哮喘的診斷與分級(jí)修改課件

哮喘的診斷與分級(jí)內(nèi)容哮喘現(xiàn)狀哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘嚴(yán)重度分級(jí)病例討論AIRIAP研究2001年支氣管哮喘一個(gè)全球性的嚴(yán)重健康問題慢性疾病，累及各年齡組病情嚴(yán)重者可致命全球有超過1億人，中國超過1千萬人患有哮喘患病率在不斷增加尤其在青少年哮喘的診斷家族史及癥狀特征體格檢查肺功能檢查過敏狀況檢查從而發(fā)現(xiàn)過敏原診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原等有關(guān)。2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5、臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性一秒用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值＞200ML（3）最大呼氣流速（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率＞20%。符合1－4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。診斷依據(jù)(一)一、典型的臨床表現(xiàn)喘鳴－－呼氣相出現(xiàn)高調(diào)HI--HI聲有以下病史夜間咳嗽反復(fù)喘鳴反復(fù)呼吸困難（過敏性鼻炎，蕁麻疹常伴隨哮喘）癥狀常在夜間出現(xiàn)，病人被喚醒。二、平喘藥物治療有效三、除外其它疾病引起的喘息診斷依據(jù)(二)癥狀常因以下情況加劇上呼吸道病毒感染屋塵螨動(dòng)物毛【包括羽毛】運(yùn)動(dòng)花粉氣候變化情緒變化【大笑，大哭】化學(xué)氣體不同人群PEF的改變特征PEF(LPM)0時(shí)間60050040030020010004812162024夜間哮喘發(fā)作正常人COPD重癥哮喘哮喘的鑒別診斷支氣管肺癌：中央型肺癌由于腫瘤壓迫支氣管狹窄。

1.咳嗽，痰帶血，喘鳴或類哮喘呼吸困難。

2.痰中可找到癌細(xì)胞

3.胸部X線、CT及支氣管纖維鏡檢查，明確診斷。哮喘鑒別診斷

哮喘鑒別診斷肺嗜酸性細(xì)胞浸潤癥：包括一組疾?。貉人嵝约?xì)胞增高，?！?0%Lofflerssyndrome（單純性肺嗜酸性細(xì)胞浸潤癥）：可能與寄生蟲與藥物變態(tài)反應(yīng)。急性嗜酸性細(xì)胞性肺炎（AEP）慢性嗜酸性細(xì)胞性肺炎（CEP）熱帶性肺嗜酸性細(xì)胞浸潤癥(TPA)：與絲蟲感染有關(guān)變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）:咳嗽、咯血、喘息，肺空洞病灶。Churg-Strauss綜合征（CSS）:肺變應(yīng)性肉芽腫性血管炎，多臟器受累。哮喘鑒別診斷外源性過敏性肺泡炎：包括農(nóng)民肺、蘑菇工肺、空調(diào)肺等，血嗜酸性細(xì)胞正常。彌漫性毛細(xì)支氣管炎（DPB）囊性肺纖維化：遺傳性疾病，主要是白種人，多臟器受累，支氣管結(jié)核

支氣管哮喘性別男：女=5：1男：女=11既往病史鼻竇炎鼻息肉氣喘、咳嗽常有發(fā)作時(shí)有紫紺常有發(fā)作時(shí)有杵狀指有無捻發(fā)音有無肺部病灶小結(jié)節(jié)無肺功能輕度限制+重度阻塞阻塞性PO2下降PCO2升高常有重度發(fā)作病變部位呼吸性細(xì)支氣管各級(jí)氣道肺部感染后期并發(fā)綠膿桿菌感染重度發(fā)作時(shí)有平喘效果差好抗生素療效紅霉素好多無效預(yù)后不良好哮喘鑒別診斷DPB哮喘分期分級(jí)哮喘嚴(yán)重度分級(jí)目的：分級(jí)診斷，規(guī)范治療用藥分級(jí)治療：指導(dǎo)用藥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀，肺功能，目前用藥情況分級(jí)指南：GINA，BTS，China哮喘嚴(yán)重度分級(jí)（GINA)急性發(fā)作期分級(jí)：分輕、中、重、危重

危重哮喘特征：不能講話；意識(shí)障礙；胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；哮鳴音消失；呼吸衰竭；心率快或慢或不規(guī)則。非急性發(fā)作期分級(jí)：分間歇發(fā)作、輕度、中度、重度未用藥哮喘病人嚴(yán)重度分級(jí)(GINA2002)已用藥哮喘病人嚴(yán)重度分級(jí)(GINA2002)目前治療用藥級(jí)別間歇發(fā)作中度持續(xù)重度持續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作中度持續(xù)重度持續(xù)輕度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)嚴(yán)重程度分級(jí)間歇發(fā)作用藥輕度持續(xù)用藥中度持續(xù)用藥中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)病人癥狀及目前治療的肺功能 35%以上病人的病情被低估分級(jí)正確65%低估35%Liard,ERJ,2000未將用藥情況考慮在內(nèi)許多“輕度哮喘”實(shí)際比醫(yī)生及病人認(rèn)識(shí)的更嚴(yán)重病人主訴癥狀的嚴(yán)重程度通常較低臨床哮喘嚴(yán)重度被低估的原因

Nevilleetal1999按BTS分級(jí)的病人分布

(僅按被處方藥的種類來分級(jí))STEP1?2-agonistprnSTEP2?2-agonistprn+LowDoseICSSTEP3a/b?2-agonistprn+HighDoseICS

orLowDoseICS+LAB

STEP4?2-agonistprn+HighDoseICS+LABSTEP5?2-agonistprn+HighDoseICS+LAB+RegularSteroidTablets30.2%51.8%11.9%5.3%0.8%n=15,649Nevilleetal.EurRespirJ1999白天癥狀,夜間癥狀；肺功能只要有一項(xiàng)達(dá)到高一級(jí)即應(yīng)將病人按高一級(jí)方案治療一年內(nèi)如有因哮喘而住院治療，則應(yīng)按重度哮喘治療詢問病人使用短效2激動(dòng)劑的次數(shù)可幫助正確分級(jí)肺功能檢測在哮喘分級(jí)中十分重要臨床哮喘嚴(yán)重度分級(jí)的注