0～3歲嬰幼兒綜合能力發(fā)展評估量表(12月齡)

0～3歲嬰幼兒綜合能力發(fā)展評估量表(12月齡)0～3歲嬰幼兒綜合能力發(fā)展評估量表(12月齡)0～3歲嬰幼兒綜合能力發(fā)展評估量表(12月齡)資料僅供參考文件編號：2022年4月0～3歲嬰幼兒綜合能力發(fā)展評估量表(12月齡)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：0～3歲嬰幼兒綜合能力發(fā)展評估量表（12月齡）此量表由身體運動與控制、探索與操作、聽覺言語和社會適應(yīng)四個分量表構(gòu)成。答題要求如下：仔細閱讀問題，然后根據(jù)最符合孩子目前實際情況的選項，在“能”、“不能”后面的方框中畫√；評價標(biāo)準(zhǔn)：能——按照題目要求，確實能做到；不能——按照題目要求，還做不到。每個能力項分量表都找到底色標(biāo)志為灰色的對應(yīng)的題目開始作答。以“身體運動與控制”分量表為例：底色標(biāo)志為灰色的題目對應(yīng)的序號為33~35。答完底色標(biāo)志為灰色的題目，再向前做題，到連續(xù)6題都答“能”或者該分量表前面沒有題了，則停止；然后向后做題，到連續(xù)6題都答“不能”或者該分量表后面沒有題了，則停止。四個分量表答題規(guī)則相同。回答問題之前請先完整填寫您和寶寶的資料，我們會為您填寫的信息保密?；拘畔ⅲ簻y評日期：年月日這是第次測評孩子姓名：孩子性別：男□女□孩子生日：年月日您的姓名：您常用的聯(lián)系方式：您的所在地（詳細到市/鎮(zhèn)）：

評估量表：第一部分身體運動與控制序號題目選項題目ID18讓寶寶趴著，放一個玩具在寶寶夠不到的地方逗引他做旋轉(zhuǎn)運動，寶寶能手腳并用原地轉(zhuǎn)圈。能□不能□31519能很穩(wěn)坐著時，發(fā)現(xiàn)喜歡的東西不見了，能夠扭過身子去尋找。能□不能□2220寶寶俯臥時，身體能向后或向前匍匐移動嗎？能□不能□2321寶寶能雙手扶物，站起來嗎？能□不能□2422能很穩(wěn)坐著時，如果前傾去拿玩具，還能再坐直。能□不能□31823寶寶能自如的從爬位轉(zhuǎn)為坐位，再從坐位轉(zhuǎn)為爬位，去取玩具嗎？能□不能□2524當(dāng)前面有物品吸引時，寶寶的身體開始能夠以跪姿，腹部抬離床面，爬向喜歡的物品。能□不能□2625寶寶能自己扶著墻或扶著其他的東西，站兩三分鐘嗎？能□不能□2726寶寶為了握住高處的物體，能夠用腳尖踮著，支撐站立嗎？能□不能□2827寶寶能站著時，自己能坐下；然后，大人牽著他的手，能夠再站起來嗎？能□不能□2928寶寶已經(jīng)學(xué)會各種爬的動作。如往前爬、向后爬、膝肘爬、手膝爬。能□不能□3029能扶住欄桿走三步以上，一邊走，一邊移手能□不能□32430寶寶可以不扶任何物體，獨自站立一小會兒嗎？能□不能□3131大人牽著寶寶的一只手，寶寶能夠雙腳交替走嗎？能□不能□3232寶寶能夠推著童車或其他物體向前走嗎？能□不能□3333寶寶獨自站立時，能夠?qū)墒指吲e嗎？能□不能□3434寶寶坐在凳子上，能夠用兩手支撐站起來。能□不能□3535寶寶能夠拎著小筐或拿著小盒站起來，同時向前走兩三步。能□不能□3736寶寶能夠自己從椅子上下來，也能爬上椅子坐下。能□不能□3637寶寶能夠獨立邁小步，走穩(wěn)2米左右，并能邁門檻。能□不能□3838寶寶能手腳并用爬上四至五級臺階嗎？能□不能□24139能面向爬上大人的椅子，然后轉(zhuǎn)身坐下。能□不能□32940讓寶寶站著，給他一個皮球然后說“把球扔過來”，寶寶會把球朝大人扔過來，身體不失平衡。能□不能□33041寶寶走路時看到地上有喜歡的玩具，會蹲下來玩一會，再起來接著走嗎？能□不能□3942寶寶能倒退走嗎？能□不能□4043寶寶在走路時能發(fā)現(xiàn)路上的小東西（小花、乒乓球等），停下來彎腰撿嗎？能□不能□24244能夠很穩(wěn)的蹲下，不跌倒能□不能□33145寶寶走路時能繞過小的水坑、沙堆等小障礙物嗎？能□不能□4146寶寶能夠模仿大人跟著節(jié)拍做簡單的體操動作。能□不能□4247寶寶嘗試踢球，能踢中嗎？能□不能□243第二部分探索與操作66寶寶能夠?qū)⒌粼诘厣系男∥锲窊炱饋韱?？能□不能?267寶寶開始對小東西感興趣，能夠?qū)⑿∥锲贩^來，再翻過去地仔細觀察嗎？能□不能□8368寶寶兩只手各握一件小物品或小玩具，能往一起對敲嗎？能□不能□8469能用拇指和其他手指彎曲合作，耙弄、最終拿起小積木塊。能□不能□31970寶寶能夠用拇指和食指捏起葡萄干（或類似葡萄干大小的小物品）嗎？能□不能□8571大人當(dāng)著寶寶的面將他喜歡的玩具蓋住至少一大半，寶寶能夠?qū)⒉仄饋淼耐婢哒页鰜韱?？能□不能?672寶寶喜歡向下扔小物品或小玩具玩嗎？能□不能□9773寶寶開始關(guān)心視野以外的事物，例如：當(dāng)媽媽抱著寶寶站在窗前時，寶寶會伸手想把把半開的窗戶推開或者把窗簾拉開嗎？能□不能□8874寶寶能用手推拉玩具小汽車玩嗎?能□不能□8975在寶寶的注視下，用一張紙包住一件寶寶喜歡的物品，寶寶能夠試著打開并找到里面的物品嗎？能□不能□9076能用食指撥弄小東西。能□不能□32577寶寶開始能夠自己把小球扔出去再撿回來。（小球的大小以寶寶小手能握住，但是無法放入口中為宜）能□不能□9178寶寶喜歡重復(fù)玩一個東西嗎？例如寶寶會反復(fù)按電燈開關(guān)玩。能□不能□9279寶寶能夠把小球放入瓶中嗎？能□不能□9380能隔著玻璃瓶指裝在瓶里的小東西。能□不能□32681寶寶能拿著蠟筆學(xué)著別人亂畫一些線條嗎？能□不能□9482寶寶喜歡翻書嗎？能□不能□9583寶寶能夠把瓶蓋蓋上嗎？能□不能□9684寶寶開始會用手掌握筆，并能夠畫出些筆道。能□不能□8785寶寶喜歡玩水嗎？能□不能□9886寶寶能將3個以上圓環(huán)套入小木棍嗎？能□不能□24687在家長不提示取出方法的情況下，寶寶能將小物品放入杯里，并從杯里倒（或拿）出來嗎？能□不能□9988寶寶能夠模仿大人，把四塊積木壘起來嗎？能□不能□10089寶寶能用棍子夠取遠處的玩具嗎？能□不能□24790能把圓盒蓋蓋好，蓋嚴(yán)能□不能□33291寶寶能用小繩拉著娃娃或玩具小汽車來回走嗎？能□不能□10192寶寶喜歡反復(fù)做一件事嗎？例如反復(fù)往小瓶里倒水或反復(fù)將積木推倒重搭等等。能□不能□10293寶寶能按吩咐把圓形、方形或三角形找出，并放入相對應(yīng)的嵌槽里嗎？能□不能□248第三部分聽覺言語110寶寶能注意到室內(nèi)較小的聲音嗎？如表聲等。能□不能□142111寶寶聽到大人說“不許”的命令時，他能停下來正在進行的活動嗎？

能□不能□143112寶寶能模仿大人發(fā)出的簡單語聲嗎？如媽媽喂寶寶吃飯時說“張開嘴，啊～”寶寶也會模仿“啊～”。能□不能□144113模仿彈舌或咳嗽聲。能□不能□320114寶寶能注意聽外面更細小的環(huán)境聲嗎？如雨聲、風(fēng)聲、樹葉嘩嘩響的聲音等。能□不能□145115當(dāng)寶寶聽到喜歡的聲音時，會高興的手舞足蹈嗎？能□不能□146116寶寶高興時，會喃喃自語嗎？能□不能□147117聽到熟悉的歌，會高興的手舞足蹈，并嗯嗯呀呀，像跟著哼唱似的。能□不能□322118當(dāng)別人叫自己的名字時，寶寶能知道是在叫自己嗎？例如：大人問“誰是李皓然（寶寶的名字）

”寶寶會指向自己。能□不能□148119寶寶能聽懂大人的簡單問話嗎？例如：“爸爸呢？”“媽媽在哪兒？”等等。能□不能□149120寶寶能夠模仿大人的語聲但還不十分清楚。能□不能□150121在聽音樂時，寶寶能試著隨音樂節(jié)奏做動作嗎？能□不能□151122寶寶會用簡單的語音表達自己的意愿嗎？例如，他想得到某件玩具時，能夠邊用手指邊發(fā)出“拿-拿”的聲音。能□不能□152123寶寶能按大人的指令把東西拿起來嗎能□不能□153124寶寶開始能注意聽隔壁的語聲。例如媽媽在隔壁房間說話，寶寶會有反應(yīng)。能□不能□154125寶寶能在大人的語言指令下做相應(yīng)的動作嗎？例如大人說：“寶寶搖搖頭”寶寶就能搖頭。能□不能□155126寶寶開始渴望與成人交流。聽到成人與他說話時，寶寶情緒可以安靜下來。能□不能□156127當(dāng)寶寶傷心或情緒不高時,聽到音樂后他(能)平靜下來或改變情緒嗎?能□不能□296128見到爸爸、媽媽時，能主動叫“爸爸”和“媽媽”。能□不能□327129寶寶能認識自己的五官同時能用手指出嗎？能□不能□157130寶寶能夠聽大人的話指出自己認識的東西，例如：指出自己認識的動物、物品、交通工具等。能□不能□158131寶寶能模仿動物叫聲嗎？例如：“喵喵喵”、“汪汪汪”等。能□不能□252132寶寶開始萌發(fā)語言，但還不能準(zhǔn)確表達，常用一兩個詞和肢體動作代表一句話的意思。如：說“車拜拜”意思是“爸爸開車走了，拜拜”。能□不能□159133寶寶開始能聽懂大人說話的意思，并可以按大人的話取出各種食品、玩具。能□不能□160134寶寶能看著畫本，指著認識的物品發(fā)出相應(yīng)聲音嗎？如：看到汽車，會說：“滴滴滴……”。能□不能□253135當(dāng)寶寶聽到別人叫自己的名字時能用語言應(yīng)答嗎？能□不能□161136寶寶開始能模仿大人說話。比如：大人說：“洗洗手，要吃飯了！”寶寶會模仿說“吃飯了”。能□不能□162137當(dāng)寶寶認識一些常見物品的用途時，會咿呀做語并用相應(yīng)動作表示嗎？如：看到鑰匙可能指向門；看到梳子可能會拿起做梳頭的動作。能□不能□256138能聽懂一些大人的命令，比如“幫爸爸把拖鞋拿來”、“把杯子拿過來”等能□不能□333第四部分社會適應(yīng)157寶寶不愿睡覺時，強迫他睡，寶寶會不高興或者哭鬧嗎？能□不能□202158寶寶看見常抱自己的人，會晃動身體,笑瞇瞇地向前伸手，表現(xiàn)出想讓抱的樣子嗎？能□不能□203159看見別人吃東西，寶寶伸手想要。能□不能□204160對大人訓(xùn)斥或贊揚有委屈或興奮的不同表情。能□不能□321161寶寶是否開始對同年齡寶寶好奇，或者盯著別的寶寶看，有時會用手捅別的寶寶玩？能□不能□205162能看懂大人的表情。例如當(dāng)寶寶看到媽媽或別的孩子不開心時，他也會不高興，不開心嗎？能□不能□206163寶寶可以兩手拿碗，有時會放在嘴邊，做出吃、喝的樣子。能□不能□207164能自己握住奶瓶吃奶，不用媽媽幫助。能□不能□323165寶寶來到不熟悉的地方會感到不安嗎？能□不能□208166勸阻寶寶停止某項活動時，例如對寶寶說“不行”，寶寶的手就能停下，或者不高興地看著對方，并縮手哭起來。能□不能□209167寶寶有向媽媽或者主要照料者尋求幫助的表現(xiàn)。例如：寶寶餓了，能說：媽媽，然后做出想要奶或食物的樣子。能□不能□210168親近的人伸手對寶寶說:“給我”時，寶寶可以把物品放在大人的手中；親近的人說:“寶寶，給你”，寶寶可以從大人手中拿東西。能□不能□211169依戀大人，如親近的人出門時，寶寶表現(xiàn)出想哭、舍不得的樣子或回來時，寶寶又表現(xiàn)出高興、歡迎的樣子。能□不能□212170寶寶是否能自己用雙手捧杯喝水，或大人稍加幫助，就能用杯子喝水？能□不能□213171寶寶可以看著鏡子中的自己玩耍，如笑、行禮、藏貓等。能□不能□214172幾個寶寶在一起時，更喜歡和同性別的孩子玩，或者和比他年齡大一點的孩子玩嗎？能□不能□215173寶寶能夠自己用勺子吃飯嗎？能□不能□216174大人當(dāng)著寶寶的面捏響一個玩具，然后把玩具給寶寶，寶寶拿到后會模仿著捏。能□不能□328175寶寶開始表現(xiàn)出要獨立的意識，例如在給他穿衣服的時候，寶寶開始喜歡做一些自己能夠做的事情，不全部依賴大人完成。能□不能□217176當(dāng)寶寶開心的時候，會盡情擁抱