慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)課件

慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)

慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)1概述

概念慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一組中老年慢性呼吸道病癥，包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎、哮喘及肺氣腫。本病氣流受限不完全可逆，呈進行發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，可伴有氣道高反應(yīng)性。概述概念2概述臨床表現(xiàn)癥狀COPD與慢性支氣管炎、哮喘和肺氣腫密切相關(guān)。主要有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等癥狀。同時出現(xiàn)活動的范圍、種類和強度減少，甚至不活動等運動耐力的下降。體征早期體征不明顯。隨著疾病進展可以出現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺、呼吸頻率增快、輔助呼吸肌活動增加。重癥患者可以出現(xiàn)呼吸困難和紫紺。叩診肺界擴大，呈過清音。聽診呼吸音減低，平靜呼吸聞及干性啰音，肺底部和其他部位聞及濕性啰音。心音遙遠。概述臨床表現(xiàn)3康復(fù)評定

呼吸困難評分：大多數(shù)COPD患者都不同程度存在有呼吸困難，常用的呼吸困難評價方法有Borg’s評分法和美國胸科協(xié)會評分法0級雖有不同程度的阻塞性肺氣腫，但活動時無氣短，活動能力正常，疾病對日常生活無明顯影響1級一般活動時出現(xiàn)氣短2級平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時，同齡健康人不覺氣短而自己有氣短3級慢走不及百步即有氣短4級講話或穿衣等輕微動作時即有氣短5級安靜時出現(xiàn)氣短，不能平臥康復(fù)評定呼吸困難評分：大多數(shù)COPD患者都不同程度存在有呼4康復(fù)評定肺功能測試肺活量（vitalcapacity,VC）是指盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大空氣容量，是反映通氣功能的基本指標，COPD隨病情嚴重程度的增加而下降。肺活量指數(shù)=肺活量（ml）÷體重（kg）。正常值：男性＞60，女性＞50。用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位時的肺活量。第1秒用力呼氣量（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）指盡力吸氣后盡最大努力快速呼氣，第1秒所能呼出的氣體容量。是肺功能受損的主要指標?？祻?fù)評定肺功能測試5康復(fù)評定運動能力評定平板或功率車運動試驗通過活動平板或功率車進行運動試驗獲得最大吸氧量、最大心率、最大MET值、運動時間等相關(guān)量化指標來評定患者的運動能力，也可以通過平板車運動試驗中患者主觀用力程度分級（Borg計分）等半定量指標來評定患者的運動能力。定量行走評定對于不能進行活動平板運動試驗的患者使用。讓患者行走6分鐘或12分鐘，記錄其所能行走的最長距離，以判斷患者的運動能力及運動中發(fā)生低氧血癥的可能性?？祻?fù)評定運動能力評定6康復(fù)評定日常生活活動能力評定可根據(jù)需要進行Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、修訂的Kenny自理指數(shù)和Pulses等評定康復(fù)評定日常生活活動能力評定7康復(fù)治療呼吸訓(xùn)練旨在重建生理呼吸模式放松訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸法緩慢呼吸排痰訓(xùn)練體位引流胸部扣擊、振動、擠壓咳嗽排痰訓(xùn)練理療康復(fù)治療呼吸訓(xùn)練旨在重建生理呼吸模式8康復(fù)治療運動訓(xùn)練下肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練康復(fù)治療運動訓(xùn)練9康復(fù)治療吸氧治療氧療可以明顯降低肺動脈壓，減輕組織缺氧，改善血流動力學(xué)，使整體健康水平提高，提高生活質(zhì)量。吸氧方法康復(fù)治療吸氧治療10康復(fù)治療中國傳統(tǒng)康復(fù)治療祖國醫(yī)學(xué)認為COPD的發(fā)生、發(fā)展與肺腎虧虛的病因病機有密切關(guān)系，本虛標實貫穿疾病發(fā)展的始終，主張補肺益腎以治本，化痰止咳平喘以治標。太極拳、八段錦、氣功等對慢性阻塞性肺疾病有較好的治療作用，穴位按摩、針灸、拔罐等也有一定的治療作用康復(fù)治療中國傳統(tǒng)康復(fù)治療11康復(fù)治療日常生活指導(dǎo)能量節(jié)省技術(shù)營養(yǎng)心理指導(dǎo)教育和宣教康復(fù)治療日常生活指導(dǎo)12冠心病的康復(fù)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院齊瑞冠心病的康復(fù)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院齊瑞13概述

概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵腹跔顒用}粥樣硬化或血管痙攣，使冠狀動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。因此,冠心病又稱缺血性心臟病。概述概念14概述臨床表現(xiàn)心絞痛型心肌梗死型無癥狀型（隱匿型）心力衰竭和心律失常型

心源性猝死概述臨床表現(xiàn)15康復(fù)評定

心電運動試驗

是指通過逐步增加運動負荷，以心電圖為主要檢測手段，并通過試驗前、中、后的心電圖、癥狀和體征的反應(yīng)來判斷心肺功能的試驗方式?；顒悠桨逶囼炋ぼ囘\動試驗康復(fù)評定心電運動試驗16康復(fù)評定簡易運動試驗：定時運動法，定距離運動法運動試驗的禁忌癥：絕對禁忌癥，相對禁忌癥康復(fù)評定簡易運動試驗：定時運動法，定距離運動法17康復(fù)評定超聲心動圖運動試驗運動超聲心動圖比安靜時檢查更加有利于揭示潛在的異常，從而提高試驗敏感性，檢查一般采用臥位踏車的方式。運動方案可以參照心電運動試驗?？祻?fù)評定超聲心動圖運動試驗18康復(fù)治療——Ⅰ期康復(fù)

指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期間的康復(fù)。冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）或經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入術(shù)（PTCA）后早期康復(fù)也屬于此期。適應(yīng)癥

禁忌癥

康復(fù)目標

康復(fù)治療——Ⅰ期康復(fù)指急性心肌梗死或急性冠脈綜合19康復(fù)治療——Ⅰ期康復(fù)治療方案

床上活動呼吸訓(xùn)練坐位訓(xùn)練步行訓(xùn)練康復(fù)治療——Ⅰ期康復(fù)治療方案20康復(fù)治療——Ⅰ期康復(fù)排便上樓心理康復(fù)與健康教育康復(fù)治療——Ⅰ期康復(fù)排便21康復(fù)治療——Ⅱ期康復(fù)

指自患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間為5～6周。適應(yīng)癥和禁忌癥與Ⅰ期相似?？祻?fù)目標逐步恢復(fù)一般日常生活活動能力，包括輕度家務(wù)勞動、娛樂活動等。運動能力達到4～6METs，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療——Ⅱ期康復(fù)指自患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完22康復(fù)治療——Ⅱ期康復(fù)康復(fù)方案

運動方式運動量訓(xùn)練實施康復(fù)治療——Ⅱ期康復(fù)康復(fù)方案23冠心?、蚱诳祻?fù)參考方案冠心病Ⅱ期康復(fù)參考方案24康復(fù)治療——Ⅲ期康復(fù)病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)的冠心病患者，或Ⅱ期康復(fù)結(jié)束的患者。包括陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定性勞力性心絞痛，隱性冠心病，冠狀動脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入術(shù)后，心臟移植術(shù)后，安裝起搏器后。適應(yīng)癥禁忌癥康復(fù)治療——Ⅲ期康復(fù)病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)的冠25康復(fù)治療——Ⅲ期康復(fù)康復(fù)目標鞏固第2期康復(fù)治療成果，控制危險因素，改善和提高體力活動能力和心血管功能，盡可能恢復(fù)至發(fā)病前的生活和工作。康復(fù)方案

運動方式運動量訓(xùn)練實施

康復(fù)治療——Ⅲ期康復(fù)康復(fù)目標鞏固第2期康復(fù)治療成果，控26康復(fù)治療——注意事項選擇適當?shù)倪\動，避免競技性運動。感冒或發(fā)熱后，要在癥狀和體征消失2天以上才能回復(fù)運動。注意環(huán)境因素對運動反應(yīng)的影響。如寒冷和炎熱氣候要相對降低運動強度和運動量；飯后不宜劇烈活動等。注意患者個人能力的限制：定期檢查，便于醫(yī)生修改運動處方，避免訓(xùn)練過度。藥物調(diào)整后要注意相應(yīng)地調(diào)整運動方案。警惕癥狀：運動時如果出現(xiàn)上身不適（如胸、臂、頸或下頜部位的酸痛、燒灼感、縮窄感或脹痛）、無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適等癥狀，應(yīng)停止運動，及時就醫(yī)?？祻?fù)治療——注意事項選擇適當?shù)倪\動，避免競技性運動。27康復(fù)治療與藥物治療的關(guān)系

硝酸甘油類，如硝酸甘油，消心痛等，具有較強的擴張血管作用，少數(shù)患者可因過分血管擴張而導(dǎo)致體位性低血壓。運動訓(xùn)練時準備和結(jié)束部分要充分，血管擴張性頭痛是常見的不良反應(yīng)。β受體阻滯劑如心得安，美多心安等。其作用為減慢心率和降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量。運動時常因心率減慢而不能達到靶強度心率，此時宜改用PRE(主觀勞累計分)，或運動后心率增快20次／分即可。ACE抑制劑(血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑)如開搏通等，主要不良反應(yīng)為體位性低血壓及不明原因的干咳。一方面宜進行較充分的準備和結(jié)束活動，同時避開藥物高峰時間。鈣拮抗劑如心痛定，尼群地平等。其作用主要為降低外周血管阻力和心肌收縮力。其典型不良反應(yīng)與血管擴張有關(guān)，如頭痛，臉面潮紅、心悸等。宜在用藥反應(yīng)期過后，并作充分準備和結(jié)束運動來預(yù)防出現(xiàn)體位性低血壓等?？祻?fù)治療與藥物治療的關(guān)系

硝酸甘油類，如硝酸甘油，消心痛等，28性功能障礙的康復(fù)Ⅲ期康復(fù)應(yīng)該將恢復(fù)性生活作為目標之一。判斷患者是否可以進行性生活的簡易試驗有：上二層樓試驗（可同時作心電監(jiān)測）。通常性生活中心臟排血量約比安靜時提高50%，這和快速上二層樓的心血管反應(yīng)相似。觀察能否完成5～6METs的活動。因為采用放松體位的性生活最高能耗約4～5METs。應(yīng)該教育患者采用放松姿勢和方式，并且避免飽食后進行性生活。性功能障礙的康復(fù)Ⅲ期康復(fù)應(yīng)該將恢復(fù)性生活作為目標之一。判29慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)

慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)30概述

概念慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一組中老年慢性呼吸道病癥，包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎、哮喘及肺氣腫。本病氣流受限不完全可逆，呈進行發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，可伴有氣道高反應(yīng)性。概述概念31概述臨床表現(xiàn)癥狀COPD與慢性支氣管炎、哮喘和肺氣腫密切相關(guān)。主要有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等癥狀。同時出現(xiàn)活動的范圍、種類和強度減少，甚至不活動等運動耐力的下降。體征早期體征不明顯。隨著疾病進展可以出現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺、呼吸頻率增快、輔助呼吸肌活動增加。重癥患者可以出現(xiàn)呼吸困難和紫紺。叩診肺界擴大，呈過清音。聽診呼吸音減低，平靜呼吸聞及干性啰音，肺底部和其他部位聞及濕性啰音。心音遙遠。概述臨床表現(xiàn)32康復(fù)評定

呼吸困難評分：大多數(shù)COPD患者都不同程度存在有呼吸困難，常用的呼吸困難評價方法有Borg’s評分法和美國胸科協(xié)會評分法0級雖有不同程度的阻塞性肺氣腫，但活動時無氣短，活動能力正常，疾病對日常生活無明顯影響1級一般活動時出現(xiàn)氣短2級平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時，同齡健康人不覺氣短而自己有氣短3級慢走不及百步即有氣短4級講話或穿衣等輕微動作時即有氣短5級安靜時出現(xiàn)氣短，不能平臥康復(fù)評定呼吸困難評分：大多數(shù)COPD患者都不同程度存在有呼33康復(fù)評定肺功能測試肺活量（vitalcapacity,VC）是指盡力吸氣后緩慢而完全呼出的最大空氣容量，是反映通氣功能的基本指標，COPD隨病情嚴重程度的增加而下降。肺活量指數(shù)=肺活量（ml）÷體重（kg）。正常值：男性＞60，女性＞50。用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位時的肺活量。第1秒用力呼氣量（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）指盡力吸氣后盡最大努力快速呼氣，第1秒所能呼出的氣體容量。是肺功能受損的主要指標?？祻?fù)評定肺功能測試34康復(fù)評定運動能力評定平板或功率車運動試驗通過活動平板或功率車進行運動試驗獲得最大吸氧量、最大心率、最大MET值、運動時間等相關(guān)量化指標來評定患者的運動能力，也可以通過平板車運動試驗中患者主觀用力程度分級（Borg計分）等半定量指標來評定患者的運動能力。定量行走評定對于不能進行活動平板運動試驗的患者使用。讓患者行走6分鐘或12分鐘，記錄其所能行走的最長距離，以判斷患者的運動能力及運動中發(fā)生低氧血癥的可能性?？祻?fù)評定運動能力評定35康復(fù)評定日常生活活動能力評定可根據(jù)需要進行Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、修訂的Kenny自理指數(shù)和Pulses等評定康復(fù)評定日常生活活動能力評定36康復(fù)治療呼吸訓(xùn)練旨在重建生理呼吸模式放松訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸法緩慢呼吸排痰訓(xùn)練體位引流胸部扣擊、振動、擠壓咳嗽排痰訓(xùn)練理療康復(fù)治療呼吸訓(xùn)練旨在重建生理呼吸模式37康復(fù)治療運動訓(xùn)練下肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練康復(fù)治療運動訓(xùn)練38康復(fù)治療吸氧治療氧療可以明顯降低肺動脈壓，減輕組織缺氧，改善血流動力學(xué)，使整體健康水平提高，提高生活質(zhì)量。吸氧方法康復(fù)治療吸氧治療39康復(fù)治療中國傳統(tǒng)康復(fù)治療祖國醫(yī)學(xué)認為COPD的發(fā)生、發(fā)展與肺腎虧虛的病因病機有密切關(guān)系，本虛標實貫穿疾病發(fā)展的始終，主張補肺益腎以治本，化痰止咳平喘以治標。太極拳、八段錦、氣功等對慢性阻塞性肺疾病有較好的治療作用，穴位按摩、針灸、拔罐等也有一定的治療作用康復(fù)治療中國傳統(tǒng)康復(fù)治療40康復(fù)治療日常生活指導(dǎo)能量節(jié)省技術(shù)營養(yǎng)心理指導(dǎo)教育和宣教康復(fù)治療日常生活指導(dǎo)41冠心病的康復(fù)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院齊瑞冠心病的康復(fù)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院齊瑞42概述

概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵腹跔顒用}粥樣硬化或血管痙攣，使冠狀動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。因此,冠心病又稱缺血性心臟病。概述概念43概述臨床表現(xiàn)心絞痛型心肌梗死型無癥狀型（隱匿型）心力衰竭和心律失常型

心源性猝死概述臨床表現(xiàn)44康復(fù)評定

心電運動試驗

是指通過逐步增加運動負荷，以心電圖為主要檢測手段，并通過試驗前、中、后的心電圖、癥狀和體征的反應(yīng)來判斷心肺功能的試驗方式?；顒悠桨逶囼炋ぼ囘\動試驗康復(fù)評定心電運動試驗45康復(fù)評定簡易運動試驗：定時運動法，定距離運動法運動試驗的禁忌癥：絕對禁忌癥，相對禁忌癥康復(fù)評定簡易運動試驗：定時運動法，定距離運動法46康復(fù)評定超聲心動圖運動試驗運動超聲心動圖比安靜時檢查更加有利于揭示潛在的異常，從而提高試驗敏感性，檢查一般采用臥位踏車的方式。運動方案可以參照心電運動試驗?？祻?fù)評定超聲心動圖運動試驗47康復(fù)治療——Ⅰ期康復(fù)

指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期間的康復(fù)。冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）或經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入術(shù)（PTCA）后早期康復(fù)也屬于此期。適應(yīng)癥

禁忌癥

康復(fù)目標

康復(fù)治療——Ⅰ期康復(fù)指急性心肌梗死或急性冠脈綜合48康復(fù)治療——Ⅰ期康復(fù)治療方案

床上活動呼吸訓(xùn)練坐位訓(xùn)練步行訓(xùn)練康復(fù)治療——Ⅰ期康復(fù)治療方案49康復(fù)治療——Ⅰ期康復(fù)排便上樓心理康復(fù)與健康教育康復(fù)治療——Ⅰ期康復(fù)排便50康復(fù)治療——Ⅱ期康復(fù)

指自患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間為5～6周。適應(yīng)癥和禁忌癥與Ⅰ期相似?？祻?fù)目標逐步恢復(fù)一般日常生活活動能力，包括輕度家務(wù)勞動、娛樂活動等。運動能力達到4～6METs，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療——Ⅱ期康復(fù)指自患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完51康復(fù)治療——Ⅱ期康復(fù)康復(fù)方案

運動方式運動量訓(xùn)練實施康復(fù)治療——Ⅱ期康復(fù)康復(fù)方案52冠心病Ⅱ期康復(fù)參考方案冠心?、蚱诳祻?fù)參考方案53康復(fù)治療——Ⅲ期康復(fù)病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)的冠心病患者，或Ⅱ期康復(fù)結(jié)束的患者。包括陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定性勞力性心絞痛，隱性冠心病，冠狀動脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入術(shù)后，心臟移植術(shù)后，安裝起搏器后。適應(yīng)癥禁忌癥康復(fù)治療——Ⅲ期康復(fù)病情處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)的冠54康復(fù)治療——Ⅲ期康復(fù)康復(fù)目標鞏固第2期康復(fù)治療成果，控制危險因素，改善和提高體力活動能力和心血管功能，盡可能恢復(fù)至發(fā)病前的生活和工作。康復(fù)方案

運動方式運動量訓(xùn)練實施

康復(fù)治療——Ⅲ期康復(fù)康復(fù)目標鞏固第2期康復(fù)治療成果，控55康復(fù)治療——注意事項選擇適當?shù)倪\動，避免競技性運動。感冒或發(fā)熱后，要在癥狀和體征消失2天以上才能回復(fù)運動。注意環(huán)境因素對運動反應(yīng)的影響。如寒冷和炎熱氣候要相對降低運動強度和運動量；飯后不宜劇烈活動等