全科醫(yī)學(xué)概論

全醫(yī)產(chǎn)的礎(chǔ)(選）口老齡化病譜和死因譜的變化學(xué)模式轉(zhuǎn)變療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配療機構(gòu)功能分化年美國家庭醫(yī)學(xué)委員會成立，于年為美國第個學(xué)科委員會，標(biāo)志全科醫(yī)學(xué)科式立全醫(yī)的定面向社區(qū)與家庭整合臨床醫(yī)學(xué)預(yù)醫(yī)學(xué)康醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科全醫(yī)是將全科醫(yī)學(xué)的理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)。主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題，是基社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形。替醫(yī)：主流的醫(yī)療方式國其定義為在醫(yī)學(xué)院校中非普遍教育的和在醫(yī)院中非常規(guī)應(yīng)用的醫(yī)療手段全醫(yī)的本點、基性照顧以診為主體，首診服務(wù)主動關(guān)心社常見健康問題、人性化照顧、可及性照(care）地理接近使上：方便關(guān)上：親切結(jié)果上：有效價格：便宜（可接)、持續(xù)性照顧(continuityof、綜合性照顧care）服務(wù)對象所有的人服層面：物－心理－社會服務(wù)范圍：個人－家庭－社區(qū)服務(wù)手段：醫(yī)療、預(yù)防、健康促進(jìn)服務(wù)內(nèi)容防治保康教、協(xié)調(diào)性照顧care)生醫(yī)?！?以疾為心優(yōu)越性：具有客觀和學(xué)（生科為礎(chǔ)理論和方易掌（單直）可得到科方的認(rèn)實室查活或尸檢)可治愈一致的病控不治的患缺點：、視病的求、患系遠(yuǎn)病依性低、師維局和閉生—理社醫(yī)?！詾樾腷io—psychosocialmodel（選）生物心理-社會醫(yī)學(xué)模式是人類醫(yī)發(fā)展的必然趨勢。病人的宏觀世界與微觀世界以人為心模式的基本點-入病人的世界:解患者的個性是以人為中心的健康照顧基礎(chǔ)

全科醫(yī)病人范疇“疾病、病患和患病的不同概念。三種情況可以單獨、同時、交替存在Disease—疾病?醫(yī)學(xué)術(shù)語，指可以判明的人生物學(xué)異常情況?可從體格檢查、化驗或其他殊檢查確定“患”?有病的感覺，自我感覺有病?可能確實有病，也可心理或會方面失調(diào)—患”?指一種社會地位或狀態(tài)?即他人（社會)知道此人現(xiàn)在處于不健康狀全醫(yī)的任面的戰(zhàn)全醫(yī)應(yīng)中項要務(wù)一、確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題二續(xù)問題的管理(慢性病管理階段病期階段的保二理的慢性病保三)對晚期慢性患者的照顧三、預(yù)防性照顧四、改善病人就醫(yī)遵醫(yī)行為以者中的診式

以庭單的康顧家的能選擇．情求．和生的求3．養(yǎng)贍4．會功．經(jīng)功6．予員地家的構(gòu)包家的在構(gòu)內(nèi)結(jié)家的部構(gòu)、核心家庭:父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦家(克家庭）和養(yǎng)父母及其養(yǎng)子女組成的家庭，及由父親或母親與其未婚子女組成的家庭（單親家庭）、擴展家庭由對或兩對以上的夫婦及其未婚子女組成的家庭，又可分為主干家與聯(lián)合家庭。（1主干家庭由一對已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。（2聯(lián)合家庭：又稱復(fù)式家庭，由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚子女組成的家括父母與幾對已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭。角學(xué)：習(xí)角色的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、態(tài)度和情，具有終生角期:家庭對成員所期盼的特定行為模式健的色待必同滿以個標(biāo)準(zhǔn)家庭每成的色待是致;角色待夠足員心理要角色待合我性展；對角的變有性都能應(yīng)換角規(guī)。角沖：實不了角色期待，適應(yīng)不了色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的矛盾、沖突心理。家溝：是通發(fā)送者息m)和接受者（r）完成，即傳軸家庭能好前維持庭統(tǒng)定必手段了解庭能外標(biāo)家的應(yīng)圍、緊急事件、行動不便的病人、有心理社會問題及遵醫(yī)囑不良的病人、慢性病老人

、臨終病人及其家庭、產(chǎn)褥期、家庭治療家的類(按家的目）、評估性家訪目是對照顧對象的家庭進(jìn)行評估，通常是一次性常于有家庭問題或心理問題的病人，以及年老體弱病人的家庭環(huán)境考察。、連續(xù)照顧性家訪目是為病人提供連續(xù)性的照顧，常定期進(jìn)行。主要用于患有慢性病或行為受限的家庭病床病人,臨終的病人。、急診性家訪目是臨時處理附近的緊急情況、隨機性隨訪家評：對原因不明、與家庭相關(guān)的個體、家庭健康題進(jìn)行評估。對家庭資料綜合分析，得出適合個體或家庭問題的解決途徑。家譜家圖家圖可用來描述家庭結(jié)、家庭遺傳問題、家庭成員相互關(guān)系、家庭重要事件等情況。作為家庭檔案的基本資料存于病歷中?！?--由醫(yī)生繪制規(guī)則為長輩在上、小輩在下，同輩長者位左、幼者位右，成員符號旁可加注年齡、疾病、職業(yè)、文化等，圖中可包含一個家庭或相雙方家庭成員。家圈是以者的觀點看待家庭成員與己的關(guān)系,繪的圈形圖。主要反映一個家庭成員對家關(guān)系的感性認(rèn)識、情感傾向、家庭成員間關(guān)系的親疏程度家資定義：為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持。分類：家庭資源可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。意義：家庭解除危機的能力。家內(nèi)源—經(jīng)濟支持家庭提供物質(zhì)生活條件、負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健和社會生活費用的能力維護支持家庭對健康或疾病的維護支持醫(yī)療處理家安排及醫(yī)療照顧做出防病治病決策的能力照顧患病成員的能力以及家庭成員自保健能力情感支持家庭對成員的關(guān)愛及精神的支持信息和教育：家庭給家庭成員提供醫(yī)療信息及各種防病治病建議結(jié)構(gòu)支持：家庭可以在家庭住所或結(jié)構(gòu)、家庭設(shè)施和布置等方面作適當(dāng)?shù)淖兓彝庠础猄CREEEM社會資源：來自于親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)和社會團體的支持文化資源：來自于文化教育、文化傳統(tǒng)和文化背景的支持宗教資源來自于宗教信仰、宗教文化、宗教團體的支持經(jīng)濟資源來自于家庭外的收入及贊助，如社會福利、贊助、保險等教育資源與教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有關(guān)的支持環(huán)境資源：與居住處周圍的自然環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)的支持，如鄰居、社區(qū)設(shè)施等

凝度反家成之的密自程。庭動分：結(jié)聯(lián)型分型破型。適度成的應(yīng)及庭生壓事的應(yīng)力家對力事的適力分:混亂型靈型結(jié)型僵型家危：力件一導(dǎo)家危，家的適力關(guān)。家資充,庭以過好調(diào)恢到來平狀或到個新平；家內(nèi)資都足缺時家即能于機社會再適應(yīng)量表(選擇)p75社為向基醫(yī)CommunityOrientedPrimaryCare,COPC基本素一個層療（街衛(wèi)院)、個定人（區(qū))、一個定解社主健問的程COPC的個展級～）級：社概念不解在區(qū)健問只就的人供連性照;級：所社區(qū)健統(tǒng)資有了缺社內(nèi)人資，據(jù)生人主印來定康題的先序解方。級：所社區(qū)健問有一了。間調(diào)得的手料具備評和劃能。級：過區(qū)查建的案資能握定社％上居的別康況針對區(qū)的康題取策但乏效預(yù)策。級：社內(nèi)一民基資均建立案掌個的康題,采取有的防健治疾的施建社內(nèi)康題集正渠和價統(tǒng)具備決題能和調(diào)理區(qū)源能。0級是COPC的始段4級是想段也是終標(biāo)社診與體床斷比項目臨床診象人題表現(xiàn)癥體征法床推理

社區(qū)診社區(qū)=人群+境事件、映和健狀況人口統(tǒng)方法流行病方法衛(wèi)生統(tǒng)方法行為測法料來源果

詢問病體格檢實驗室查確定疾名稱找出病制定個綜合性服務(wù)計

社區(qū)文資料居民自反映健康檔記錄日常醫(yī)活動日社區(qū)調(diào)社區(qū)篩發(fā)現(xiàn)社主要健問題和利用資找出問題的主影響因，確定決問題優(yōu)先順序，制社區(qū)衛(wèi)計劃

社診的驟第一步設(shè)計準(zhǔn)備第二步資料收集第三步統(tǒng)計分析，確定需優(yōu)先解決問題的順序第四步社區(qū)計劃的實施第五步計劃效果評估臨推的些本法：模型別窮推理歸法假設(shè)繹全醫(yī)應(yīng)握診與理能對體問題的診斷與處理技能對庭問題的診斷和干預(yù)技能對區(qū)問題的的診斷和干預(yù)技能三預(yù)的則策疾病的自然史發(fā)病前期沒有疾病發(fā)生，存在危險因素發(fā)病期：疾病處于早期發(fā)病后期：有組織器官的損傷甚至不可逆的改變一預(yù)—-病因防發(fā)前期防二預(yù)——臨前期防發(fā)期防?針健個的施建立和培養(yǎng)良好的生活方式保持良好的心理狀態(tài)合理營養(yǎng)、平衡飲食創(chuàng)造良好的勞動條件和生活環(huán)境適量的體育鍛煉?針公的施健康教育預(yù)防接種和計劃免疫婦女保健兒童保健高危人群的保護環(huán)境保護

?三—一疾早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療?五—傳病三早疫情早報告患者早隔離三預(yù)——臨預(yù)防發(fā)后預(yù)?對病及時有效治療預(yù)防并發(fā)癥和傷殘執(zhí)行工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)人群健康監(jiān)護執(zhí)行生活環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，保護居民健康

?對殘

功能恢復(fù)、心理康復(fù)家庭護理指導(dǎo)篩試定：運快簡便試檢，人中表康實可患或缺陷識出.注：篩試不是斷驗

周性康查?針來診病由生據(jù)年、別個健危因等制的人康查劃?著于二預(yù)?目：期現(xiàn)病危因并以治化預(yù)：無癥狀的人使用藥物營素、生物制劑或他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力,防止某些疾病的發(fā)如：葉酸、阿司林、雌激素、維生素等醫(yī)及人德式信性式⑴醫(yī)師盡職并充分考慮患者的立場，給予患者較多的決定權(quán)⑵患者對醫(yī)師充分尊重信任，把自己的健康，生命托付給醫(yī)師基礎(chǔ)：?醫(yī)應(yīng)患的益在位?醫(yī)和者該良的通?醫(yī)應(yīng)解患人的重其責(zé)之然?患應(yīng)對生任溝的估?治的從：患者順從性佳者，表示醫(yī)患溝通良好。?關(guān)的續(xù)：生和患者建立了持續(xù)性關(guān)系者表示醫(yī)患關(guān)系的成功。健現(xiàn)評的型個體康?生功評軀活受、我料力體下?心健評情反認(rèn)知能?社功評角活：病患造工或習(xí)家活的響現(xiàn)作能下甚停工或習(xí)退等社適能：要現(xiàn)個的會系的量數(shù)?自評個對身健狀滿度出我價體現(xiàn)個人自生狀的觀受.健狀滿意?健危因評研危因與病病死之的存系其律一方法健現(xiàn)評的型家庭康?家結(jié)的善?家關(guān)和度?家現(xiàn)成狀、齡病人等?家社經(jīng)狀和房件?家生周?家健譜

健相生質(zhì)評（HRQOL)：在病意損及療預(yù)影下測定個生事相聯(lián)的觀康態(tài)個滿度對：者也括康研內(nèi)：人活件確因）主健狀態(tài)滿度（化素)之的系周性康查、狀脈樣化2腦管、血、脂癥5吸社診處急的本置(選）．員全晝、叫到．備（）救的氣、易罩呼器心圖、血計急包急藥、血、消毒料）話旁目處張貼救心各科院急室話號）制急規(guī)及師責(zé)便值醫(yī)查（4）有救錄，寫式份轉(zhuǎn)和送轉(zhuǎn)指。地、災(zāi)車等故，傷分轉(zhuǎn)。溺、度擊及其原因起臟停,在現(xiàn)場心復(fù)，命征穩(wěn),及時轉(zhuǎn)?？艘庹?、吸難心血病大血重?zé)隣C傷4.多性傷及折各中毒，處后狀轉(zhuǎn)仍轉(zhuǎn)明毒的質(zhì)中重一化中者應(yīng)往科院行壓治6.被蛇毒蟲動咬者現(xiàn)傷處后應(yīng)急送綜性院進(jìn)步療。眼氣、氣異，科師理難需即專醫(yī)院療。因明暈、癇咯、血經(jīng)科師療后癥緩或失仍應(yīng)診。熱為癥染烈傳病,降的時