(jié)果。在此過程中，腎功能持續(xù)地出現(xiàn)不可逆減退，最終導(dǎo)致腎臟不能持續(xù)其正常功能，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿失衡及腎臟內(nèi)分泌功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。腎功能不全代償期腎功能衰竭期腎功能不全失代償期尿毒癥期臨床分期2022/10/1743腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療(一)營養(yǎng)代謝特點蛋白質(zhì)代謝改變能量及蛋白質(zhì)攝入不足，加之感染、出血及某些激素和酶的異常，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加而合成減少，患者瘦體群減少，血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白下降。組氨酸、酪氨酸（NEAA）缺乏，成為EAA。2022/10/1744腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療脂肪和糖代謝高甘油三酯血癥，糖耐量降低水代謝脫水多尿、夜尿、惡心、腹瀉腎衰后期少尿水攝入過多水腫、低鈉血癥(一)營養(yǎng)代謝特點2022/10/1745腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療鈉代謝低鈉血癥腎小管重吸收減弱，腹瀉高鈉血癥腎臟調(diào)節(jié)能量弱，攝入過多水腫，高血壓鉀代謝低鉀血癥腹瀉、嘔吐、排鉀利尿劑應(yīng)用高鉀血癥少尿、無尿、酸中毒、高分解代謝、攝入高鉀食物(一)營養(yǎng)代謝特點鈣、磷代謝高磷血癥腎損害，磷排出減少低鈣血癥磷從腸道排出與鈣結(jié)合，影響吸收2022/10/1746腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療(二)飲食治療原則(1)能量

充足能量可使優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在體內(nèi)充分利用，同時亦可防止因能量供給不足使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。能量來源以CHO為主。成人每天需要量為30～35kcal/kg，CHO與脂肪比例為3：1。(2)蛋白質(zhì)

供給應(yīng)據(jù)癥狀和腎功損害程度，按0.26～0.6g/(kg·d)，有嚴重腎衰蛋白質(zhì)限制<0.5g/kg。維持性透析加蛋白，血透1.0～1.2g/(kg·d)，腹透1.2～1.5g/(kg·d)。蛋白質(zhì)量應(yīng)選含EAA豐富優(yōu)質(zhì)蛋白食物，優(yōu)質(zhì)蛋白占50％～70％為宜。2022/10/1747腎臟疾病營養(yǎng)治療腎功能衰竭營養(yǎng)治療(3)礦物質(zhì)

常有電解質(zhì)與微量元素不足，應(yīng)調(diào)補。如低鈣高磷，加含鈣高的食物，減少磷的攝入，必要服降磷和補鈣藥；合并高鉀血癥限鉀；鈉據(jù)病情與血鈉，明顯浮腫、高血壓、心衰等，應(yīng)限鈉為500～2000mg/d，食鹽2～3g/d。常伴鐵、鋅不足，補充。注意糾正水、電解質(zhì)紊亂、平衡。(二)飲食治療原則(4)維生素

因患者對VD活化功能減弱，應(yīng)補充VD以促進鈣吸收和利用。常有缺鐵性貧血，可供給含VC高的食物以促進鐵的吸收，但VC供給應(yīng)適量，以免加重酸中毒。透析療法時，水溶性維生素有損失，需補充。2022/10/1748

主要營養(yǎng)治療方法：①高生物價值的低蛋白飲食療法；

②低蛋白飲食加EAA療法；

③α-酮酸療法。2022/10/1749(1)高生物價值低蛋白飲食療法根據(jù)腎功能狀況及性別、年齡和體重限制蛋白攝入，同時確保優(yōu)質(zhì)蛋白占2/3以上。能量必須充足，每日至少>35kcal/kg，總能量(以60kg體重)應(yīng)為2200～2500kcal。氮熱比應(yīng)達1g：300～450kcal。能量來源為脂肪和糖類，供熱比為1：1。其中，S：M：P為1：1：1。

礦物質(zhì)、水及維生素原則上與ARF基本相同。2022/10/1750

(2)低蛋白飲食加EAA療法:

該方法是在低蛋白飲食(15～30g/d)及充足能量,35～45kcal/(kg·d)基礎(chǔ)上，加EAA制劑。EAA制劑用量相當于正常人EAARose需要量l～3倍。2022/10/1751優(yōu)點：1、糾正CRFEAA/NEAA比例失衡。因血漿EAA濃度降低，大多數(shù)NEAA濃度正?；蛏仙?，EAA/NEAA比值減小。此時，若輸入普通AA制劑，非但不能糾正上述改變，反而可能使NEAA進一步升高。若輸入EAA制劑，可滿足機體對EAA的需要；2022/10/17522、機體將尿素上氮轉(zhuǎn)至不同碳鏈上，使尿素氮得以再利用來合成NEAA。發(fā)現(xiàn)尿毒癥病人用尿素氮合成NEAA能力較正常人增強。這樣，氮代謝產(chǎn)物生成減少，有害物質(zhì)變成營養(yǎng)物質(zhì)，既改善氮平衡，又減輕腎小球濾過負擔。2022/10/17533、磷攝入量減少，蛋白質(zhì)合成增加，使磷由細胞外液流向細胞內(nèi)液，進而減少甲狀旁腺激索分泌，減少腎小管和間質(zhì)內(nèi)鈣磷沉積。故腎衰輸入L-EAA及供給充足能量后，血尿素氮、鉀和磷降低，達到減輕腎損害并改善病人營養(yǎng)狀況的最終目的。

2022/10/1754高生物價值低蛋白飲食療法,有助于減輕腎小球濾過負擔，但無法阻止因EAA不足引起的蛋白的持續(xù)分解，不能糾正負氮平衡，難以改善患者營養(yǎng)不良狀況。

EAA制劑應(yīng)以口服為主，其制劑包括片劑和沖劑。不能或不宜口服者，由靜滴(15滴／min)給予。

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用此法時，應(yīng)特別注意糾正脫水、低血容量、代謝性酸中毒、低鉀和低鈉血癥等。同時，應(yīng)配合使用B族維生素、蛋白質(zhì)同化激素、堿性藥物和維生素C等，并注意補充微量元素。2022/10/1756

(3)α-酮酸療法在體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的催化作用下，-酮酸與氮結(jié)合形成EAA。這一過程利用BUN，從而使BUN降低。

-酮酸降低GFR和尿蛋白排泄率-酮酸提高血漿鈣水平，降低血漿磷和PTH水平-酮酸比EAA更有效延緩CRF進展2022/10/1757優(yōu)點

(1)α-酮酸本身不含氮，故不會造成氮潴留，進而有延緩病程發(fā)展的可能。

(2)α-酮酸可與氨生成EAA，增加尿素氮的再利用，為合成組織蛋白提供原料。(3)α-酮酸制劑含鈣鹽，有助于糾正鈣磷代謝紊亂。其減輕甲旁亢作用優(yōu)于EAA。

(4)可與透析療法相結(jié)合。已發(fā)現(xiàn)對血透病人加α-酮酸制劑，可減少透析次數(shù)，并減輕癥狀，延緩病程。

(5)對食品EAA含量選擇范圍，較麥淀粉飲食為寬，故易于為病人接受。特別是在長期治療的情況下，更是如此。

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α-酮酸療法應(yīng)在低蛋白飲食(15～30g/d)基礎(chǔ)上進行。胰島素為調(diào)節(jié)α-KA代謝的主要激素。應(yīng)用α-KA時，應(yīng)有充足的葡萄糖及胰島素供給。能量應(yīng)達35～45kcal/(kg·d)。目前α-酮酸制劑為腎靈或者開同(Ketosteril)。2022/10/1759開同的組成—Aimmermann配方-酮酸/羥酸 必需氨基酸-酮基異亮苷酸67mg L-賴氨酸 75mg

-酮基亮氨酸101mg L-蘇氨酸 53mg

-酮基苯丙氨酸68mg L-色氨酸23mg

-酮基纈氨酸 86mg L-組氨酸 38mg

-羥基甲硫氨酸59mg L-酪氨酸 30mg鈣鹽 50mg

總氮36mg2022/10/1760腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化蛋白質(zhì)的流失: 每天從腹透液中丟失氨基酸6～9克，多肽和結(jié)合氨基酸2.5～4克。水溶性維生素的流失2022/10/1761腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化碳水化合物的補充: 每日從腹透液中補充300-500千卡的糖份，應(yīng)從攝入的總熱能中減去。電解質(zhì)和酸堿度： 可通過腹透液得到調(diào)節(jié)，但高血磷、高血鈉尚難完全糾正，膳食中仍應(yīng)控制高磷和高鈉的攝入。2022/10/1762推薦的腹透病人的營養(yǎng)素攝入量能量：30~35千卡/公斤體重蛋白質(zhì)：1.2~1.5克/公斤體重，其中≥50%為優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪：占總能量25~30%碳水化合物：60%左右食物纖維：20~25克2022/10/1763記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應(yīng)該多攝取的食物：1、優(yōu)質(zhì)高蛋白食物2、高纖維食物（如芹菜、茭白、韭菜、竹筍等）3、高鉀食物（必要時）2022/10/1764記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應(yīng)該要限制攝取的食物：1、高磷食物2、高鈉食物3、碳水化合物（甜食）

2022/10/1765腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷、鈉你必須限制磷的攝取，宜＜1200毫克/天動物內(nèi)臟（如肝臟、心臟、腸等）；豆類；堅果類（如花生、瓜子、腰果等）；干菜類（腐竹、木耳、菌菇類等）…

牛肉干、豬肉干等加工食品、冷凍調(diào)理食品服用磷的結(jié)合劑2022/10/1766對于少尿和無尿的腹透患者，食鹽攝入量應(yīng)限制在3～4g/d。腹透液中含有葡萄糖，這會增加你身體多余的碳水化合物4.25%2022/10/1767血液透析病人營養(yǎng)推薦能量：35-40Kcal/Kg蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/Kg，其中≥50%為優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪：占總能量25-30%碳水化合物：60%左右食物纖維：20-25克2022/10/1768血透營養(yǎng)注意事項嚴格控水補鈣、鐵,限磷、鈉補水溶性維生素2022/10/1769尿路結(jié)石營養(yǎng)治療臨床特點腎結(jié)石增多，膀胱結(jié)石下降男性多于女性男性尿酸結(jié)石多見，女性鈣結(jié)石多見（不恰當補鈣）結(jié)石多分為尿酸結(jié)石、磷酸鈣（鎂）結(jié)石、草酸鈣結(jié)石、膀胱結(jié)石四種。不同結(jié)石要注意的營養(yǎng)原則不同。2022/10/1770臨床癥狀腹痛，位置：肋脊角、腰部或上腹部放射痛：向下腹、大腿內(nèi)側(cè)、陰囊等部位間歇性鈍痛運動后疼痛加重肉眼血尿、鏡下血尿、無痛性血尿原發(fā)病表現(xiàn)（甲亢、痛風、高尿酸血癥）2022/10/1771營養(yǎng)因素高血鈣原發(fā)性甲旁亢分泌PTH血鈣，尿鈣磷酸鹽重吸收磷酸排出磷酸鈣結(jié)石VitD中毒癥（腎臟沉積）惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移2022/10/17721、液體攝入量許多尿石癥患者都有液體攝入量不足、尿量較少的問題。液體攝入量少也是促進結(jié)石形成的因素之一。多飲水，增加尿量可以降低尿中各種成石鹽類的飽和度，所以鼓勵患者增加液體攝入量是預(yù)防結(jié)石的首要方法。2022/10/1773

2、鈣尿鈣增高使尿中草酸鈣和磷酸鈣的飽和度增加，易于誘發(fā)或促進含鈣結(jié)石的形成。因此，人們認為食物中攝入鈣的含量增加時，腎結(jié)石形成的危險性也增加，反之亦然。所以，過去常將限制食物中的鈣的攝入作為預(yù)防含鈣結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)的主要手段之一。近年已經(jīng)科學(xué)證實：過去全球普遍推薦的低鈣飲食預(yù)防療法反而會增加腎結(jié)石的發(fā)病率。沒有根據(jù)地限制鈣的攝入量，不僅不能減少結(jié)石的形成，反而增加尿中成石的機會，2022/10/1774原因是：①主要是草酸在含鈣結(jié)石形成上的作用比鈣的作用大10倍以上。低鈣飲食可以促進腸道選擇性吸收草酸增多，從而形成高草酸尿癥，大大促進草酸鈣的形成和生長。②過分限制鈣的攝入還可以刺激體內(nèi)維生素D的合成，促進骨骼脫鈣，增加尿鈣的排泄，這時還易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。當然，也不能過多的增加鈣的攝入量，這樣大量多余吸收進入體內(nèi)的鈣會從尿中排泄，使尿鈣增加。所以目前科學(xué)的觀點：是不需限制鈣的攝入量，但也不能食入過多的含鈣較高食物，應(yīng)采取適中政策。2022/10/1775

3、蛋白質(zhì)高蛋白（動物蛋白）飲食有誘發(fā)泌尿系結(jié)石形成的作用，是促進上尿路結(jié)石形成的重要飲食危險因素之一。支持這一論點的現(xiàn)象是，同一地區(qū)，同一種族的人群，當飲食中的蛋白質(zhì)尤其是動物蛋白質(zhì)過高時，腎、輸尿管結(jié)石的發(fā)病率增加；當食物中動物蛋白質(zhì)的含量不足時，尿路結(jié)石的發(fā)病率降低。例如，印度的北部和西部地區(qū)生活富裕，他們的動物蛋白攝入量是南部和東部的兩倍，上尿路結(jié)石病人的住院率是南部和東部的5倍。2022/10/1776高動物蛋白飲食促進泌尿系結(jié)石的形成的原因是：①使尿鈣增加；②使尿草酸和尿酸的排泄增加；③減少尿枸櫞酸排泄量和抑制尿中酸性粘多糖的活性；④增加尿液酸度，降低PH值。以上這些尿液的變化促進了含鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石的形成?？傊苊膺^多動物蛋白的攝入是預(yù)防尿石癥的方法之一。值得注意的是，避免過多動物蛋白的攝入并不是不吃動物蛋白，而是要控制其攝入量，滿足每天的生理需要量即可。2022/10/17774、草酸大約70%～80%的上尿路結(jié)石含有草酸鈣，尿中草酸是含鈣結(jié)石的重要成分之一。在人體內(nèi)，草酸是代謝的終產(chǎn)物，80%尿中的草酸從是由內(nèi)源生成的，其中40%來源于抗壞血酸(維生素C)，40%來源于氨基乙酸，10%來源于食物。每天草酸的內(nèi)源性生成量較為恒定，尿中草酸含量的變化主要受食物中游離草酸的影響。研究發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石患者對食物中草酸的變化特別敏感，遠遠超過食物中鈣的影響。減少食物中草酸的攝入量有利于減少含鈣結(jié)石的形成，含草酸較多的食物有：菠菜、大黃、可可和茶等。2022/10/1778

5、嘌呤嘌呤是所有細胞核內(nèi)遺傳物質(zhì)DNA的重要組成部分。食物中肉類和內(nèi)臟含嘌呤較多。嘌呤進入人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，尿酸經(jīng)過腎臟隨尿液排出體外。過多的食入含嘌呤較多的食物，會使尿中的尿酸增加。尿中尿酸的濃度增加，除了易形成尿酸結(jié)石外，還促進含鈣結(jié)石的形成，這是因為尿酸晶體可以促進草酸鈣結(jié)石成核、生長和聚集等多個環(huán)節(jié)。所以，減少食物中嘌呤的攝入，可以降低尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石的發(fā)生率。2022/10/17796、鈉正常人每天食鹽的需要量為4.5g-9.0g，而每天機體攝入量為8-15g遠遠超過需要量。而且鈉在消化道中幾乎全部吸收，所以機體一般不會缺鈉。攝入過量的鈉由腎臟排出。高鹽飲食引起高尿鈉，尿中鈉的增加又會導(dǎo)致高尿鈣，促進結(jié)石的形成。再者，和正常人相比，結(jié)石病人的高尿鈣對高鹽飲食更敏感，也就是說。高鹽飲食更容易導(dǎo)致高尿鈣。再者，大量攝入鈉鹽可增加尿中胱氨酸的排泄，減少尿液枸櫞酸的排泄。所以說，過多的攝入鈉鹽可以增加含鈣結(jié)石和胱氨酸結(jié)石形成的危險性。2022/10/17807、維生素A食物中缺乏維生素A時，能引起尿路粘膜上皮細胞出現(xiàn)病變，主要是細胞內(nèi)鉀的代謝失常，細胞死亡脫落，形成細胞碎片，并成為結(jié)石的核心，從而促進結(jié)石的形成。所以食物中缺乏維生素A可誘發(fā)各種類型結(jié)石生成。2022/10/17818、維生素C維生素C是草酸的前體物質(zhì)之一，理論上講，過量攝入維生素C可導(dǎo)致高草酸尿的發(fā)生，但實際研究證明，每日攝入4克（一般飲食中不會達到此水平）并不會引起高草酸尿。因此，在一般飲食情況下，尿石癥患者不必擔心食物中維生素C對結(jié)石形成的影響，但不主張大劑量服用維生素C片。2022/10/1782高尿酸血癥尿酸排出過多，形成尿酸結(jié)石。高嘌呤飲食，更易胃腸病變小腸切除、慢性胃炎、潰瘍病患者食牛奶和堿性藥物（草酸鈣結(jié)石）飲食動物蛋白質(zhì)；高糖飲食；尿液濃縮2022/10/1783營養(yǎng)治療根據(jù)結(jié)石成分，采取不同治療原則。鼓勵大量飲水，調(diào)節(jié)尿液酸堿度。2022/10/1784大量飲水稀釋尿液，防治結(jié)石，2500ml/d為宜調(diào)節(jié)尿液酸堿度酸化尿液可減少磷酸鹽及碳酸鹽結(jié)石；堿化尿液可減少尿酸和胱氨酸結(jié)石。草酸鹽常在堿性尿中形成，酸化尿液可減少磷酸氫鈣的沉淀。2022/10/1785尿酸結(jié)石低嘌呤飲食限制蛋白質(zhì)：0.8～1.0g/kg增加新鮮蔬菜、水果：B族維生素、維生素C，代謝產(chǎn)物為堿性限制熱能供給，減輕體重2022/10/1786宜食谷類細糧肉類<100g/d魚、蝦、雞肉青菜、水果忌食高嘌呤動物內(nèi)臟（肝、腎）各種肉湯各種紅肉（豬、牛）豌豆、扁豆類菜花酒、茶及香料、調(diào)味品2022/10/1787磷酸鈣或磷酸鎂胺結(jié)石避免高鈣飲食，奶類制品。（黃豆、牛奶、豆制品）低鈣飲食，700mg/d低鈉減少尿鈣，低VitD飲食減少鈣吸收。低磷飲食，1300mg/d忌高磷，動物蛋白、內(nèi)臟、腦髓2022/10/1788酸化尿液多食成酸性食品，如米面氯化銨，口服磷結(jié)合劑草酸鈣結(jié)石避免攝入高草酸食物，菠菜、番茄、紅茶、可可低草酸飲食尿草酸鹽>40mg/d忌服大量VitC但實際研究證明，每日攝入4克（一般飲食中不會達到此水平）并不會引起高草酸尿。)口服葉酸5mg/d、VitB610mg/d2022/10/1789胱氨酸結(jié)石低蛋白飲食，低甲硫氨酸飲食堿化尿液，限制動物成酸性食品，多食植物性成堿性食品2022/10/1790民間食療方三金湯：雞內(nèi)金、海金沙、金錢草蒲瓜＋蜂蜜玉米須煎水黃魚的魚腦石磨粉吞服2022/10/1791腫瘤營養(yǎng)

治療2022/10/1792腫瘤營養(yǎng)治療第一節(jié)營養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系2022/10/1793良好的膳食營養(yǎng)可以對癌癥起到“防”和“治”的效果營養(yǎng)營養(yǎng)營養(yǎng)

啟動期促癌期惡性進展期

延長生存期改善生活質(zhì)量2022/10/1794腫瘤營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)素與腫瘤

(一)蛋白質(zhì)

流調(diào)結(jié)果顯示，食管癌和胃癌發(fā)病增高與飲食低蛋白有關(guān)；動物實驗提示，過高攝入蛋白質(zhì)，增加到正常量2～3倍，可增加化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)腫瘤。過高或過低蛋白質(zhì)都不合適。但蛋白質(zhì)攝入量與腫瘤發(fā)生和發(fā)展確切關(guān)系，還有待深入研究。動物蛋白質(zhì)攝取量與總脂肪攝取量呈正相關(guān)性，即動物蛋白質(zhì)攝取得多時，總脂肪攝取量也必然高

2022/10/1795腫瘤營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)素與腫瘤(二)脂類

高脂肪飲食人群中，乳腺癌、胰腺癌與大腸癌的發(fā)病率和死亡率均高，尤其是動物脂肪的攝取量與上述三種癌的發(fā)病率、死亡率成正比。據(jù)美國科研證實，脂肪消費量高的國家，乳腺癌的發(fā)病率為低消費量國家的5～10倍。動物性脂肪是誘發(fā)癌癥的主要根源，而多不飽和脂類有更大的促癌性。2022/10/1796腫瘤營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)素與腫瘤(三)碳水化合物和食物纖維CHO本身無促癌作用，但如過多攝入精制淀粉食物，特別是蔗糖含量高飲食可能增加結(jié)腸癌和直腸癌危險性；日本的名和能治博士在《怎樣防治癌癥》一書中論證糖與癌的關(guān)系時說：“癌細胞等腫瘤細胞的生活能源是什么呢?它們不像一般正常細胞那樣依靠氧氣呼吸，而是主要靠糖酵解作用為生。這些腫瘤細胞分解糖的能力非常強盛，約為血液的20倍?！?/p>

食物纖維有預(yù)防結(jié)腸癌的作用。多項流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，多糖類攝入量與結(jié)腸癌發(fā)生率呈負相關(guān)。2022/10/1797膳食纖維抑癌的可能機制（1)飲食中的不溶性纖維可以通過吸收水分增加糞便體積，增加腸蠕動力，稀釋潛在的致癌物，縮短食物有毒代謝產(chǎn)物在體內(nèi)停留的時間，加速其排出體外。

2022/10/1798(2)水溶性食物纖維吸水后黏度增大，其作用之一是使食物在胃內(nèi)停留時間增加，抑制胃蛋白酶、胰蛋白酶及脂解酶的活性，使生熱物質(zhì)分解速度減慢；其作用之二是體積增加，產(chǎn)生飽腹感，有利于減少攝入更多的食物，從而減少攝入更多的能量。

2022/10/1799(3)食物纖維可與腸內(nèi)的膽汁酸螯合，減少次級膽汁酸的生成，減少其可能的致癌危險。

(4)食物纖維可在腸內(nèi)螯合一定量的脂肪酸將其排出體外或抑制脂肪酸的吸收。

2022/10/17100腫瘤營養(yǎng)治療(四)維生素一、營養(yǎng)素與腫瘤

攝入富含VA或β-胡蘿卜素食物，可預(yù)防某些腫瘤。缺VA動物易受化學(xué)致癌物誘發(fā)黏膜、皮膚和腺體腫瘤?？赡軝C制包括：調(diào)節(jié)上皮細胞分化；動員溶酶體。

β-胡蘿卜素抗氧化和防癌。一是通過清除活性氧和自由基而發(fā)揮抗氧化作用；二是促細胞間隙連接點傳導(dǎo)和刺激免疫功能，保證細胞正常生長和分化。

抗癌維生素VA或β-胡蘿卜素、VC和VE1.VA和β-胡蘿卜素2022/10/17101腫瘤營養(yǎng)治療(四)維生素一、營養(yǎng)素與腫瘤資料顯示VC防癌,流調(diào)發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)區(qū)攝入不足或缺乏，冰島為胃癌高發(fā)國，當?shù)鼐用癯贼~、羊肉數(shù)量多，谷類、蔬菜、水果數(shù)量少，胃癌患者血清VC低于對照；我國食管癌高發(fā)區(qū)普遍缺乏新鮮水果、蔬菜。2.維生素C抗氧化阻斷亞硝基化合物形成促進肝清除毒素作用加強免疫系統(tǒng)對腫瘤監(jiān)視作用

VC抗癌機制2022/10/17102腫瘤營養(yǎng)治療(四)維生素一、營養(yǎng)素與腫瘤3.維生素E

流調(diào)發(fā)現(xiàn)肺癌及乳腺癌患者血VE低于對照組，而VE含量高飲食有可能降低這2種癌癥危險性。VE主要功能是抗氧化，有清除自由基能力，保護細胞膜免受過氧化物損害，阻斷體內(nèi)、外亞硝基化合物形成。

2022/10/17103腫瘤營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)素與腫瘤(五)礦物質(zhì)和微量元素鎳、鉛及其化合物可能是直接和潛在的致癌物；高鹽飲食與胃癌發(fā)病有關(guān)。碘、硒、鋅、鉬則有防癌作用硒防癌機制：抗氧化，GSH組分，催化有機過氧化物分解而防組織細胞受損；調(diào)節(jié)VA、C、E、K吸收與消化，參與CoA和輔酶Q10合成，對有些致癌物有拮抗作用；還能增強與抗腫瘤有關(guān)免疫反應(yīng)。

研究鋅與腫瘤發(fā)現(xiàn)，很多癌癥如食管癌、肝癌、胃癌、骨癌等，血清鋅低于正常，認為鋅缺乏與食管癌發(fā)生有關(guān)。鉬缺乏可增加食管癌發(fā)病率2022/10/17104（六）植物化學(xué)物

谷類、豆類、水果、蔬菜等植物性食物除含有維生素和礦物質(zhì)外，還含有豐富的植物化學(xué)物。幾乎所有的植物化學(xué)物都具有不同程度的抗腫瘤作用。所以大量食用蔬菜和水果對癌癥的預(yù)防具有積極的作用。

2022/10/17105腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食因素與腫瘤(一)良好飲食習(xí)慣良好飲食習(xí)慣可預(yù)防腫瘤，如喜食蔥屬類蔬菜可預(yù)防胃癌。喜食蔬菜水果、雜糧，喝綠茶者可防上皮癌，特別是與消化管和呼吸道腫瘤危險性呈負相關(guān)?？拱┪镔|(zhì)：類萜烯化合物、類黃酮類、酚類類萜化合物抗癌作用在癌癥形成起始和促進階段都有效，既是癌癥阻斷劑，也是抑制劑。黃酮類化合物抗突變、抗癌機制，一是化學(xué)預(yù)防，二是抑制腫瘤細胞DNA合成，抑制腫瘤細胞生長。2022/10/17106腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食因素與腫瘤(二)不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣和嗜好可導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，如喜食腌漬、熏烤、過咸食物和過量飲酒與消化腫瘤危險性呈正相關(guān)。亞硝胺與食道癌還可誘發(fā)胃癌、肝癌、肺癌、腎癌、乳腺癌與膀胱癌等癥。為從根本上減少食道癌等發(fā)病率，請盡量少吃鹽腌制品和亞硝酸鹽處理過的食品，如咸肉、咸魚、酸菜、泡菜與漿水菜等。苯并芘與胃癌

在1933年苯并芘被確定為強致癌物質(zhì)。為從根本上避免苯并芘對食物的污染，建議在日常生活中，盡量少吃熏制和烘烤食品，諸如熏肉、熏魚、香腸、烤肉、烤魚及烤羊肉串等，以減少胃癌的發(fā)病率。2022/10/17107腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食因素與腫瘤(二)不良飲食習(xí)慣黃曲霉素與肝癌

黃曲霉素是黃曲霉和寄生曲霉代謝的產(chǎn)物。1962年鑒定了黃曲霉毒素為強致癌物質(zhì)。黃曲霉素主要作用于肝臟，故易誘發(fā)肝癌。亦可誘發(fā)胃癌、腸癌、腎癌和乳腺癌等。黃曲霉毒素主要污染花生、大米、玉米和花生油等糧油類食物。日常生活中，堅決不要食用已霉變的糧油食品，杜絕黃曲霉毒素的污染，以減少肝癌等癌癥的發(fā)病率。

過量食鹽與胃癌若過量攝入食鹽，不僅導(dǎo)致高血壓、心臟病、腎臟病和腦血栓，且易患胃癌。高鹽飲食誘發(fā)胃癌主要是鹽會損傷胃粘膜，促使胃壁上的細胞萎縮，從而容易誘發(fā)癌變所致。2022/10/17108腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食因素與腫瘤(二)不良飲食習(xí)慣

在各種食品與飲料中，由于添加諸多種化學(xué)添加劑，曾在世界上發(fā)生過多起危害健康的事件。如日本曾允許使用呋喃糠酰胺做為食品防腐劑，后發(fā)現(xiàn)有致癌性而被禁用。在咸肉、臘腸、火腿腸等食品中添加的亞硝酸或硝酸鹽，因有致癌性而被世界各國在使用量上有嚴格限制?？傊?，各種人工合成的化學(xué)添加劑，應(yīng)盡量少用或不用為最好，請注意選購不含添加劑的天然食品。

食品添加劑2022/10/17109腫瘤營養(yǎng)治療飲酒與肝癌

據(jù)流行病學(xué)和動物實驗證實，飲酒與癌癥發(fā)生有一定關(guān)系，尤其是經(jīng)常性酗酒所致癌癥的死亡率高達3％，僅次于吸煙?？蒲斜砻?，經(jīng)常性大量飲酒易患肝癌、食道癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、直腸癌與膀胱癌等。若飲高度烈性酒再同時吸煙，誘發(fā)喉癌的機會更大。在日本，喉癌患者中男性75％，女性33％是每天晚上飲酒者。二、飲食因素與腫瘤(二)不良飲食習(xí)慣2022/10/17110腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食因素與腫瘤(二)不良習(xí)慣吸煙與肺癌

煙草中的致癌物質(zhì)有30多種以上，主要有煙焦油、砷、亞硝胺、苯并芘和一些放射性元素，均具有很強的致癌作用。若每天吸一包煙，則等于每年吸入750克左右煙焦油。這些致癌物在呼吸道中存在，將會長期刺激粘膜上皮，促使上皮細胞增生，便會誘發(fā)惡性腫瘤。再有煙草中的砷含量，為食物中正常含量的50倍，吸進肺里有較強的致癌作用。一般來說，從開始吸煙到誘發(fā)肺癌，大約需20年左右時間。奉勸癮君子，還是盡早戒煙為好。

2022/10/17111腫瘤營養(yǎng)治療第二節(jié)常見癌癥營養(yǎng)防治2022/10/17112(三)常見營養(yǎng)相關(guān)性癌癥

1、食管癌

進食腌制和霉變食物

喝酒的同時吸煙等因素

飲食VA、VC、VE及鉬、鋅、鎂、硒等微量元素攝入不足2022/10/171132、胃癌

胃癌與飲食中的有害因素或不良飲食行為有關(guān)：

①食物在熏烤過程中大量產(chǎn)生的多環(huán)芳烴化合物及蛋白質(zhì)在高溫下分解產(chǎn)生的雜環(huán)胺類物質(zhì)；

②飲水及糧食中硝酸鹽、亞硝酸鹽含量偏高；

③喜食腌制食品：

④霉變食物中含有霉菌毒素；

⑤酗酒。

2022/10/171143、肝癌

我國沿海地區(qū)，尤其在長江三角洲及珠江三角洲等地發(fā)病率最高。肝癌的發(fā)生主要與食物受黃曲霉毒素污染有關(guān)。此外，酗酒可明顯損傷肝臟，導(dǎo)致肝硬化和肝癌。

2022/10/171154、結(jié)腸、直腸癌

結(jié)腸、直腸癌的發(fā)病與高脂肪飲食、食物纖維不足等飲食因素有關(guān)，多吃富含維生素A的食物可降低大腸癌的發(fā)生率。2022/10/171165、乳腺癌

高脂肪與高能量飲食與乳腺癌的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。

6、其他肺癌患者常與維生素A和硒缺乏有關(guān)高脂肪飲食可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、前列腺癌和膽囊癌的發(fā)生有關(guān)；喉癌、口腔癌與吸煙、酗酒有關(guān)；甲狀腺癌與飲食中缺碘有關(guān)；鼻咽癌與食品的亞硝基化合物(如亞硝胺)污染有關(guān)等。

2022/10/17117腫瘤營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)治療1.能量

增加能量攝入，可彌補因代謝增加而耗損能量并減少體重喪失。每天需要量為35～50kcal/kg。2.蛋白質(zhì)

選擇優(yōu)質(zhì)而足量蛋白，促進細胞建造與修復(fù)。每天蛋白質(zhì)的需要量1.5～2g/kg。(一)營養(yǎng)素需求3.碳水化合物

提供足夠能量,補充能量消耗，節(jié)省蛋白質(zhì)，其每天需要量為250～300g，體重消瘦者可提高到400g。4.脂肪

攝入量總能量<30％為原則，多選EFA高的植物油，避免攝入膽固醇較高食物。2022/10/17118腫瘤營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)治療(一)營養(yǎng)素需求

5.維生素與礦物質(zhì)

可調(diào)節(jié)生理機能，促進蛋白質(zhì)與能量有效利用，腫瘤患者每天應(yīng)適量補充維生素和礦物質(zhì)。有抗癌效果VA、C、E、β-胡蘿卜素、葉酸、番茄紅素及鋅、硒等,應(yīng)多攝取。6.水分

按正常狀況，每天應(yīng)攝水1500mL左右。如用藥物或化療劑時，應(yīng)加2000～3000mL。2022/10/17119腫瘤營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療方案詳細了解飲食史，飲食習(xí)慣和體重下降幅度后，據(jù)手術(shù)、放化療過程所伴隨營養(yǎng)狀況制訂營養(yǎng)治療方案。1.術(shù)前營養(yǎng)治療改善營養(yǎng)狀態(tài)是良好術(shù)前準備之一。體重丟失15％～20％者，繼發(fā)營養(yǎng)不良并發(fā)癥危險性顯著增加，應(yīng)積極治療。除經(jīng)口外，還可EN和PN。胃腸功能存在或治療允許時，首選經(jīng)口、EN；若局部病變或限制不能利用胃腸，考慮PN。術(shù)前EN可經(jīng)鼻胃管或胃、空腸造瘺。2022/10/17120腫瘤營養(yǎng)治療2.術(shù)后營養(yǎng)治療估計術(shù)后需較長時間禁食或1周不能恢復(fù)正常飲食，在術(shù)后作胃或空腸造瘺，術(shù)后早期(24～48h內(nèi))開始EN；亦可在術(shù)后第1、2天待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，開始PN。術(shù)前體重丟失<5％或無丟失，且提供足夠飲食營養(yǎng)患者，術(shù)后只需常規(guī)補液和補電解質(zhì)，盡早恢復(fù)經(jīng)口或EN。如出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或5～7d內(nèi)腸功能不恢復(fù)者，應(yīng)考慮PN。3.家庭營養(yǎng)治療對伴嚴重厭食,不準備再做進一步抗腫瘤治療者，若胃腸功能存在，可提供HEN，以改善生活質(zhì)量。有持續(xù)腸梗阻或嚴重胃腸功能障礙，不能用EN及各種治療措施均無效者，可明確告知患者或其家屬,PN無助于控制或緩解病情、有潛在并發(fā)癥及需相當經(jīng)費，患者及其家屬同意后應(yīng)用HPN。(二)營養(yǎng)治療方案2022/10/17121腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食防治腫瘤1.目前認為有助于免疫能力及預(yù)防癌癥食物

木耳、洋菇、草菇、香菇、海帶、慈菇、胡蘿卜、番茄、人參、靈芝、苘翦、麥麩、薏仁、大豆、綠葉蔬菜、川七、絲瓜、絲瓜露、絲瓜花、奇異果(獼猴桃)、柑橘、柚子、檸檬、木瓜、山楂、蔥、蒜、芽菜類、洋蔥、刺梨等。2022/10/17122腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食防治腫瘤2.放療或化療可選食物

有清熱滋潤、生津止渴作用,如西瓜、水梨、葡萄、蘋果、藕粉、水蜜桃、楊桃、楊梅、柿子、西紅柿、酸梅、李、杏、奇異果、菠蘿、甘蔗、柑橘、枇杷、蜂蜜、苦瓜、鮮藕、萵苣、荸薺、蘿卜、薏仁、山藥、杏仁、菱角、冬瓜、飴糖、慈菇、蘑菇、香蕈、苦瓜、絲瓜、黃瓜、黑或白木耳、茭白、綠豆湯、白菜、蕎麥、大麥等。2022/10/17123腫瘤營養(yǎng)治療二、飲食防治腫瘤3.伴有發(fā)熱水腫可選食物

有清熱利尿,消腫作用,如蛤蜊、泥鰍、鯉魚、鯽魚、田雞、蛤蚌、鮑魚、干貝、空心菜、黃瓜、海帶、海藻、薏仁、紅豆、莧菜、絲瓜、茼蒿、白菜、芽菜類、絲瓜、冬瓜、荸薺、慈菇、萵苣、金針、菱角、菠菜、柴菜、茭白、香瓜、蘋果、香蕉、西瓜等。2022/10/17124化、放療飲食一是熱量和蛋白質(zhì)供給應(yīng)充足。二是多吃新鮮水果和蔬菜。三是多吃增強免疫力的食品。四是合理安排三餐時間。五是注意飲水，每天不少于2000毫升2022/10/17125六是適當運用中醫(yī)的飲食療法?？谏喔稍铩⑸嗉t少苔：藕汁、荸薺汁、梨汁、綠豆湯、冬瓜汁、西瓜汁等；白細胞減少、食欲不振：黃鱔、黑魚、牛肉等食物，以及山楂等健脾開胃食品；氣血虧虛：花生、紅棗、桂圓、蓮子，以補氣養(yǎng)血；血小板減少：花生、紅棗、蓮藕、甲魚和牛肉，有升高血小板的功效。2022/10/17126腫瘤病例分析

患者楊××，女，48歲，2個月前因?qū)m頸癌行子宮全切及雙側(cè)附件切除術(shù)，化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、并逐漸加重，于15天前入院。

(一)營養(yǎng)評估

1、體格測量：身高160cm，入院體重45kg，平常體重60kg，BMI17.6，AC28cm，TSF15.5mm，AMC17.6cm。

2、生化檢驗：Na+131mmol/L，K+1.51mmol/L，Cl-98.9mmol/L，ALB33.4g/L。2022/10/17127

3、臨床檢查：患者精神差，表情淡漠，進食少，大便5天1次，小便每天400ml，T36℃，P100次/min，BP72/42mmHg。診斷為低血容量性休克，重度低鉀、低鈉血癥，營養(yǎng)不良。入院后對患者行24h,心電監(jiān)護曾出現(xiàn)心律失常，心電圖顯示：陣發(fā)性室上速。

4、飲食評估：患者平時胃口不太好，化療后更差，每天約能量1000kcal，蛋白質(zhì)50g。近周乎不能進食，入院后采用營養(yǎng)治療療法。2022/10/17128（二）營養(yǎng)治療

1、飲食原則：氮11.7g/d，氮熱比為1︰150，糖：脂肪為6︰4。

2、營養(yǎng)治療計劃：以BCAA為氮源，以10%、50%GS和20%、30%脂肪乳劑雙能源供熱，按1︰10加入胰島素。據(jù)電解質(zhì)監(jiān)測情況調(diào)整電解質(zhì)用量，適補多種維生素和微量元素。液體量據(jù)每天出入量調(diào)整。中心靜脈輸注。滴速為30～50滴/min，共13天。生理體征趨向平穩(wěn)。精神明顯好轉(zhuǎn)，并經(jīng)口進食，好轉(zhuǎn)出院。

2022/10/17129外科患者營養(yǎng)

治療2022/10/17130外科營養(yǎng)治療第一節(jié)外科患者營養(yǎng)缺乏原因外科疾病分為損傷、感染、腫瘤、畸形和功能障礙五類，它們往往需要進行外科處理。外科患者常見營養(yǎng)問題是不同程度營養(yǎng)缺乏，主要為低蛋白癥、貧血，電解質(zhì)紊亂，維生素缺乏，消瘦，體重減輕，創(chuàng)面愈合慢，免疫功能低下及抗感染能力差等。病情愈重，營養(yǎng)缺乏也愈嚴重。2022/10/17131外科營養(yǎng)治療一、超高代謝

低潮期

創(chuàng)傷后頭幾個小時，心輸出量、氧耗量下降，體（ebbphase）溫下降，高血糖，乳酸濃度增加

分解期：持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，心輸出量、氧耗量增加，體溫增高，高血糖,負氮平衡漲潮期

（flowphase）

合成期：以逐漸的蛋白質(zhì)重新積累和隨后的體脂儲存為特點，明顯長于分解期

2022/10/17132能量代謝發(fā)熱

體溫每上升1℃，代謝率增加13％

靜息代謝率↑兒茶酚胺↑

超高代謝

水分蒸發(fā)↑→

早期皮失水↑4倍

32℃時，每蒸發(fā)1L水，消耗能量2420kJ(579kcal)外科營養(yǎng)治療2022/10/17133蛋白質(zhì)、脂肪代謝

兒茶酚胺、生長激素、糖皮質(zhì)激素胰島素

提供糖異生原料重新合成蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)分解↑尿氮↑氮丟失↑

（骨骼?。┛傆坞x氨基酸，谷氨酰胺↓脂肪動員↑脂肪分解↑支鏈氨基酸，芳香族氨基酸↑游離脂肪酸↑

應(yīng)激程度，營養(yǎng)狀況，創(chuàng)面滲出傷前體重，性別

外科營養(yǎng)治療2022/10/17134

兒茶酚胺↑肝糖原快速分解，糖皮質(zhì)激素↑葡萄糖輸出↑生長激素↑糖耐量↓胰高血糖素↑糖異生↑高糖血癥胰島素（低潮期↓，漲潮期→）胰島素阻抗，細胞因子葡萄糖氧化利用↓碳水化合物代謝外科營養(yǎng)治療2022/10/17135外科營養(yǎng)治療應(yīng)激時糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的變化

2022/10/17136外科營養(yǎng)治療二、醫(yī)源性禁食所致饑餓狀態(tài)外科患者診斷檢查或治療，有時需禁食、腸內(nèi)準備和胃腸減壓等措施，如接受腹部手術(shù)，麻醉前12h禁食，4h禁水，以避免嘔吐和誤吸，術(shù)后不能立即進食，等麻醉清醒、胃腸減壓，仍需禁食24～48h，第2～3d待腸功能恢復(fù)、肛門排氣才進少量流質(zhì)，再漸加到全量流質(zhì)，第4～5d開始半流質(zhì)，第6～8d方恢復(fù)普通飲食。在此期間，處于饑餓或半饑餓狀態(tài)，代謝雖有所降低，但仍需消耗能量，只能動用自身營養(yǎng)儲備，通過分解糖原、蛋白質(zhì)、脂肪產(chǎn)能，滿足腦組織、神經(jīng)組織、紅細胞、腎髓質(zhì)等所需能量。這種饑餓或半饑餓狀態(tài)在一定程度加重營養(yǎng)不良發(fā)生。2022/10/17137外科營養(yǎng)治療三、營養(yǎng)素丟失和攝入不足(一)創(chuàng)面滲出、尿排增加因創(chuàng)傷、灼傷、感染等形成創(chuàng)面有大量滲出，造成營養(yǎng)素丟失，其中蛋白、礦物質(zhì)及維生素等損失較多，尤以大面積灼傷最突出；外科患者尿氮、礦物質(zhì)和水溶性維生素排出量明顯增加，是營養(yǎng)素丟失另一途徑。2022/10/17138外科營養(yǎng)治療三、營養(yǎng)素丟失和攝入不足消化功能紊亂與腸黏膜組織結(jié)構(gòu)和通透性改變密切相關(guān)。因創(chuàng)傷、灼傷、感染應(yīng)激反應(yīng)過度或失調(diào)時，腸黏膜首先受累，其組織結(jié)構(gòu)和通透性改變，屏障遭破壞甚至衰竭，出現(xiàn)腸細菌易位(BT)，觸發(fā)全身炎性反應(yīng)和多衰(MOF)，加重腸黏膜壞死和細菌易位，形成惡性循環(huán)?？垢腥緯r廣泛使用廣譜抗菌素造成腸菌群失調(diào)、長期禁食或長期接受PN致腸黏膜保護能力降低等等，都改變腸黏膜組織結(jié)構(gòu)，致消化功能紊亂，食欲下降，攝入量不足，營養(yǎng)素吸收、補充發(fā)生障礙。(二)消化功能紊亂2022/10/17139外科營養(yǎng)治療三、營養(yǎng)素丟失和攝入不足(三)組織修復(fù)需要量增加

經(jīng)分解代謝旺盛期后，激素變化，合成代謝漸強，營養(yǎng)需要明顯增加，提供充足能量和蛋白、礦物質(zhì)、維生素作為基質(zhì)，完成對受損組織修復(fù)，保證創(chuàng)傷愈合。重癥者長期臥床，肌肉廢用性萎縮,分解代謝增強;活動受限，腸蠕動明顯減弱，食欲不振，攝食量大大降低；創(chuàng)傷及并發(fā)癥造成疼痛、發(fā)熱等不適感和恐懼、緊張等精神影響，也抑制食欲、味覺和消化功能，還致胃腸不良反應(yīng)，使營養(yǎng)素得不到充分的補充。疾病、并發(fā)癥致營養(yǎng)丟失增加、攝入不足，也是導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏的因素。(四)其他2022/10/17140四、愈合與營養(yǎng)若術(shù)前營養(yǎng)狀況良好，術(shù)后進入至創(chuàng)傷反應(yīng)第二階段時，盡管機體尚處于負氮平衡時期，傷口或切口若無感染，則可迅速開始愈合，表現(xiàn)傷口占有“優(yōu)惠地位”，以身體其他部位的組織和肌肉為營養(yǎng)素的提供者，用來合成膠原以使傷口愈合。在創(chuàng)傷后第三階段，若外源營養(yǎng)素供給充裕，則一方面?zhèn)谌蕴幱凇皟?yōu)惠地位”，不斷攝取營養(yǎng)素；另一方面，身體其它組織和器官可減少消耗，并且也獲得營養(yǎng)補充，則能轉(zhuǎn)為正氮平衡，身體逐日康復(fù)。2022/10/17141愈合與營養(yǎng)若術(shù)前營養(yǎng)不良，術(shù)后又未注意營養(yǎng)支持，則即使傷口處于“優(yōu)惠地位”，因缺少物質(zhì)基礎(chǔ)也難以愈合。營養(yǎng)不良時，機體的免疫功能受損，易繼發(fā)感染。若感染未很好控制，營養(yǎng)又未很好補充，持續(xù)過久，則傷口愈合緩慢，甚至停頓。如臨床所見的延遲不愈的腸瘺，燒傷病人屢次植皮失敗以及骨折病人骨不連合等。2022/10/17142愈合與營養(yǎng)對于未感染的手術(shù)切口，術(shù)后7天左右，愈合的切口，其抗張強度已達到病人可從事一般的活動。污染的較大傷口，經(jīng)清創(chuàng)暴露后，一般于傷后第5～15天為二期愈合*的良好時機，在Ⅲ°燒傷，傷后第12～21天為植皮良好時機，超過30天以上，則植皮的成活率受影響。若能得到及時的營養(yǎng)支持，則能改善其情況。2022/10/17143外科營養(yǎng)治療第二節(jié)外科患者營養(yǎng)治療2022/10/17144外科營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)治療原則

1.手術(shù)前

為防止患者術(shù)后分解代謝致體重明顯下降及營養(yǎng)缺乏，增進手術(shù)預(yù)期效果，術(shù)前應(yīng)開始營養(yǎng)治療，盡可能地保證高能量、高蛋白、高維生素供給，提供較多營養(yǎng)儲備，使患者具備良好營養(yǎng)，接受手術(shù)治療。2.創(chuàng)傷及術(shù)后

根據(jù)患者的病情及手術(shù)的部位，確定飲食種類、營養(yǎng)素的供給量及補充途徑，合理調(diào)配餐次，以達到保護手術(shù)及創(chuàng)傷器官、糾正營養(yǎng)缺乏、增強機體免疫功能以及促進傷口愈合的目的。營養(yǎng)要求仍是高能量、高蛋白、高維生素。(一)創(chuàng)傷、手術(shù)患者2022/10/17145外科營養(yǎng)治療一、營養(yǎng)治療原則(二)灼傷患者

據(jù)灼傷程度及臨床經(jīng)過適時調(diào)整營養(yǎng)方式及補充量。休克期以靜脈補液為主，補充多種維生素，不強調(diào)蛋白和能量，也可用管飼，給予少量營養(yǎng)制劑，以保護胃腸結(jié)構(gòu)功能。感染期補充大量營養(yǎng)，改善高代謝狀態(tài)，縮短反應(yīng)期，減輕負氮平衡，促進創(chuàng)面修復(fù)。先以高維生素為主，漸加蛋白和能量，優(yōu)質(zhì)蛋白>60％，由腸外向腸內(nèi)過渡?？祻?fù)期在高能量、高蛋白、高維生素的飲食基礎(chǔ)上，注意補充微量元素，逐步增加脂肪攝入量，以腸內(nèi)營養(yǎng)為主。近來研究提示，灼傷患者還應(yīng)強化生長激素、精氨酸等特殊物質(zhì)的補充，這將有利于改善高代謝反應(yīng)和氮平衡狀態(tài)。2022/10/17146外科營養(yǎng)治療二、營養(yǎng)需要量(一)創(chuàng)傷、手術(shù)患者1.術(shù)前

術(shù)前營養(yǎng)需要量，在正常需要量基礎(chǔ)上再適當增加能量、蛋白質(zhì)和維生素的供給，如沒禁忌，能量每天應(yīng)加至2000～2500kcal，其中蛋白占20％，優(yōu)質(zhì)蛋白達50％；維生素也應(yīng)提高。有出血或凝血障礙時，補VK。糖尿病要使血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)，尿糖控制+～+++。2022/10/17147外科營養(yǎng)治療(1)能量

創(chuàng)傷及術(shù)后能量需要據(jù)基礎(chǔ)能量消耗(BEE)、活動系數(shù)(AF)、體溫系數(shù)(TF)、應(yīng)激系數(shù)(IF)計算，即：

能量需要=BEE×AF×TF×IF

BEE可采用HarrisBenedic多元回歸公式計算

二、營養(yǎng)需要量2.創(chuàng)傷及術(shù)后(一)創(chuàng)傷、手術(shù)患者2022/10/17148外科營養(yǎng)治療間接測熱儀（代謝車）

可動態(tài)實測靜息能量消耗(REE)、非蛋白質(zhì)呼吸商(NPRQ)、糖、脂、蛋白質(zhì)氧化率2022/10/17149外科營養(yǎng)治療外科疾病或燒傷時能量需要量

疾病名稱靜時的熱能消耗(△BMR,%)需要量(RME+50%)

正常對照7.531MJ(1800kcal)7.531MJ(1800kcal)

手術(shù)后7.531MJ(1800kcal)11.297MJ(2700kcal)

多發(fā)性骨折9.037MJ(2160kcal)13.556MJ(3240kcal)

嚴重膿毒癥10.544MJ(2520kcal)15.816MJ(3780kcal)

大面積燒傷13.556MJ(3240kcal)20.334MJ(4860kcal)2022/10/17150外科營養(yǎng)治療二、營養(yǎng)需要量2.創(chuàng)傷及術(shù)后(一)創(chuàng)傷、手術(shù)患者(2)蛋白質(zhì)

為及時糾正負氮平衡，促進合成，蛋白供給量應(yīng)適當提高，要求為1.5～2.0g/(kg·d)，應(yīng)激較大手術(shù)或創(chuàng)傷，應(yīng)更高。能量和蛋白質(zhì)比值要達628.02kJ：lg氮，以保證蛋白質(zhì)利用完全。若肝、腎功能嚴重受損時，蛋白供給量應(yīng)減少，并有所選擇。如肝功衰時，控AAA，加BCAA;而急腎衰時應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白或EAA為主。2022/10/17151外科營養(yǎng)治療二、營養(yǎng)需要量2.創(chuàng)傷及術(shù)后(一)創(chuàng)傷、手術(shù)患者(3)脂肪主要靠烹調(diào)油和肉類供給，占總能量20％～30％。肝、膽、胰手術(shù)后或脂代謝障礙時，限制脂肪提供過多致高脂血癥。

(4)維生素如手術(shù)、創(chuàng)傷前營養(yǎng)狀況良好，則手術(shù)、創(chuàng)傷后脂溶性維生素供無需太多，水溶性維生素應(yīng)增加，為正常需要2～3倍。骨折者注意