乙型肝炎常識課件

乙型肝炎醫(yī)學(xué)(yīxué)常識第一頁，共三十七頁。乙型肝炎常識一、危害(wēihài)與傳播第二頁，共三十七頁。乙型肝炎常識全世界乙肝病毒感染的流行(liúxíng)概況第三頁，共三十七頁。乙型肝炎常識我國HBV感染(gǎnrǎn)流行現(xiàn)狀我國是HBV感染(gǎnrǎn)的高流行區(qū)。我國HBV感染率概況為：抗HBc及／或抗HBs陽性：60％非感染人群：26％慢性乙型肝炎：2％表面抗原陽性的慢性無癥狀HBV攜帶者：10％表面抗原陰性的慢性無癥狀HBV攜帶者：2％資料來源(láiyuán)：駱抗先，《乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床》第二版第四頁，共三十七頁。乙型肝炎常識乙肝病毒感染(gǎnrǎn)的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見的傳染病之一乙肝病毒的傳染性比引起(yǐnqǐ)艾滋病的HIV病毒強(qiáng)100倍乙肝病毒的持續(xù)感染造成乙肝慢性化，后者繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。第五頁，共三十七頁。乙型肝炎常識乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染源。HBV主要存在于病人的血液。在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量(hánliàng)很微，故仍以經(jīng)血傳播為主。HBsAg攜帶者常無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重要的傳染源。傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)HBeAg、HBV-DAN陽性者傳染性強(qiáng)。第六頁，共三十七頁。乙型肝炎常識傳播(chuánbō)途徑血液(xuèyè)傳播、（輸血、血制品、醫(yī)療器械等）

日常生活（傷口、共用刀具、消化道粘膜(zhānmó)破損或潰瘍等）

母嬰傳播性傳播乙肝病毒的傳播途徑主要有：第七頁，共三十七頁。乙型肝炎常識澄清對傳播(chuánbō)途徑認(rèn)識的誤區(qū)HBV并不經(jīng)口途徑傳播。依據(jù)是：HBV不隨糞便排出，除非(chúfēi)有消化道出血者。試驗(yàn)證明：污染HBsAg陽性血液的糞便保存數(shù)日后HBsAg即轉(zhuǎn)陰。未見有經(jīng)水、食物污染而引起的乙肝暴發(fā)流行。蚊、臭蟲等吸血昆蟲在HBV傳播中的作用尚無確實(shí)的證據(jù)。第八頁，共三十七頁。乙型肝炎常識高危(ɡāowēi)人群母親(mǔqīn)是HBV感染者的嬰兒乙肝患者的家庭成員吸毒者監(jiān)獄犯人性傳播疾病病人血液透析病人醫(yī)護(hù)人員第九頁，共三十七頁。乙型肝炎常識二、病因(bìngyīn)與臨床第十頁，共三十七頁。乙型肝炎常識乙肝病毒的結(jié)構(gòu)(jiégòu)外膜核殼負(fù)鏈DNA正鏈DNA第十一頁，共三十七頁。乙型肝炎常識HBV在肝細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制(fùzhì)A(n)mRNAcccDNAHBsAg

包膜負(fù)鏈DNA包裹后的前基因

mRNA傳染性HBV病毒(bìngdú)顆粒傳染性HBV病毒(bìngdú)顆粒部分雙鏈DNA逆轉(zhuǎn)錄酶DNA聚合酶肝細(xì)胞第十二頁，共三十七頁。乙型肝炎常識乙型肝炎的發(fā)病(fābìng)機(jī)理

乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存(shēngcún)、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn)，并發(fā)生反應(yīng)。如果機(jī)體的免疫功能健全，免疫系統(tǒng)被激活后識別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞并清除之

急性乙肝如果機(jī)體的免疫功能被激活，但處于低下狀態(tài)，機(jī)體對已感染病毒的肝細(xì)胞反復(fù)攻擊，但是又不能完全清除之，導(dǎo)致肝組織慢性炎癥

慢性乙肝如果機(jī)體的免疫功能處于耐受狀態(tài)，不能識別乙肝病毒，因此不攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞，病毒與人體“和平共處”

乙肝病毒攜帶者第十三頁，共三十七頁。乙型肝炎常識HBV感染者的可能(kěnéng)轉(zhuǎn)歸

13歲25-30歲425歲

免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)免疫功能低下慢性識別病毒清除病毒反復(fù)清除乙肝幼年感染免疫功能正常肝纖維化終生不識別病毒清除肝硬化

失代償性肝硬化

肝癌終生攜帶e抗原/e抗體無癥狀血清轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)無體征產(chǎn)生s抗體第十四頁，共三十七頁。乙型肝炎常識正常(zhèngcháng)肝臟肝炎(ɡānyán)病變肝臟第十五頁，共三十七頁。乙型肝炎常識正常(zhèngcháng)肝細(xì)胞肝炎(ɡānyán)導(dǎo)致肝細(xì)胞損害第十六頁，共三十七頁。乙型肝炎常識乙型肝炎導(dǎo)致(dǎozhì)的暴發(fā)性肝炎第十七頁，共三十七頁。乙型肝炎常識病毒性肝炎肝實(shí)質(zhì)(shízhì)萎縮第十八頁，共三十七頁。乙型肝炎常識三、檢查(jiǎnchá)項(xiàng)目第十九頁，共三十七頁。乙型肝炎常識肝功能(主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT)乙肝病毒感染(gǎnrǎn)標(biāo)志物※HBV-DNA※兩對半:

抗原抗體外膜——————HBsAgHBsAb

核殼分泌蛋白——HBeAgHBeAb

核殼結(jié)構(gòu)蛋白——HBcAb

肝組織病理學(xué)檢查HBV感染者應(yīng)該(yīnggāi)檢查的項(xiàng)目第二十頁，共三十七頁。乙型肝炎常識ALT的意義(yìyì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞中。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死時，ALT就會從肝細(xì)胞內(nèi)大量釋放入血，導(dǎo)致(dǎozhì)血清中ALT升高，因此ALT升高是判斷肝細(xì)胞損害的一個敏感指標(biāo)。但是除了病毒性肝炎外，其它類型的肝炎或肝臟疾病，ALT也會升高。第二十一頁，共三十七頁。乙型肝炎常識

抗原抗體(kàngtǐ)外膜HBsAgHBsAb核殼分泌蛋白HBcAgHBcAb核殼結(jié)構(gòu)蛋白HBeAgHBeAbDNAHBV-DNA病毒感染標(biāo)志物第二十二頁，共三十七頁。乙型肝炎常識常規(guī)(chángguī)檢測的HBV血清標(biāo)志物的基本解釋HBsAgHBV感染，但未必是急性肝炎(ɡānyán)或者慢性病變活動的病原。抗HBs

感染后免疫；對疫苗的免疫應(yīng)答；或HBIG的被動免疫HBeAg

反映HBV復(fù)制，有病毒血癥，血液高傳染性抗HBeALT持續(xù)正常者表示HBV低復(fù)制或不復(fù)制，HBsAg(+)血液低傳染性。

ALT波動者表示病毒變異?？笻Bc

低滴度表示過去感染；高滴度表示現(xiàn)行感染。IgM抗HBc

高滴度表示急性或近期感染；活動性病變可出現(xiàn)低滴度。來源(láiyuán)：駱抗先，乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床，第二版第二十三頁，共三十七頁。乙型肝炎常識HBV感染后血清學(xué)表現(xiàn)的基本(jīběn)解釋HBsAg抗HBs抗HBcIgM抗HBc解釋＋－－－急性感染早期，少數(shù)不出現(xiàn)抗HBc的慢性感染＋－＋＋急性感染＋－＋－慢性感染－＋＋－感染恢復(fù)－－＋＋急性感染恢復(fù)過程中的窗口期－－＋－遠(yuǎn)期感染后或HBsAg(-)慢性HBV攜帶者－＋－－遠(yuǎn)期感染后、疫苗應(yīng)答、或者近期(jìnqī)HBIG注射來源：駱抗先，乙型肝炎基礎(chǔ)(jīchǔ)和臨床，第二版第二十四頁，共三十七頁。乙型肝炎常識HBV-DNA的意義(yìyì)

DNA是基因，因此HBV-DNA是HBV的遺傳物質(zhì)，當(dāng)HBV侵入(qīnrù)肝細(xì)胞后，就會以HBV-DNA為模板，合成新的HBV顆粒并釋放入血，故HBV-DNA是病毒復(fù)制的一個重要指標(biāo)。第二十五頁，共三十七頁。乙型肝炎常識肝組織(zǔzhī)病理學(xué)檢查的意義肝組織病理學(xué)檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”：明確診斷衡量肝臟炎癥活動度衡量纖維化程度(chéngdù)決定治療方案，預(yù)測藥物療效對肝病而言肝組織學(xué)檢查是比血清(xuèqīng)ALT

更靈敏而精確的指標(biāo)第二十六頁，共三十七頁。乙型肝炎常識四、乙肝的治療(zhìliáo)第二十七頁，共三十七頁。乙型肝炎常識急性乙肝的治療(zhìliáo)原則早發(fā)現(xiàn)，早治療，以對癥、支持治療為主充分(chōngfèn)休息，合理飲食，忌煙酒避免服用損害肝臟的藥物避免病情發(fā)展成重癥肝炎或慢性肝炎第二十八頁，共三十七頁。乙型肝炎常識慢性乙肝的治療(zhìliáo)原則慢性乙肝的治療措施應(yīng)包括：抗病毒治療——減少病毒調(diào)節(jié)免疫功能——激發(fā)免疫功能，促使機(jī)體免疫細(xì)胞清除病毒。心理、對癥治療——保肝、降酶。目前認(rèn)為，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持續(xù)感染(gǎnrǎn)，且可導(dǎo)致肝硬化和肝細(xì)胞癌，因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。第二十九頁，共三十七頁。乙型肝炎常識慢性(mànxìng)乙肝的治療目的抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)病毒清除減輕肝臟炎癥及壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)阻止或延緩發(fā)展為肝硬化減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率改善患者(huànzhě)的生活質(zhì)量，延長生存期緩解、減輕臨床癥狀第三十頁，共三十七頁。乙型肝炎常識HBV攜帶者的處理(chǔlǐ)原則HBV攜帶者有無明顯的自覺(zìjué)癥狀無癥狀有癥狀(zhèngzhuàng)每3個月復(fù)查ALT是否正常正常升高建議作肝組織病理學(xué)檢查了解肝組織炎癥分級程度≥G2級可以正常工作與生活，但不宜從事飲食和托幼工作，避免傳染他人定期復(fù)查ALT避免使用損害肝功能的藥物勞逸結(jié)合，合理營養(yǎng)，忌煙酒家庭成員應(yīng)注射疫苗抗病毒治療對癥治療≤G1級第三十一頁，共三十七頁。乙型肝炎常識五、乙肝的預(yù)防(yùfáng)第三十二頁，共三十七頁。乙型肝炎常識接種