導(dǎo)尿及留置尿管的護(hù)理修改后 課件

導(dǎo)尿及留置尿管的護(hù)理河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張粉導(dǎo)尿術(shù)catheterization

定義：是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。導(dǎo)尿術(shù)的目的操作者的準(zhǔn)備導(dǎo)尿前的用物準(zhǔn)備導(dǎo)尿過(guò)程中的要點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)的注意事項(xiàng)留置導(dǎo)尿的護(hù)理健康教育目的1、采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。2、為尿潴留者引流尿液，減輕痛苦。3、用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。4、患者尿道損傷早期或者手術(shù)手作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。目的5、患者昏迷、尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。6、搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄24h尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。7、為患者測(cè)定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或者氣體等以協(xié)助診斷。評(píng)估

（1）病人的病情、心理反應(yīng)、合作程度、導(dǎo)尿的目的。 （2）排尿狀態(tài)、腹部觸診了解膀胱充盈度、觀察尿道口解剖位置及會(huì)陰部皮膚粘膜情況。用物準(zhǔn)備

治療盤內(nèi)備：無(wú)菌導(dǎo)尿包（內(nèi)裝8號(hào)和10號(hào)導(dǎo)尿管各1根、彎盤2個(gè)、血管鉗1把、鑷子1把、內(nèi)置棉球的小藥杯1個(gè)、液體石蠟棉球瓶1個(gè)、紗布2塊、洞巾1塊、有蓋試管1支）、治療碗（內(nèi)置棉球若干、鑷子1把）、消毒手套1只或指套2只、彎盤、無(wú)菌手套1副、消毒溶液、無(wú)菌持物鉗及容器、小橡膠單和治療巾（或一次性尿墊）。 ②絨毯或浴巾、便盆及便盆巾、屏風(fēng)。 ③男病人導(dǎo)尿時(shí)加紗布2塊。 （2）環(huán)境準(zhǔn)備：酌情關(guān)閉門窗，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，用床簾或屏風(fēng)遮擋。 （3）病人準(zhǔn)備：女病人：取仰臥位→脫對(duì)側(cè)褲腿→兩腿屈膝、分開→大浴巾、蓋被分別遮蓋兩腿→暴露會(huì)陰部；男病人雙腿平放，略分開→脫褲至股部露出外陰。 （4）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。氣囊尿管操作步驟

攜物至床旁核對(duì)解釋，關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋→清洗外陰→脫對(duì)側(cè)褲腿蓋近側(cè)，蓋浴巾→鋪治療巾和小橡膠單→置彎盤和治療碗 ①女病人導(dǎo)尿術(shù)： →初步消毒外陰（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口）→撤出消毒用物→導(dǎo)尿包置病人兩腿間→打開導(dǎo)尿包→倒消毒液→戴無(wú)菌手套→鋪洞巾→排列用物→潤(rùn)滑導(dǎo)尿管→再次消毒外陰（雙側(cè)小陰唇→尿道口2次） 操作步驟②男病人導(dǎo)尿術(shù) →初步消毒外陰（陰阜→陰莖→陰囊→尿道口、龜頭、冠狀溝向外旋轉(zhuǎn)擦拭）→撤出消毒用物→導(dǎo)尿包置病人兩腿間→打開導(dǎo)尿包→倒消毒液→戴無(wú)菌手套→鋪洞巾→排列用物→潤(rùn)滑導(dǎo)尿管→再次消毒外陰（尿道口→龜頭→冠狀溝） →插導(dǎo)尿管（女病人插入4～6cm,男病人插入20～22cm）見(jiàn)尿再插1-2cm→松左手下移固定導(dǎo)尿管→將尿液引流至彎盤，必要時(shí)留尿標(biāo)本→導(dǎo)尿畢，夾管，拔管撤用物，穿褲，整理床單位，洗手，記錄。操作要點(diǎn)

①女病人導(dǎo)尿時(shí)初步消毒外陰的順序是：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；再次消毒的順序是雙側(cè)小陰唇→尿道口2次。②男病人導(dǎo)尿時(shí)初步消毒外陰的順序是陰阜→陰莖→陰囊→尿道口、龜頭、冠狀溝向外旋轉(zhuǎn)擦拭；再次消毒外陰順序是尿道口→龜頭→冠狀溝。③女病人導(dǎo)尿時(shí)用止血鉗將潤(rùn)滑的導(dǎo)尿管插入4～6cm，見(jiàn)尿后再插入1～2cm；男病人導(dǎo)尿時(shí)插入20～22cm，見(jiàn)尿后再插入1～2cm。④留置氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí),要將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水10～15ml，立即夾緊氣囊末端，輕拉導(dǎo)管以證實(shí)導(dǎo)管已固定牢。膨脹的氣囊不宜卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱內(nèi)壁，造成黏膜的損傷。導(dǎo)尿技術(shù)流程整理用物做好健康指導(dǎo)。不良反應(yīng)尿道粘膜出血造成血尿：與男性尿道解剖原因、患者焦慮，恐懼、前列腺病變、尿管型號(hào)不合適以及暴力插管有關(guān)。尿路感染：與無(wú)菌操作不嚴(yán)格，尿道粘膜損傷，技術(shù)不熟練，反復(fù)插管有關(guān)。虛脫：與大量放尿超過(guò)1000ml，腹壓驟降有關(guān)。留置導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題1.漏尿2.血尿3.尿管脫出4.留置尿管引起疼痛5.尿管堵塞引流不暢1.漏尿的原因分析

漏尿的原因分析1.患者自身原因：老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán).漏尿的原因分析2.膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.漏尿的原因分析3.

氣囊注水量過(guò)少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.

氣囊注水量過(guò)多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過(guò)大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿.漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留.2.血尿的原因分析

血尿的原因分析尿道損傷出血原因：1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長(zhǎng)期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜.血尿的原因分析3.不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確

,由于滴速過(guò)快，壓力過(guò)高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.3.尿管脫出的原因分析尿管脫出的原因分析1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.

氣囊內(nèi)注水過(guò)少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.尿管脫出的原因分析2.氣囊活塞松動(dòng).氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過(guò)近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識(shí)不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.4.疼痛的原因分析疼痛的原因分析1.心理因素

:

病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2.

操作因素:

操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤(rùn)滑的長(zhǎng)度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦.疼痛的原因分析

3.尿管的因素:

尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適.4.

固定因素

:

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過(guò)度牽拉尿道.5.個(gè)體因素

:

個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.5.尿管堵塞的原因分析

尿管堵塞的原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.留置導(dǎo)尿的護(hù)理

1.操作者在行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處.2.放尿的間隔時(shí)間與量

：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，每次不超過(guò)1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.3.定期更換導(dǎo)尿管.

膀胱沖洗：

將一定量無(wú)菌液體通過(guò)尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.膀胱沖洗注意事項(xiàng)1.沖洗液體量不宜過(guò)多，少量多次，不宜過(guò)快，60～80滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過(guò)高，注意選擇低于60CM.膀胱沖洗注意事項(xiàng)3.沖洗液溫度的保持，沖洗過(guò)程中液體前后溫度差異性大，必要時(shí)加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時(shí)間30min.評(píng)價(jià)（1）病人痛苦減輕，感覺(jué)舒適，安全。（2）操作方法正確，符合無(wú)菌技術(shù)原則和操作規(guī)程，達(dá)到導(dǎo)尿的目的。（3）護(hù)患溝通有效，保護(hù)病人自尊，滿足病人的生理需要。預(yù)防

粘膜損傷：操作前選擇合粗細(xì)合適的尿管，并充分潤(rùn)滑，男性病人一定要將陰莖提起與腹壁呈60°角，使恥骨前彎消失方可插入，做好解釋工作，消除病人緊張情緒。插管動(dòng)作輕柔熟練。對(duì)于因病理因素插入困難者必要時(shí)采用導(dǎo)絲引入。必要時(shí)使用利多卡因凝膠局部麻醉。尿路感染：用物必須嚴(yán)格滅菌并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，一旦發(fā)生泌尿系感染立即拔除尿管，對(duì)癥予以抗生素治療。虛脫：首次放尿不得超過(guò)1000ml，以防止虛脫和血尿，一旦發(fā)生虛脫立即給予溫開水或糖水飲用，針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。必要時(shí)建立靜脈通路，配合醫(yī)生搶救。注意事項(xiàng)：用物必須嚴(yán)格滅菌，執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染。耐心解釋，保護(hù)病人自尊，操作環(huán)境要遮擋。選擇光滑、粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜。④為女病人導(dǎo)尿時(shí)，若導(dǎo)尿管誤入陰道應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管重新插入。⑤對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml，因?yàn)榇罅糠拍?，可使腹腔?nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。注意事項(xiàng)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿病人應(yīng)多飲水，必要時(shí)行膀胱沖洗，防止感染。病人坐位或站立時(shí)尿袋不得超過(guò)恥骨聯(lián)合。告知病人尿管會(huì)刺激尿道有不適感，不得私自拔除尿管以免損傷尿道粘膜。妥善固定尿管，搬運(yùn)病人時(shí)，要將尿管夾閉，并妥善固定或暫時(shí)放在病人身上。防止不適脫出。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者