尿崩癥的護(hù)理課件

尿崩癥的護(hù)理內(nèi)分泌科張穎尿崩癥的護(hù)理內(nèi)分泌科張穎學(xué)習(xí)內(nèi)容一定義癥狀和體征

診斷鑒別診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查

護(hù)理

健康教育學(xué)習(xí)內(nèi)容一定義一定義尿崩癥是指精氨酸加壓素(又稱抗利尿激素)嚴(yán)重缺乏或部分缺乏,或腎臟對(duì)抗利尿激素不敏感,致腎小管吸收水的功能障礙,從而引起多尿、煩渴、多飲與低比重尿和低滲尿?yàn)樘卣鞯囊唤M綜合征。一定義尿崩癥是指精氨酸加壓素(又稱抗利尿激素)嚴(yán)重缺乏或一定義根據(jù)病因可分為原發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥:根據(jù)抗利尿激素缺乏的程度可分為完全性尿崩癥和部分性尿崩癥;根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為暫時(shí)性尿崩癥和永久性尿崩癥。本病可發(fā)生于任何年齡,但以青少年為多見(jiàn)。一定義根據(jù)病因可分為原發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥:根據(jù)抗利二癥狀和體征

多飲、煩渴、脫水是本病的特點(diǎn)。病人每日尿量可達(dá)3~15L。尿比重低于1.005。多尿往往突然出現(xiàn)，在1~2d內(nèi)達(dá)到高峰。雖然病人喝水，但喝水量卻不能補(bǔ)足失去的水分，所以粘膜干燥、皮膚蒼白呈面團(tuán)式腫脹，唾液和汗液分泌減少。二癥狀和體征多飲、煩渴、脫水是本病的特點(diǎn)。病人每日二癥狀和體征尿崩癥癥狀持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng)，病人可出現(xiàn)有效血容量減少，電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致低血壓、心排血量減少，全身灌注量下降。又由于高鈉血癥而影響大腦功能，病人的意識(shí)模糊甚至昏迷。二癥狀和體征尿崩癥癥狀持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng)，病人可出現(xiàn)有效血容量三診斷確診的關(guān)鍵是血漿和尿的重量克分子滲透壓濃度改變或離子含量增高，主要是由于機(jī)體水分丟失。血漿重量克分子滲透壓可超過(guò)300mOsm/kg（正常為280~295mOsm/kg）。由于腎濾出水分過(guò)多，所以尿液重量克分子滲透壓降低到200mOsm/kg（正常為300~1000mOsm/kg）。尿比重降低，血清電解質(zhì)水平升高，臨床上病人脫水征明顯，體重下降。三診斷確診的關(guān)鍵是血漿和尿的重量克分子滲透壓濃度改變或離四鑒別診斷1）糖尿病引起的多飲、多尿：糖尿病患者血糖控制欠佳時(shí)可發(fā)生滲透性利尿，但尿比重一般偏高，且飲水量及尿量只比正常人輕度升高（一般不超過(guò)5000ml）。2）精神性煩渴:主要表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿，但在夜間睡眠后煩渴減輕，飲水量及尿量亦較少，血鈉及血漿滲透壓多在正常低值，禁水-加壓素試驗(yàn)在正常水平。四鑒別診斷1）糖尿病引起的多飲、多尿：糖尿病患者血糖控制五實(shí)驗(yàn)室檢查禁水加壓試驗(yàn)：用于診斷和鑒別尿崩癥、精神性多飲和腎性尿崩癥，并可用以鑒別完全性和部分性尿崩癥一種簡(jiǎn)便實(shí)用的方法。五實(shí)驗(yàn)室檢查禁水加壓試驗(yàn)：用于診斷和鑒別尿崩癥、精神性多飲五實(shí)驗(yàn)室檢查原理：正常人禁水后血漿滲透壓升高，循環(huán)血容量減少，二者刺激ＡＤＨ（抗利尿激素）釋放，使尿比重升高，尿滲透壓升高而血滲透壓變化不大。中樞性尿崩癥因ＡＶＰ分泌缺乏，或腎性尿崩癥對(duì)ＡＶＰ無(wú)反應(yīng)，在禁水后仍排出大量低滲透壓低比重尿。五實(shí)驗(yàn)室檢查原理：正常人禁水后血漿滲透壓升高，循環(huán)血容量減五實(shí)驗(yàn)室檢查試驗(yàn)方法（１）試驗(yàn)前２周主動(dòng)限水（口渴時(shí)主動(dòng)減少飲水量，盡量減少至以前飲水量的１／２～１／３），限水非常重要，直接影響試驗(yàn)是否成功。（２）試驗(yàn)前１ｄ晚上病人１０點(diǎn)開(kāi)始禁水６～８ｈ，不能耐受者可以１２點(diǎn)以后開(kāi)始禁水（禁水，禁食，不洗手洗臉，否則影響試驗(yàn)結(jié)果）。五實(shí)驗(yàn)室檢查試驗(yàn)方法（１）試驗(yàn)前２周主動(dòng)限水（口渴時(shí)主動(dòng)五實(shí)驗(yàn)室檢查試驗(yàn)于第２日清晨開(kāi)始，實(shí)驗(yàn)前要測(cè)生命體征，體質(zhì)量。以后每１ｈ的尿留在一個(gè)標(biāo)本瓶子里，并記錄及時(shí)送檢，測(cè)尿量、滲透壓、尿比重。住院患者分別６時(shí)、８時(shí)采血，測(cè)血滲透壓。兩次尿滲透壓相差＜３０ｍｏｓｍ／ｋｇ時(shí)，注射垂體后葉素５Ｕ，繼續(xù)觀察。（３）試驗(yàn)當(dāng)中未經(jīng)容許不得擅自離開(kāi)，幼兒需要家長(zhǎng)看護(hù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后可以飲水。五實(shí)驗(yàn)室檢查試驗(yàn)于第２日清晨開(kāi)始，實(shí)驗(yàn)前要測(cè)生命體征，體質(zhì)六護(hù)理1心理護(hù)理尿崩癥的患者長(zhǎng)期多尿，休息不好，導(dǎo)致精神悲觀，我們要多理解患者并給予安慰、鼓勵(lì)，生活上予以照顧，通過(guò)護(hù)理活動(dòng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，使之積極主動(dòng)地配合檢查治療。同時(shí)幫患者解除顧慮和恐懼心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。六護(hù)理1心理護(hù)理六護(hù)理2病情觀察準(zhǔn)確記錄患者的尿量、尿比重、飲水量,觀察液體出入量是否平衡,以及體重變化。禁水前測(cè)體重、血壓、尿量與尿比重或滲透壓。禁水時(shí)間為8～12h,禁水期間每2小時(shí)排尿1次,測(cè)尿量,尿比重或滲透壓,每小時(shí)測(cè)體重與血壓。六護(hù)理2病情觀察六護(hù)理如患者排尿較多,體重下降3％～5％或血壓明顯下降,應(yīng)立即停止試驗(yàn),讓患者飲水。觀察飲食情況,如食欲不振及便秘、發(fā)熱、皮膚干燥、倦怠、睡眠不佳癥狀等。另外還應(yīng)注意觀察有無(wú)脫水癥狀,如頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、虛脫、昏迷等。六護(hù)理如患者排尿較多,體重下降3％～5％或血壓明顯下降,六護(hù)理3多飲、多尿的護(hù)理對(duì)于多尿、多飲者應(yīng)給予扶助與預(yù)防脫水。根據(jù)患者的需要供應(yīng)水,測(cè)尿量、飲水量、體重,從而監(jiān)測(cè)液體出入量。正確記錄,并觀察尿色、尿比重及電解質(zhì)、血滲透壓情況?；颊咭归g多尿而失眠、疲勞以及焦慮等應(yīng)給予護(hù)理照料。六護(hù)理3多飲、多尿的護(hù)理六護(hù)理4急癥處理注意患者出現(xiàn)的脫水癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)要積極糾正脫水,補(bǔ)充血容量,糾正低血壓狀態(tài)。高滲脫水時(shí)要適量補(bǔ)充低滲溶液,同時(shí)給予抗利尿激素替代治療。要注意水鈉平衡,既要防止脫水和高血鈉,又要防止抗利尿藥物過(guò)量引起水中毒。六護(hù)理4急癥處理六護(hù)理要注意尿量和尿比,如發(fā)生水中毒可緩慢推注苯妥莫鈉0.15～0.25g。另外由于脫水,該患者全身皮膚干燥,有脫皮現(xiàn)象,要保持皮膚、黏膜的清潔,勿抓撓皮膚,勿撕扯皮屑,以預(yù)防感染。每次清潔皮膚后適量涂保濕潤(rùn)膚露。六護(hù)理要注意尿量和尿比,如發(fā)生水中毒可緩慢推注苯妥莫鈉0六護(hù)理5用藥護(hù)理藥物治療及檢查時(shí),應(yīng)注意觀察療效及副作用。指導(dǎo)患者正確使用藥物。如使用長(zhǎng)效尿崩停,應(yīng)慎防用量過(guò)大引起水中毒;長(zhǎng)期服用氫氯噻嗪的患者注意觀察有無(wú)低鉀、高尿酸血癥等;口服氯磺丙脲的患者注意觀察血糖及有無(wú)水中毒現(xiàn)象。六護(hù)理5用藥護(hù)理七健康教育

向患者及其家屬介紹尿崩癥基本知識(shí)及治療方法。告知患者準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)液體平衡的重要性,包括每日稱體重,同一時(shí)間穿同樣的衣服,準(zhǔn)確記錄出入水量。準(zhǔn)確遵醫(yī)用藥,不得自行停藥。使用長(zhǎng)效尿崩停針劑治療時(shí),使用前必須充分搖勻,并深部肌肉注射,慎防用量過(guò)大引起水中毒?？蕰r(shí)一定要保證液體供給,在身邊備足溫開(kāi)水,并要定期門診隨訪。七健康教育向患者及其家屬介紹尿崩癥基本知識(shí)及治療方尿崩癥的護(hù)理課件尿崩癥的護(hù)理內(nèi)分泌科張穎尿崩癥的護(hù)理內(nèi)分泌科張穎學(xué)習(xí)內(nèi)容一定義癥狀和體征

診斷鑒別診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查

護(hù)理

健康教育學(xué)習(xí)內(nèi)容一定義一定義尿崩癥是指精氨酸加壓素(又稱抗利尿激素)嚴(yán)重缺乏或部分缺乏,或腎臟對(duì)抗利尿激素不敏感,致腎小管吸收水的功能障礙,從而引起多尿、煩渴、多飲與低比重尿和低滲尿?yàn)樘卣鞯囊唤M綜合征。一定義尿崩癥是指精氨酸加壓素(又稱抗利尿激素)嚴(yán)重缺乏或一定義根據(jù)病因可分為原發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥:根據(jù)抗利尿激素缺乏的程度可分為完全性尿崩癥和部分性尿崩癥;根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為暫時(shí)性尿崩癥和永久性尿崩癥。本病可發(fā)生于任何年齡,但以青少年為多見(jiàn)。一定義根據(jù)病因可分為原發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥:根據(jù)抗利二癥狀和體征

多飲、煩渴、脫水是本病的特點(diǎn)。病人每日尿量可達(dá)3~15L。尿比重低于1.005。多尿往往突然出現(xiàn)，在1~2d內(nèi)達(dá)到高峰。雖然病人喝水，但喝水量卻不能補(bǔ)足失去的水分，所以粘膜干燥、皮膚蒼白呈面團(tuán)式腫脹，唾液和汗液分泌減少。二癥狀和體征多飲、煩渴、脫水是本病的特點(diǎn)。病人每日二癥狀和體征尿崩癥癥狀持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng)，病人可出現(xiàn)有效血容量減少，電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致低血壓、心排血量減少，全身灌注量下降。又由于高鈉血癥而影響大腦功能，病人的意識(shí)模糊甚至昏迷。二癥狀和體征尿崩癥癥狀持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng)，病人可出現(xiàn)有效血容量三診斷確診的關(guān)鍵是血漿和尿的重量克分子滲透壓濃度改變或離子含量增高，主要是由于機(jī)體水分丟失。血漿重量克分子滲透壓可超過(guò)300mOsm/kg（正常為280~295mOsm/kg）。由于腎濾出水分過(guò)多，所以尿液重量克分子滲透壓降低到200mOsm/kg（正常為300~1000mOsm/kg）。尿比重降低，血清電解質(zhì)水平升高，臨床上病人脫水征明顯，體重下降。三診斷確診的關(guān)鍵是血漿和尿的重量克分子滲透壓濃度改變或離四鑒別診斷1）糖尿病引起的多飲、多尿：糖尿病患者血糖控制欠佳時(shí)可發(fā)生滲透性利尿，但尿比重一般偏高，且飲水量及尿量只比正常人輕度升高（一般不超過(guò)5000ml）。2）精神性煩渴:主要表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿，但在夜間睡眠后煩渴減輕，飲水量及尿量亦較少，血鈉及血漿滲透壓多在正常低值，禁水-加壓素試驗(yàn)在正常水平。四鑒別診斷1）糖尿病引起的多飲、多尿：糖尿病患者血糖控制五實(shí)驗(yàn)室檢查禁水加壓試驗(yàn)：用于診斷和鑒別尿崩癥、精神性多飲和腎性尿崩癥，并可用以鑒別完全性和部分性尿崩癥一種簡(jiǎn)便實(shí)用的方法。五實(shí)驗(yàn)室檢查禁水加壓試驗(yàn)：用于診斷和鑒別尿崩癥、精神性多飲五實(shí)驗(yàn)室檢查原理：正常人禁水后血漿滲透壓升高，循環(huán)血容量減少，二者刺激ＡＤＨ（抗利尿激素）釋放，使尿比重升高，尿滲透壓升高而血滲透壓變化不大。中樞性尿崩癥因ＡＶＰ分泌缺乏，或腎性尿崩癥對(duì)ＡＶＰ無(wú)反應(yīng)，在禁水后仍排出大量低滲透壓低比重尿。五實(shí)驗(yàn)室檢查原理：正常人禁水后血漿滲透壓升高，循環(huán)血容量減五實(shí)驗(yàn)室檢查試驗(yàn)方法（１）試驗(yàn)前２周主動(dòng)限水（口渴時(shí)主動(dòng)減少飲水量，盡量減少至以前飲水量的１／２～１／３），限水非常重要，直接影響試驗(yàn)是否成功。（２）試驗(yàn)前１ｄ晚上病人１０點(diǎn)開(kāi)始禁水６～８ｈ，不能耐受者可以１２點(diǎn)以后開(kāi)始禁水（禁水，禁食，不洗手洗臉，否則影響試驗(yàn)結(jié)果）。五實(shí)驗(yàn)室檢查試驗(yàn)方法（１）試驗(yàn)前２周主動(dòng)限水（口渴時(shí)主動(dòng)五實(shí)驗(yàn)室檢查試驗(yàn)于第２日清晨開(kāi)始，實(shí)驗(yàn)前要測(cè)生命體征，體質(zhì)量。以后每１ｈ的尿留在一個(gè)標(biāo)本瓶子里，并記錄及時(shí)送檢，測(cè)尿量、滲透壓、尿比重。住院患者分別６時(shí)、８時(shí)采血，測(cè)血滲透壓。兩次尿滲透壓相差＜３０ｍｏｓｍ／ｋｇ時(shí)，注射垂體后葉素５Ｕ，繼續(xù)觀察。（３）試驗(yàn)當(dāng)中未經(jīng)容許不得擅自離開(kāi)，幼兒需要家長(zhǎng)看護(hù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后可以飲水。五實(shí)驗(yàn)室檢查試驗(yàn)于第２日清晨開(kāi)始，實(shí)驗(yàn)前要測(cè)生命體征，體質(zhì)六護(hù)理1心理護(hù)理尿崩癥的患者長(zhǎng)期多尿，休息不好，導(dǎo)致精神悲觀，我們要多理解患者并給予安慰、鼓勵(lì)，生活上予以照顧，通過(guò)護(hù)理活動(dòng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，使之積極主動(dòng)地配合檢查治療。同時(shí)幫患者解除顧慮和恐懼心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。六護(hù)理1心理護(hù)理六護(hù)理2病情觀察準(zhǔn)確記錄患者的尿量、尿比重、飲水量,觀察液體出入量是否平衡,以及體重變化。禁水前測(cè)體重、血壓、尿量與尿比重或滲透壓。禁水時(shí)間為8～12h,禁水期間每2小時(shí)排尿1次,測(cè)尿量,尿比重或滲透壓,每小時(shí)測(cè)體重與血壓。六護(hù)理2病情觀察六護(hù)理如患者排尿較多,體重下降3％～5％或血壓明顯下降,應(yīng)立即停止試驗(yàn),讓患者飲水。觀察飲食情況,如食欲不振及便秘、發(fā)熱、皮膚干燥、倦怠、睡眠不佳癥狀等。另外還應(yīng)注意觀察有無(wú)脫水癥狀,如頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、虛脫、昏迷等。六護(hù)理如患者排尿較多,體重下降3％～5％或血壓明顯下降,六護(hù)理3多飲、多尿的護(hù)理對(duì)于多尿、多飲者應(yīng)給予扶助與預(yù)防脫水。根據(jù)患者的需要供應(yīng)水,測(cè)尿量、飲水量、體重,從而監(jiān)測(cè)液體出入量。正確記錄,并觀察尿色、尿比重及電解質(zhì)、血滲透壓情況。患者夜間多尿而失眠、疲勞以及焦慮等應(yīng)給予護(hù)理照料。六護(hù)理3多飲、多尿的護(hù)理六護(hù)理4急癥處理注意患者出現(xiàn)的脫水癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)要積極糾正脫水,補(bǔ)充血容量,糾正低血壓狀態(tài)。高滲脫水時(shí)要適量補(bǔ)充低滲溶液,同時(shí)給予抗利尿激素替代治療。要注意水鈉平衡,既要防止脫水和高血鈉,又要防止抗利尿藥物過(guò)量引起水中毒。六護(hù)理4急癥處理六護(hù)理要注意尿量和尿比,如發(fā)生水中毒可緩慢推注苯妥莫鈉0.15～0.25g。另外由于脫水,該患者全身皮膚干燥,有脫皮現(xiàn)象,要保持皮膚、黏膜的清潔,勿抓撓皮膚,勿撕扯皮屑,以預(yù)防感染。每次清潔皮膚后適量涂保濕潤(rùn)膚露。六護(hù)理要注意尿量和尿比,如發(fā)生水中毒可緩慢推注苯妥莫鈉0六護(hù)理5用藥護(hù)理藥物治療及檢查時(shí),應(yīng)注意觀察療效及副作用。指導(dǎo)患者正確使用藥物。如使用長(zhǎng)效尿崩停,應(yīng)慎防用量過(guò)大引起水中