月甲狀腺功能與心血管課件

甲狀腺功能(gōngnéng)與心血管病的關(guān)系

--甲亢心的護(hù)理查房

第一頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管

甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方(xiàfānɡ)、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。每個側(cè)葉長4-5cm，寬2-2.5cm，厚2-3.5cm，重約30-50g，右葉比左葉稍大。

甲狀腺解剖(jiěpōu)第二頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管甲狀腺由兩層被膜：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜甲狀腺兩葉的反面(bèimiàn)，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，有甲狀旁腺。甲狀腺解剖(jiěpōu)第三頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管甲狀腺激素(jīsù)的作用維持生長發(fā)育甲狀腺激素分泌缺乏:呆小癥(cretinism)粘液性水腫(shuǐzhǒng)促進(jìn)代謝和增加產(chǎn)熱，增加BMR提高交感–腎上腺系統(tǒng)的感受性對兒茶酚胺敏感性增加

第四頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管甲亢性心臟病概念是指甲狀腺功能亢進(jìn)時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心房纖顫、心絞痛甚至(shènzhì)心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管病癥和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。第五頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管發(fā)病(fābìng)機(jī)制甲狀腺激素對心臟的作用⑴甲狀腺激素對心臟的間接作用高代謝狀態(tài)，循環(huán)血容量增加，心臟負(fù)荷增加?；匦难吭龆?，肺動脈及右心室壓力增加，右心衰常見。⑵甲狀腺激素對心臟的直接作用

a.心肌細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)面有甲狀腺素受體，加速心肌代謝和耗氧過程，增加細(xì)胞鈣貯存，興奮閾降低，易發(fā)生心律失常。b.心肌代謝過程改變(gǎibiàn)。甲狀腺素可激活心肌細(xì)胞上ATP酶，增加心臟β-受體對兒茶酚胺的敏感性，對缺氧的敏感性增加，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，心絞痛。第六頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管發(fā)病(fābìng)機(jī)制c.甲狀腺素的直接作用可使心臟活動加強(qiáng)即心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)和心肌耗氧量增加。初期具有適應(yīng)意義，長期處于疲勞狀態(tài)，使心肌對缺氧敏感性增加，造成心肌收縮力減退。

d.甲狀腺激素作用于心肌，可引起一定的病理性改變，如心肌內(nèi)淋巴細(xì)胞與嗜酸細(xì)胞浸潤、脂肪浸潤，纖維變性，甚至局灶性壞死，成為甲亢性心肌病。腎上腺素活性增強(qiáng)腎上腺素和兒茶酚胺敏感性增加，出現(xiàn)(chūxiàn)心動過速及心律失常。第七頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)1.常見病癥(zhèngzhuàng)：心悸，輕度呼吸困難2.常見體征：⑴收縮壓上升，舒張壓略下降，脈壓差增大。頸動脈搏動、水沖脈、股動脈槍擊音和毛細(xì)血管搏動征。⑵心尖搏動增強(qiáng)，收縮期震顫⑶心音亢進(jìn)，心前區(qū)收縮期雜音⑷心率加快，甲亢危象時可達(dá)180-200次/分第八頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管臨床表現(xiàn)3.具有診斷意義的心血管表現(xiàn)

⑴心臟擴(kuò)大：以右室擴(kuò)大為主，合并心衰時心臟增大更明顯呈球形，肺動脈段可明顯突出。⑵心律失常：房顫，占甲亢病人的10-20%，占甲亢心的

50-90%。發(fā)病率與甲亢病程呈正相關(guān)。特點(diǎn)：a.多為陣發(fā)性，病程長達(dá)數(shù)年而心功能代償良

好。

b.多為快速房顫，心室率>130次/分以上

c.對洋地黃制劑效果差，不易使心室率減慢

d.甲亢治愈(zhìyù)后房顫多可消失，但病程長，失代

償期甲亢者，房顫不易消失。老年人的房顫

頑固，常伴有其他疾病。第九頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管臨床表現(xiàn)

⑶竇性心動過速：占甲亢的80-100%，特征：靜息或睡眠時均快，體力活動時加重。對洋地黃制劑效果差。⑷其他心律失常：期前收縮、房撲、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征甚至(shènzhì)阿斯綜合征。嚴(yán)重室性心律失常少見。同一患者可有二種以上心律失常并存或先后出現(xiàn)，當(dāng)甲亢控制后多可完全消失。第十頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管臨床表現(xiàn)

⑸心力衰竭：

a.甲亢伴有心律失常尤其是陣發(fā)性心動過速、房撲或房顫時，心衰的發(fā)生率顯著增加，約占甲亢心的3.5%-28.6%。

b.合并其他(qítā)器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)心病，也易發(fā)生心衰。c.心衰的發(fā)生與甲亢病程長短、嚴(yán)重程度有關(guān)。

d.易發(fā)年齡>50歲

e.易發(fā)生右心衰第十一頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管臨床表現(xiàn)

⑹心絞痛、心梗：甲亢并發(fā)心絞痛的發(fā)生率為0.5%-20%多見于重癥甲亢和40歲以上，因心肌耗氧量升高，可發(fā)生靜息(jìnɡxī)型心絞痛經(jīng)有效治療甲亢后，一般可消失

較少見心梗，因無發(fā)生動脈血栓的條件,甲亢發(fā)生心梗，主要見于老年人，最常見于甲亢與動脈硬化并存的病人。第十二頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管臨床表現(xiàn)⑺二尖瓣脫垂〔MVP〕：42.5%。原因：a.Graves病和MVP均可能是遺傳性疾病，二者的共同病因是免疫系統(tǒng)紊亂。b.甲亢病人兒茶酚胺過多，可引起心臟的局部變性和炎性病變，累及(lěijí)二尖瓣。可隨甲亢痊愈而消失第十三頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管治療(zhìliáo)控制甲亢藥物治療⑴抗甲狀腺藥物：硫脲類和咪唑類，抑制甲狀腺素的合成，起效在2周后。用藥過程中注意白細(xì)胞數(shù)量、肝功能情況，療程1-2年。⑵β受體阻滯劑a.改善交感神經(jīng)興奮性增高的病癥b.于術(shù)前準(zhǔn)備、131I治療前后及甲狀腺危象(wēixiànɡ)c.禁忌癥與治療其他疾病相同：心衰、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、喘息型支氣管炎.⑶碘劑抑制T4的釋放甲狀腺危象手術(shù)前準(zhǔn)備

第十四頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管治療(zhìliáo)放射性碘治療甲亢性心臟病，尤其是伴有器質(zhì)性心臟病的甲亢，為了防止復(fù)發(fā)，放射性碘治療抗甲狀腺藥物治療不佳時，或病情較重時

年齡小于20歲，孕婦或甲狀腺癌，不宜使用。方法：先用抗甲狀腺藥物，待甲亢病癥減輕(jiǎnqīng)，心功能根本恢復(fù)，停藥4-7天，給予放射性碘治療。治療后2～4周病癥減輕，甲狀腺縮小，體重增加，3～4個月后60%以上可治愈。如半年后仍末緩解可進(jìn)行第2次治療并發(fā)癥：放射性甲狀腺炎、突眼的變化、甲減。

第十五頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管治療(zhìliáo)外科手術(shù)一般采用甲狀腺次全切除術(shù)，心臟征象不是禁忌癥。術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前必須用抗甲狀腺藥物充分治療至病癥控制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范圍。于術(shù)前2周開始加服復(fù)方碘溶液(róngyè)，以減少術(shù)中出血。并發(fā)癥出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲減、甲旁減、突眼惡化、甲狀腺危象。

第十六頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管治療(zhìliáo)處理心臟病1.甲亢合并心衰的治療原那么是減輕心臟負(fù)荷、增加心肌收縮力，減少水鈉潴留。⑴臥床休息，限制鈉鹽和水，吸氧⑵心衰或快速房顫時，在抗甲狀腺藥物的根底上，用強(qiáng)心劑，必要時可間斷靜推西地蘭，后改口服地高辛。⑶利尿劑：口服為主，小劑量開始，防止低血鉀。⑷腎上腺皮質(zhì)激素：強(qiáng)心、利尿(lìniào)心衰仍控制不佳時可應(yīng)用。一般口服強(qiáng)的松30mg/d，必要時靜點(diǎn)氫化可的松100-200mg/d。⑸β-受體阻滯劑。第十七頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管治療(zhìliáo)2.甲亢合并房顫的治療甲亢合并房顫在甲亢控制后，有的可以恢復(fù)竇性心律，但發(fā)生時間較久的病人，單用抗甲狀腺藥物難以轉(zhuǎn)為竇性，應(yīng)在用抗甲狀腺藥物根底上應(yīng)用抗心律失常藥。手術(shù)后2-3周房顫不消失，心功能代償良好；甲功正常后15周仍有持續(xù)性房顫；伴有其他器質(zhì)性心臟??；雖無器質(zhì)性心臟病，房顫在1年以上，應(yīng)作心律轉(zhuǎn)復(fù)。心律轉(zhuǎn)復(fù)：藥物，電轉(zhuǎn)復(fù)，射頻(shèpín)消融第十八頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管治療(zhìliáo)3.甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛的治療(zhìliáo)甲亢病人患動脈硬化性心絞痛時，治療原那么按缺血性心臟病的一般原那么進(jìn)行。

第十九頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管預(yù)后(yùhòu)多數(shù)甲亢心在甲亢治愈后心臟病變亦逐漸恢復(fù)，心律失常消失、心衰緩解、增大的心臟可以恢復(fù)正常。少數(shù)由于治療過晚，病情遷延，致使心臟病變不可逆轉(zhuǎn)而遺留永久性心臟增大、心律失常，此類病人甲亢雖控制但預(yù)后仍差。個別患者及年齡(niánlíng)較大者可因病情嚴(yán)重或治療不當(dāng)而死于心衰或心律失常，甚至猝死。第二十頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管甲減性心臟病甲減由于甲狀腺合成、分泌(fēnmì)缺乏，使機(jī)體多臟器和組織代謝率降低。可影響全身器官系統(tǒng)，但以心血管的異常最為顯著。特征：心臟擴(kuò)大、心音低鈍、緩脈、心電圖異常，經(jīng)甲狀腺素替代治療后心血管異?？上Ъ诇p性心臟病出現(xiàn)于甲減后2-29年，女性多于男性。老年患者甲減病癥不典型，但心臟已有不同程度損害，個別患者心臟病癥出現(xiàn)在甲減病癥之前，易誤診而延誤治療。第二十一頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管發(fā)病(fābìng)機(jī)制機(jī)體代謝率低心肌細(xì)胞代謝低，心肌耗氧減少，蛋白合成降低，使組織毛細(xì)血管通透性加強(qiáng)(jiāqiáng)，心肌間質(zhì)粘蛋白沉積，心肌細(xì)胞水腫。血液動力學(xué)改變竇房結(jié)細(xì)胞缺乏甲狀腺素，電生理直接作用障礙而使心肌收縮力減弱，導(dǎo)致心輸出量減少。

心肌缺血較心肌耗氧更明顯，因此較少發(fā)生心絞痛，一旦發(fā)生心絞痛可能合并其他類型的心臟病動脈硬化與高血壓膽固醇和甘油三酯升高，游離脂肪酸代謝障礙，促進(jìn)動脈硬化，比同齡無甲減高2倍。但心梗發(fā)生率僅7%。第二十二頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管臨床表現(xiàn)一般病癥和體征起病緩慢，多數(shù)無前驅(qū)病癥，根底代謝率降至20%以下時，出現(xiàn)行動緩慢、畏寒、反響遲鈍、記憶力減退、乏力、嗜睡、音調(diào)消沉模糊不清、便秘、體重增加、顏面眼瞼水腫、表情呆滯、皮膚枯燥，非凹陷性水腫，毛發(fā)枯槁稀少，指甲厚脆；手腳皮膚呈姜黃色。貧血、女性病人月經(jīng)過多或閉經(jīng)，少數(shù)病人溢乳嚴(yán)重者出現(xiàn)木僵、癡呆、共濟(jì)失調(diào)、精神(jīngshén)病癥、低體溫、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全。心律失常心動過緩，50%。房早、室早、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)阻滯。第二十三頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管臨床表現(xiàn)心包積液占甲減30-78%。原因?yàn)槊?xì)血管通透性增加和淋巴回流障礙，蛋白漏入漿膜腔。心臟假性肥大

以左室增大為主，但全心可普遍增大。。心功能降低

左室收縮(shōusuō)和舒張功能均降低，甲狀腺功能愈低，心功能受損愈重。經(jīng)治療后可逆轉(zhuǎn)。第二十四頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管臨床表現(xiàn)高血壓及動脈硬化甲減患者血壓一般為正?；蚱停贁?shù)血壓增高，10%。冠心病發(fā)生率高，特別是高血壓病人。冠心病甲減合并冠心病較正常人高2倍，與膽固醇升高有關(guān)。一般不發(fā)生心絞痛、心梗，原因?yàn)樾募『难趿康?，防?fángzhǐ)了心肌缺血。但應(yīng)用甲狀腺素后，心肌耗氧量增加，心肌供血缺乏，可誘發(fā)心絞痛。脂代謝紊亂原因：膽固醇合成降低，但降解和排泄更慢。95%合并高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。脂代謝異?？呻S治療而逆轉(zhuǎn)。第二十五頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管診斷(zhěnduàn)目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)鐘學(xué)禮提出甲減心診斷依據(jù)：⑴甲減表現(xiàn)⑵心臟增大體征和X線表現(xiàn)，EKG異常⑶除外其他原因的心臟?、冉?jīng)甲狀腺激素(jīsù)治療后心血管異常好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)⑸UCG發(fā)現(xiàn)心包積液、收縮和舒張功能減低那么診斷更可靠。第二十六頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管治療(zhìliáo)甲狀腺激素替代治療甲狀腺素：人工合成的左旋T4原那么：①小劑量開始增加適宜劑量。②監(jiān)測甲狀腺功能，作為調(diào)藥依據(jù)。③用藥期間(qījiān)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)發(fā)生心肌缺血時，暫停藥或減緩加量。并發(fā)癥：心絞痛、心梗、心律失常是替代治療過程中常見的并發(fā)癥，尤其高齡或伴有其他心臟病者。

第二十七頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管治療(zhìliáo)合并癥的治療1.一般治療：禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑；必須輸液者，600-1000ml左右，防止心功不全、腦水腫、水中毒。2.冠心?。簩喜⑿慕g痛者，在使用甲狀腺素替代治療時，可加用β-受體阻滯劑，降低心肌興奮性和耗氧量，改善心絞痛病癥，并使心臟耐受加大劑量的甲狀腺素。可使用抗心絞痛的藥物，硝酸酯類及鈣抗劑，減少心肌缺血。亦可行PTCA。3.貧血：給予(jǐyǔ)鐵劑、葉酸、維生素B12。4.高血壓：降壓藥。

第二十八頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管治療(zhìliáo)5.心衰：可使用小劑量洋地黃?？偟脑敲礊?，在維持根底代謝的同時，不使心臟病癥加重。6.糖尿?。夯颊邔σ葝u素敏感，防止低血糖。7.垂體前葉功能減退：繼發(fā)于垂體前葉功能減退的甲減性心臟病替代治療時，應(yīng)先給予腎上腺皮質(zhì)激素，以防誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全。8.心包積液：一般不需穿刺放液，經(jīng)治療后可消失。如發(fā)生心包填塞，可考慮穿刺。9.嚴(yán)重(yánzhòng)心律失?；蛑囟葌鲗?dǎo)阻滯：阿-斯綜合征發(fā)作時，安裝臨時起搏器。

第二十九頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管預(yù)后(yùhòu)未經(jīng)治療(zhìliáo)患者可經(jīng)多年病變，最后死于甲減性昏迷、繼發(fā)性感染或心臟并發(fā)癥。如治療及時，心臟改善顯著。

第三十頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管護(hù)理診斷心輸出量減少體液過多氣體交換受損活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量焦慮與恐懼潛在并發(fā)癥第三十一頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管心輸出量減少(jiǎnshǎo)

相關(guān)因素：與心衰、心律失常導(dǎo)致(dǎozhì)有效循環(huán)血量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：降低心輸出量減少的危險(xiǎn)因素，及時發(fā)現(xiàn)心輸出量減少征兆

第三十二頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管心輸出量減少(jiǎnshǎo)護(hù)理措施①嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，尤其注意脈搏〔速率及節(jié)律〕；血壓和脈壓差；呼吸頻率、節(jié)律及深度；觀察患者使用β-受體阻滯劑后48h內(nèi)心率有無明顯下降，心悸(xīnjì)、出汗等病癥有無好轉(zhuǎn)②協(xié)助患者取半臥位，多休息，少活動，床上大小便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)③認(rèn)真準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)診療措施，注意觀察藥物療效及毒副作用，如利尿劑可引起水電解質(zhì)平衡紊亂，強(qiáng)心藥可引起洋地黃中毒，擴(kuò)管藥可引起血壓下降等第三十三頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管心輸出量減少(jiǎnshǎo)護(hù)理措施④嚴(yán)格控制輸液速度，必要時使用精密調(diào)節(jié)器或輸液泵⑤準(zhǔn)確記錄24h內(nèi)出入(chūrù)量監(jiān)測患者尿量及尿比重⑥觀察患者皮膚、粘膜的顏色、濕度及彈性，肢端的顏色及深度等⑦假設(shè)患者出現(xiàn)煩躁不安、脈壓變小、脈搏細(xì)速、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷等病癥立即告知醫(yī)生并配合處理第三十四頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管氣體(qìtǐ)交換受損相關(guān)因素：與呼吸困難、肺有效循環(huán)血量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)(mùbiāo)：患者呼吸困難、缺氧病癥改善或消失

第三十五頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管氣體(qìtǐ)交換受損護(hù)理措施①協(xié)助患者取半臥位，抬高床頭，以30~45為宜②定期監(jiān)測患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果及氧和值；同時注意評估患者的呼吸音、呼吸形態(tài)、肺部體征等③觀察患者呼吸困難病癥有無緩解，選擇適宜的給氧方式〔以保證氧含量的正常值〕，假設(shè)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，應(yīng)注意觀察機(jī)械通氣(tōngqì)的效果及并發(fā)癥④病情許可時，可指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行正確的有效咳嗽及深呼吸第三十六頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管體液(tǐyè)過多相關(guān)因素：與心臟收縮力下降(xiàjiàng)，心博出量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：水腫消退，無伴隨病癥的發(fā)生第三十七頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管體液(tǐyè)過多護(hù)理措施①注意保護(hù)患者皮膚，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，保持皮膚的清潔枯燥，著寬松衣褲，保持床單位的平整，催促患者定時翻身，防止皮膚長期受壓②正確使用(shǐyòng)利尿劑，觀察尿量，監(jiān)測電解質(zhì)，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂③注意抬高浮腫肢體，定時更換體位④防止在水腫部位或肢體進(jìn)行穿刺或注射⑤準(zhǔn)確記錄24H出入量，保持出入量的相對平衡；嚴(yán)格控制輸液速度第三十八頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管活動(huódòng)無耐力

相關(guān)因素：與心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無力有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者活動耐力增加，能保持最正確活動水平(shuǐpíng)，掌握提高活動耐力的方法，并樂意執(zhí)行活動方案

第三十九頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管活動(huódòng)無耐力護(hù)理措施①臥床休息(xiūxi)為主，注意床上活動，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生②與病人共同制定每日活動方案并監(jiān)督患者活動方案的實(shí)施③下床活動前為患者做好活動準(zhǔn)備，并為其自理活動提供方便④活動期間密切觀察患者生命體征變化⑤不斷激發(fā)病人活動的興趣和信心第四十頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管營養(yǎng)失調(diào)(shītiáo)，

低于機(jī)體需要量相關(guān)因素(yīnsù)：與甲亢根底代謝率增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者養(yǎng)成良好的營養(yǎng)習(xí)慣，確保機(jī)體供給

第四十一頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管營養(yǎng)失調(diào)(shītiáo)，

低于機(jī)體需要量

護(hù)理措施

①指導(dǎo)患者少食多餐，以高熱量、高蛋白、高維生素、高碳水化合物、無碘飲食為主。多吃含鉀鎂豐富的食物，如香蕉、蘑菇、蘋果、蛋等；

②如果患者發(fā)生嘔吐應(yīng)防止誤吸，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時清理(qīnglǐ)口腔內(nèi)分泌物，并做好口腔理；

第四十二頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管營養(yǎng)失調(diào)(shītiáo)，

低于機(jī)體需要量

護(hù)理措施

③注意動態(tài)觀察患者的營養(yǎng)(yíngyǎng)狀況，每日監(jiān)測根底代謝率；④定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、電解質(zhì)濃度等第四十三頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管焦慮(jiāolǜ)與恐懼

相關(guān)因素：與病程長、缺乏對疾病(jíbìng)的了解、擔(dān)憂疾病所帶來的相關(guān)相應(yīng)癥狀，以及擔(dān)憂藥物帶來的副作用有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：解除患者焦慮，能積極配合治療

第四十四頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管焦慮(jiāolǜ)與恐懼護(hù)理措施

①加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，以支持和疏泄方式為主，幫助患者了解疾病相關(guān)知識，消除疑慮，對患者保持足夠的耐心

②與患者多交談與溝通，安撫鼓勵患者

③留意不能讓家屬對費(fèi)用的壓力與緊張情緒隨意在患者面前表現(xiàn)出來

④積極(jījí)配合醫(yī)生做好患者的治療與護(hù)理，減輕患者因疾病帶來的不適與痛苦⑤向患者講解疾病相關(guān)知識，同時告知激素類等副作用較大的藥物服用的重要性以及如何正確服用以盡可能的減少副作用

第四十五頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管潛在(qiánzài)并發(fā)癥甲狀腺危象(wēixiànɡ)心絞痛心衰心律失常二尖瓣脫垂第四十六頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管

潛在(qiánzài)并發(fā)癥：

甲狀腺危象相關(guān)因素：與感染、不標(biāo)準(zhǔn)停藥和應(yīng)激反響有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防止(bìmiǎn)發(fā)生甲狀腺危象的誘因，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)生甲狀腺危象的征兆

第四十七頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管

潛在(qiánzài)并發(fā)癥：

甲狀腺危象

護(hù)理措施

①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其注意觀察體溫和心率的變化情況，使體溫維持在37℃以下，必要時行物理及藥物降溫；

②合理給氧，改善患者組織的缺氧情況，提高氧分壓

③如患者發(fā)生嘔吐，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。嘔吐后，及時清理口腔內(nèi)分泌物，并保持床單位(dānwèi)的整潔和口腔清潔；

第四十八頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管

潛在(qiánzài)并發(fā)癥：

甲狀腺危象護(hù)理措施

④如患者出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)及時清洗，保持肛周皮膚清潔干燥；⑤嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)，如出現(xiàn)譫妄、煩躁、意識不清等應(yīng)立即告知醫(yī)生并配合處理，并做好昏迷期間皮膚的護(hù)理，預(yù)防(yùfáng)壓瘡的發(fā)生⑥防止引起甲狀腺危象的誘因⑦如患者出現(xiàn)甲狀腺危象，應(yīng)及時配合醫(yī)生控制病癥，做好搶救工作

第四十九頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管潛在(qiánzài)并發(fā)癥:

心絞痛相關(guān)因素：與甲狀腺激素使循環(huán)量增加，心肌耗氧增加，乳酸異常反響有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防止發(fā)生心絞痛的誘因，及時發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)發(fā)生心絞痛的征兆，并做好處理，控制病癥第五十頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管

潛在(qiánzài)并發(fā)癥：

心絞痛護(hù)理措施

①嚴(yán)密觀察患者病情，有無胸悶胸痛病癥，評估疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、部位、特點(diǎn)等②給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖的改變，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓變化，觀察患者有無面色蒼白、大汗等③給予持續(xù)低流量吸氧，以增加心肌的氧供給④防止(bìmiǎn)心絞痛發(fā)生的誘因：如勞累、睡眠缺乏、飲酒、寒冷、飽餐等⑤藥物指導(dǎo)

第五十一頁，共六十二頁。月-甲狀腺功能與心血管

出院(chūyuàn)指導(dǎo)第五