中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病證肺脹課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——肺系病證

肺脹整理ppt1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——肺系病證肺脹整理ppt1肺脹概述病因病機診察要點辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語整理ppt2肺脹概述整理ppt2定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。肺脹概述整理ppt3定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，

文獻摘要

臨床表現(xiàn)：1.早在《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于肺脹病名的記載：《靈樞·脹論)篇說：“肺脹者，虛滿而喘咳。”

《靈樞·經(jīng)脈》篇又說：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！?.汗.張仲景《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》篇指出本病的主癥為“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀”

.

在《痰飲咳嗽病脈證并治》篇中所述之支飲,癥見“咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫”,當亦屬于肺脹范疇.病因病機：1.隋·巢元方《諸病源候論·咳逆短氣候》認為，肺脹的發(fā)病機理是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也?！?.元.朱丹溪《丹溪心法.咳嗽》篇說“肺脹而咳,或左或右不得眠,此痰夾瘀血礙氣而病”,提示肺脹的發(fā)生與痰瘀互結(jié),阻礙肺氣有關(guān).辨證論治：1.清·張璐《張氏醫(yī)通》認為肺脹以“實證居多”。2.清.李用粹《證治匯補.咳嗽》認為,對肺脹的辨證施治當分虛實兩端,“又有氣散而脹者,宜補肺,氣逆而脹者,宜降氣,當參虛實而施治.”對肺脹的臨床辨治有一定的參考價值.

整理ppt4

文獻摘要

臨床表現(xiàn)：整理ppt4討論范圍慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病肺性腦病肺脹概述慢性阻塞性肺疾病。

及其它肺系慢性疾患，遷延失治的嚴重階段。

整理ppt5討論范圍慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺脹久病肺虛感受外邪

病因肺脹病因病機內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等

肺系慢性疾患，遷延失治

痰濁潴留，壅阻肺氣，肺氣出納失常，肺不斂降，肺氣脹滿

日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。

久病肺虛衛(wèi)外不固

六淫外邪每易乘襲

誘使本病發(fā)作，病情日益加重。

總之，肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。整理ppt6久病肺虛感受外邪病因肺脹病因病機內(nèi)傷久咳、支飲病機

(以示意圖表示)久病肺虛復(fù)感外邪肺脾腎痰痰濁(飲)壅肺痰熱郁肺痰蒙神竅陽虛水泛肺腎氣虛(正虛喘脫)心(血瘀)整理ppt7病機(以示意圖表示)久病肺虛復(fù)感外邪肺脾腎痰痰濁(飲)壅肺病因病機小結(jié)

病位及涉及臟腑：病理因素：

病勢（疾病演變及走勢）：病機關(guān)鍵：病理性質(zhì)：轉(zhuǎn)歸預(yù)后：本病病病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重多屬標實本虛，但有偏實、偏虛的不同，且多以標實為急。

肺癰病因病機整理ppt8病因病機小結(jié)病位及涉及臟腑：本病病病變首先在肺，主要為痰濁診查要點

診斷依據(jù)

病癥鑒別

相關(guān)檢查

哮病喘證

整理ppt9診查要點診斷依據(jù)哮病整理ppt9辨證論治

辨證要點治療原則證治分類整理ppt10辨證論治辨證要點整理ppt10證治分類痰濁壅肺證痰熱郁肺證痰蒙神竅證陽虛水泛證肺腎氣虛證肺脹辨證論治整理ppt11證治分類痰濁壅肺證肺脹辨證論治整理ppt11肺脹辨證論治簡表證型主癥兼癥舌脈治法方藥痰濁壅肺痰熱郁肺痰蒙神竅陽虛水泛肺腎氣虛肺癰復(fù)習(xí)題整理ppt12肺脹辨證論治簡表證型主癥預(yù)防調(diào)護

預(yù)防調(diào)護

整理ppt13預(yù)防調(diào)護預(yù)防整理ppt13

預(yù)防防止經(jīng)常感冒、內(nèi)傷咳嗽遷延發(fā)展成為慢性咳喘，是預(yù)防形成本病的關(guān)鍵。同時應(yīng)重視原發(fā)病的治療。肺脹預(yù)防調(diào)護

整理ppt14

預(yù)防防止經(jīng)常感冒、內(nèi)傷咳嗽遷延發(fā)展成為慢性咳喘，調(diào)護

1.既病之后，更應(yīng)注意保暖，秋冬季節(jié)，氣候變化之際，尤需避免感受外邪。2.一經(jīng)發(fā)病，立即治療，以免加重。3.平時常服扶正固本方藥增強正氣，提高抗病能力，禁忌煙酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水腫者應(yīng)進低鹽或無鹽飲食。肺脹預(yù)防調(diào)護整理ppt15調(diào)護1.既病之后，更應(yīng)注意保暖，秋冬季節(jié)，氣候變化之際，尤結(jié)語臨床特征：病因：

病機：辨證與治則：

肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成。臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主癥。病久可見面唇紫紺，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。病因以久病肺虛為主，由于反復(fù)感邪，而使病情進行性加重。

病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。病理性質(zhì)多由氣虛、氣陰兩虛發(fā)展為陽虛，在病程中且可形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物，標本虛實常相兼夾或互為影響，最后因邪盛正虛，而致發(fā)生氣不攝血，痰蒙神竅，或喘脫等嚴重變端。

治療當根據(jù)感邪時偏于邪實，平時偏于正虛的不同，有側(cè)重地分別選用扶正與祛邪的不同治法。整理ppt16結(jié)語臨床特征：肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成。臨床以喘咳肺脹復(fù)習(xí)題舉例一.選擇題:1.患者癥見面浮,下肢腫,腹部脹滿有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞納差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖質(zhì)暗,苔白滑,脈沉細,應(yīng)診斷為A.喘證（腎虛）B.水腫（腎氣衰微）C.肺脹（陽虛水泛）D.支飲（脾腎陽虛）E.痰飲（脾陽虛弱）２.肺脹后期可出現(xiàn)以下哪些變證？（X型題）A.痰迷心竅B.肝風內(nèi)動C.氣不攝血D.喘脫E.胸部脹悶如塞３.肺脹的病理因素為（X型題）A.痰濁B.水飲C.血瘀D.血虛E.水濕二.病案分析題：１.蘇XX，男，５６歲，干部反復(fù)咳嗽喘息多年，近日煩躁胸滿，痰黃粘稠難咯．身發(fā)熱，微惡寒，口干，溲黃，便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)．（要求：診斷，辨證分析，治法，方藥）２.張XX，女，６５歲，干部反復(fù)咳喘２０余年，近２日來神志恍惚，煩躁不安．時有肌肉跳動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黃膩，舌質(zhì)暗，脈細滑數(shù)．（要求：診斷，辨證分析，治法，方藥）整理ppt17肺脹復(fù)習(xí)題舉例一.選擇題:整理ppt17謝謝大家！整理ppt18謝謝大家！整理ppt18

辨證要點肺脹辨證論治

肺脹總屬標實本虛，但有偏實、偏虛的不同，因此應(yīng)分清其標本虛實的主次。1.一般感邪時偏于邪實。偏實者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標實并重。

2.偏虛者當區(qū)別氣(陽)虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。早期以氣虛為主，或為氣陰兩虛，病在肺、脾、腎；后期氣虛及陽，甚則可見陰陽兩虛，病變以肺、腎、心為主。整理ppt19

辨證要點肺脹辨證論治肺定義病因病機：

臨床特征：

病勢預(yù)后：

胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。肺脹概述整理ppt20定義病因病機：胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁1、病變首先在肺：

因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳升降失常則為喘。

久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，肺氣壅滯，還于肺間，導(dǎo)致肺氣脹滿張縮無力，不能斂降。整理ppt211、病變首先在肺：因肺主氣，開竅于2.繼則影響脾、腎：肺脾同?。喝舴尾〖捌?，子盜母氣，脾失健運，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺腎同?。悍螢闅庵?，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣衰憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困難，動則更甚。整理ppt222.繼則影響脾、腎：肺脾同?。喝舴尾〖捌ⅲ颖I母氣，脾失健3.

后期病及于心：

心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調(diào)節(jié)心血的運行，心陽根于命門真火，故肺虛治節(jié)失職，或腎虛命門火衰，均可病及于心，使心氣、心陽衰竭，甚則可以出現(xiàn)喘脫等危候。整理ppt233.后期病及于心：心脈上通于肺，肺氣輔1.

痰濁：

痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁愈益潴留，喘咳持續(xù)難已。整理ppt241.痰濁：痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失2.水飲：

久延陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺則咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚則為水腫尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類。整理ppt252.水飲：久延陽虛陰盛，氣不化津，痰從3.血瘀：

痰濁潴肺，病久勢深，肺虛不能治理調(diào)節(jié)心血的運行，“心主”營運過勞，心氣、心陽虛衰，無力推動血脈，則血行澀滯，可見心動悸，脈結(jié)代，唇、舌、甲床紫紺，頸脈動甚。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血，主疏泄，為調(diào)血之臟，心脈不利，肝臟疏調(diào)失職，血郁于肝，瘀結(jié)脅下，則致徵積。整理ppt263.血瘀：痰濁潴肺，病久勢深，肺虛不能痰濁、水飲、血瘀三者之間

又互相影響和轉(zhuǎn)化——如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為水；痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。整理ppt27痰濁、水飲、血瘀三者之間

又互相影響和轉(zhuǎn)化——如痰從寒化則成病勢（疾病演變及走勢）：

由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重：

1.若復(fù)感風寒——則可成為外寒內(nèi)飲之證。2.感受風熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。3.如痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，閉阻氣道，蒙蔽神竅，則可發(fā)生煩燥、嗜睡、昏迷等變證。4.若痰熱內(nèi)郁，熱動肝風，可見肉晌、震顫，甚則抽搐，或因動血而致出血。整理ppt28病勢（疾病演變及走勢）：由于肺虛衛(wèi)外病機關(guān)鍵：

肺脹是由于多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺、脾、腎三臟虛損，后期病及于心，痰濁、血瘀、水飲錯雜為患，導(dǎo)致肺不斂降，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。

整理ppt29病機關(guān)鍵：肺脹是由于多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺病理性質(zhì)：多屬標實本虛，但有偏實、偏虛

的不同，且多以標實為急。1.外感誘發(fā)時則偏于邪實，平時偏于本虛。

2.早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎、心為主，氣虛及陽，或陰陽兩虛，但純屬陰虛者罕見。

3.正虛與邪實每多互為因果。如陽虛衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實諸候常夾雜出現(xiàn)，每致愈發(fā)愈頻，甚則持續(xù)不已。整理ppt30病理性質(zhì)：多屬標實本虛，但有偏實、偏虛

轉(zhuǎn)歸預(yù)后：

一般來說，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難期根治。尤其是老年患者，發(fā)病后若不及時控制，極易發(fā)生變端?！鐨獠粩z血，則見咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；——若痰迷心竅，肝風內(nèi)動，則譫妄昏迷，震顫，抽搐；——如見喘脫，神昧，汗出，肢冷，脈微欲絕者，乃陰陽消亡危重之候。整理ppt31轉(zhuǎn)歸預(yù)后：一般來說，因本病多屬積漸而成，病程肺脹診斷依據(jù)

臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。病情輕重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。日久可見心慌動悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、癜積、神昏、譫語、痙厥、出血等證。胸廓隆起如桶狀，叩之呈過清音，聽診有痰鳴聲及濕噦音，心音遙遠。有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。多見于老年人。肺脹診查要點主癥：

發(fā)病特點：查體：整理ppt32肺脹診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)為咳逆上氣肺脹與哮病、喘證的區(qū)別與聯(lián)系：

肺脹哮病喘證區(qū)別肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫等癥狀；哮是呈反復(fù)發(fā)作性的一個病種，以喉中哮鳴有聲為特征；喘是多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。聯(lián)系肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥，有其類似之處。從三者的相互關(guān)系來看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。整理ppt33肺脹與哮病、喘證的區(qū)別與聯(lián)系：肺脹哮病喘證區(qū)別肺脹相關(guān)檢查

胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。（肺氣腫征）肺血管紋理增粗、紊亂，右下肺動脈干擴張，右心室增大。（肺心病、心衰征）肺脹診查要點1．x線檢查：2．心電圖檢查：

3．血氣分析檢查：

4．血液檢查：

表現(xiàn)為右心室肥大的改變，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型P波等?？梢姷脱跹Y或合并高碳酸血癥，PaO2降低，PaCO2升高。紅細胞和血紅蛋白可升高，瘀血征象明顯時全血粘度和血漿粘度可增加。痰郁化熱者白細胞總數(shù)可增高，中性粒細胞增加。陽虛水泛者可能有肝、腎功能的改變，血清電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂。整理ppt34相關(guān)檢查

胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且治療原則

肺脹辨證論治

治療應(yīng)抓住治標、治本兩個方面，祛邪與扶正共施，依其標本緩急，有所側(cè)重。

祛邪宣肺(辛溫或辛涼)，標實者，降氣化痰(溫化、清化)，根據(jù)病邪的性質(zhì)溫陽利水(通陽、淡滲)，

甚或開竅、熄風、止血等法。本虛者，或氣陰兼調(diào)，當以補養(yǎng)心肺、益腎健脾為主或陰陽兩顧，正氣欲脫時應(yīng)扶正固脫，救陰回陽整理ppt35治療原則肺脹辨證論治治療應(yīng)抓住治標、治本兩痰濁壅肺證證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風易汗，脘痞納少，倦怠乏力舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降?；到禋猓∑⒁娣巍ＬK子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。肺脹證治分類整理ppt36痰濁壅肺證證候:（主）胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著痰熱郁肺證證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

肺脹證治分類咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯，

或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。痰濁內(nèi)蘊，郁而化熱，痰熱壅肺，清肅失司。清肺化痰，降逆平喘。越婢加半夏湯或桑白皮湯加減整理ppt37痰熱郁肺證證候:（主）肺脹證治分類咳逆，痰蒙神竅證

證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

肺脹證治分類神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體閏動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細滑數(shù)。痰蒙神竅，引動肝風滌痰，開竅，熄風

滌痰湯加減。整理ppt38痰蒙神竅證證候:（主）肺脹證治分類神志恍惚陽虛水泛證

心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細心腎陽虛，水飲內(nèi)停。溫腎健脾，化飲利水真武湯合五苓散加減。肺脹證治分類證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

整理ppt39陽虛水泛證心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身肺腎氣虛證證候:（主）

（兼）

（舌脈）

證機概要：治法：代表方：

呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，

胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細數(shù)無力，或有結(jié)代。肺腎兩虛，氣失攝納。補肺納腎，降氣平喘。

平喘固本湯合補肺湯加減。肺脹證治分類整理ppt40肺腎氣虛證證候:（主）呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則整理ppt41整理ppt41整理ppt42整理ppt42中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——肺系病證

肺脹整理ppt43中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——肺系病證肺脹整理ppt1肺脹概述病因病機診察要點辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語整理ppt44肺脹概述整理ppt2定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。肺脹概述整理ppt45定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，

文獻摘要

臨床表現(xiàn)：1.早在《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于肺脹病名的記載：《靈樞·脹論)篇說：“肺脹者，虛滿而喘咳?！?/p>

《靈樞·經(jīng)脈》篇又說：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！?.汗.張仲景《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》篇指出本病的主癥為“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀”

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在《痰飲咳嗽病脈證并治》篇中所述之支飲,癥見“咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫”,當亦屬于肺脹范疇.病因病機：1.隋·巢元方《諸病源候論·咳逆短氣候》認為，肺脹的發(fā)病機理是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也?！?.元.朱丹溪《丹溪心法.咳嗽》篇說“肺脹而咳,或左或右不得眠,此痰夾瘀血礙氣而病”,提示肺脹的發(fā)生與痰瘀互結(jié),阻礙肺氣有關(guān).辨證論治：1.清·張璐《張氏醫(yī)通》認為肺脹以“實證居多”。2.清.李用粹《證治匯補.咳嗽》認為,對肺脹的辨證施治當分虛實兩端,“又有氣散而脹者,宜補肺,氣逆而脹者,宜降氣,當參虛實而施治.”對肺脹的臨床辨治有一定的參考價值.

整理ppt46

文獻摘要

臨床表現(xiàn)：整理ppt4討論范圍慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病肺性腦病肺脹概述慢性阻塞性肺疾病。

及其它肺系慢性疾患，遷延失治的嚴重階段。

整理ppt47討論范圍慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺脹久病肺虛感受外邪

病因肺脹病因病機內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等

肺系慢性疾患，遷延失治

痰濁潴留，壅阻肺氣，肺氣出納失常，肺不斂降，肺氣脹滿

日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。

久病肺虛衛(wèi)外不固

六淫外邪每易乘襲

誘使本病發(fā)作，病情日益加重。

總之，肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。整理ppt48久病肺虛感受外邪病因肺脹病因病機內(nèi)傷久咳、支飲病機

(以示意圖表示)久病肺虛復(fù)感外邪肺脾腎痰痰濁(飲)壅肺痰熱郁肺痰蒙神竅陽虛水泛肺腎氣虛(正虛喘脫)心(血瘀)整理ppt49病機(以示意圖表示)久病肺虛復(fù)感外邪肺脾腎痰痰濁(飲)壅肺病因病機小結(jié)

病位及涉及臟腑：病理因素：

病勢（疾病演變及走勢）：病機關(guān)鍵：病理性質(zhì)：轉(zhuǎn)歸預(yù)后：本病病病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重多屬標實本虛，但有偏實、偏虛的不同，且多以標實為急。

肺癰病因病機整理ppt50病因病機小結(jié)病位及涉及臟腑：本病病病變首先在肺，主要為痰濁診查要點

診斷依據(jù)

病癥鑒別

相關(guān)檢查

哮病喘證

整理ppt51診查要點診斷依據(jù)哮病整理ppt9辨證論治

辨證要點治療原則證治分類整理ppt52辨證論治辨證要點整理ppt10證治分類痰濁壅肺證痰熱郁肺證痰蒙神竅證陽虛水泛證肺腎氣虛證肺脹辨證論治整理ppt53證治分類痰濁壅肺證肺脹辨證論治整理ppt11肺脹辨證論治簡表證型主癥兼癥舌脈治法方藥痰濁壅肺痰熱郁肺痰蒙神竅陽虛水泛肺腎氣虛肺癰復(fù)習(xí)題整理ppt54肺脹辨證論治簡表證型主癥預(yù)防調(diào)護

預(yù)防調(diào)護

整理ppt55預(yù)防調(diào)護預(yù)防整理ppt13

預(yù)防防止經(jīng)常感冒、內(nèi)傷咳嗽遷延發(fā)展成為慢性咳喘，是預(yù)防形成本病的關(guān)鍵。同時應(yīng)重視原發(fā)病的治療。肺脹預(yù)防調(diào)護

整理ppt56

預(yù)防防止經(jīng)常感冒、內(nèi)傷咳嗽遷延發(fā)展成為慢性咳喘，調(diào)護

1.既病之后，更應(yīng)注意保暖，秋冬季節(jié)，氣候變化之際，尤需避免感受外邪。2.一經(jīng)發(fā)病，立即治療，以免加重。3.平時常服扶正固本方藥增強正氣，提高抗病能力，禁忌煙酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水腫者應(yīng)進低鹽或無鹽飲食。肺脹預(yù)防調(diào)護整理ppt57調(diào)護1.既病之后，更應(yīng)注意保暖，秋冬季節(jié)，氣候變化之際，尤結(jié)語臨床特征：病因：

病機：辨證與治則：

肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成。臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主癥。病久可見面唇紫紺，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。病因以久病肺虛為主，由于反復(fù)感邪，而使病情進行性加重。

病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。病理性質(zhì)多由氣虛、氣陰兩虛發(fā)展為陽虛，在病程中且可形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物，標本虛實常相兼夾或互為影響，最后因邪盛正虛，而致發(fā)生氣不攝血，痰蒙神竅，或喘脫等嚴重變端。

治療當根據(jù)感邪時偏于邪實，平時偏于正虛的不同，有側(cè)重地分別選用扶正與祛邪的不同治法。整理ppt58結(jié)語臨床特征：肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成。臨床以喘咳肺脹復(fù)習(xí)題舉例一.選擇題:1.患者癥見面浮,下肢腫,腹部脹滿有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞納差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖質(zhì)暗,苔白滑,脈沉細,應(yīng)診斷為A.喘證（腎虛）B.水腫（腎氣衰微）C.肺脹（陽虛水泛）D.支飲（脾腎陽虛）E.痰飲（脾陽虛弱）２.肺脹后期可出現(xiàn)以下哪些變證？（X型題）A.痰迷心竅B.肝風內(nèi)動C.氣不攝血D.喘脫E.胸部脹悶如塞３.肺脹的病理因素為（X型題）A.痰濁B.水飲C.血瘀D.血虛E.水濕二.病案分析題：１.蘇XX，男，５６歲，干部反復(fù)咳嗽喘息多年，近日煩躁胸滿，痰黃粘稠難咯．身發(fā)熱，微惡寒，口干，溲黃，便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)．（要求：診斷，辨證分析，治法，方藥）２.張XX，女，６５歲，干部反復(fù)咳喘２０余年，近２日來神志恍惚，煩躁不安．時有肌肉跳動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黃膩，舌質(zhì)暗，脈細滑數(shù)．（要求：診斷，辨證分析，治法，方藥）整理ppt59肺脹復(fù)習(xí)題舉例一.選擇題:整理ppt17謝謝大家！整理ppt60謝謝大家！整理ppt18

辨證要點肺脹辨證論治

肺脹總屬標實本虛，但有偏實、偏虛的不同，因此應(yīng)分清其標本虛實的主次。1.一般感邪時偏于邪實。偏實者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標實并重。

2.偏虛者當區(qū)別氣(陽)虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。早期以氣虛為主，或為氣陰兩虛，病在肺、脾、腎；后期氣虛及陽，甚則可見陰陽兩虛，病變以肺、腎、心為主。整理ppt61

辨證要點肺脹辨證論治肺定義病因病機：

臨床特征：

病勢預(yù)后：

胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。肺脹概述整理ppt62定義病因病機：胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁1、病變首先在肺：

因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳升降失常則為喘。

久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，肺氣壅滯，還于肺間，導(dǎo)致肺氣脹滿張縮無力，不能斂降。整理ppt631、病變首先在肺：因肺主氣，開竅于2.繼則影響脾、腎：肺脾同病：若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺腎同?。悍螢闅庵?，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣衰憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困難，動則更甚。整理ppt642.繼則影響脾、腎：肺脾同?。喝舴尾〖捌?，子盜母氣，脾失健3.

后期病及于心：

心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調(diào)節(jié)心血的運行，心陽根于命門真火，故肺虛治節(jié)失職，或腎虛命門火衰，均可病及于心，使心氣、心陽衰竭，甚則可以出現(xiàn)喘脫等危候。整理ppt653.后期病及于心：心脈上通于肺，肺氣輔1.

痰濁：

痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁愈益潴留，喘咳持續(xù)難已。整理ppt661.痰濁：痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失2.水飲：

久延陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺則咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚則為水腫尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類。整理ppt672.水飲：久延陽虛陰盛，氣不化津，痰從3.血瘀：

痰濁潴肺，病久勢深，肺虛不能治理調(diào)節(jié)心血的運行，“心主”營運過勞，心氣、心陽虛衰，無力推動血脈，則血行澀滯，可見心動悸，脈結(jié)代，唇、舌、甲床紫紺，頸脈動甚。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血，主疏泄，為調(diào)血之臟，心脈不利，肝臟疏調(diào)失職，血郁于肝，瘀結(jié)脅下，則致徵積。整理ppt683.血瘀：痰濁潴肺，病久勢深，肺虛不能痰濁、水飲、血瘀三者之間

又互相影響和轉(zhuǎn)化——如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為水；痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。整理ppt69痰濁、水飲、血瘀三者之間

又互相影響和轉(zhuǎn)化——如痰從寒化則成病勢（疾病演變及走勢）：

由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重：

1.若復(fù)感風寒——則可成為外寒內(nèi)飲之證。2.感受風熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。3.如痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，閉阻氣道，蒙蔽神竅，則可發(fā)生煩燥、嗜睡、昏迷等變證。4.若痰熱內(nèi)郁，熱動肝風，可見肉晌、震顫，甚則抽搐，或因動血而致出血。整理ppt70病勢（疾病演變及走勢）：由于肺虛衛(wèi)外病機關(guān)鍵：

肺脹是由于多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺、脾、腎三臟虛損，后期病及于心，痰濁、血瘀、水飲錯雜為患，導(dǎo)致肺不斂降，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。

整理ppt71病機關(guān)鍵：肺脹是由于多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺病理性質(zhì)：多屬標實本虛，但有偏實、偏虛

的不同，且多以標實為急。1.外感誘發(fā)時則偏于邪實，平時偏于本虛。

2.早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎、心為主，氣虛及陽，或陰陽兩虛，但純屬陰虛者罕見。

3.正虛與邪實每多互為因果。如陽虛衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實諸候常夾雜出現(xiàn)，每致愈發(fā)愈頻，甚則持續(xù)不已。整理ppt72病理性質(zhì)：多屬標實本虛，但有偏實、偏虛

轉(zhuǎn)歸預(yù)后：

一般來說，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難期根治。尤其是老年患者，發(fā)病后若不及時控制，極易發(fā)生變端?！鐨獠粩z血，則見咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；——若痰迷心竅，肝風內(nèi)動，則譫妄昏迷，震顫，抽搐；——如見喘脫，神昧，汗出，肢冷，脈微欲絕者，乃陰陽消亡危重之候。整理ppt73轉(zhuǎn)歸預(yù)后：一般來說，因本病多屬積漸而成，病程肺脹診斷依據(jù)

臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。病情輕重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。日久可見心慌動悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、癜積、神昏、譫語、痙厥、出血等證。胸廓隆起如桶狀，叩之呈過清音，聽診有痰鳴聲及濕噦音，心音遙遠。有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。多見于老年人。肺脹診查要點主癥：

發(fā)病特點：查體：整理ppt74肺脹診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)為咳逆上氣肺脹與哮病、喘證的區(qū)別與聯(lián)系：

肺脹哮病喘證區(qū)別肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫等癥狀；哮是呈反復(fù)發(fā)作性的一個病種，以喉中哮鳴有聲為特征；喘是多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。聯(lián)系肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥，有其類似之處。從三者的相互關(guān)系來看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。整理ppt75肺脹與哮病、喘證的區(qū)別與聯(lián)系：肺脹哮病喘證區(qū)別肺脹相關(guān)檢查

胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。（肺氣腫征）肺血管紋理增粗、紊亂，右下肺動脈干擴張，右心室增大。（肺心病、心衰征）肺脹診查要點1．x線檢查：2．心電圖檢查：

3．血氣分析檢查：

4．血液檢查：

表現(xiàn)為右心室肥大的改變，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型P波等。可見低氧血癥或合并高碳酸血癥，PaO2降低，PaCO2升高。紅細胞和血紅蛋白可升高，瘀血征象明顯時全血粘度和血漿粘度可增加。痰郁化熱者白細胞總數(shù)可增高，中性粒細胞增加。陽虛水泛者可能有肝、腎功能的改變，血清電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂。整理ppt76相關(guān)檢查

胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且治療原則

肺脹辨證論治

治療應(yīng)抓住治標、治本兩個方面，祛邪與扶正共施，依其標本緩急，有所側(cè)重。

祛邪