乙肝基本知識課件

乙肝基本知識第一頁，共三十五頁。乙肝基本知識學習(xuéxí)要點乙型肝炎的病原學、臨床表現傳播與流行性特點乙肝血清學檢測指標乙型肝炎的防治策略接種(jiēzhòng)乙肝疫苗后是否需要加強？第二頁，共三十五頁。乙肝基本知識乙型肝炎是什么(shénme)？感染乙肝病毒所引起的疾病引起肝臟病變可以致命是世界(shìjiè)上最常見的傳染病之一第三頁，共三十五頁。乙肝基本知識病原學第四頁，共三十五頁。乙肝基本知識HBV的形態(tài)(xíngtài)結構結構：完整的HBV顆粒（Dane顆粒），呈球形，42nm，具有雙層衣殼慢性乙型肝炎是由乙肝病毒引起的，乙型肝炎病毒（HBV）有包膜的雙鏈DNA病毒，屬嗜肝病毒科。是已知的引起人類疾病(jíbìng)的最小DNA病毒。外衣殼（相當于包膜）：由脂質雙層與蛋白質組成，HBsAg(表面抗原）內衣殼：20面體，HBcAg（核心抗原），HBeAg（e抗原)核心：DNA及DNA聚合酶第五頁，共三十五頁。乙肝基本知識乙肝病毒的特性(tèxìng)頑強的抵抗力對熱、低溫、干燥(gānzào)、紫外線及一般濃度的化學消毒劑，都能耐受；在零下20度時可存活20年；在37度時可存活7天，在55度時仍然能存活6小時；酒精、來蘇兒、碘酒等對它不起作用。但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性，對0.5％過氧乙酸、3％漂白粉、0.2％新潔爾滅敏感。傳染性比HIV要強50-100倍。第六頁，共三十五頁。乙肝基本知識臨床表現

第七頁，共三十五頁。乙肝基本知識HBV的致病性潛伏期：30-180天臨床類型1，隱性感染(指病原體侵入人體后，僅引起機體產生特異性的免疫應答,在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現。)2，急性、慢性肝炎(指的是在多種致病因素(yīnsù)侵害肝臟，使肝細胞受到破壞，肝臟的功能受損，繼而引起人體出現一系列不適的癥狀，這些損害病程不超過半年。乙型肝炎屬于急性肝炎最常見的一種)3，重癥肝炎4，慢性遷延性肝炎,5，慢性活動性肝炎6，攜帶者（簡單說就是感染了乙肝，但沒有肝炎炎癥。目前中國人口中約有十分之一是乙肝病毒攜帶者，多數無癥狀，其中1/3出現肝損害的臨床表現）第八頁，共三十五頁。乙肝基本知識HBV感染(gǎnrǎn)的自然史恢復恢復死亡HBV感染>6個月慢性乙肝患者：5年肝硬化發(fā)生率12％－25％5年肝癌(ɡānái)的發(fā)生率6％－15％5年肝功能衰竭20％－23％不經治療，約25％的人感染乙型肝炎30-50年，最終可發(fā)展為肝硬化或肝癌所有原發(fā)性肝癌的60－80％由HBV感染所致第九頁，共三十五頁。乙肝基本知識年齡(niánlíng)越小，危害越大感染乙肝病毒時的年齡是影響(yǐngxiǎng)慢性化的最主要的因素感染乙肝病毒的年齡發(fā)展為慢性乙肝的比例％新生兒90％嬰幼兒25－30％成人和青少年5－10％第十頁，共三十五頁。乙肝基本知識第十一頁，共三十五頁。乙肝基本知識傳播(chuánbō)與流行特點第十二頁，共三十五頁。乙肝基本知識傳染病流行的基本(jīběn)環(huán)節(jié)第十三頁，共三十五頁。乙肝基本知識乙型肝炎的傳播(chuánbō)途徑血源性傳播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。母嬰傳播：乙肝病毒能通過胎盤傳播（宮內傳播），或在孕婦分娩時從產道傳播（圍產期傳播）。醫(yī)源性傳播：如醫(yī)療器械被乙肝病毒污染而未經消毒或處理不當可造成傳播。性接觸傳播：性亂交、同性戀性接觸及夫妻之間性生活未采取防護措施。密切接觸傳播：乙肝患者或攜帶者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有(jùyǒu)傳染性其他如蟲媒傳播途徑等尚未得到證實。第十四頁，共三十五頁。乙肝基本知識易感人群(rénqún)抗HBs陰性者均易感高危人群新生兒醫(yī)務人員職業(yè)獻血員血透患者(huànzhě)、依賴輸血者、免疫缺陷患者(huànzhě)第十五頁，共三十五頁。乙肝基本知識HBV感染(gǎnrǎn)的流行現狀中國(zhōnɡɡuó)3.5億攜帶者0.93億攜帶者攜帶者死亡世界(shìjiè)7.5億人曾感染HBV感染者20億人曾感染HBV每年30萬人死于HBV感染相關疾病每年100萬人死于HBV感染相關疾病第十六頁，共三十五頁。乙肝基本知識實驗室檢查(jiǎnchá)

乙肝血清學檢測(jiǎncè)指標第十七頁，共三十五頁。乙肝基本知識HBV的血清學檢測(jiǎncè)指標HBV-DNA檢測——病毒(bìngdú)存在和復制最可靠指標HBVDNA聚合酶檢測——病毒正在復制HBV抗原，抗體檢測（兩對半）第十八頁，共三十五頁。乙肝基本知識乙肝五項/兩對半表面抗原（HBsAg）表面抗體(kàngtǐ)（Anti-HBs）核心抗原（HBcAg）核心抗體（Anti-HBc）e抗原（HBeAg）e抗體（Anti-HBe)第十九頁，共三十五頁。乙肝基本知識HBV抗原、抗體(kàngtǐ)及其檢測意義1.表面抗原（HBsAg）三種顆粒上均有大量存在于患者血中，是HBV感染的主要標志(biāozhì)，無論是急性還是慢性都是第一個出現的抗原是制備疫苗的最主要成分2.表面抗體（Anti-HBs）:中和抗體,感染恢復或疫苗接種的標志第二十頁，共三十五頁。乙肝基本知識3.核心抗原（HBcAg）存在(cúnzài)于Dane顆粒上血中不能檢出（僅存在于肝細胞內）4.核心抗體（Anti-HBc）HBcAg抗原性強，其抗體HBcAb－無中和作用Anti-HBcIgM：提示HBV正在復制Anti-HBcIgG：持續(xù)時間長,HBV感染的免疫性標志第二十一頁，共三十五頁。乙肝基本知識5.e抗原(kàngyuán)（HBeAg）存在于內衣殼，為可溶性蛋白，可游離存在于血中與Dane顆粒出現平行其消長與DNA聚合酶消長一致

－Pre-C突變株，不被HBeAb識別6.e抗體（Anti-HBe):

無中和作用（與游離HBeAg結合，不能阻止吸附）與肝細胞表面HBeAg結合，破壞受感染細胞，建立(jiànlì)部分免疫力機體獲一定免疫力，但不具有中和作用，不代表復制停止第二十二頁，共三十五頁。乙肝基本知識乙型肝炎血清學指標(zhǐbiāo)的不同模式（1）

HBsAg抗-HBsHBeAg抗HBe抗-HBc臨床意義1-----過去和現在均未感染HBV,窗口期2+----急性HBV感染早期；慢性攜帶者3+-+--HBV感染早期，傳染性強4+-+-+急性或慢性乙肝，傳染性極強(大三陽）5+--++急性HBV感染趨向恢復；慢性HBsAg攜帶者，傳染性弱（小三陽）6+---+急性HBV感染；慢性HBsAg攜帶者第二十三頁，共三十五頁。乙肝基本知識乙型肝炎血清學指標(zhǐbiāo)的不同模式（2）

HBsAg抗-HBsHBeAg抗HBe抗-HBc臨床意義7---++急性HBV感染趨向恢復,HBsAg轉陰，出現Anti-HBs之前8-+-++急性HBV感染恢復期；既往感染9-+--+既往感染，急性感染已恢復10----+既往感染，急性感染已恢復并且康復時間較長（排除突變因素，否則可能是4）11+-+++急性感染趨向恢復；慢性攜帶者12-+---接種過乙肝疫苗13++---非常少見，感染不同基因型，大量輸入含有HBsAg突變的血第二十四頁，共三十五頁。乙肝基本知識乙型肝炎血清學指標的不同(bùtónɡ)模式

（不正常模式）

HBsAg抗-HBsHBeAg抗HBe抗-HBc臨床意義14--+-+HBsAg應該陽性，突變造成漏檢15--+++HBsAg應該陽性，突變造成漏檢16+--+-急性感染趨向恢復（anti-HBc應該陽性）17---+-急性感染趨向恢復（anti-HBc應該陽性）；慢性攜帶（HBsAg應該陽性）18-+-+-HBV感染已恢復（anti-HBc應該陽性）19+++++大多為檢測錯誤第二十五頁，共三十五頁。乙肝基本知識乙肝的防治(fángzhì)

第二十六頁，共三十五頁。乙肝基本知識乙型肝炎的防治(fángzhì)策略乙型肝炎至今沒有根治的辦法“預防”重于“治療”接種乙型肝炎疫苗是預防乙型肝炎的唯一有效(yǒuxiào)方法第二十七頁，共三十五頁。乙肝基本知識第二十八頁，共三十五頁。乙肝基本知識當前國內乙肝疫苗的種類(zhǒnglèi)和劑型目前均為預防性疫苗國產單苗：釀酒(niànɡjiǔ)酵母(康泰）5μg/劑/0.5ml、10μg/劑/1.0ml、60μg/劑/1.0ml、20μg/劑/1.0ml漢遜酵母（大連漢信）10μg/劑/1.0ml,CHO疫苗（華北制藥）10μg/劑/1.0ml、20μg/劑/1.0ml國產聯合疫苗：北京科興：HA500EI.U.;HB10ug/1ml，HA250EI.U.;HB5ug/1ml進口單苗:GSK及科伯納10μg/劑/0.5ml、20μg/劑/1.0ml、進口聯合疫苗：GSK甲乙肝聯合疫苗：HA720EI.U.;HB20ug/1ml第二十九頁，共三十五頁。乙肝基本知識乙肝疫苗建議(jiànyì)劑量人群劑量嬰兒及11歲以下(yǐxià)兒童0.5ug11~19歲少年10ug20歲以上成人20ug、60ug

第三十頁，共三十五頁。乙肝基本知識接種乙肝疫苗后是否需要(xūyào)加強？第三十一頁，共三十五頁。乙肝基本知識第三十二頁，共三十五頁。乙肝基本知識加強(jiāqiáng)接種？乙肝疫苗免疫記憶接種完乙肝疫苗15年後免疫記憶開始明顯衰退一旦有危險行為如性行為、刺青、共用(ɡònɡyònɡ)針具有再感染乙型肝炎的風險第三十三頁，共三十五頁。乙肝基本知識謝謝(xièxie)！第三十四頁，共三十五頁。乙肝基本