糖尿病治療五駕馬車

關于糖尿病治療五駕馬車第1頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五糖尿病綜合治療健康教育藥物治療代謝監(jiān)測運動鍛煉飲食療法第2頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五糖尿病的綜合治療糖尿病治療是由健康教育、飲食、運動、藥物和疾病監(jiān)測五大要素構成的綜合性過程；這五大治療環(huán)節(jié)對糖尿病良好控制缺一不可，比喻為五架馬車，并駕齊驅(qū)。第3頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運動鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測第4頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五糖尿病健康教育糖尿病健康教育被喻為是一種“治療性教育”，是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎。教育的目的：幫助患者認識糖尿病的本質(zhì)，了解疾病的相關知識；建立良好的心理狀態(tài)和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，達到提高生活質(zhì)量的目的。第5頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五健康教育的目標1、建立信任的醫(yī)患關系。2、擺脫不良情緒，樹立與疾病作斗爭的信心。3、幫助患者正確對待患病的現(xiàn)實。4、早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，捉高對糖尿病相關知識和技能的掌握。5、促使患者主動參與糖尿病的控制。6、因人而異，制訂、了解治療方案，并能切實地付諸實施。7、捉高效率，改善生活質(zhì)量。第6頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五糖尿病健康教育的內(nèi)容（一）糖尿病知識傳授：糖尿病的性質(zhì)、特點、病因，急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥發(fā)生的原因。許多患者對糖尿病知識缺乏，由于初期癥狀不明顯、約有50％一60％的人未發(fā)現(xiàn)自己已患有糖尿病：已確診糖尿病的患者由于不重視或不懂方法，仍有60％控制狀況較差或很差，30％的患者已進入嚴重的并發(fā)癥階段。究其原因，最根本的還在于對糖尿病缺乏正確的認識。第7頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五糖尿病健康教育的內(nèi)容（二）心理教育：心理情緒因素對血糖及病情變化會產(chǎn)生不利影響；了解患者的心理狀態(tài)，心理素質(zhì)、承受能力，患病后心理反應等；要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，變被動為主動。第8頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五糖尿病健康教育的內(nèi)容（三）生活技巧的學習：飲食計劃；運動計劃；自我監(jiān)測及護理；如何調(diào)節(jié)藥物劑量，胰島素抽取及注射；處理特殊狀況，如旅行、宴會等。第9頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五糖尿病健康教育的內(nèi)容（四）行為的改變：將學到的知識與技巧付諸行動，改變不良生活行為，才能達到糖尿病的控制目標，包括：(1)健康的飲食習慣及有規(guī)律的運動；(2)按時服藥或打針：(3)學習如何應付壓力：(4)測血糖、測血壓后，再酌情調(diào)整藥物劑量：(5)養(yǎng)成每天護理雙腳的習慣，(6)及時就醫(yī)。第10頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五健康教育最終達到的目標評估1．血糖水平盡可能接近正常。2．預防或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。3．減輕超重或肥胖者體重。4．控制病情，減少藥量。5．能切實遵守飲食計劃的建議，覺得有效。6．能持之以恒遵守運動計劃建議，覺得有效。7．患者有主動求知的欲望，懂得應當終生嚴格控制。8．減少醫(yī)療費用。9．最終目標，應該是糖屎病發(fā)病率的下降或延緩發(fā)展。第11頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五糖尿病的治療糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運動鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測第12頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五四、健康飲食設計方法（二）食物交換法將食品分成六大類：主食類(或稱谷類，米面類)；蔬菜類；水果類；魚肉類(含豆制品)；乳類(含豆奶)；油脂類；每個食物交換份可產(chǎn)生334．4—376．2千焦(80—90千卡)熱量。列出各類食物的單位數(shù)，可以隨意組成食譜。第13頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五表1：不同熱量飲食內(nèi)客的交換份（單位）舉例

熱

量

主食類

蔬萊類

魚肉類

乳類

油脂類千焦(千卡)交換份

份

約重

份

約重

份

約重

份

約重

份

植物油4185(1000)126150g1500g2100g2220ml11湯匙5021(1200)14.58200g1500g2100g2220ml1.51.5湯匙5858(1400)16.59225g1500g3150g2220ml1.51.5湯匙66淵1600)18.510250g1500g4200g2220ml1.51.5湯匙7531(1800)2112300g1500g4200g2220ml22湯匙8368(2000)23.514350g1500g4.5225g2220ml22湯匙第14頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五表2：食物交換份表——主食類(谷類、米面類)

重量

食物舉例

25克

大米、秈米、小米、卷面、干玉米、綠豆、赤豆、蕓豆、銀耳、蘇打餅干、面粉、通心粉、養(yǎng)麥面、干粉條、藕粉

30克

切面

35克

淡饅頭

37．5克

咸面包

75克

茨菰(慈姑)125克

山藥、土豆、藕、芋艿

150克

荸薺

300克

涼粉注：1個主食類食物交換份可產(chǎn)生376.2千焦(90千卡)熱量，其中含有碳水化合物19克，蛋白質(zhì)2克，脂肪0.5克。第15頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五

表3:食物交接份表——蔬菜類

重量

食物舉例

500克白菜，青菜，雞毛萊。菠菜．芹菜，韭菜．萵筍。西葫蘆．冬瓜．黃瓜，苦瓜，茄子，番茄．綠豆芽，花菜、鮮蘑菇，金瓜，菜瓜，竹筍，鮮晦帶

350克馬蘭頭，油菜，南瓜，甜椒，羅卜、茭白，豆苗，絲瓜

250克

荷蘭豆、扁豆，豇豆，四季豆．西蘭花

200克蒜苗，胡蘿卜、洋蔥

100克豌豆注：1個蔬菜類食物交換扮可產(chǎn)生334．4千焦(80千卡)熱量，其中含有碳水化合物15克，蛋白質(zhì)5克第16頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五表4食物交換榆表——水果類

重量

食物舉例

750克

西瓜

300克

草莓，楊桃

250克

鴨梨，杏，檸檬

225克

柚，批把

200克

橙，橘子．蘋果、獼猴桃菠蘿，李子，香梨、挑子，櫻桃

125克

柿子，鮮荔枝

100克

鮮棗

注；1個水果類食物交換份可產(chǎn)生376．2千焦(90千卡)熱量，其中含有碳水化合物21克，蛋白質(zhì)1克。第17頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五

表5食物交換份表——魚肉類(含豆制品)

重量

食物舉例

15克

豬肋條肉

20克

太倉肉松，瘦香腸

25克

瘦堵肉，豬大排，豬肝．豬小排

50克

雞肉，鴨肉、瘦牛肉，瘦羊肉，豬舌，鴿子，鯧魚、鰱魚，豆腐干．香干

55克

雞蛋，鴨蛋(中等大小)70克

豬肚．豬心

75克

黃魚，帶魚，鯽魚。青魚，青蟹

100克鵪鶉，河蝦、牡蠣．蛤蜊肉，龜肉，淡菜，目魚，魷魚，老豆腐

200克

河蚌，蠅子．豆腐，豆腐腦

注：1個魚肉類食物交換扮可產(chǎn)生334．4千焦(80千卡)熱量，其中含有蛋白質(zhì)

9克，脂肪5克。第18頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五表4·6食物交換榆表——乳類(含豆奶)

重

量

食物

舉例

15克

全脂奶粉

20克

豆?jié){粉，千黃豆

25克

脫脂奶粉

110毫升

酸牛奶．淡全脂牛奶(半瓶)200毫升

豆?jié){

注：1個豆乳類食物交換份可產(chǎn)生376．2干焦(90千卡）熱量，其中含有碳水化合物6克，蛋白質(zhì)4克，脂肪5克。第19頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五

表7食物交換份表——油脂類

重

量

食物舉例

9克

豆油，菜油，麻油．花生油

12．5克

核桃仁

15克

花生米，杏仁，芝麻醬，松子

30克

葵花個，南瓜子

注：1個油脂類食物交換份可產(chǎn)生334．4千焦（80千卡）熱量，其中含有脂肪9克。第20頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五五、如何來設計適合子自己的食譜糖尿病飲食設計和計算共分六步：計算理想體重；評價目前體重狀況；根據(jù)工作強度和體重進一步確定一天所需要的總熱量；確定六大食物交換份的基本框架；注意特殊情況，進行適當調(diào)整；根據(jù)分配原則，靈活制定食譜。第21頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五五、如何來設計適合子自己的食譜(一)輕體力工作者飲食設計舉例張先生，54歲，教師，身高170厘米，體重80千克(公斤)，新近被確診為2型糖尿病，空腹血糖為6.0mmol/L，餐后2小時血糖12.0mmol/L，糖化血紅蛋白7.%,平日習慣每天喝一瓶牛奶，醫(yī)生建議先進行飲食和運動療法。

1．第—步：計算理想體重公式：理基陣重千克(公廳)=實際身高(厘米)-105根據(jù)公式，張先生的即想體重應該為：170(厘米)一105=65千克(公斤)第22頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五五、如何來設計適合子自己的食譜

2．第二步：評價目前體重狀況公式：目前體重狀況(％)=[(實際體重-理想體重)÷理想體重]X100％超過理想體重的10％屬于超重；超過20％屑于肥胖；超過40％屬于重度肥胖。低于理基體重的10％屬于偏瘦；低于20％屬于消瘦。張先生的實際體重為80千克，目前體重狀況：[(80-65)÷65]x100％二23％，超過20％，屬肥胖。

BMI=體重(kg)÷身高(M)2

張先生的BMI=80÷(1.70)2=27.7,屬肥胖。

第23頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五五、如何來設計適合子自己的食譜3．第三步：根據(jù)工作強度和體重確定每天總熱量：(1)張先生為教師，屬輕體力工作者。(2)屬于肥胖。(3)查表8：肥胖的輕體力工作者每天每天熱量為20—25千卡/kg。(4)計算張先生理想體重下每天需要的總熱量。公式：總熱量=理想體重X每天每公斤體重雷要熱量根據(jù)公式，張先生一天的總熱量是：65公斤X(20—25)(千卡)=1300—1625千卡(5)肥胖者每天熱卡攝入量取計算結(jié)果中的最小值，因此張先生每天的熱能攝入量(見下一步)。第24頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五五、如何來設計適合子自己的食譜4．第四步：確定六大食物交換份的基本框架

(1)查表9，得出張先生一日飲食中六大類食物交換的基本份數(shù)，每一檔次間不夠的部分用主食補充。

(2)張先生總熱能攝入量為1300千卡，故可在1200千卡與1400千卡之間加上或減去I份主食，一份主食產(chǎn)熱90千卡，得熱量1290千卡或1310千卡，均接近1300千卡。

(3)張先生食物交換份的總交換份數(shù)為15.5份。第25頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五

表8不同體力勞動的熱量需要量勞動置度

舉

例

體重者

(千卡／千克·天)臥床休息

20-2515-2015輕體力勞動

辦公室職員。教師、

353020-25

售貨員，鐘表修理工中體力勞動

學生，司機，電工，

403530

外科醫(yī)生，體育活動重體力勞動

農(nóng)民，建筑工、搬運工45-504035

伐木工，冶煉工，舞蹈者注：“千卡／公斤·天·表示每天每公斤體重所需要的熱量。第26頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五五、如何來設計適合子自己的食譜5．第五步：注意特殊情況，進行適當調(diào)整(1)張先生有每天飲用一瓶牛奶的習慣，故將2份乳類食物用于牛奶的攝入；(2)考慮到肥胖者應以低熱量和高蛋白質(zhì)為飲食原則，所以宜選用脫脂牛奶。(3)脫脂牛奶相對熱量較低，張先生飲用脫脂牛奶節(jié)省下來的熱量，可通過加用I份魚肉類食品補充。(4)張先生血糖控制不穩(wěn)定，餐后血糖偏高，飲食計劃暫不設計水果。(5)最終確定張先生一天的膳食框架為：主食類8份；蔬菜類1份；龜肉類(豆)4份(3+1)

乳類2份(脫脂牛奶節(jié)省下的熱量，一個食物交換份，加到了魚肉類中)；水果0份;油脂類1.5份第27頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五五、如何來設計適合子自己的食譜6．第六步：根據(jù)分配原則，靈活制定食譜(1)一日三餐最常見的分配方案是早上1/5、中午2/5、晚上2/5。(2)按照上述原則，設計全天食物框架表(表10)。(3)制訂輕體力工作者糖尿病食譜(表11、12)。第28頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五五、如何來設計適合子自己的食譜(二)中體力工作者飲食設計舉例李師傅，45歲，職業(yè)是汽車司機，患2型糖尿病4年，口服降糖藥，最近糖化血紅蛋白化驗值為6％，身高165厘米，體重64千克。

1．第一步：根據(jù)公式，李師傅的理想體重是：

165(厘米)-105=60(千克)2．第二步：評價目前體重狀況李師傅的實際體重為64千克(公斤)，根據(jù)公式評價：

[(64-60)÷60]x100％二6．7％李師傅的體重沒有超過理想體重的10％，正常體重。第29頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五五、如何來設計適合子自己的食譜

3．第三步：根據(jù)工作強度和體重確定一天所需要的總熱量

(1)李師傅的工作為司機，故屬于中等體力活動：

(2)根據(jù)第二步結(jié)果，他屬于標準體重：

(3)查表8：標準體重的中等體力工作者每天每公斤體重需要熱量為35千卡，

(4)計算李師傅理想體重下每天需要的總熱量：

60千克(公斤)x35(千卡)=2100千卡第30頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五五、如何來設計適合子自己的食譜

4.第四步：確定六大食物交換份的基本框架(1)查表9，得出李師傅一日飲食中六大類食物交換份數(shù)經(jīng)第三步確定一日的總熱卡攝入量為2100千卡，故可在2000千卡或2200千卡之間加上或減去1份主食，計算后得2090千卡或2110千卡，均接近2100千卡。(2)李師傅食物交換份的總份數(shù)為24.5份。5.第五步：注意特殊情況，進行適當調(diào)整(1)李師傅沒有什么特殊習慣和要求，故本步驟可以略去。(2)最終確定李師傅一天的膳食框架為：主食類14份；蔬菜類1份；魚肉類(豆)4.5份乳類2份；水果類1份；油脂類2份第31頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五五、如何來設計適合子自己的食譜

6．第六步：根據(jù)分配原則，靈活制定食譜

(1)根據(jù)第五步制訂的食譜如表13，表14。

(2)李師傅血糖控制較好(HbA1c為6％)，故可適當吃一些水果作為加餐。如血糖控制不佳則不宜吃水果，水果那份可換為油脂類或主食類。

(3)李師傅是一名司機，三餐時間不易準時，故應準備一些食物，如蘇打餅干、幾塊豆腐干或蘋果等，以備不能按時進食時作為加餐，防止發(fā)生低血糖。加餐量應從正餐中扣除。

第32頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五表10按餐僅分配食物交換份

食譜內(nèi)容

食物交換份

早餐(份)午餐(份)晚餐(份)

主食類

8233

蔬菜類

100．50．5

水果類

0000魚肉類(豆)4022

乳類

2200

油脂類

1．5010．5第33頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五表11輕體力工作者食譜舉例1(1300千卡)

食譜內(nèi)容

食物交換份

早

餐

午

餐

晚

餐

主食類

8咸面包75克

米飯75克

米飯75克

蔬菜類

10炒青菜250克

芹菜250克

水果類

0000

魚肉類(豆)40白斬雞100克

瘦牛肉75克

豆腐干25克

乳類

2脫脂奶220毫升(1瓶)00

油脂類

1．50烹調(diào)油1匙

烹調(diào)油半匙第34頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五表9不同熱卡飲食方案的墊本框架總熱量

總交換份

主食

蔬菜類

魚肉類(豆)乳類

水果類

油脂類千焦(千卡)(份)(份)(份)(份)(份)(份)(份)4185(1000)126122015021(1200)14.5713201.55858(1400)16.5913201.56694(1600)18.5914211.57531(1800)2111142128368(2000)0.51314.52129205(2200)2.51514.5212

10042(2400)281715212

第35頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五

表13中體力工作者食譜舉例(2100千卡)食譜內(nèi)容

食物交換份

早

餐

午

餐

晚

餐

主食類

14粥100克

米飯125克

米飯125克

蔬菜類

10炒黃瓜250克

炒黃瓜250克

水果類

100草莓300克

(晚餐后加餐)魚肉類(豆)4．50雞125克

雞100克

乳類

2牛奶220毫升

00

油脂類

20烹調(diào)油1匙

烹調(diào)油1匙第36頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五表13中體力工作者食譜舉例(2100千卡)食譜內(nèi)容

食物交換份

早

餐

午

餐

晚

餐

主食類

14花卷饅頭70克

米飯125克

掛面125克

粥50克

蔬菜類

10炒菠菜250克

炒茄子250克

水果類

10蘋果200克

0(午餐后加餐)魚肉類(豆)4．50鹽水鴨125克

青魚150克

乳類

2豆?jié){400毫升

00

油脂類

20烹調(diào)油1匙

烹調(diào)油1匙第37頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五糖尿病的治療糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運動鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測第38頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五運動對糖尿病治療的影響運動過程是機體耗的過程，通過運動，血糖降低了，胰島素的效用被提高了，HbA1c被改善了。運動消耗脂肪，肥胖患者體重會有所下降，相對的肌肉組織成分增加。運動促進血液循環(huán)，增強心肺功能。加強骨骼的堅韌性、放松心情和增加體力。胰島素治療的患者適當運動，可增加胰島素的治療效果。糖尿病患者并發(fā)血脂增高，血管硬化及膽結(jié)石癥的機會要比一般人高。適當運動可以通過改善脂代謝，減輕這些并發(fā)癥的發(fā)第39頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五如何做運動

(一)有氧運動與無氧運動體育運動有“有氧運動’和“無氧運動”之分。“有氧”和“無氧”是根據(jù)體內(nèi)氧代謝狀況，其區(qū)別標志是每分鐘的心臟跳動次數(shù)和呼吸的頻率。糖尿病患者在鍛煉時應采用有氧運動。第40頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五如何做運動1．有氧運動有氧運動是指強度小，節(jié)奏慢，運動后心臟跳動不過快，呼吸平緩的一般運動，如散步，太極拳，自編體操等。有人測試，散步時吸氧量約為靜坐時吸氧量的3倍。有氧運動可增加心、腦血液的氧供應，增強大腦的活動量，對缺血性心臟病也十分有利。運動后可使人精力充沛、自我感覺良好。足夠的氧供應還可促使脂肪代謝，有利于消耗體內(nèi)堆積的剩余脂肪。所以，有氧運動對糖尿病患者很合適，尤其是心功能不好的老年入。第41頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五如何做運動2．無氧運動無氧運動是指強度大，節(jié)奏快，運動后心臟跳動每分鐘可達150次左右，呼吸急促的劇烈運動，如拳擊、快跑、踢足球等。無氧運動雖然可消耗很多能量，由于沒有足夠的氧供應，不能起到改善心腦氧供應、消耗堆積的剩余脂肪的良性作用。無氧運動只適于心肺功能良好的年輕人。一般在運動員比賽時，大多處于無氧運動狀態(tài)。第42頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五如何做運動2．用心跳的次數(shù)多少來判斷運動量

(1)查表5一1。

(2)計算運動量：每人的運動量通過公式來計算(每分鐘)。運動時心率

=安靜時心率+(最大心跳余力X運動強度)=安靜時心率+[(最大心率一安靜時心率)X運動強度]

①安靜時心跳數(shù)：早上睡醒未下床前的心跳數(shù)；②最大心跳數(shù)：210—實際年齡；③最大心跳余力：最大心跳數(shù)—安靜時心跳數(shù)；第43頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五如何做運動

④你允許達到的運動強度：最大心跳余力x百分數(shù)(80％．60％。40％，20％等)(運動心率計算須經(jīng)醫(yī)生的確認)。以上計算出的數(shù)據(jù)是按患者的情況可以達到的有氧運動時的心跳范圍。⑤舉例；一位實際年齡為45歲，平時安靜時心跳數(shù)為70次/分的糖尿病患者，要達到60％的運動強度，運動時心跳數(shù)允許達到127次/分。計算方法：70+[(210-45-70)x60％]=127次／分。第44頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五如何做運動

3．公式應用注意事項(1)運動過程中的心跳次數(shù)不宜超過以上公式的計算值；(2)有糖尿病神經(jīng)病變或服用減慢心跳藥物者，不適用于以上公式；(3)中老年糖尿病患者適宜從事中低強度的運動(60％以下運動強度)，(4)身體有其他異常情況，必須咨詢康復運動?？漆t(yī)師或?qū)＜摇５?5頁，共56頁，2022年，5月20日，16點4分，星期五

表1各年齡段不同運動強度的心跳次數(shù)(心)情況

(每分鐘)

年齡運動強度

(歲)100%80%60%40%20%10-191931661401138720-291861611361108530-391791551311088440-491721501271058250-59165144123102816