意外傷害講座一課件

意外(yìwài)傷害武漢大學(xué)(wǔhàndàxué)中南醫(yī)院急救中心第一頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)概述嚴(yán)重性：除了疾病對人類健康與生命有著直接(zhíjiē)影響外，意外傷害對健康及生命的威脅已越來越顯示出它的嚴(yán)重性。第二頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)種類(zhǒnglèi)：交通事故觸電(chùdiàn)溺水(nìshuǐ)中毒燒燙傷意外傷害而隨著社會(huì)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，意外傷害的種類也隨之增加。其它中暑第三頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)最終目的：人們應(yīng)該對各類傷害有一定的認(rèn)識，盡量避免意外傷害的發(fā)生一旦發(fā)生，則應(yīng)將其危害降低(jiàngdī)到最小程度第四頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)一、觸電第五頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)觸電(chùdiàn)原因：（一）概述(ɡàishù)日常用電：電器的質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、使用(shǐyòng)年限超限、違規(guī)操作等均可能造成觸電第六頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)雷擊：自然界的雷擊也是一種觸電形式，其電壓可達(dá)幾千萬伏特，強(qiáng)大的電流襲擊能使人的心臟和呼吸立即停止并造成(zàochénɡ)嚴(yán)重?zé)齻５谄唔?，共八十六頁。意外傷害講座(一)（二）損害(sǔnhài)機(jī)理電流通過人體的方式不同所造成的傷害也不同。電傷害可概括為電流傷：由電流本身致傷電燒傷：由電能轉(zhuǎn)換為熱和光效應(yīng)(xiàoyìng)所引起

第八頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)

(1)電流傷電流通過心臟，引起嚴(yán)重的心律失常，心室(xīnshì)纖維性顫動(dòng)(心室(xīnshì)纖顫)，從而導(dǎo)致心臟無法排出血液，血循環(huán)中斷，很快心臟驟停。電流對延髓中樞的損害，可造成呼吸中樞的抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭，呼吸停止。

第九頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)(2)電燒傷多見于高壓(1000伏特以上)電器設(shè)備，燒傷程度根據(jù)電壓及接觸(jiēchù)部位而不同，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴(yán)重者傷害面積大，可深達(dá)肌肉、骨骼。

第十頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（三）癥狀(zhèngzhuàng)1.一般癥狀：輕者有驚嚇、發(fā)麻、心季、頭暈、乏力，?？勺孕谢謴?fù)。

2.生命中樞：可出現(xiàn)強(qiáng)直性肌肉收縮、昏迷、休克，心室纖顫為主低壓電流造成持續(xù)數(shù)分鐘后心跳(xīntiào)驟停高壓電流主要傷害呼吸中樞，呼吸麻痹為主要死因

第十一頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)3.局部燒傷(shāoshāng)：低壓電流所致傷口小，傷口焦黃，較干燥(似烤糊狀)；高壓電流或閃電燒傷，表面可有燒傷烙印閃電紋，給人感覺燒傷并不嚴(yán)重，但實(shí)際燒傷面積大，傷口深，重者可傷及肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)及骨骼第十二頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（三）現(xiàn)場救護(hù)(jiùhù)原則1迅速切斷電源，關(guān)閉電閘，或用干木棍、竹竿等不導(dǎo)電物體將電線(diànxiàn)挑開。電源不明時(shí)，切忌不要直接用手接觸觸電者。2在浴室或潮濕地方，救護(hù)人要穿絕緣膠鞋戴膠皮手套或站在干燥木板上以保護(hù)自身安全。第十三頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)3呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行心臟除顫、心肺復(fù)蘇(fùsū)。不要輕易放棄，一般應(yīng)進(jìn)行半小時(shí)以上。有條件盡早在現(xiàn)場使用AED儀器

第十四頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)4緊急呼救，啟動(dòng)(qǐdòng)EMS系統(tǒng)5持續(xù)在現(xiàn)場進(jìn)行CPR救護(hù)，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場6燒傷病人局部應(yīng)就地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡易包扎，再送醫(yī)院搶救。

第十五頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)常見(chánɡjiàn)中毒武漢大學(xué)中南(zhōnɡnán)醫(yī)院急救中心許喜泳第十六頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（一）急性(jíxìng)中毒原因毒物急性中毒原因：不潔的飲食農(nóng)藥煤氣(méiqì)酒精過量的藥物

第十七頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)(二)毒素的吸收(xīshōu)途徑1．經(jīng)呼吸道吸收(xīshōu)2．經(jīng)消化道吸收(xīshōu)

第十八頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)3．經(jīng)皮膚(pífū)和黏膜吸收4．靜脈肌肉吸收

第十九頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)(三)毒物(dúwù)在體內(nèi)的分布毒物血循環(huán)結(jié)合毛細(xì)血管組織全身(quánshēn)中毒表現(xiàn)第二十頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)(四)毒物的代謝(dàixiè)與排出1．毒物的代謝

有毒物質(zhì)在機(jī)體(jītǐ)內(nèi)代謝主要是在肝臟內(nèi)進(jìn)行。第二十一頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)2．毒物的排出排出途徑主要(zhǔyào)是呼吸道、腎臟和消化道可隨汗液、消化液、乳汁、月經(jīng)、皮膚排出可通過胎盤以影響胎兒的發(fā)育和發(fā)生先天性中毒。第二十二頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（五）幾種(jǐzhǒnɡ)常見中毒1、細(xì)菌性食物中毒(shíwùzhòngdú)2、藥物中毒3、鼠藥中毒4、農(nóng)藥中毒5、一氧化碳中毒6、酒精中毒全國(quánɡuó)中毒控制中心網(wǎng)第二十三頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（一）細(xì)菌性食物中毒(shíwùzhòngdú)被細(xì)菌污染(wūrǎn)過的食物多為沙門氏菌屬夏秋季常見常在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大批病人第二十四頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)2003年09月23日寧德師專發(fā)生52人集體(jítǐ)食物中毒第二十五頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)1.表現(xiàn)進(jìn)食后半小時(shí)(xiǎoshí)~24小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi)；急性胃腸炎癥狀為主：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；嚴(yán)重者脫水、休克、呼吸衰竭而危及生命。第二十六頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)2.救護(hù)原則臥床休息(xiūxi)多喝淡鹽水或糖鹽水求救第二十七頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)保存吃剩的食物通知(tōngzhī)化驗(yàn)如有大批病人，立即上報(bào)協(xié)助安慰工作

第二十八頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（二）藥物中毒有意自盡(zìjìn)不慎而超大劑量用藥將外用藥誤作內(nèi)服藥第二十九頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)常見(chánɡjiàn)藥物中毒阿片類藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(zhòngdú)(安眠藥)其它：如阿司匹林，洋地黃等第三十頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)1.阿片類藥物中毒種類：阿片(āpiàn)、可待因、嗎啡、罌粟堿、杜冷丁、埃托菲、芬太尼等。第三十一頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)毒理：

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有先興奮(xīngfèn)后抑制、同時(shí)可引起忘乎所以、飄飄欲仙等欣快感覺，易成癮。第三十二頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)表現(xiàn)①輕度頭痛、頭昏、惡心嘔吐、興奮或抑制，輕度意識(yìshí)障礙，可伴有便泌、尿潴留等。第三十三頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)②重度昏迷、瞳孔針尖樣大小、高度(gāodù)呼吸抑制三大特征。血壓下降、體溫下降、肌肉松弛，也可出現(xiàn)角弓反張等癥狀。

第三十四頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)救護(hù)(jiùhù)原則①立即撥打急救電話。②口服者盡快洗胃。③阿片類藥物對呼吸中樞抑制作用個(gè)分明顯，故應(yīng)注意通氣，必要時(shí)行人工呼吸。④急送醫(yī)院對癥治療。第三十五頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)2.鎮(zhèn)靜(zhènjìng)催眠藥中毒(安眠藥)種類包括(bāokuò)苯二氮卓類(如安定)，巴比妥類(如魯米那)等。第三十六頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)同一種藥小劑量時(shí)為抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥，大劑量時(shí)就可以有催眠(cuīmián)、抗驚厥作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡。第三十七頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)癥狀：輕者：嗜睡、意識朦朧等。重者：昏迷、瞳孔縮小(瀕臨死亡時(shí)可擴(kuò)大)、呼吸淺而慢或不規(guī)則、脈搏極弱或觸摸不清、四肢(sìzhī)厥冷、血壓下降。第三十八頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)救護(hù)原則①盡早撥打急救電話②清醒者催吐③昏迷(hūnmí)者保持氣道通暢維持呼吸急送醫(yī)院

第三十九頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)注意事項(xiàng)①送病人人院時(shí)切記要帶病人服剩的藥片和藥瓶，以協(xié)助(xiézhù)醫(yī)生及早正確診斷。②藥品妥善保管，注以明顯標(biāo)簽，以免誤服。第四十頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（三）鼠藥中毒(zhòngdú)滅鼠藥：戰(zhàn)時(shí)又可被用做生物武器(shēngwùwǔqì)劇毒對人、畜極強(qiáng)的殺滅效果對人類健康和經(jīng)濟(jì)生活帶來極大危害第四十一頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)2002年12月13日河南溫縣鼠藥中毒系人為投毒70多人住院(zhùyuàn)，幸無死亡。兒童(értóng)毒鼠強(qiáng)中毒第四十二頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)近年來，中國每年有約10萬人發(fā)生急性中毒，其中(qízhōng)急性鼠藥中毒有5萬～7萬人。鼠藥中毒死亡率是多種傳染病的66.7倍。1998年，僅廣西一地就發(fā)生急性鼠藥中毒238起，中毒456人，死亡54人。第四十三頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)理化性質(zhì)：

又名四二四、沒鼠命、一掃光、三步倒，聞到死等。毒鼠強(qiáng)無臭無味，易誤食，被投毒的食物(shíwù)也無異味，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待大量中毒患者出現(xiàn)癥狀時(shí)為時(shí)已晚。1.速效(sùxiào)藥：毒鼠強(qiáng)第四十四頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)

一種中樞神經(jīng)興奮劑，特別是對腦干。人的口服致死(zhìsǐ)劑量為0.1～0.2mg/kg體重。

毒理第四十五頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)毒鼠強(qiáng)中毒潛伏期較短，一般為10～60分鐘，多數(shù)中毒者在進(jìn)食(jìnshí)30分鐘左右發(fā)病。嚴(yán)重中毒者會(huì)因劇烈的強(qiáng)直抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。第四十六頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)頭痛、頭暈、乏力(fálì)、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安、可伴抽搐等，嚴(yán)重者會(huì)突然昏倒、意識喪失，常伴劇烈抽搐和強(qiáng)直性驚厥。癥狀(zhèngzhuàng)第四十七頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)①緊急呼救，撥打急救(jíjiù)電話。②要盡早徹底清除毒物，及時(shí)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等措施。③立即洗胃，催吐，洗胃要徹底、反復(fù)。救治(jiùzhì)原則第四十八頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)④病者抽搐時(shí)，用鋼勺或筷子纏繞多層紗布，從一側(cè)嘴角放入，保護(hù)病者舌頭。⑤毒鼠強(qiáng)中毒目前尚無特效(tèxiào)解毒劑。急送醫(yī)院搶救。第四十九頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)理化性質(zhì)(xìngzhì)

又稱敵鼠鈉、敵鼠、雙苯殺鼠酮鈉。為淡黃色粉末，可溶于水及乙醇。(二)緩效藥：敵鼠鈉鹽第五十頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)毒理化學(xué)結(jié)構(gòu)與香豆素相似，毒素通過干擾肝臟對維生素K1的作用影響凝血酶元和一些凝血因子的合成(héchéng)，損傷毛細(xì)血管壁。第五十一頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)多于食后3～7天出現(xiàn)癥狀鼻、牙齦(yáyín)出血、尿血、身上有出血點(diǎn)及紫癜女性病人陰道流血，嚴(yán)重的可有腦出血癥狀(zhèngzhuàng)第五十二頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)2救護(hù)(jiùhù)原則①撥打急救電話。②立即洗胃，催吐。③應(yīng)用大量維生素K1是有效(yǒuxiào)解毒藥。④急送醫(yī)院搶救。

第五十三頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（四）農(nóng)藥(nóngyào)中毒農(nóng)藥對人體有不同程度的毒害，盡管現(xiàn)在新出的高效低毒農(nóng)藥日見增多，但使用不當(dāng)，防護(hù)不嚴(yán)，污染環(huán)境，仍可以造成人體急性(jíxìng)中毒。第五十四頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)

常見農(nóng)藥種類有機(jī)磷類農(nóng)藥(敵敵畏、樂果(lèɡuǒ)、乙硫磷、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類)等有機(jī)氮類農(nóng)藥(殺蟲脒等)有機(jī)氯類農(nóng)藥(滴滴涕、六六六等)第五十五頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)1.有機(jī)磷農(nóng)藥(nóngyào)中毒（1)吸收途徑(tújìng)

皮膚呼吸道消化道蔬菜(shūcài)殘留農(nóng)藥中毒第五十六頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)2000年10月23武漢市江夏區(qū)發(fā)生一蹊蹺連環(huán)中毒事件：一太婆離奇死亡，吃完太婆喪宴，又有多人中毒。至25日，已有19人住進(jìn)醫(yī)院。經(jīng)化驗(yàn)：中毒者的嘔吐物含有大量(dàliàng)劇毒物質(zhì)有機(jī)磷第五十七頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（2)作用機(jī)理

主要是抑制人體內(nèi)(tǐnèi)乙酰膽堿脂酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，繼而令膽堿能受體發(fā)生功能障礙。第五十八頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（3)臨床表現(xiàn)毒蕈樣癥狀(zhèngzhuàng)：煙堿樣癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：第五十九頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)毒蕈(dúxùn)樣癥狀：表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。第六十頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)煙堿樣癥狀：骨骼肌興奮出現(xiàn)(chūxiàn)肌纖維震顫，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(dòng)、牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身抽搐等。第六十一頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(zhèngzhuàng)：頭痛、頭昏、乏力嗜睡、意識障礙、抽搐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫或因呼吸衰竭而死亡。第六十二頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)有機(jī)磷中毒(zhòngdú)一覽表

程度

癥狀輕度中毒頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小中度中毒除以上癥狀外，腹痛腹瀉、肌顫、步態(tài)蹣跚、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、輕度意識障礙重度中毒除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷第六十三頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（4)搶救(qiǎngjiù)原則①撥打急救電話

②口服患者應(yīng)立即催吐、洗胃，可使用溫水，或用1：5000的高錳酸鉀(對硫磷中毒(zhòngdú)禁用)、2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒(zhòngdú)時(shí)禁用)。第六十四頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)③迅速脫離(tuōlí)中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服、鞋、帽等。

④大量清水沖洗全身、頭發(fā)。⑤立即送醫(yī)院搶救。

第六十五頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（5)注意事項(xiàng)①病人除有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史外，病人嘔吐物、衣物上有特殊大蒜(dàsuàn)樣臭味，有助于診斷。②中毒病人病情易反復(fù)，看似緩解，隨時(shí)又有加重的可能，因此要觀察病情3～5天。

第六十六頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)2.有機(jī)(yǒujī)氮中毒（1)農(nóng)藥用途：常用殺蟲脒，該藥主要用于防制(fánɡzhì)水稻螟蟲和棉花紅鈴蟲（2)吸收途徑：經(jīng)呼吸道吸入、皮膚及消化道吸收。第六十七頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（3)毒理作用：使組織缺氧抑制血管(xuèguǎn)運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致血壓下降可造成出血性膀胱炎第六十八頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（4)癥狀(zhèngzhuàng)

程度

癥狀輕度中毒頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、心悸、精神萎靡、嗜睡、輕度紫紺中度中毒除以上癥狀加淺昏迷、紫紺明顯、血壓改變、尿頻尿急、尿痛血尿重度中毒除上述癥狀加昏迷、瞳孔散大、紫紺加重、二便失禁、休克第六十九頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（5)救護(hù)原則該藥遇堿失效，神志清楚者口服大量淡鹽水或2%左右的小蘇打水，催吐。及時(shí)送醫(yī)院(yīyuàn)搶救。第七十頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（五）一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)（煤氣）中毒

1.中毒原因：俗稱煤氣中毒，煤炭(méitàn)、木炭和可燃?xì)猓ㄒ海w燃燒在不完全時(shí)均會(huì)產(chǎn)生一種無色、無嗅的氣體。第七十一頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)

常見于冬季以煤爐(méilú)、碳盆取暖或煙囪堵塞、門窗緊閉在空氣不流通的居室，城市居民所用的燃料(煤氣)一經(jīng)泄露，也是造成煤氣中毒的原因之一。大連煤氣(méiqì)泄露第七十二頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)2003年4月2日濟(jì)南一夜間一百余人煤氣中毒第七十三頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)

數(shù)件命案禍起汽車(qìchē)隱性殺手是尾氣

第七十四頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)2.中毒(zhòngdú)機(jī)理一氧化碳使血紅蛋白失去攜氧作用(zuòyòng)，造成體內(nèi)嚴(yán)重缺氧而中毒。第七十五頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)短期吸入高濃度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。嚴(yán)重病例經(jīng)治療后可能遺留中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)損害如智力障礙、精神障礙(記憶力下降、性格改變、癡呆等)、癱瘓、帕金森氏癥等。第七十六頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)3.癥狀(zhèngzhuàng)一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒程度一覽表

程度

癥狀輕度頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力、惡心嘔吐中度以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動(dòng)不安重度以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、昏迷第七十七頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)4.救護(hù)(jiùhù)原則（1）發(fā)現(xiàn)病人立即將門窗打開或?qū)⒉∪艘浦量諝庑迈r處（2）呼叫城市急救機(jī)構(gòu)(jīgòu)或社區(qū)醫(yī)生前來急救第七十八頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（3）較輕的病人注意保暖(bǎonuǎn)，并給其喝含糖茶等熱飲料第七十九頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（4）有條件(tiáojiàn)可吸氧（5）對呼吸、心跳驟停的患者行心肺復(fù)蘇術(shù)第八十頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（6）護(hù)人應(yīng)用濕毛巾捂口鼻作好(zuòhǎo)自身防護(hù)，關(guān)閉煤氣總閘，禁止明火（7）急呼煤氣公司排除故障第八十一頁，共八十六頁。意外傷害講座(一)（六）酒精(乙醇(yǐchún))中毒俗稱醉酒不僅危害自己健康，而且