脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染-OPSI課件

OverwhelmingPostSplenectomyInfection(OPSI)脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染曹連盟11/7/2022目錄概述1流行病學(xué)2臨床癥狀3診斷4鑒別診斷5預(yù)防與治療611/7/2022概述脾臟是人體最大的外周淋巴器官，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫與體液免疫的中心。OPSI是一種脾切除術(shù)后特有的全身感染性并發(fā)癥。常見于先天性脾缺如，以及因脾功能亢進(jìn)或脾損傷后的全脾切除術(shù)后。11/7/2022概述其發(fā)生亦因病因不同而有所差異。因血液系統(tǒng)疾病而行脾切除術(shù)的患者發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)較因創(chuàng)傷而行脾切除術(shù)的患者要高。包括地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞性貧血、自身免疫性溶血、免疫性血小板減少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少會(huì)接受免疫抑制治療，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。11/7/2022流行病學(xué)對(duì)于脾免疫功能缺失或減弱的患者來說，引起感染最主要的病原體為Encapsulatedorganisms主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌等。一項(xiàng)對(duì)349名因脾免疫功能缺失而繼發(fā)感染的患者的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明，57%的患者感染肺炎鏈球菌，6%的患者感染流感嗜血桿菌，而3.7%的患者感染腦膜炎奈瑟菌。11/7/2022流行病學(xué)同時(shí)，像瘧疾（如由鐮狀瘧原蟲引發(fā)）、巴貝西蟲病（Babesiosis）也是可引發(fā)OPSI的疾病。還有被犬類咬傷后的犬咬二氧化碳嗜纖維菌（Capnocytophagecanimorsus）感染。11/7/2022臨床癥狀臨床上常為隱匿性起病。初始癥狀多為輕度感冒樣癥狀，如乏力、頭暈、咳嗽等，然后可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為高熱、頭痛、惡心、神志不清，甚至昏迷、休克等。若缺乏及時(shí)有效的臨床干預(yù)，可在幾小時(shí)至十幾小時(shí)內(nèi)并發(fā)菌血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、呼吸衰竭等，致使死亡。11/7/2022鑒別診斷尿路感染自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腦膜炎未知原因的細(xì)菌感染

肺炎腦膜炎球菌血癥11/7/2022預(yù)防與治療有效的支持治療通過積極的液體輸注優(yōu)化組織灌注，必要時(shí)血管加壓藥物調(diào)節(jié)血容量，維持血壓。及時(shí)的抗生素治療在血培養(yǎng)采樣之后，應(yīng)盡快進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療。對(duì)于腎功正常的成年人來說，首選萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松，若對(duì)其過敏或其他原因無法使用，可選用左氧氟沙星，若明確致病菌為犬咬二氧化