健康狀況問卷

健康狀況調(diào)查問卷（SF-36中文版）姓名性別年齡指導(dǎo)語：下面的問題是詢問您對(duì)自己健康狀況的看法、您的感覺如何以及您進(jìn)行日常活動(dòng)的能力如何。如果您沒有把握如何回答問題，盡量選擇一個(gè)最好的答案。1.總體來講，您的健康狀況是：非常好很好好一般差放棄跟一年前相比，您覺得您現(xiàn)在的健康狀況是：比一年前好多了比一年前好一些和一年前差不多比一年前差一些比一年前差多了放棄以下這些問題都與日?；顒?dòng)有關(guān)。您的健康狀況是否限制了這些活動(dòng)？如果有限制，程度如何？重體力活動(dòng)能夠（如跑步、舉重物、激烈運(yùn)動(dòng)等）有很多限制有一點(diǎn)限制根本沒限制放棄適度活動(dòng)（如移桌子、掃地、做操等）有很多限制有一點(diǎn)限制根本沒限制放棄手提日雜用品（如買菜、購物等）有很多限制有一點(diǎn)限制根本沒限制放棄上幾層樓梯有很多限制有一點(diǎn)限制根本沒限制放棄上一層樓梯有很多限制有一點(diǎn)限制根本沒限制放棄彎腰、曲膝、下蹲有很多限制有一點(diǎn)限制根本沒限制放棄步行1500米左右的路程有很多限制有一點(diǎn)限制根本沒限制放棄步行800米左右的路程有很多限制有一點(diǎn)限制根本沒限制放棄步行約100米的路程有很多限制有一點(diǎn)限制根本沒限制放棄自己洗澡、穿衣有很多限制有一點(diǎn)限制根本沒限制放棄在過去四個(gè)星期里，您的工作和日?；顒?dòng)有沒有因?yàn)樯眢w健康的原因而出現(xiàn)以下這些問題?13.減少了工作或其他活動(dòng)的時(shí)間TOC\o"1-5"\h\z有沒有放棄14.本來想要做的事情只能完成一部分有沒有放棄15.想要做的工作或活動(dòng)的種類受到限制有沒有放棄完成工作或其他活動(dòng)有困難（比如，需要額外的）有沒有放棄在過去四個(gè)星期里，您的工作和日常活動(dòng)有沒有因?yàn)榍榫w（如感到消沉或者憂慮）而出現(xiàn)以下問題？減少了工作或其他活動(dòng)的時(shí)間TOC\o"1-5"\h\z有沒有放棄本來想要做的事情只能完成一部分有沒有放棄做工作或者其它活動(dòng)能夠不如平時(shí)仔細(xì)有沒有放棄在過去四個(gè)星期里，您的身體健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社交活動(dòng)？根本沒有影響很少有影響有中度影響有較大影響有極大影響放棄在過去四個(gè)星期里，您有身體上的疼痛嗎?根根本沒有疼痛很有很輕微疼痛有有輕微疼痛有有中度疼痛有有嚴(yán)重疼痛放有很嚴(yán)重的疼痛放棄在過去四個(gè)星期里，身體上的疼痛影響您的正常工作嗎（包括上班工作和家務(wù)活動(dòng)）？根本沒有影響根本沒有影響有一點(diǎn)影響有中度影響有較大影響有極大影響放棄有以下這些問題有關(guān)過去一個(gè)月里您的感覺如何以及您的情況如何。（對(duì)每一個(gè)問題，請(qǐng)鉤出最接近您的感覺的那個(gè)答菊您覺得生活充實(shí)嗎？所有的時(shí)間大部分時(shí)間比較多的時(shí)間一部分時(shí)間小部分時(shí)間沒有此感覺放棄您是一個(gè)精神緊張的人嗎？所有的時(shí)間大部分時(shí)間比較多的時(shí)間一部分時(shí)間小部分時(shí)間沒有此感覺放棄您感到垂頭喪氣,什么事都不能使您振作起來嗎?所有的時(shí)間大部分時(shí)間比較多的時(shí)間一部分時(shí)間小部分時(shí)間沒有此感覺放棄您覺得平靜嗎？所有的時(shí)間大部分時(shí)間比較多的時(shí)間一部分時(shí)間小部分時(shí)間沒有此感覺放棄您精力充沛嗎？所有的時(shí)間大部分時(shí)間比較多的時(shí)間一部分時(shí)間小部分時(shí)間沒有此感覺放棄您的情緒低落嗎？所有的時(shí)間大部分時(shí)間比較多的時(shí)間一部分時(shí)間小部分時(shí)間沒有此感覺放棄您覺得筋疲力盡嗎？所有的時(shí)間大部分時(shí)間比較多的時(shí)間一部分時(shí)間小部分時(shí)間沒有此感覺放棄您是個(gè)快樂的人嗎？所有的時(shí)間大部分時(shí)間比較多的時(shí)間一部分時(shí)間小部分時(shí)間沒有此感覺放棄31.您感覺疲勞嗎？所有的時(shí)間大部分時(shí)間比較多的時(shí)間一部分時(shí)間小部分時(shí)間沒有此感覺放棄您的健康限制了您的社交活動(dòng)（如走親訪友）嗎?所有的時(shí)間大部分時(shí)間比較多的時(shí)間一部分時(shí)間小部分時(shí)間沒有此感覺放棄請(qǐng)對(duì)下面的每一句話，選出最符合您情況的答案我好象比人容易生病絕對(duì)正確大部分正確不能肯定大部分錯(cuò)誤絕對(duì)錯(cuò)誤放棄我跟我認(rèn)識(shí)的人一樣健康絕對(duì)正確大部分正確不能肯定大部分錯(cuò)誤絕對(duì)錯(cuò)誤放棄我認(rèn)為我的健康狀況在變壞絕對(duì)正確大部分正確不能肯定大部分錯(cuò)誤絕對(duì)錯(cuò)誤放棄我的健康狀況非常好絕對(duì)正確大部分正確不能肯定大部分錯(cuò)誤絕對(duì)錯(cuò)誤放棄您的批評(píng)或建議：量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為0到1%TOC\o"1-5"\h\z標(biāo)準(zhǔn)分。量表分?jǐn)?shù)越高，表明生命質(zhì)量越好。 的1SF-36計(jì)分方法，見表15-2。 K護(hù)，表15-2 SF-36計(jì)分法生理功能（PF） I°條目3（1）?3（10）： 很大（限制）1，有些2,無3 ■PF分：（以上條目分和一10）/20X100 ■生理職能（RP） ■*條目4（1）?4（4）： 有1，無2RP分：（以上條目分和一4）/4X100 11 {軀體疼痛（BP）條目7：無6.0,很輕5.4,輕4.2,中3.1,重2.2,很重1.° ■條目8：無（上題=無）6,無（上題關(guān)無）5,一點(diǎn)4,中3,較大2,極大1IIBP分.?（以上條目分和-2）/10X100 ■總體健康感（GH） ■條目1： 非常好5.0,很好4.4,好3.4,一般2.0,差1.0 ■條目10（1）,10（3）：全對(duì)1,大部對(duì)2,不肯定3,大部不對(duì)4,全不對(duì)5 II條目10（2）,10（4）：全對(duì)5,大部對(duì)4,不肯定3,大部不對(duì)2,全不對(duì)1 'IGH分：（以上條目分和-5）/20X100 ■生命活力（VT） I條目9（1）,9（5）：所有（時(shí)間）6,大部5,較多4,部分3,小部分2,無1 I條目9（7）,9（9）：所有（時(shí)間）1,大部2,較多3,部分4,小部分5,無6 IVT分：（以上條目分和一4）/20X100 I社交功能（SF）條目6：無（影響）1,很少2,中度3,較大4,極大5條目9（10）：所有（時(shí)間）1,大部2,較多3,部分3,小部分4,無5SF分：（以上條目分和一2）/8X100情感職能（RE）條目5（1）~5（3）：有1,無2RE分：（以上條目分和一3）/3X100精神健康（MH）條目9（2）,9（3）,9（6）：所有（時(shí)間）1,大部2,較多3,部分4,小部分5.無/r