上消化道出血教學(xué)查房共52張課件

教學(xué)查房操龍洋張曉龍2019.4.19教學(xué)查房1病例特點(diǎn)患者徐國(guó)明,男,50歲,因“黑便3天?！比朐?。3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)解黑便,共6-7次,具體量不詳,伴頭乏力,感惡心,無(wú)嘔吐及嘔血,伴出冷汗,伴心悸查體:T36.3℃,P90次/分,R19次/分,BP113/80mmHg。神志清楚,精神軟,貧血貌。全身皮膚粘膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn),雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音,心率90次/分,心律無(wú)雜音。腹平軟,上腹部壓之不適,無(wú)壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,墨菲氏征陰性,未觸及腹部包塊,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3次/分,雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)病理征未引出。入院輔助檢查:今來(lái)我院急診就診予抑酸護(hù)胃、止血及補(bǔ)液治療,現(xiàn)為進(jìn)一步診治收住我科入院輔助檢査:(2019-4-14)腹部B超未見(jiàn)明顯異常病例特點(diǎn)2實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)3(一)輔助檢查:■血常規(guī):cRP及WBC正常,紅細(xì)胞319X10~12/L,血紅蛋白91g/L,血小板96X10^9/L;■大便OB:4+。提示出血尿常規(guī):基本正常生化:尿素氮128mmo/L,總蛋白426q/L,白蛋白297g/L,鉀/鈉/氯正常,鈣/鎂/磷輕度減低。(一)輔助檢查:4乙肝三系六項(xiàng)及檢驗(yàn)四項(xiàng)正常。胸部正位片:心肺膈未見(jiàn)明顯異常征象。(2019-4-14)腹部B超未見(jiàn)明顯異常。乙肝三系六項(xiàng)及檢驗(yàn)四項(xiàng)正常。5檢驗(yàn)結(jié)果:背景色含義;出三級(jí)警戒范圖超出二級(jí)警戒范圍■出一級(jí)警戒范圖主第規(guī)數(shù)據(jù)項(xiàng)目名稱結(jié)果單位參考范圍目名稱結(jié)果單位參考范圖1超敏C反應(yīng)蛋白ng/L01013細(xì)觸分布寬度13.8111482白組胞計(jì)數(shù)4.09x10°9/L359.514血小板計(jì)數(shù)96↓x10°912503淋巴細(xì)胞分類數(shù)50.7↑3205015血小板壓積t0.018034中性粒糧分類數(shù)54016平均血小板體積12.45155淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)2.0809/L113.217血小板分布寬度17.4102156中性粒細(xì)艙絕對(duì)數(shù)784x10°9/1.86.318嗜酸性粒細(xì)胞分類數(shù)0.487紅細(xì)計(jì)數(shù)3.194x10°121435.819嗜堿性粒細(xì)分類數(shù)0.01018血紅蛋白↓c13017520嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)x109/0020529紅細(xì)胞比容26.84%405021嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)0.00x109/1010610平均紅細(xì)胞容fL8210022單核細(xì)胞分類數(shù)310檢驗(yàn)結(jié)果:背最色含義:□超出三級(jí)警戒范圍超出二級(jí)警戒范圍■超出一級(jí)警戒范圍■豐常規(guī)數(shù)據(jù)項(xiàng)目名稱結(jié)果單位參考范圍項(xiàng)目名稱單位參考范圍1大便常規(guī)6不消化食物2外觀柏油樣便寄生蟲(chóng)、蟲(chóng)卵3紅細(xì)胞陰性(-)未見(jiàn)8大便隱血0B)性(-)4+4白織胞9肪球陰性(-)5E膿細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果:背景色含義;出三級(jí)警戒范圖超出二級(jí)警戒范圍■出一級(jí)6檢撿結(jié)果:背景色含義召出三級(jí)警戒范圍超出二級(jí)警戒范圍■超出一級(jí)警戒范圍■常規(guī)數(shù)據(jù)項(xiàng)目名稱結(jié)果單位參考范圍目名稱1腺苷脫氨酶〔ADA6單位參考范圍0~202同型半胱氨酸0r)unl/L31523x轉(zhuǎn)肽(G)3血管緊張索轉(zhuǎn)化酶ACE)/L6B64總霉白mP)↓1042.64cL6565尿素氯GBU↑mmol/L3.125白蛋白ALB5血酐(CR)球蛋白GUE)88nol/L5T"9T12.9.+g20406尿酸0UA)27白球蛋白之比WG)7胱抑索c(cyse)0.564a/210402甘脯氨酸二酶U/L44~116ng/L01.16鈣總膽汁酸TBA(Ca)814mmo1/L2.082.6總膽固蹲CH9鎂)0.64↓mnol/L075~1.02l/L2845.6810磷①P)1甘油三酯G)0.72+ml051512高密度胎蛋白膽固距0.66no1/L0.56~1.7↓mnl/L1.03-1.5511葡萄糖GLJ12.61=13913指蛋白A0.77gL1.21.612糖化血清蛋白GsP)mmol/L1.42.413a-L巖藻糖苷酶(AFU34載指蛋白B100(A0)35低密度脂蛋白膽醇3.74↑mal/L0-3.364鉀Cma1L35~5368脂蛋白(a)P(a)n/L030015鈉0Na)137.1m01/L13m14737指蛋白ERE)/L206016氯CL)109.0m0l/L99110醪CK)/.5n31n檢驗(yàn)結(jié)果:背景色含義出三級(jí)警戒范圍超出二級(jí)警戒范圍■超出一級(jí)警戒范圍■非常規(guī)數(shù)據(jù)項(xiàng)目名稱單位參考范圍項(xiàng)目名稱結(jié)果單位參考范圍乙肝表面抗原0e)陰性()開(kāi)性乙肝表面抗體0sA5乙肝抗體0BeAb)陰性()陰性3乙肝核心抗體0BAb)陰性()陰性6乙肝核心抗體c明)陰性()開(kāi)性4乙肝e抗原0eAg)陰性(-)陰性7乙肝三系六項(xiàng)檢撿結(jié)果:背景色含義7松驗(yàn)結(jié)果:背最色含義:超出三級(jí)警戒范圍超出二級(jí)警戒范圖出一警戒范圍一非常數(shù)據(jù)目名稱單位參考范圍項(xiàng)目名稱結(jié)果單位參考范圍1+膽紅素TL3白細(xì)胞0.94/U02酮體K14白細(xì)胞團(tuán)004比重(G)1.014K5.06蛋白質(zhì)E0)7尿膽原0G)性005狀上皮集題16豐鱗狀上皮細(xì)胞0.00U0280.00LFF0218病理管型160.008亞硝酸鹽aMT)陰性19細(xì)菌/079隱血Ln陰性0.00L02821酵母10白細(xì)胞EC)0.000122粘液絲△△11維生素CC)mmol/L023尿常規(guī)+沉渣12紅細(xì)胞0.00檢驗(yàn)結(jié)果:背最色含義:出三級(jí)警戒范圍超出二級(jí)警戒范圍超出一警戒范圍國(guó)常規(guī)數(shù)據(jù)1C-d-1co10.nc1C-4-1E11nc.c項(xiàng)目名稱結(jié)果單位參1兩肝抗體4)陰性項(xiàng)目結(jié)果單位參考范圍2兩肝抗原陰勝性()快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn))陰性()3人類免疫缺陷病毒抗體抗紅陰性(-)5檢驗(yàn)四項(xiàng)松驗(yàn)結(jié)果:背最色含義:超出三級(jí)警戒范圍超出二級(jí)警戒范圖出一警8住院2101天雞2019-4-1513:41:532019-4-1515:10:57檢驗(yàn)結(jié)果:背最色含義:■超出三級(jí)警戒范圍超出二級(jí)警戒范圍■超出一領(lǐng)警戒范圍常規(guī)數(shù)項(xiàng)目名稱結(jié)果單位參考范圍頂目名稱結(jié)果單位參考范圍1甲胎蛋白P)13xn175總前列靜特異抗原(:)0.20xga142癌還抗原〔EA)l56游離前列特異抗原()01033糖類抗原19-909-3)7.37游離/總(fEM+5A)0.50.254題英抗1H)10W53男魔六項(xiàng)查日8所查果兩麻時(shí),氣能民中:兩理標(biāo)王正:9實(shí)質(zhì)活位2航兩來(lái)異信,形大小看正常,上隔影部正位天見(jiàn),兩溫兩測(cè)用住院2101天雞9診斷及診斷依據(jù)診斷及診斷依據(jù)10上消化道出血教學(xué)查房共52張課件11上消化道出血教學(xué)查房共52張課件12上消化道出血教學(xué)查房共52張課件13上消化道出血教學(xué)查房共52張課件14上消化道出血教學(xué)查房共52張課件15上消化道出血教學(xué)查房共52張課件16上消化道出血教學(xué)查房共52張課件17上消化道出血教學(xué)查房共52張課件18上消化道出血教學(xué)查房共52張課件19上消化道出血教學(xué)查房共52張課件20上消化道出血教學(xué)查房共52張課件21上消化道出血教學(xué)查房共52張課件22上消化道出血教學(xué)查房共52張課件23上消化道出血教學(xué)查房共52張課件24上消化道出血教學(xué)查房共52張課件25上消化道出血教學(xué)查房共52張課件26上消化道出血教學(xué)查房共52張課件27上消化道出血教學(xué)查房共52張課件28上消化道出血教學(xué)查房共52張課件29上消化道出血教學(xué)查房共52張課件30上消化道出血教學(xué)查房共52張課件31上消化道出血教學(xué)查房共52張課件32上消化道出血教學(xué)查房共52張課件33上消化道出血教學(xué)查房共52張課件34上消化道出血教學(xué)查房共52張課件35上消化道出血教學(xué)查房共52張課件36上消化道出血教學(xué)查房共52張課件37上消化道出血教學(xué)查房共52張課件38上消化道出血教學(xué)查房共52張課件39上消化道出血教學(xué)查房共52張課件40上消化道出血教學(xué)查房共52張課件41上消化道出血教學(xué)查房共52張課件42上消化道出血教學(xué)查房共52張課件43上消化道出血教學(xué)查房共52張課件44上消化道出血教學(xué)查房共52張課件45上消化道出血教學(xué)查房共52張課件46上消化道出血教學(xué)查房共52張課件47上消化道出血教學(xué)查房共52張課件48上消化道出血教學(xué)查房共52張課件49上消化道出血教學(xué)查房共52張課件50上消化道出血教學(xué)查房共52張課件51上消化道出血教學(xué)查房共52張課件52教學(xué)查房操龍洋張曉龍2019.4.19教學(xué)查房53病例特點(diǎn)患者徐國(guó)明,男,50歲,因“黑便3天。”入院。3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)解黑便,共6-7次,具體量不詳,伴頭乏力,感惡心,無(wú)嘔吐及嘔血,伴出冷汗,伴心悸查體:T36.3℃,P90次/分,R19次/分,BP113/80mmHg。神志清楚,精神軟,貧血貌。全身皮膚粘膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn),雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音,心率90次/分,心律無(wú)雜音。腹平軟,上腹部壓之不適,無(wú)壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,墨菲氏征陰性,未觸及腹部包塊,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3次/分,雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)病理征未引出。入院輔助檢查:今來(lái)我院急診就診予抑酸護(hù)胃、止血及補(bǔ)液治療,現(xiàn)為進(jìn)一步診治收住我科入院輔助檢査:(2019-4-14)腹部B超未見(jiàn)明顯異常病例特點(diǎn)54實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)55(一)輔助檢查:■血常規(guī):cRP及WBC正常,紅細(xì)胞319X10~12/L,血紅蛋白91g/L,血小板96X10^9/L;■大便OB:4+。提示出血尿常規(guī):基本正常生化:尿素氮128mmo/L,總蛋白426q/L,白蛋白297g/L,鉀/鈉/氯正常,鈣/鎂/磷輕度減低。(一)輔助檢查:56乙肝三系六項(xiàng)及檢驗(yàn)四項(xiàng)正常。胸部正位片:心肺膈未見(jiàn)明顯異常征象。(2019-4-14)腹部B超未見(jiàn)明顯異常。乙肝三系六項(xiàng)及檢驗(yàn)四項(xiàng)正常。57檢驗(yàn)結(jié)果:背景色含義;出三級(jí)警戒范圖超出二級(jí)警戒范圍■出一級(jí)警戒范圖主第規(guī)數(shù)據(jù)項(xiàng)目名稱結(jié)果單位參考范圍目名稱結(jié)果單位參考范圖1超敏C反應(yīng)蛋白ng/L01013細(xì)觸分布寬度13.8111482白組胞計(jì)數(shù)4.09x10°9/L359.514血小板計(jì)數(shù)96↓x10°912503淋巴細(xì)胞分類數(shù)50.7↑3205015血小板壓積t0.018034中性粒糧分類數(shù)54016平均血小板體積12.45155淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)2.0809/L113.217血小板分布寬度17.4102156中性粒細(xì)艙絕對(duì)數(shù)784x10°9/1.86.318嗜酸性粒細(xì)胞分類數(shù)0.487紅細(xì)計(jì)數(shù)3.194x10°121435.819嗜堿性粒細(xì)分類數(shù)0.01018血紅蛋白↓c13017520嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)x109/0020529紅細(xì)胞比容26.84%405021嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)0.00x109/1010610平均紅細(xì)胞容fL8210022單核細(xì)胞分類數(shù)310檢驗(yàn)結(jié)果:背最色含義:□超出三級(jí)警戒范圍超出二級(jí)警戒范圍■超出一級(jí)警戒范圍■豐常規(guī)數(shù)據(jù)項(xiàng)目名稱結(jié)果單位參考范圍項(xiàng)目名稱單位參考范圍1大便常規(guī)6不消化食物2外觀柏油樣便寄生蟲(chóng)、蟲(chóng)卵3紅細(xì)胞陰性(-)未見(jiàn)8大便隱血0B)性(-)4+4白織胞9肪球陰性(-)5E膿細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果:背景色含義;出三級(jí)警戒范圖超出二級(jí)警戒范圍■出一級(jí)58檢撿結(jié)果:背景色含義召出三級(jí)警戒范圍超出二級(jí)警戒范圍■超出一級(jí)警戒范圍■常規(guī)數(shù)據(jù)項(xiàng)目名稱結(jié)果單位參考范圍目名稱1腺苷脫氨酶〔ADA6單位參考范圍0~202同型半胱氨酸0r)unl/L31523x轉(zhuǎn)肽(G)3血管緊張索轉(zhuǎn)化酶ACE)/L6B64總霉白mP)↓1042.64cL6565尿素氯GBU↑mmol/L3.125白蛋白ALB5血酐(CR)球蛋白GUE)88nol/L5T"9T12.9.+g20406尿酸0UA)27白球蛋白之比WG)7胱抑索c(cyse)0.564a/210402甘脯氨酸二酶U/L44~116ng/L01.16鈣總膽汁酸TBA(Ca)814mmo1/L2.082.6總膽固蹲CH9鎂)0.64↓mnol/L075~1.02l/L2845.6810磷①P)1甘油三酯G)0.72+ml051512高密度胎蛋白膽固距0.66no1/L0.56~1.7↓mnl/L1.03-1.5511葡萄糖GLJ12.61=13913指蛋白A0.77gL1.21.612糖化血清蛋白GsP)mmol/L1.42.413a-L巖藻糖苷酶(AFU34載指蛋白B100(A0)35低密度脂蛋白膽醇3.74↑mal/L0-3.364鉀Cma1L35~5368脂蛋白(a)P(a)n/L030015鈉0Na)137.1m01/L13m14737指蛋白ERE)/L206016氯CL)109.0m0l/L99110醪CK)/.5n31n檢驗(yàn)結(jié)果:背景色含義出三級(jí)警戒范圍超出二級(jí)警戒范圍■超出一級(jí)警戒范圍■非常規(guī)數(shù)據(jù)項(xiàng)目名稱單位參考范圍項(xiàng)目名稱結(jié)果單位參考范圍乙肝表面抗原0e)陰性()開(kāi)性乙肝表面抗體0sA5乙肝抗體0BeAb)陰性()陰性3乙肝核心抗體0BAb)陰性()陰性6乙肝核心抗體c明)陰性()開(kāi)性4乙肝e抗原0eAg)陰性(-)陰性7乙肝三系六項(xiàng)檢撿結(jié)果:背景色含義59松驗(yàn)結(jié)果:背最色含義:超出三級(jí)警戒范圍超出二級(jí)警戒范圖出一警戒范圍一非常數(shù)據(jù)目名稱單位參考范圍項(xiàng)目名稱結(jié)果單位參考范圍1+膽紅素TL3白細(xì)胞0.94/U02酮體K14白細(xì)胞團(tuán)004比重(G)1.014K5.06蛋白質(zhì)E0)7尿膽原0G)性005狀上皮集題16豐鱗狀上皮細(xì)胞0.00U0280.00LFF0218病理管型160.008亞硝酸鹽aMT)陰性19細(xì)菌/079隱血Ln陰性0.00L02821酵母10白細(xì)胞EC)0.000122粘液絲△△11維生素CC)mmol/L023尿常規(guī)+沉渣12紅細(xì)胞0.00檢驗(yàn)結(jié)果:背最色含義:出三級(jí)警戒范圍超出二級(jí)警戒范圍超出一警戒范圍國(guó)常規(guī)數(shù)據(jù)1C-d-1co10.nc1C-4-1E11nc.c項(xiàng)目名稱結(jié)果單位參1兩肝抗體4)陰性項(xiàng)目結(jié)果單位參考范圍2兩肝抗原陰勝性()快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn))陰性()3人類免疫缺陷病毒抗體抗紅陰性(-)5檢驗(yàn)四項(xiàng)松驗(yàn)結(jié)果:背最色含義:超出三級(jí)警戒范圍超出二級(jí)警戒范圖出一警60住院2101天雞2019-4-1513:41:532019-4-1515:10:57檢驗(yàn)結(jié)果:背最色含義:■超出三級(jí)警戒范圍超出二級(jí)警戒范圍■超出一領(lǐng)警戒范圍常規(guī)數(shù)項(xiàng)目名稱結(jié)果單位參考范圍頂目名稱結(jié)果單位參考范圍1甲胎蛋白P)13xn175總前列靜特異抗原(:)0.20xga142癌還抗原〔EA)l56游離前列特異抗原()01033糖類抗原19-909-3)7.37游離/總(fEM+5A)0.50.254題英抗1H)10W53男魔六項(xiàng)查日8所查果兩麻時(shí),氣能民中:兩理標(biāo)王正:9實(shí)質(zhì)活位2航兩來(lái)異信,形大小看正常,上隔影部正位天見(jiàn),兩溫兩測(cè)用住院2101天雞61診斷及診斷依據(jù)診斷及診斷依據(jù)62上消化道出血教學(xué)查房共52張課件63上消化道出血教學(xué)查房共52張課件64上消化道出血教學(xué)查房共52張課件65上消化道出血教學(xué)查房共52張課件66上消化道出