昏迷窒息等緊急情況的搶救優(yōu)秀課件

昏迷窒息等緊急情況的搶救昏迷窒息等緊急情況的搶救1用棉芯輕觸一下患者的角膜，正常人或輕癥患者都會(huì)出現(xiàn)眨眼動(dòng)作，而昏迷特別是深昏迷患者毫無(wú)反應(yīng)。當(dāng)確定患者昏迷時(shí)，應(yīng)盡快送患者到醫(yī)院搶救。用棉芯輕觸一下患者的角膜，正常人或輕癥患者都會(huì)出現(xiàn)眨眼動(dòng)作，2正常人意識(shí)是機(jī)體對(duì)自身及外界環(huán)境感知并能作出正確反應(yīng)的狀態(tài)，是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。正常人意識(shí)清楚……思維合理，情感正常，反應(yīng)敏捷，語(yǔ)言流暢，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷力準(zhǔn)確。正3意識(shí)障礙

凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變（機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的刺激缺乏反應(yīng)的一種病理狀態(tài)），這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退等。意4意識(shí)障礙的程度

一般可分為：

嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷意5昏迷－－是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，其主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動(dòng)。病人意識(shí)消失，甚者對(duì)呼喚、強(qiáng)光、高聲、痛刺激均無(wú)反應(yīng)?；杳裕菄?yán)重的意識(shí)障礙，其主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)外界刺6一、昏迷病因顱內(nèi)病變顱內(nèi)感染有腦膜炎、腦炎、腦膿腫顱腦疾患有腦溢血、顱腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病、腦型瘧疾、癲癇全身性病變感染性疾病有感染性休克、敗血癥、中毒性菌痢內(nèi)分泌與代謝障礙有甲狀腺疾患、肝昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒水電解質(zhì)平衡紊亂有稀釋性低鈉血癥中毒如農(nóng)藥中毒、藥物中毒物理性損害如中暑、淹溺、觸電一、昏迷病因顱內(nèi)病變7男子遭遇車禍昏迷19年后醒來(lái)男子遭遇車禍昏迷19年后醒來(lái)8二、急救護(hù)理措施

（一）密切觀察病情變化每隔30min～1h觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及體溫1次病情穩(wěn)定后可改為每2～4h1次注意觀察呼吸程度的變化，詳細(xì)記錄昏迷和清醒的時(shí)間二、急救護(hù)理措施

（一）密切觀察病情變化9（一）密切觀察病情變化1、意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)（判斷昏迷程度）意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)意識(shí)狀態(tài)能反應(yīng)大腦皮質(zhì)的功能情況格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glass-gowcomascale,GCS）計(jì)分法檢查。機(jī)體反應(yīng)水平分級(jí)

（ReactionLevelScale,RLS）分級(jí)法（一）密切觀察病情變化10意識(shí)反應(yīng)機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：言語(yǔ)反應(yīng)眼球的定向運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng)去除疼痛意識(shí)反應(yīng)機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：言語(yǔ)反11答非所問(wèn)3分ＲＬＳ８強(qiáng)痛刺激無(wú)反應(yīng)總分15分，最低3分。不切題4分機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：水電解質(zhì)平衡紊亂有稀釋性低鈉血癥對(duì)成人進(jìn)行人工呼吸時(shí)，規(guī)定在2秒以上給予10ml/kg（約700～1000ml）的潮氣量突然不能說(shuō)話、咳嗽或呼吸聞聲睜眼3分無(wú)反應(yīng)1分用食中指尋找肋骨與胸骨相接處頂住病人胸部后拍背遵囑運(yùn)動(dòng)6分格拉斯哥昏迷評(píng)分

GlasgowComaScale,GCS首先由Glasgow大學(xué)Teasdale等于1974年定量評(píng)估腦外傷的程度。采取運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和睜眼反應(yīng)分別反映了中樞神經(jīng)功能、綜合能力和腦干功能(見(jiàn)表)。總分15分，最低3分。按得分多少，評(píng)定其意識(shí)障礙程度。13～14分為輕度障礙9～12分為中度障礙3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）答非所問(wèn)3分格拉斯哥昏迷評(píng)分

Glasgow12格拉斯哥昏迷評(píng)分

GlasgowComaScale,GCS運(yùn)動(dòng)反應(yīng)Motorresponse,M言語(yǔ)反應(yīng)Verbalresponse,V睜眼反應(yīng)Eye-opening,E觀察項(xiàng)目評(píng)分觀察項(xiàng)目評(píng)分觀察項(xiàng)目評(píng)分遵囑運(yùn)動(dòng)6分定位疼痛5分躲避疼痛4分強(qiáng)痛刺激肢體屈曲3分強(qiáng)痛刺激肢體伸直2分強(qiáng)痛刺激無(wú)反應(yīng)1分切題5分不切題4分答非所問(wèn)3分難辯之聲2分無(wú)反應(yīng)1分自動(dòng)睜眼4分

聞聲睜眼3分強(qiáng)痛刺激睜眼2分強(qiáng)痛刺激無(wú)反應(yīng)1分格拉斯哥昏迷評(píng)分

GlasgowComaScale,13機(jī)體反應(yīng)水平分級(jí)

ReactionLevelScale,RLS評(píng)分

Ⅰ級(jí)：清醒Ⅱ級(jí)：嗜睡Ⅲ級(jí)：意識(shí)模糊Ⅳ級(jí)：疼痛定位Ⅴ級(jí)：疼痛躲避Ⅵ級(jí)：疼痛屈曲反應(yīng)Ⅶ級(jí)：疼痛外展反應(yīng)Ⅷ級(jí)：疼痛無(wú)反應(yīng)機(jī)體反應(yīng)水平分級(jí)

ReactionLevelScal14RLS評(píng)分的操作步驟

首先，喚醒病人！逐步增加刺激的強(qiáng)度：叫喊、搖動(dòng)、強(qiáng)痛刺激有意識(shí)反應(yīng)嗎？意識(shí)反應(yīng)：包括清醒、嗜睡、意識(shí)模糊（RLS13）昏迷：RLS48

有無(wú)RLS評(píng)分的操作步驟

首先，喚醒病人！逐步增加刺激的強(qiáng)度：15昏迷（RLS4-5）

對(duì)強(qiáng)痛刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)ＲＬＳ4定位疼痛ＲＬＳ５躲避疼痛昏迷（RLS4-5）

對(duì)強(qiáng)痛刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)ＲＬＳ4定16昏迷（RLS6-8）

對(duì)強(qiáng)痛刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)ＲＬＳ６肢體的屈曲運(yùn)動(dòng)ＲＬＳ７肢體的背伸運(yùn)動(dòng)ＲＬＳ８強(qiáng)痛刺激無(wú)反應(yīng)昏迷（RLS6-8）

對(duì)強(qiáng)痛刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)ＲＬＳ６肢體172、瞳孔的觀察是重癥昏迷觀察的重要指標(biāo)瞳孔大小，雙側(cè)是否等大、等圓及對(duì)光反射靈敏程度2、瞳孔的觀察18（1）正常瞳孔（2）異常瞳孔縮小散大單側(cè)縮小不等大（1）正常瞳孔19

3、呼吸的監(jiān)護(hù)深而快的庫(kù)氏呼吸：糖尿病或尿毒癥所致的代謝性酸中毒鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓：腦出血呼吸減慢：顱內(nèi)壓增高呼吸過(guò)慢并伴有嘆息樣呼吸：?jiǎn)岱阮愃幬镏卸竞粑贝伲焊腥拘约膊?、呼吸的監(jiān)護(hù)204、心率的監(jiān)護(hù)脈搏減慢至40次／min左右則需考慮有心臟房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死心搏減慢合并潮式呼吸、血壓增高則提示顱內(nèi)壓增高脈率不整或增快達(dá)170次/min，則應(yīng)考慮心臟異位節(jié)律、急性全身感染4、心率的監(jiān)護(hù)215、血壓的監(jiān)護(hù)血壓增高：腦出血、顱內(nèi)壓增高血壓降低：糖尿病昏迷、心肌梗死、休克、鎮(zhèn)靜劑及安眠藥物中毒5、血壓的監(jiān)護(hù)226、體溫的監(jiān)護(hù)高熱：全身或腦部感染病變侵入下丘腦累及體溫調(diào)節(jié)中樞時(shí)可高熱，多見(jiàn)于腦出血低溫：休克、低血糖、巴比妥類中毒、下位腦干的廣泛損害和凍傷應(yīng)每1～4h監(jiān)測(cè)體溫1次6、體溫的監(jiān)護(hù)23二、急救護(hù)理措施（二）呼吸道的護(hù)理1、保證呼吸道通暢窒息往往是昏迷患者常見(jiàn)的致死原因之一患者一般取仰臥位，頭偏向一側(cè)深昏迷患者，應(yīng)立即氣管插管二、急救護(hù)理措施（二）呼吸道的護(hù)理24（二）呼吸道的護(hù)理2、預(yù)防呼吸道感染定期翻身拍背，及時(shí)吸痰加強(qiáng)氣道濕化每日進(jìn)行3次口腔清洗常用：無(wú)菌棉球蘸生理鹽水口腔黏膜感染：3%雙氧水或復(fù)方硼酸溶液（二）呼吸道的護(hù)理25（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

1、眼睛的護(hù)理

（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

26（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2、排泄道護(hù)理尿潴留和尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿每日三次沖洗會(huì)陰部及消毒尿道口每周更換一次性尿袋兩次每周更換尿管一次鍛煉膀胱功能，夾閉導(dǎo)尿管，每2～4h開(kāi)放1次便秘者給予開(kāi)塞露，服緩瀉劑或給灌腸每次大便后要用溫水沖洗，并用氧化鋅軟膏涂肛門(mén)周圍對(duì)會(huì)陰區(qū)潮濕的患者，可用烤燈照射

（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

27（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

3、皮膚護(hù)理翻身時(shí)注意各肢體關(guān)節(jié)的功能位保護(hù)觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況床單元的清潔干燥抽搐躁動(dòng)病人的約束（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

28（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

4、飲食與消化護(hù)理昏迷患者1～2日內(nèi)禁食，插胃管，觀察胃液顏色，防止應(yīng)激性潰瘍?yōu)榛杳曰颊哌M(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)每4～6h回抽胃內(nèi)容物，以便于觀察胃內(nèi)貯留量，防止腹脹、誤吸（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

29機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：（Glass-gowcomascale,GCS）計(jì)分法檢查。Motorresponse,M水電解質(zhì)平衡紊亂有稀釋性低鈉血癥低溫：休克、低血糖、巴比妥類中毒、下位腦干的廣泛損害和凍傷對(duì)成人進(jìn)行人工呼吸時(shí)，規(guī)定在2秒以上給予10ml/kg（約700～1000ml）的潮氣量機(jī)體反應(yīng)水平分級(jí)

ReactionLevelScale,RLS評(píng)分每次大便后要用溫水沖洗，并用氧化鋅軟膏涂肛門(mén)周圍難辯之聲2分清醒患者：上腹部猛壓椅背昏迷－－是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，其主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動(dòng)。腹部手拳沖擊法（海姆利克急救法Heimlich）：沖擊6-10次，用于神清的病人咳嗽效果是人工咳嗽的6-8倍不能施行吹氣人工呼吸原因不切題4分脈率不整或增快達(dá)170次/min，則應(yīng)考慮心臟異位節(jié)律、急性全身感染脈率不整或增快達(dá)170次/min，則應(yīng)考慮心臟異位節(jié)律、急性全身感染機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：

（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

5、促醒護(hù)理經(jīng)常呼喚患者的名字，給予言語(yǔ)信號(hào)刺激定期指導(dǎo)家人對(duì)患者肢體和全身皮膚進(jìn)行按摩，增加外界刺激給予患者雙耳放置放音機(jī)的耳機(jī)，以言語(yǔ)和音樂(lè)共同促醒機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：（三）加強(qiáng)30勤記錄勤思考勤詢問(wèn)勤觀察勤巡視五勤勤記錄勤思考勤詢問(wèn)勤觀察勤巡視五勤31第二部分窒息的搶救窘迫表情恐怖雙手捏住喉嚨突然不能說(shuō)話、咳嗽或呼吸

典型癥狀第二部分窒息的搶救窘迫典型癥狀32一、氣道梗阻的原因

窒息定義：是指喉或氣管的驟然梗塞，造成吸氣性呼吸困難原因：舌根墜落組織損傷、腫脹異物嵌頓一、氣道梗阻的原因

窒息定義：是指喉或氣管的驟然梗塞，造成33昏迷窒息等緊急情況的搶救優(yōu)秀課件34維持生命的三大要素

irway氣道暢通reathing呼吸正常irculation血液循環(huán)ABC受影響或阻礙缺氧超過(guò)三分鐘，腦細(xì)胞開(kāi)始死亡生命受威脅原因ABC維持生命的三大要素

irway氣道暢通reathing呼吸正35急救原則：清除梗阻物，保持呼吸道通暢三、搶救方法自互救互自急救原則：清除梗阻物，保持呼吸道通暢三、搶救方法自361、自救清醒患者：自我腹部手拳沖擊1、自救清醒患者：自我腹部手拳沖擊37清醒患者：上腹部猛壓椅背清醒患者：上腹部猛壓椅背38清醒患者：自我咳嗽只要有咳嗽，應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人咳嗽咳嗽效果是人工咳嗽的6-8倍只有當(dāng)咳嗽無(wú)效或無(wú)咳嗽時(shí)，才開(kāi)始使用人工咳嗽法清醒患者：自我咳嗽392、互救腹部手拳沖擊法（海姆利克急救法Heimlich）：沖擊6-10次，用于神清的病人2、互救腹部手拳沖擊法（海姆利克急救法Heimlich）：40機(jī)理：突然增大了腹內(nèi)壓力，使橫膈上抬而推擠胸腔，迫使肺泡余氣經(jīng)氣管沖向喉部，將卡在氣管內(nèi)的異物沖出機(jī)理：41胸部手拳沖擊法之一：用于神清而肥胖或懷孕的病人胸部手拳沖擊法之一：用于神清而肥胖或懷孕的病人42拍背法之一：病人彎腰，頭低于軀干，對(duì)準(zhǔn)其兩肩胛骨間脊柱方向猛拍6-8次。用于神清的病人拍背法之一：病人彎腰，頭低于軀干，對(duì)準(zhǔn)其兩肩胛骨間脊柱方向猛43膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部，向下、上推壓6-8次。用于神志不清患者膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部，向下、上推壓6-8次44胸部手拳沖擊法之二：用于神志不情而肥胖或懷孕的病人胸部手拳沖擊法之二：用于神志不情而肥胖或懷孕的病人45拍背法之二：病人側(cè)臥，急救者用膝蓋頂住病人胸部后拍背拍背法之二：病人側(cè)臥，急救者用膝蓋46手指鉗夾異物：只適用于昏迷病人效果差，失敗率達(dá)70%手指鉗夾異物：只適用于昏迷病人47心跳、呼吸驟停的判斷意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止瞳孔散大……心跳、呼吸驟停的判斷意識(shí)喪失483、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（1）復(fù)蘇體位

3、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇49

（2）解開(kāi)患者衣領(lǐng)，充分暴露頸部

（2）解開(kāi)患者衣領(lǐng)，充分暴露頸部50托起下頜，使氣道暢通患者昏迷，氣道阻塞（3）檢查及張開(kāi)氣道仰頭抬頦法

一般常用托頜法懷疑有頸椎受傷時(shí)用托起下頜，使氣道暢通患者昏迷，氣道阻塞（3）檢查及張開(kāi)氣道仰51（4）檢查呼吸觀察胸部起伏聆聽(tīng)呼吸聲感覺(jué)呼吸氣流無(wú)呼吸

施行人工呼吸用看、聽(tīng)、感來(lái)判斷方法：（<5秒）（4）檢查呼吸觀察胸部起伏無(wú)呼吸施行人工呼吸用看、聽(tīng)、52（5）檢查脈搏觸摸頸動(dòng)脈沒(méi)有呼吸脈搏開(kāi)始CPR判斷病人有無(wú)脈搏：<10秒（5）檢查脈搏觸摸頸動(dòng)脈沒(méi)有呼吸脈搏開(kāi)始CPR判斷病人有無(wú)脈53心肺復(fù)蘇法CardioPulmonaryResuscitation胸外心臟按壓法+

人工呼吸法心肺復(fù)蘇法CardioPulmonaryResuscit54（6）人工呼吸口對(duì)口口對(duì)口、鼻口對(duì)鼻急救面罩不能施行吹氣人工呼吸原因

口面有嚴(yán)重創(chuàng)傷

口面沾上有毒物質(zhì)持續(xù)嘔吐面部朝下不能反轉(zhuǎn)（6）人工呼吸口對(duì)口口對(duì)口、鼻口對(duì)鼻急救面罩不能施行吹氣人工55成人口對(duì)口人工呼吸吹氣頻率10～12次/分(急救時(shí)單純只進(jìn)行人工呼吸的頻率)2～5次/分（配合胸外心臟按壓時(shí)的頻率）成人口對(duì)口人工呼吸吹氣頻率56口對(duì)口人工呼吸的注意事項(xiàng)口對(duì)口人工呼吸常導(dǎo)致胃脹氣，易引起胃內(nèi)容物反流而發(fā)生誤吸為防止胃脹氣，吹氣時(shí)應(yīng)緩慢吹氣，以減少吹氣量及降低食道內(nèi)壓對(duì)成人進(jìn)行人工呼吸時(shí)，規(guī)定在2秒以上給予10ml/kg（約700～1000ml）的潮氣量口對(duì)口人工呼吸的注意事項(xiàng)口對(duì)口人工呼吸常導(dǎo)致胃脹氣，易引起胃57不能成功灌氣原因氣道未能暢通未能密封患者口鼻吹氣量不足氣道阻塞重新調(diào)整氣道密封口鼻增加氣量，重新吹氣仍然無(wú)效，哽塞處理糾正不能成功灌氣原因氣道未能暢通重新調(diào)整氣道糾正58放松壓力，血液回流心臟內(nèi)(4~5厘米)（7）胸外心臟按壓法（心外壓）胸骨壓下，血液自心臟流出放松壓力，血液回流心臟內(nèi)(4~5厘米)（7）胸外心臟按壓法（59成人按壓位置保持按額使氣道暢通用食中指尋找肋骨與胸骨相接處1食指放在胸骨上另一手之掌根放在食指旁2在胸骨下半段施壓貼腕翹指3成人按壓位置保持按額用食中指尋找肋骨與胸骨相接處1食指放在胸60成人按壓方法雙臂伸直雙手掌根互貼以髖關(guān)節(jié)作支點(diǎn)垂直壓下成人按壓方法雙臂伸直雙手掌根互貼以髖關(guān)節(jié)作支點(diǎn)垂直壓下61成人按壓方法按壓吹氣比率

單、雙人100次壓心速率100次/分鐘壓心深度胸骨下陷4～5cm每次吹氣時(shí)間2秒人工呼吸速率（無(wú)呼吸、有脈搏）吹氣12次/分鐘成人按壓方法單、雙人100次壓心速率100次/分鐘壓心62胸外心臟按壓注意事項(xiàng)按壓部位要準(zhǔn)確按壓力要均勻適度按壓姿勢(shì)要正確患者的頭部應(yīng)適當(dāng)放低按壓中盡量減少中斷按壓期間應(yīng)密切觀察病情，每做完五個(gè)循環(huán)，均應(yīng)從新評(píng)估患者胸外心臟按壓注意事項(xiàng)按壓部位要準(zhǔn)確按壓力要均勻適度63停止施行心肺復(fù)蘇法如患者嘔吐如恢復(fù)呼吸心跳

病人恢復(fù)呼吸脈搏醫(yī)護(hù)人員到來(lái)接替急救員筋疲力盡

頭部轉(zhuǎn)向外側(cè)待嘔吐后，清理口腔依照ABC原則再評(píng)估患者進(jìn)行詳細(xì)檢查及處理，如病情許可，置復(fù)原臥位，緊急送醫(yī)院

停止施行如患者如恢復(fù)病人恢復(fù)呼吸脈搏頭部轉(zhuǎn)向外側(cè)進(jìn)行詳64復(fù)原臥位一邊手肘成直角彎曲平放患者握著貼面的手臂，抓緊大腿外側(cè)，提高膝部，將患者拉向自己另一手臂橫放胸前，手背貼于對(duì)面臉頰側(cè)保持側(cè)臥保持頭部后仰屈曲大腿，防止身軀前傾懷疑脊椎受傷，非必要時(shí)切勿移動(dòng)傷病者避免妨礙血液循環(huán)復(fù)原臥位一邊手肘成直角彎曲平放患者握著貼面的手臂，抓緊大65

小結(jié)CPR簡(jiǎn)易三步驟

叫吹壓小結(jié)66ThanksforyourattentionThanksforyourattention67謝謝觀看謝謝觀看68昏迷窒息等緊急情況的搶救昏迷窒息等緊急情況的搶救69用棉芯輕觸一下患者的角膜，正常人或輕癥患者都會(huì)出現(xiàn)眨眼動(dòng)作，而昏迷特別是深昏迷患者毫無(wú)反應(yīng)。當(dāng)確定患者昏迷時(shí)，應(yīng)盡快送患者到醫(yī)院搶救。用棉芯輕觸一下患者的角膜，正常人或輕癥患者都會(huì)出現(xiàn)眨眼動(dòng)作，70正常人意識(shí)是機(jī)體對(duì)自身及外界環(huán)境感知并能作出正確反應(yīng)的狀態(tài)，是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。正常人意識(shí)清楚……思維合理，情感正常，反應(yīng)敏捷，語(yǔ)言流暢，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷力準(zhǔn)確。正71意識(shí)障礙

凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變（機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的刺激缺乏反應(yīng)的一種病理狀態(tài)），這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退等。意72意識(shí)障礙的程度

一般可分為：

嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷意73昏迷－－是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，其主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動(dòng)。病人意識(shí)消失，甚者對(duì)呼喚、強(qiáng)光、高聲、痛刺激均無(wú)反應(yīng)?；杳裕菄?yán)重的意識(shí)障礙，其主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)外界刺74一、昏迷病因顱內(nèi)病變顱內(nèi)感染有腦膜炎、腦炎、腦膿腫顱腦疾患有腦溢血、顱腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病、腦型瘧疾、癲癇全身性病變感染性疾病有感染性休克、敗血癥、中毒性菌痢內(nèi)分泌與代謝障礙有甲狀腺疾患、肝昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒水電解質(zhì)平衡紊亂有稀釋性低鈉血癥中毒如農(nóng)藥中毒、藥物中毒物理性損害如中暑、淹溺、觸電一、昏迷病因顱內(nèi)病變75男子遭遇車禍昏迷19年后醒來(lái)男子遭遇車禍昏迷19年后醒來(lái)76二、急救護(hù)理措施

（一）密切觀察病情變化每隔30min～1h觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及體溫1次病情穩(wěn)定后可改為每2～4h1次注意觀察呼吸程度的變化，詳細(xì)記錄昏迷和清醒的時(shí)間二、急救護(hù)理措施

（一）密切觀察病情變化77（一）密切觀察病情變化1、意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)（判斷昏迷程度）意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)意識(shí)狀態(tài)能反應(yīng)大腦皮質(zhì)的功能情況格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glass-gowcomascale,GCS）計(jì)分法檢查。機(jī)體反應(yīng)水平分級(jí)

（ReactionLevelScale,RLS）分級(jí)法（一）密切觀察病情變化78意識(shí)反應(yīng)機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：言語(yǔ)反應(yīng)眼球的定向運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng)去除疼痛意識(shí)反應(yīng)機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：言語(yǔ)反79答非所問(wèn)3分ＲＬＳ８強(qiáng)痛刺激無(wú)反應(yīng)總分15分，最低3分。不切題4分機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：水電解質(zhì)平衡紊亂有稀釋性低鈉血癥對(duì)成人進(jìn)行人工呼吸時(shí)，規(guī)定在2秒以上給予10ml/kg（約700～1000ml）的潮氣量突然不能說(shuō)話、咳嗽或呼吸聞聲睜眼3分無(wú)反應(yīng)1分用食中指尋找肋骨與胸骨相接處頂住病人胸部后拍背遵囑運(yùn)動(dòng)6分格拉斯哥昏迷評(píng)分

GlasgowComaScale,GCS首先由Glasgow大學(xué)Teasdale等于1974年定量評(píng)估腦外傷的程度。采取運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和睜眼反應(yīng)分別反映了中樞神經(jīng)功能、綜合能力和腦干功能(見(jiàn)表)?？偡?5分，最低3分。按得分多少，評(píng)定其意識(shí)障礙程度。13～14分為輕度障礙9～12分為中度障礙3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）答非所問(wèn)3分格拉斯哥昏迷評(píng)分

Glasgow80格拉斯哥昏迷評(píng)分

GlasgowComaScale,GCS運(yùn)動(dòng)反應(yīng)Motorresponse,M言語(yǔ)反應(yīng)Verbalresponse,V睜眼反應(yīng)Eye-opening,E觀察項(xiàng)目評(píng)分觀察項(xiàng)目評(píng)分觀察項(xiàng)目評(píng)分遵囑運(yùn)動(dòng)6分定位疼痛5分躲避疼痛4分強(qiáng)痛刺激肢體屈曲3分強(qiáng)痛刺激肢體伸直2分強(qiáng)痛刺激無(wú)反應(yīng)1分切題5分不切題4分答非所問(wèn)3分難辯之聲2分無(wú)反應(yīng)1分自動(dòng)睜眼4分

聞聲睜眼3分強(qiáng)痛刺激睜眼2分強(qiáng)痛刺激無(wú)反應(yīng)1分格拉斯哥昏迷評(píng)分

GlasgowComaScale,81機(jī)體反應(yīng)水平分級(jí)

ReactionLevelScale,RLS評(píng)分

Ⅰ級(jí)：清醒Ⅱ級(jí)：嗜睡Ⅲ級(jí)：意識(shí)模糊Ⅳ級(jí)：疼痛定位Ⅴ級(jí)：疼痛躲避Ⅵ級(jí)：疼痛屈曲反應(yīng)Ⅶ級(jí)：疼痛外展反應(yīng)Ⅷ級(jí)：疼痛無(wú)反應(yīng)機(jī)體反應(yīng)水平分級(jí)

ReactionLevelScal82RLS評(píng)分的操作步驟

首先，喚醒病人！逐步增加刺激的強(qiáng)度：叫喊、搖動(dòng)、強(qiáng)痛刺激有意識(shí)反應(yīng)嗎？意識(shí)反應(yīng)：包括清醒、嗜睡、意識(shí)模糊（RLS13）昏迷：RLS48

有無(wú)RLS評(píng)分的操作步驟

首先，喚醒病人！逐步增加刺激的強(qiáng)度：83昏迷（RLS4-5）

對(duì)強(qiáng)痛刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)ＲＬＳ4定位疼痛ＲＬＳ５躲避疼痛昏迷（RLS4-5）

對(duì)強(qiáng)痛刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)ＲＬＳ4定84昏迷（RLS6-8）

對(duì)強(qiáng)痛刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)ＲＬＳ６肢體的屈曲運(yùn)動(dòng)ＲＬＳ７肢體的背伸運(yùn)動(dòng)ＲＬＳ８強(qiáng)痛刺激無(wú)反應(yīng)昏迷（RLS6-8）

對(duì)強(qiáng)痛刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)ＲＬＳ６肢體852、瞳孔的觀察是重癥昏迷觀察的重要指標(biāo)瞳孔大小，雙側(cè)是否等大、等圓及對(duì)光反射靈敏程度2、瞳孔的觀察86（1）正常瞳孔（2）異常瞳孔縮小散大單側(cè)縮小不等大（1）正常瞳孔87

3、呼吸的監(jiān)護(hù)深而快的庫(kù)氏呼吸：糖尿病或尿毒癥所致的代謝性酸中毒鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓：腦出血呼吸減慢：顱內(nèi)壓增高呼吸過(guò)慢并伴有嘆息樣呼吸：?jiǎn)岱阮愃幬镏卸竞粑贝伲焊腥拘约膊?、呼吸的監(jiān)護(hù)884、心率的監(jiān)護(hù)脈搏減慢至40次／min左右則需考慮有心臟房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死心搏減慢合并潮式呼吸、血壓增高則提示顱內(nèi)壓增高脈率不整或增快達(dá)170次/min，則應(yīng)考慮心臟異位節(jié)律、急性全身感染4、心率的監(jiān)護(hù)895、血壓的監(jiān)護(hù)血壓增高：腦出血、顱內(nèi)壓增高血壓降低：糖尿病昏迷、心肌梗死、休克、鎮(zhèn)靜劑及安眠藥物中毒5、血壓的監(jiān)護(hù)906、體溫的監(jiān)護(hù)高熱：全身或腦部感染病變侵入下丘腦累及體溫調(diào)節(jié)中樞時(shí)可高熱，多見(jiàn)于腦出血低溫：休克、低血糖、巴比妥類中毒、下位腦干的廣泛損害和凍傷應(yīng)每1～4h監(jiān)測(cè)體溫1次6、體溫的監(jiān)護(hù)91二、急救護(hù)理措施（二）呼吸道的護(hù)理1、保證呼吸道通暢窒息往往是昏迷患者常見(jiàn)的致死原因之一患者一般取仰臥位，頭偏向一側(cè)深昏迷患者，應(yīng)立即氣管插管二、急救護(hù)理措施（二）呼吸道的護(hù)理92（二）呼吸道的護(hù)理2、預(yù)防呼吸道感染定期翻身拍背，及時(shí)吸痰加強(qiáng)氣道濕化每日進(jìn)行3次口腔清洗常用：無(wú)菌棉球蘸生理鹽水口腔黏膜感染：3%雙氧水或復(fù)方硼酸溶液（二）呼吸道的護(hù)理93（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

1、眼睛的護(hù)理

（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

94（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2、排泄道護(hù)理尿潴留和尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿每日三次沖洗會(huì)陰部及消毒尿道口每周更換一次性尿袋兩次每周更換尿管一次鍛煉膀胱功能，夾閉導(dǎo)尿管，每2～4h開(kāi)放1次便秘者給予開(kāi)塞露，服緩瀉劑或給灌腸每次大便后要用溫水沖洗，并用氧化鋅軟膏涂肛門(mén)周圍對(duì)會(huì)陰區(qū)潮濕的患者，可用烤燈照射

（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

95（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

3、皮膚護(hù)理翻身時(shí)注意各肢體關(guān)節(jié)的功能位保護(hù)觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況床單元的清潔干燥抽搐躁動(dòng)病人的約束（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

96（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

4、飲食與消化護(hù)理昏迷患者1～2日內(nèi)禁食，插胃管，觀察胃液顏色，防止應(yīng)激性潰瘍?yōu)榛杳曰颊哌M(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)每4～6h回抽胃內(nèi)容物，以便于觀察胃內(nèi)貯留量，防止腹脹、誤吸（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

97機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：（Glass-gowcomascale,GCS）計(jì)分法檢查。Motorresponse,M水電解質(zhì)平衡紊亂有稀釋性低鈉血癥低溫：休克、低血糖、巴比妥類中毒、下位腦干的廣泛損害和凍傷對(duì)成人進(jìn)行人工呼吸時(shí)，規(guī)定在2秒以上給予10ml/kg（約700～1000ml）的潮氣量機(jī)體反應(yīng)水平分級(jí)

ReactionLevelScale,RLS評(píng)分每次大便后要用溫水沖洗，并用氧化鋅軟膏涂肛門(mén)周圍難辯之聲2分清醒患者：上腹部猛壓椅背昏迷－－是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，其主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動(dòng)。腹部手拳沖擊法（海姆利克急救法Heimlich）：沖擊6-10次，用于神清的病人咳嗽效果是人工咳嗽的6-8倍不能施行吹氣人工呼吸原因不切題4分脈率不整或增快達(dá)170次/min，則應(yīng)考慮心臟異位節(jié)律、急性全身感染脈率不整或增快達(dá)170次/min，則應(yīng)考慮心臟異位節(jié)律、急性全身感染機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：

（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

5、促醒護(hù)理經(jīng)常呼喚患者的名字，給予言語(yǔ)信號(hào)刺激定期指導(dǎo)家人對(duì)患者肢體和全身皮膚進(jìn)行按摩，增加外界刺激給予患者雙耳放置放音機(jī)的耳機(jī)，以言語(yǔ)和音樂(lè)共同促醒機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：（三）加強(qiáng)98勤記錄勤思考勤詢問(wèn)勤觀察勤巡視五勤勤記錄勤思考勤詢問(wèn)勤觀察勤巡視五勤99第二部分窒息的搶救窘迫表情恐怖雙手捏住喉嚨突然不能說(shuō)話、咳嗽或呼吸

典型癥狀第二部分窒息的搶救窘迫典型癥狀100一、氣道梗阻的原因

窒息定義：是指喉或氣管的驟然梗塞，造成吸氣性呼吸困難原因：舌根墜落組織損傷、腫脹異物嵌頓一、氣道梗阻的原因

窒息定義：是指喉或氣管的驟然梗塞，造成101昏迷窒息等緊急情況的搶救優(yōu)秀課件102維持生命的三大要素

irway氣道暢通reathing呼吸正常irculation血液循環(huán)ABC受影響或阻礙缺氧超過(guò)三分鐘，腦細(xì)胞開(kāi)始死亡生命受威脅原因ABC維持生命的三大要素

irway氣道暢通reathing呼吸正103急救原則：清除梗阻物，保持呼吸道通暢三、搶救方法自互救互自急救原則：清除梗阻物，保持呼吸道通暢三、搶救方法自1041、自救清醒患者：自我腹部手拳沖擊1、自救清醒患者：自我腹部手拳沖擊105清醒患者：上腹部猛壓椅背清醒患者：上腹部猛壓椅背106清醒患者：自我咳嗽只要有咳嗽，應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人咳嗽咳嗽效果是人工咳嗽的6-8倍只有當(dāng)咳嗽無(wú)效或無(wú)咳嗽時(shí)，才開(kāi)始使用人工咳嗽法清醒患者：自我咳嗽1072、互救腹部手拳沖擊法（海姆利克急救法Heimlich）：沖擊6-10次，用于神清的病人2、互救腹部手拳沖擊法（海姆利克急救法Heimlich）：108機(jī)理：突然增大了腹內(nèi)壓力，使橫膈上抬而推擠胸腔，迫使肺泡余氣經(jīng)氣管沖向喉部，將卡在氣管內(nèi)的異物沖出機(jī)理：109胸部手拳沖擊法之一：用于神清而肥胖或懷孕的病人胸部手拳沖擊法之一：用于神清而肥胖或懷孕的病人110拍背法之一：病人彎腰，頭低于軀干，對(duì)準(zhǔn)其兩肩胛骨間脊柱方向猛拍6-8次。用于神清的病人拍背法之一：病人彎腰，頭低于軀干，對(duì)準(zhǔn)其兩肩胛骨間脊柱方向猛111膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部，向下、上推壓6-8次。用于神志不清患者膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部，向下、上推壓6-8次112胸部手拳沖擊法之二：用于神志不情而肥胖或懷孕的病人胸部手拳沖擊法之二：用于神志不情而肥胖或懷孕的病人113拍背法之二：病人側(cè)臥，急救者用膝蓋頂住病人胸部后拍背拍背法之二：病人側(cè)臥，急救者用膝蓋114手指鉗夾異物：只適用于昏迷病人效果差，失敗率達(dá)70%手指鉗夾異物：只適用于昏迷病人115心跳、呼吸驟停的判斷意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止瞳孔散大……心跳、呼吸驟停的判斷意識(shí)喪失1163、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（1）復(fù)蘇體位

3、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇117

（2）解開(kāi)患者衣領(lǐng)，充分暴露頸部

（2）解開(kāi)患者衣領(lǐng)，充分暴露頸部118托起下頜，使氣道暢通患者昏迷，氣道阻塞（3）檢查及張開(kāi)氣道仰頭抬頦法

一般常用托頜法懷疑有頸椎受傷時(shí)用托起下頜，使氣道暢通患者昏迷，氣道阻塞（3）檢查及張開(kāi)氣道仰119（4）檢查呼吸觀察胸部起伏聆聽(tīng)呼吸聲感覺(jué)呼吸氣流無(wú)呼吸

施行人工呼吸用看、聽(tīng)、感來(lái)判斷方法：（<5秒）（4）檢查呼吸觀察胸部起伏無(wú)呼吸施行人工呼吸用看、聽(tīng)、120（5）檢查脈搏觸摸頸動(dòng)脈沒(méi)有呼吸脈搏開(kāi)始CPR判斷病人有無(wú)脈搏：<10秒（5）檢查脈搏觸摸頸動(dòng)脈沒(méi)有呼吸脈搏開(kāi)始CPR判斷病人有無(wú)脈121心肺復(fù)蘇法CardioPulmonaryResuscitation胸外心臟按壓法+

人工呼吸法心肺復(fù)蘇法CardioPulmonaryResuscit122（6）人工呼吸口對(duì)口口對(duì)口、鼻口對(duì)鼻急救面罩不能施行吹氣人工呼吸原因

口面有嚴(yán)重創(chuàng)傷

口面沾上有毒物質(zhì)持續(xù)嘔吐面部朝下不能反轉(zhuǎn)（6）人工呼吸口對(duì)口口對(duì)口、鼻口對(duì)鼻急救面罩