2022兒童肺炎支原體肺炎的診斷和治療流程(全文)

2022兒童肺炎支原體肺炎的診斷和治療流程(全文)肺炎支原體肺炎是因感染肺炎支原體而引起的兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病,多發(fā)于學(xué)齡期兒童?調(diào)查顯示:兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%~40%?大部分早期肺炎支原體肺炎患兒常被忽略,延誤病情?因此,肺炎支原體肺炎的快速準(zhǔn)確診斷并采取合理的治療方案具有重要意義,本文將對這些問題進(jìn)行介紹?診斷兒童肺炎支原體肺炎起病緩急和病情輕重不一,可出現(xiàn)發(fā)熱?咳嗽?喘息等肺部表現(xiàn),也可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害表現(xiàn),如肌力改變?頭痛?意識不清?抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),惡心?嘔吐?肝功能損傷等消化系統(tǒng)癥狀以及關(guān)節(jié)肌肉疼痛?各類皮疹等?僅根據(jù)臨床癥狀可能難以診斷肺炎支原體肺炎,需進(jìn)行實驗室檢查?在感染早期,PCR試驗陽性可能伴隨血清學(xué)試驗陰性,因為IgM抗體需要一段時間才能形成?在恢復(fù)期,血清學(xué)試驗陽性可能伴隨PCR試驗陰性?因此,目前沒有單一的方法可以準(zhǔn)確診斷肺炎支原體感染?對于疑似患者,PCR和IgM聯(lián)合檢測是早期診斷的理想方法,尤其是在兒童患者中?具有疑似臨床特征和以下3項實驗室結(jié)果之一的患者可診斷為急性支原體感染:①血清轉(zhuǎn)化(特異性肺炎支原體IgM由陰性轉(zhuǎn)為陽性);②兩周內(nèi)特異性抗體增高(肺炎支原體IgM增高2倍/通過滴度或稀釋試驗特異性IgG增高4倍);③PCR結(jié)果呈陽性?兒童支原體肺炎抗菌藥物的選擇治療藥物雖然肺炎支原體感染具有自限性,但治療延遲或使用無效抗生素時,也可能發(fā)生持續(xù)性發(fā)熱和/或更嚴(yán)重的肺外表現(xiàn)?因此,早期診斷和治療有助于預(yù)防惡化?治療肺炎支原體感染的一線藥物是大環(huán)內(nèi)酯類,二線藥物是四環(huán)素類和氟喹諾酮類,其他治療藥物還有糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白?具體參考:兒童肺炎支原體肺炎抗菌藥物的選擇治療流程正確選擇抗菌藥物是治療兒童肺炎支原體肺炎的關(guān)鍵,具體治療流程可參考下圖?圖1兒童肺炎支原體肺炎的治療流程參考文獻(xiàn):王琳.兒童肺炎支原體肺炎診治的研究進(jìn)展[J].商洛學(xué)院學(xué)報,2022,36(04):30-35.TsaiTA,TsaiCK,KuoKC,YuHR.RationalstepwiseapproachforMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildren.JMicrobiolImmunolInfect.2021Aug;54(4):557-565.馮碧紅,戴科娜,楊好好,宓科哲,施紅波.兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2019,41(11):1194-1196+