2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-腹腔鏡胃癌手術(shù)1

腹腔鏡胃癌(wèiái)手術(shù)第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。外科手術(shù)是治療胃癌(wèiái)的基本方法和主要手段百余年來(lái)胃癌的手術(shù)范圍逐漸走向合理化從一味擴(kuò)大廓清范圍過(guò)渡到安全性根治性和功能性的統(tǒng)一在胃癌最高發(fā)的東南亞地區(qū)，日本的胃癌研究處于世界前列日本胃癌學(xué)會(huì)制定的胃癌處理規(guī)約和治療指南是國(guó)際性的胃癌臨床診治依據(jù)第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。日本外科醫(yī)生在上世紀(jì)90年代初最早報(bào)道了腹腔鏡技術(shù)在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用。隨后歐美學(xué)者(xuézhě)和許多日本學(xué)者(xuézhě)開(kāi)展了腹腔鏡胃癌手術(shù)，其在病例選擇上大多是早期胃癌病人。

之后也逐漸選擇了部分進(jìn)展期胃癌病人來(lái)施行腹腔鏡胃癌根治術(shù)。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。日本開(kāi)展3萬(wàn)余例腔鏡胃癌根治術(shù)，術(shù)后分析提示腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的效果相同（5年生存率、無(wú)病生存率、腫瘤(zhǒngliú)復(fù)發(fā)率均無(wú)差別）。腹腔鏡胃癌手術(shù)具有與開(kāi)腹手術(shù)一樣的安全性，有效性和根治性。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腹腔鏡和內(nèi)鏡外科學(xué)組2007年制定了腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)(shǒushù)操作指南，其中明確了腹腔鏡治療胃惡性腫瘤的手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證1.已經(jīng)被認(rèn)可的腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥（1）胃癌浸潤(rùn)深度在T2以?xún)?nèi)者（2）胃癌術(shù)前術(shù)中分期在IIIA期內(nèi)者（3）胃惡性腫瘤的探查和分期（4）晚期胃惡性腫瘤的短路手術(shù)（5）胃惡性間質(zhì)瘤或淋巴瘤第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證

2.可作為臨床(línchuánɡ)探索性研究的適應(yīng)癥（1）腫瘤累及漿膜但受累面積在10平方厘米以下（2）胃癌伴有肝臟或腹腔轉(zhuǎn)移的姑息性胃切除手術(shù)第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)(shǒushù)方式

腹腔鏡輔助胃切除術(shù)（LAG）全腹腔鏡下胃切除術(shù)（TLG）手助腹腔鏡胃切除術(shù)（HALG）應(yīng)用(yìngyòng)最廣泛為L(zhǎng)AG第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。根據(jù)胃切除的范圍LAG有如下(rúxià)手術(shù)方式腹腔鏡輔助(fǔzhù)遠(yuǎn)端胃切除術(shù)(LADG)腹腔鏡輔助近端胃切除術(shù)(LAPG）腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)（LATG)第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。經(jīng)過(guò)中國(guó)腔鏡外科培訓(xùn)聯(lián)盟對(duì)胃腸外科醫(yī)師的培訓(xùn)，創(chuàng)建了系列行之有效的腹腔鏡胃癌手術(shù)技術(shù)和方法，成功解決了腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)路徑、淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)、消化道重建三大技術(shù)難題第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。我院在2015年度開(kāi)展(kāizhǎn)了1例腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，2例腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)?；颊咝畔ⅲ簞⒑閹r，女，52歲，以“上腹部不適(bùshì)隱痛伴進(jìn)食后飽脹半年”為主訴入院，胃鏡檢查提示：胃竇癌。李洪金，男，71歲，以“黑便，嘔血10小時(shí)”為主訴入院。入院行胃鏡檢查提示胃間質(zhì)瘤。楊德田，男，79歲，以“上腹部飽脹不適3個(gè)月”為主訴入院。入院行胃鏡檢查提示胃間質(zhì)瘤。

第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。

1.創(chuàng)建(chuàngjiàn)了最適手術(shù)體位、術(shù)者位置和腹壁戳孔布局，有效解決了手術(shù)入路的技術(shù)難題。

國(guó)外學(xué)者手術(shù)體位：截石位戳孔布局：混亂，未形成統(tǒng)一規(guī)范術(shù)者位置：不固定(gùdìng)（左側(cè)、右側(cè)或兩腿之間）Varela（美國(guó)(měiɡuó)）Tanimura（日本）Kim（韓國(guó)）第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。我國(guó)專(zhuān)家推薦病人(bìngrén)取平臥位兩腿分開(kāi)戳孔“弧形五孔法”布局術(shù)者固定在病人左側(cè)第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。Trocar布置(bùzhì)第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。

2.使用以下淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)的路徑和方法，使手術(shù)操作更方便，更有利于達(dá)到徹底的淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)手術(shù)技巧以胰腺為中心標(biāo)志路徑自下而上(zìxiàérshànɡ)由左及右先大彎后小彎最后斷十二指腸和食道方法(fāngfǎ)No4sb→4sa→10→2No6→14v→15→4d→4sbNo7→11→9→8a→12aNo5→3→1第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌(wèiái)根治術(shù)（LADG）流程離斷大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉清掃No.4組淋巴結(jié)；裸化胃大彎至預(yù)切平面清掃胰腺被膜清掃No.14v、6組淋巴結(jié)；裸化十二指腸清掃No.8a、8p組淋巴結(jié)清掃No.12a、5組淋巴結(jié)清掃No.1、3組淋巴結(jié)離斷十二指腸，完成吻合清掃No.9、

7、11p組淋巴結(jié)清掃No.11d組淋巴結(jié)清掃No.16a2組淋巴結(jié)清掃No.16b1組淋巴結(jié)第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。清掃后效果圖解剖示意圖解剖示意圖清掃后效果圖第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。超聲刀或電鉤離斷大網(wǎng)膜(wǎngmó)由右向左至脾曲第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。沿結(jié)腸中動(dòng)脈及其分支分離用電鉤或超聲刀分開(kāi)(fēnkāi)橫結(jié)腸與胃竇的粘連第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。切斷胃網(wǎng)膜(wǎngmó)左血管第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。用電凝鉤或超聲刀清掃胰腺被膜，保證完整(wánzhěng)切除小網(wǎng)膜囊第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。緊貼胰腺(yíxiàn)上緣分離、暴露、脾動(dòng)脈，腹腔干、胃左動(dòng)脈第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。顯露(xiǎnlù)并沿著肝總動(dòng)脈清掃第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。剪開(kāi)肝胃韌帶(rèndài)，顯露胃右動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。沿胃小彎分層清掃(qīngsǎo)第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。沿脾動(dòng)脈(dòngmài)根部向遠(yuǎn)端裸化第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。最后切斷十二指腸上腹正中做3-5cm小切口，腔外完成(wánchéng)吻合第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。3.消化道重建方式有B1式，B2式和ROUX-EN-Y吻合(wěnhé)三種方式。胃-空腸吻合(wěnhé)側(cè)側(cè)吻合(wěnhé)第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。腹腔鏡手術(shù)在治療早期胃癌上已經(jīng)成熟，具有與開(kāi)腹手術(shù)一樣的安全性，有效性和根治性。提高(tígāo)我國(guó)胃癌生存率最有效的方法不外乎早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。全社會(huì)應(yīng)共同關(guān)心早期胃癌的診治工作，開(kāi)展高危地區(qū)和高危人群的普查，努力提高我國(guó)早期胃癌診斷水平。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。謝謝(xièxie)！第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹腔鏡胃癌手術(shù)。日本外科醫(yī)生在上世紀(jì)90年代初最早報(bào)道了腹腔鏡技術(shù)在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用。腹腔鏡胃癌手術(shù)具有與開(kāi)腹手術(shù)一樣(yīyàng)的安全性，有