中暑癥狀與急救

一、 定義：中暑(heatillness)是指高溫，高濕環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、散熱功能衰竭、水電解質(zhì)丟失過(guò)量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病。二、 病因：高溫氣候是引起中暑的主要原因，溫度〉32°C、濕度〉60%，通風(fēng)不良的環(huán)境中，長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)。高溫幅射作業(yè)環(huán)境(十熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：①產(chǎn)熱增加；②熱適應(yīng)差；③散熱障礙。三、 發(fā)病機(jī)制：機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過(guò)量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。在正常室內(nèi)溫度下(15-25°C)人體散熱方式：輻射60%(主要散熱方式，取決身體表面與環(huán)境溫度差)蒸發(fā)25%(濕度大蒸發(fā)少)對(duì)流12%(取決于空氣流速)傳導(dǎo)3%(水較空氣傳導(dǎo)強(qiáng)240倍)四、 高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對(duì)外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。心血管系統(tǒng)：由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。呼吸系統(tǒng)：過(guò)度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0.3?0.5%，大量出汗常使人體失水和失鈉。泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。五、 分級(jí)與臨床表現(xiàn)先兆中暑：患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時(shí)間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時(shí)患者體溫多為正?；蚵云?。輕癥中暑：先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快。此時(shí)體溫輕度升高。重癥中暑：（1） 熱痙攣：主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒?dòng)的四肢及腹部等肌肉為多見(jiàn)。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開(kāi)始尚未熱適應(yīng)前。多見(jiàn)于在高溫環(huán)境從事體力勞動(dòng)而有大量出汗的年輕人。（2） 熱衰竭：常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開(kāi)高溫場(chǎng)所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚濕冷，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。（3） 熱射病：典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)4TC以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無(wú)汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時(shí)出現(xiàn)紫紺。脈搏加快，脈壓增寬，休克時(shí)血壓下降。可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。六、 實(shí)驗(yàn)室檢查熱痙攣：常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭：實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。熱射病：實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和S-T段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。七、 急救處理1、降溫2、補(bǔ)液3、吸氧4、低溫通風(fēng)5、防止腦水腫和抽搐6、綜合與對(duì)癥處理7、防止多功能臟器衰竭出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜平臥休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料。解松或脫去衣服；降溫時(shí)不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜?？诜鳆}水及其它清涼飲料。有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會(huì)疼痛加劇。除了盡快補(bǔ)充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶救。降溫治療（1） 環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場(chǎng)必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時(shí)將患者搬入室溫＜20C的空調(diào)間內(nèi)。（2） 體表降溫：用井水、自來(lái)水或溫水浸透的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱，同時(shí)配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動(dòng)脈處可置冰袋。循環(huán)功能無(wú)明顯障礙者還可做冷水?。磳④|體浸入27-30度水中傳導(dǎo)散熱降溫）。對(duì)有循環(huán)虛脫者可采用蒸發(fā)散熱降溫（如用15度冷水反復(fù)擦拭皮膚同時(shí)應(yīng)用電風(fēng)扇）。（3） 體內(nèi)中心降溫：如體外降溫?zé)o效者，可用4?10°C生理鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。（4） 藥物降溫：應(yīng)用物理降溫?zé)o效的情況下，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)可應(yīng)用氯丙嗪25-50mg加入生理鹽水500ml中靜脈輸注1-2小時(shí)，用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓。氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫隨環(huán)境的溫度的變化而升降，擴(kuò)張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。無(wú)論應(yīng)用何種降溫方法，只要待體溫降至38C（肛溫）左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時(shí)，血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常出現(xiàn)。八、 預(yù)后中暑病死率在20%?70%之間，熱射病是中暑最嚴(yán)重的一種類型，死亡者中80%在50歲以上，但亦有一定數(shù)量的年青人，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)者、孕產(chǎn)婦。有些中暑患者可遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重肌肉損傷者可持續(xù)數(shù)周肌無(wú)力，重癥熱射病患者往往留有永久性腦損傷。九、 中暑高危人群的預(yù)防保護(hù)1）老年人：首次熱浪襲擊的重點(diǎn)對(duì)象是老年人。老年人中特別有心血管疾病等易患中暑者，在夏季應(yīng)少外出活動(dòng)，衣服薄而寬大，經(jīng)常淋浴或冷水盆浴，避免利尿劑的過(guò)度使用，特別提出的是用阿托品時(shí)要慎重預(yù)防過(guò)度抑制出汗。⑵孕產(chǎn)婦：可采取在高溫期間盡力向每位孕產(chǎn)婦進(jìn)行一次防暑知識(shí)教育，徹底破除不通風(fēng)、不洗臉、不刷牙等舊的習(xí)俗，一旦孕產(chǎn)婦出