肩袖損傷護(hù)理

肩袖損傷護(hù)理2肩袖的構(gòu)成岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌均從肩關(guān)節(jié)上方、后方和前方跨過，并與肩關(guān)節(jié)囊緊貼，它們的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動最受力之一，易損傷。345生物力學(xué)肩袖的主要功能

維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動。7主動活動度（ROM）檢查

主動活動度（ROM）檢查前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）45°內(nèi)旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°9后伸前屈上舉內(nèi)旋外旋水平前屈水平后伸

(1)肩墜落試驗(yàn)：被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。

(2)撞擊試驗(yàn)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽性。特殊體征12

(3)疼痛弧征：患臂上舉60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。

(4)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動運(yùn)動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。特殊體征13撞擊試驗(yàn)疼痛弧征肩墜落試驗(yàn)14病因急性創(chuàng)傷：如跌倒、投擲、上肢牽拉等反復(fù)過度使用：如從事需要上舉過頂動作的職業(yè)以及上肢過頂運(yùn)動解剖因素：如構(gòu)型肩縫和骨贅形成，摩擦擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂15病因其他：如糖尿病、風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎老年肩關(guān)節(jié)脫位與年齡相關(guān)的退行性改變16臨床表現(xiàn)外傷史疼痛與壓痛功能障礙肌肉萎縮關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮17肩關(guān)節(jié)MRI檢查

MRI檢查18保守治療治療手術(shù)治療肩峰成型術(shù)、肩袖修補(bǔ)術(shù)、肩峰成型+肩袖修補(bǔ)術(shù)19身體狀況評估術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備訓(xùn)練大小便心理護(hù)理功能鍛指導(dǎo)201234觀察生命體征傷口的觀察及護(hù)理患肢血液循環(huán)的觀察疼痛的護(hù)理術(shù)后護(hù)理215678預(yù)防呼吸道及泌尿系感染生活護(hù)理功能鍛煉飲食指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理22護(hù)理診斷及護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理診斷：舒適的改變：與肢體腫脹、疼痛有關(guān)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者肢體制動2、保持床單位的清潔干燥，增加舒適度3、協(xié)助患者活動23護(hù)理診斷：疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理診斷：休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。24術(shù)后護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施：觀察病人的體溫變化遵醫(yī)囑給予抗生素，并注意觀察用藥后反應(yīng)保持病室空氣新鮮，并保持適宜的溫度和濕度進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食，同時(shí)多飲水

25護(hù)理診斷：自理能力缺陷：與患肢制動有關(guān)護(hù)理措施：加強(qiáng)巡視協(xié)助病人進(jìn)餐等，滿足日常生活所需

為病人做好口腔、皮膚清潔護(hù)理安慰患者不要急于活動，鼓勵肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)病人使用呼叫器26護(hù)理診斷：焦慮：與擔(dān)心肢體愈合有關(guān)護(hù)理措施：向病人做好入院宣教向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋介紹相關(guān)案例護(hù)理診斷：知識缺乏：與未接受相關(guān)知識有關(guān)

護(hù)理措施：根據(jù)患者的健康狀況，疾病的性質(zhì)、原因、向患者及家屬宣教醫(yī)學(xué)知識，介紹有關(guān)治療護(hù)理的方法和意義27康復(fù)治療要點(diǎn)

康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)是重建正常的肌肉平

衡和肩關(guān)節(jié)肩胛骨周圍的力偶，保證

整個(gè)運(yùn)動鏈的增強(qiáng)28第一階段(術(shù)后0～3周)1.術(shù)后患肩制動，夜間睡覺時(shí)，可在上臂后方放置一個(gè)枕頭來支撐肩部，使肩處于最舒適的位置。術(shù)后第1天即主動活動腕、肘關(guān)節(jié)。A.掌屈背伸：B.左右擺掌：C.肘部旋轉(zhuǎn)：D.肘部屈伸：功能鍛煉29

2.圈、鐘擺：術(shù)后第2或3周，訓(xùn)練時(shí)卸下支具，被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（畫圈）動作，逐漸增大活動范圍，但不超過90°。30A.主動前屈練習(xí)：仰臥位，患側(cè)上肢處于外展30°-45°，主動抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑輪，在重物或健肢的助動下上舉患肢。B.爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進(jìn)。第二階段（術(shù)后4~6周）31C.肩袖肌群等長收縮：患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展30°-45°，上臂遠(yuǎn)端下方墊一枕頭或疊起的毛巾，在各方向上施予前臂輕柔阻力，使患者進(jìn)行抗徒手阻力的節(jié)律穩(wěn)定性練習(xí)，引發(fā)肩袖肌群的輕度等長收縮。D三角肌等長收縮練習(xí)：站立位，腋下肘內(nèi)側(cè)墊一毛巾卷，使手臂有輕柔的外展（改良中立位），屈肘90°側(cè)肩靠墻，抗墻壁阻力外展，進(jìn)行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長收縮。32第三階段(7~12周)：A.屈肘展肩：以上臂為轉(zhuǎn)動軸，前臂沿水平位盡量內(nèi)收和外展。B.內(nèi)收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢內(nèi)收，患側(cè)手盡量探摸健側(cè)肩部，并逐漸向后探摸健側(cè)肩胛部，還原復(fù)位后重復(fù)上述動作。C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后復(fù)原。D.爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進(jìn)。33E.被動外展外旋：仰臥外，患側(cè)上肢處于外展90°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面（約與床面成30°角度），健側(cè)上肢橫握治療棒，輔助患肩進(jìn)行外旋活動，該練習(xí)須在無痛及限制的活動度內(nèi)進(jìn)行。F.內(nèi)收探肩：仰臥位使肩胛骨固定，患肢置于胸前嘗試搭健肩，同時(shí)健肢輔助下向內(nèi)側(cè)牽拉。34第四階段(12周以后)①利用門、桌子等進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向牽拉a.門框胸肌牽拉訓(xùn)練：上臂外展，曲肘前臂置門框。軀干緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直到感覺到了胸肌牽拉感。b.肩關(guān)節(jié)后牽拉訓(xùn)練：水平內(nèi)收前屈90度水平面內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，對側(cè)手在肘關(guān)節(jié)處加力幫助牽拉。c.肩前屈牽引訓(xùn)練：立位面向墻壁，手向上滑動，緩慢靠近墻面以增加牽引。35②利用啞鈴、彈力帶等進(jìn)行各方向力量練習(xí)a.肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻內(nèi)外旋訓(xùn)練手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向外側(cè)用力牽拉皮筋。至最大角度保持一定時(shí)間或完成動作為一次?？赏ㄟ^皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。b.肩關(guān)節(jié)抗阻后伸訓(xùn)練手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向后用力牽拉皮筋。至最大角度保持一定時(shí)間或完成動作為一次?？赏ㄟ^皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。c.肩關(guān)節(jié)抗阻前屈訓(xùn)練手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端踩于腳下，向上用力拉皮筋?？赏ㄟ^皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。注意不可聳肩，保持拇指向上。3637

體操⑴體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上