胸腰椎骨折教學(xué)查房課件

胸腰椎骨折

****醫(yī)院(yīyuàn)骨科****

2014年10月23日第一頁，共三十三頁?！窠虒W(xué)目的：▲使實習(xí)醫(yī)生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要，病因分類(fēnlèi)及患者急救搬運的方法。▲使?？漆t(yī)師熟練掌握胸腰椎骨折的分型、臨床表現(xiàn)和診斷，掌握骨折的手術(shù)指證及治療方法。

§胸腰椎(yāozhuī)骨折第二頁，共三十三頁?！怪钦壅既砉钦鄣?-6%?！匮?yāozhuī)骨折多見?！砂l(fā)生嚴重并發(fā)癥（脊髓或馬尾損傷）?！＜吧！旒膊?jíbìng)概述第三頁，共三十三頁。▲脊柱由椎骨、椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、3-5個尾椎形成尾骨?！總€椎骨分椎體和附件兩部分(bùfen)。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。

§解剖(jiěpōu)概要第四頁，共三十三頁。

▲新生兒的脊髓下端平對第三(dìsān)腰椎，至成人則平對第一腰椎下緣?！诙灯矫嬉韵率邱R尾神經(jīng)。所以脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)應(yīng)該是椎骨數(shù)加1，中胸節(jié)為椎骨數(shù)加2，下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3，整個腰髓位于胸椎10-12之間，骶髓位于胸椎12和腰1之間。▲故當胸椎10-12骨折時是損傷腰髓，腰2以下骨折時則損傷馬尾神經(jīng)。解剖(jiěpōu)概要第五頁，共三十三頁。椎體和附件胸腰段應(yīng)力(yìnglì)集中生理性胸段后凸和腰段前凸Denis三柱理論第六頁，共三十三頁。Denis(1983)：前、中、后三柱：前柱：椎體的前2/3，包括前縱韌帶，纖維環(huán)的前方部分。后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小關(guān)節(jié)(guānjié)和韌帶。中柱：椎體的后部到纖維環(huán)的后部和后縱韌帶。第七頁，共三十三頁。按照(ànzhào)骨折穩(wěn)定性分類椎體壓縮(yāsuō)高度未超過50%；單純橫突骨折。穩(wěn)定型不穩(wěn)定型椎體高度(gāodù)壓縮超過50%；椎體畸形角>20°；伴脊髓神經(jīng)功能損害；骨折伴脫位；壓縮骨折伴棘突或棘間韌帶斷裂等。第八頁，共三十三頁。胸腰椎骨折(gǔzhé)依據(jù)形態(tài)分類單純性契形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲-牽拉型損傷(sǔnshāng)脊柱骨折-脫位第九頁，共三十三頁。●Notes：

▲尊重患者，態(tài)度親切?！轮麧?zhěngjié)，儀表大方?！P(guān)閉手機，準備器具?！鴾嘏终疲w好被褥。§胸腰椎(yāozhuī)骨折第十頁，共三十三頁?！癫∈氛?/p>

▲患者胡XX，男性，30歲，因“腰背部撞傷，疼痛、活動受限二小時”入院。▲患者于二小時前騎電動車外出時不慎被一汽車從后方(hòufāng)撞倒，仰面摔于馬路上，自覺腰背部疼痛。不能站起，由家人送至我院就診。▲入院體檢：腰背部腰痛伴叩擊痛，以腰1、腰4椎體處尤為明顯，雙下肢感覺、活動良好，鞍區(qū)感覺存在。第十一頁，共三十三頁。急救(jíjiù)搬運第十二頁，共三十三頁。臨床表現(xiàn)、檢查和診斷(zhěnduàn)嚴重外傷局部疼痛，活動(huódòng)困難，腹痛腹脹詳細了解病史注意復(fù)合傷的處理局部檢查和神經(jīng)學(xué)檢查影象學(xué)檢查第十三頁，共三十三頁?！襁M一步的檢查：

▲血常規(guī)、生化全套(quántào)、心電圖、全胸片等。▲腰椎正側(cè)位X片。幻燈片15▲腰椎CT?；脽羝?6▲腰椎MRI?；脽羝?7▲腹脹、腹痛嚴重患者可加行腹部B超或CT檢查。第十四頁，共三十三頁?！裱?yāozhuī)正側(cè)位片：

腰椎(yāozhuī)正側(cè)位片第十五頁，共三十三頁。●腰椎(yāozhuī)CT：

腰1橫斷面

腰4橫斷面第十六頁，共三十三頁?！裱?yāozhuī)MRI：

腰椎(yāozhuī)MRIT1相

腰椎(yāozhuī)MRIT2相第十七頁，共三十三頁。

▲TLICS評分§胸腰椎骨折手術(shù)適應(yīng)證▲評分與治療決策(juécè)§胸腰椎骨折手術(shù)入路選擇●保守？●手術(shù)？

§胸腰椎(yāozhuī)骨折手術(shù)適應(yīng)證后路手術(shù)(posteriorapproach)前路手術(shù)(anteriorapproach)前后(qiánhòu)路聯(lián)合手術(shù)(anterior-posteriorapproach)第十八頁，共三十三頁。§胸腰椎(yāozhuī)骨折手術(shù)適應(yīng)證評分＞4分建議手術(shù)(shǒushù)治療，因為存在明顯不穩(wěn)，而＜4分者建議非手術(shù)治療。等于4分者既可手術(shù)，也可非手術(shù)治療。多發(fā)骨折的情況下，治療決策要根據(jù)TLICS評分最高的損傷來決定。非臨近節(jié)段骨折，分別評分，分別指導(dǎo)各節(jié)段的治療。第十九頁，共三十三頁?！煨匮倒钦凼中g(shù)(shǒushù)入路選擇

第二十頁，共三十三頁。胸腰椎(yāozhuī)骨折的治療單純性壓縮性骨折TLICS評分＜4分椎體(zhuītǐ)壓縮<1/5臥硬板床3d后背肌鍛煉3m后下地椎體壓縮>1/5兩桌法過伸復(fù)位第二十一頁，共三十三頁。胸腰椎骨折(gǔzhé)的治療

后路(hòulù)短節(jié)段結(jié)合傷椎固定第二十二頁，共三十三頁。前路減壓(jiǎnyā)Z-Plate固定第二十三頁，共三十三頁。●question：▲本患者的診斷？▲治療方案(fāngàn)？保守or手術(shù)？

WHY第二十四頁，共三十三頁。●answer：▲診斷(zhěnduàn)：腰1、腰4椎體壓縮性骨折▲治療方案：保守治療

第二十五頁，共三十三頁。●具體治療措施：

▲絕對臥床（2-3個月）▲止痛、通便、適量補液、促進骨折(gǔzhé)愈合治療▲1周左右指導(dǎo)腰背肌及直腿抬高功能鍛煉

第二十六頁，共三十三頁。●具體治療措施：

▲絕對臥床（2-3個月）▲止痛、通便、適量補液、促進骨折愈合(yùhé)治療▲1周左右指導(dǎo)腰背肌及直腿抬高功能鍛煉

第二十七頁，共三十三頁。●胸腰椎骨折手術(shù)治療的新進展：

▲椎體后凸成形術(shù)（Kyphoplasty,主要治療OVCF）

▲必須選擇性地應(yīng)用Kyphoplasty治療OVCF才能取得滿意的復(fù)位和止痛效果!

▲術(shù)后一定要正規(guī)抗骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)治療，以防再次骨折！

第二十八頁，共三十三頁。15mm球囊可擴張(kuòzhāng)體積 4ml20mm球囊可擴張體積 6ml根據(jù)(gēnjù)導(dǎo)針測量球囊選擇(xuǎnzé)第二十九頁，共三十三頁。正位(zhènɡwèi)透視與定位術(shù)前定位(dìngwèi)第三十頁，共三十三頁。第三十一頁，共三十三頁?！裾n后作業(yè)(zuòyè)：▲檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫，了解胸腰椎骨折診治的最新進展。▲推薦閱讀文獻。

胸腰椎骨折分類及治療研究新進展。骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的外科治療進展。第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胸腰椎骨折?！箤嵙?xí)醫(yī)生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要，病因分類及患者急救搬運的方法。椎體前方有前縱韌帶，后方