呼吸暫停課件

吳娟012年10月

新生兒呼吸暫停主要內(nèi)容概述病因分類(lèi)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)鑒別診斷輔助檢查治療護(hù)理預(yù)防概述定義：呼吸暫停指呼吸停止時(shí)間超過(guò)15~20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(低于100次/分)并出現(xiàn)紫紺及肌張力減低周期樣呼吸定義：呼吸暫停5~10秒后又出現(xiàn)呼吸，心率不慢或稍慢。因呼吸停止時(shí)間很短，不影響氣體交換。據(jù)國(guó)外資料顯示：約40%~50%早產(chǎn)兒在新生兒期出現(xiàn)周期性呼吸發(fā)病率國(guó)內(nèi)外資料研究表明：胎齡為28~29周的早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)病率可高達(dá)90%有周期性呼吸的早產(chǎn)兒約半數(shù)發(fā)展為呼吸暫停國(guó)內(nèi)近年報(bào)道，呼吸暫停在早產(chǎn)兒的發(fā)病率約為23%，極低出生體重兒為49%，住院新生兒中發(fā)病率為61%如為足月兒，多有原發(fā)病史

哪些新生兒易發(fā)生呼吸暫停呢？高危兒出生體重≤1800g(孕32周)的早產(chǎn)兒其同胞患有猝死綜合征的嬰兒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒病因繼發(fā)性：(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：缺氧缺血性腦病、腦水腫、顱內(nèi)出血、紅細(xì)胞增多癥、抽搐(4)環(huán)境溫度過(guò)高或過(guò)低(5)代謝紊亂：低血糖、低血鈉、低血鈣、高血鈉及酸中毒

分類(lèi)

分類(lèi)中樞性呼吸暫停阻塞性呼吸暫?；旌闲院粑鼤和?/p>

因素

特征

呼吸中樞受抑制所致呼吸運(yùn)動(dòng)停止，氣道內(nèi)氣流停止上呼吸道梗阻所致有呼吸運(yùn)動(dòng)，氣道內(nèi)氣流停止

兼有以上兩類(lèi)的因素及特征發(fā)病機(jī)制腦干呼吸中樞發(fā)育的不成熟：是導(dǎo)致呼吸暫停的關(guān)鍵呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善：當(dāng)呼吸負(fù)荷增加時(shí)不能有效延長(zhǎng)吸氣時(shí)間缺氧和酸中毒：抑制呼吸中樞，降低對(duì)CO2反應(yīng)性低血糖、低鈉血癥、低鈣血癥等：抑制呼吸中樞臨床表現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停：多發(fā)生在胎齡＜34周或出生體重＜1750g的早產(chǎn)兒生后3~5天多見(jiàn)，胎齡越小，發(fā)病率越高，不伴其他疾病由于呼吸中樞發(fā)育不完善，任何細(xì)微外界干擾均可影響呼吸調(diào)節(jié)！原發(fā)性呼吸暫停體溫過(guò)高或過(guò)低喂奶后和咽部受到刺激時(shí)（導(dǎo)管吸引、插胃管）胃內(nèi)容物刺激喉部黏膜化學(xué)感受器酸性溶液進(jìn)入食道中段胃食管反流頸部過(guò)度屈曲或氣管受壓……繼發(fā)性呼吸暫停

病情變化與原發(fā)病密切相關(guān)，新生兒期有不少病理因素可引起呼吸暫停，常表示病情加重！

如：組織供氧不足——低氧血癥感染性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂代謝紊亂……臨床表現(xiàn)

發(fā)作時(shí)出現(xiàn)青紫、肌張力低下、心率變慢、血氧飽和度下降、血壓降低，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可致腦缺氧損傷，甚至死亡。鑒別診斷

診斷呼吸暫停并不困難，關(guān)鍵是鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性。因此，對(duì)呼吸暫停的患兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的全面的體格檢查，特別注意體溫、紫紺、心臟、肺部和神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。鑒別診斷生后24h內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥生后3d至1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒排除其他疾病后方可考慮為原發(fā)性出生1周后發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)尋找病因，排除繼發(fā)性所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為繼發(fā)性輔助檢查影像檢查：頭顱CT：顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患超聲檢查：頭顱B超——腦室內(nèi)出血心臟彩超——先心病治療措施原發(fā)疾病的治療：如能發(fā)現(xiàn)呼吸暫停病因者，必需對(duì)原發(fā)疾病給予積極的治療。如糾正貧血，低血糖等。呼吸暫停的治療：如呼吸暫停的原因不能確定或原因確定后（如腦室內(nèi)出血等）無(wú)特殊治療者可采用下列方法：呼吸暫停的治療撫觸：有助于刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮呼吸樞胸背部按摩：刺激肺臟反射兩者均改善新生兒呼吸功能，使其淺而不規(guī)則的呼吸變得平穩(wěn)腹部按摩：可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，促進(jìn)胎便的排泄，減少?lài)I吐和胃食管返流，有效地防止呼吸暫停的發(fā)生呼吸暫停的治療藥物治療：茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，屬甲基黃嘌呤類(lèi)中樞興奮藥茶堿可直接刺激呼吸中樞或增加呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，使呼吸頻率增加，減少呼吸暫停的發(fā)作茶堿或氨茶堿使用方法：負(fù)荷量4~6mg/kg用適量10%葡萄糖稀釋后，靜脈內(nèi)輸入，15~20min內(nèi)完成。維持量1.5~2.5mg/kg，每8~12h一次，靜脈內(nèi)輸入。茶堿或氨茶堿血藥濃度>15~20mg/L：心動(dòng)過(guò)速(≥180/min)，后出現(xiàn)抖動(dòng)、激惹、腹脹、嘔吐、喂養(yǎng)困難藥物濃度>50mg/L：驚厥，心律紊亂枸櫞酸咖啡因因作用機(jī)制類(lèi)似茶堿，但其半衰期長(zhǎng)，毒性較低，國(guó)外已逐漸取代氨茶堿臨床推薦劑量為：

負(fù)荷量：20mg/kg靜脈輸入12~24h后5~10mg/kg靜脈維持，qd或bid枸櫞酸咖啡因

藥物有效血藥濃度在8~20mg/L，每3~4d測(cè)定1次。副作用：血藥濃度>50mg/L時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、利尿、煩躁，甚至驚厥納洛酮

阿片受體拮抗劑：解除嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制用量：0.1mg/kg，靜滴，必要時(shí)4~6h再用PS：分娩時(shí)母親用過(guò)麻醉劑者也可用此藥持續(xù)氣道正壓（CPAP）

時(shí)機(jī)：一般供氧不能緩解時(shí)常用的是雙側(cè)鼻塞或氣管內(nèi)插管方法，壓力(PEEP)在3~5cmH2O，其機(jī)制可能與糾正缺氧有關(guān)機(jī)械通氣時(shí)機(jī)：應(yīng)用上述各種方法治療后，仍頻發(fā)呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯的心動(dòng)過(guò)緩無(wú)肺部疾病患者呼吸機(jī)預(yù)調(diào)參數(shù)：FiO2：

0.25~0.3或上機(jī)前的氧濃度PiP：1.4~1.9kPa(15~20cmH2O)呼吸頻率f：15~25次/min吸氣時(shí)間IE：0.5~0.6s護(hù)理呼吸暫停的監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)：易發(fā)生呼吸暫停的高危兒?jiǎn)慰颗R床的嚴(yán)密觀察往往不夠，應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)能及時(shí)診斷呼吸暫停呼吸暫停的監(jiān)測(cè)胃食管返流觀察：少量奶汁返流即可引起呼吸暫停，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)嘔吐、胃食道返流、腹脹體溫監(jiān)測(cè)：早產(chǎn)兒產(chǎn)熱少、散熱快，體溫過(guò)高過(guò)低時(shí)均易發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)使患兒置于中性環(huán)境溫度中中性溫度中性溫度：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度。在此溫度下機(jī)體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)。不同出生體重早產(chǎn)兒箱溫溫濕度參數(shù)中性溫度出生體重（g）

溫度相對(duì)濕度

35℃34℃33℃32℃1000150020002500

初生10天內(nèi)10天后3周內(nèi)5周后--初生的10天內(nèi)10天后4周后--初生2天內(nèi)2天后3周后----初生2天內(nèi)2天后55%~65%呼吸暫停的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)原發(fā)病的觀察：引起呼吸暫停的原因很多，在觀察過(guò)程中要注意有無(wú)顱內(nèi)出血、繼發(fā)感染、抽搐、貧血等監(jiān)測(cè)血糖、血鈣及血?dú)?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖及電解質(zhì)和酸堿失衡保持呼吸道通暢

隨時(shí)保持患兒呼吸道通暢，根據(jù)病情予翻身、拍背，必要時(shí)吸痰，吸痰動(dòng)作輕柔、迅速；必要時(shí)給予吸氧。頸肩部置一軟墊，嚴(yán)禁過(guò)度屈曲！！呼吸暫停的急救

立即給予彈足底、托背等刺激，使患兒啼哭，激發(fā)呼吸簡(jiǎn)易呼吸囊加壓給氧，并做好氣管插管的準(zhǔn)備合理喂養(yǎng)

生后0.5~1h應(yīng)先試喂糖水1~5ml/次,每2~3h/次。若無(wú)嘔吐，吸吮力好方可行母乳或早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)少量多餐：可預(yù)防低血糖注意勿誤吸：引起吸入性肺炎，導(dǎo)致呼吸暫停，甚至窒息合理喂養(yǎng)注意患兒體位：防止頸部向前彎或食管受壓注意奶量速度：以免嘔吐刺激咽部化學(xué)感受器無(wú)吸吮能力有吞咽功能者：滴管喂養(yǎng)吸吮吞咽功能不協(xié)調(diào)者：胃管鼻飼胃管鼻飼注意事項(xiàng)

每次喂奶前檢查胃管是否牢固，有無(wú)滑出抽出胃內(nèi)容物檢查胃排空情況根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況適當(dāng)增加奶量胃管鼻飼注意事項(xiàng)

注意：管喂時(shí)，應(yīng)使奶汁從空針內(nèi)由重力